糖尿病乳酸性酸中毒的原因及预防
糖尿病乳酸性酸中毒的病因治疗与预防
糖尿病乳酸性酸中毒的病因治疗与预防糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(糖尿病乳酸性酸中毒在服用大量双胍药物的糖尿病患者中很常见；合并感染、脓毒症、严重心脏、肺、肝、肾慢性疾病也容易引起乳酸生成增加和代谢紊乱。
1、乳酸过多。
糖尿病慢性并发症，如合并心、肺、肝、肾疾病，导致组织器官缺氧，导致乳酸生成增加；糖尿病患者有糖代谢紊乱，糖化血红蛋白水平升高，血红蛋白携氧能力下降，导致局部缺氧，导致丙酮酸氧化障碍和乳酸生成增加；休克伴有外周循环衰竭，组织缺血缺氧，乳酸生成增加；酒精中毒引起急性乙醇中毒，乙醛在乙醇脱氢酶的作用下产生乙醛，乙醛氧化产生乙酸，乙酸的进一步代谢使身体产生乳酸；一氧化碳中毒可直接抑制呼吸链细胞色素氧化酶的作用，降低动脉氧含量，产生低氧血症，导致乳酸中毒；儿茶酚胺可收缩骨骼肌和肝血管，导致肝吸收乳酸功能下降，肌肉释放乳酸，导致血液中乳酸增加。
2、乳酸清除不足。
糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可引起乳酸积累，诱发LA；糖尿病慢性并发症，如肝肾功能障碍，可影响乳酸的代谢、转化和排泄；双胍降糖药物使用不当（剂量过大或选择不当），特别是苯乙双胍，半衰期长，排泄缓慢，抑制肝肌组织乳酸摄入；抑制乳酸向葡萄糖的转化，导致乳酸积累；大剂量或长期使用对乙酰氨基酚可导致暴发性肝坏死，消除乳酸障碍。
乳酸性酸中毒发病急，但症状和体征无特异性。
1、轻症：只有疲劳、恶心、食欲减退、头晕、嗜睡、呼吸稍深。
2、中至重度：恶心、呕吐、头痛、头晕、全身酸软、嘴唇发绀、呼吸深度大，但无酮味、血压下降、脉搏弱、心率快，可脱水、意识障碍、肢体反射减弱、肌肉张力下降、瞳孔扩张、深度昏迷或休克。
乳酸性糖尿病中毒应做哪些检查？简述如下:1、体检：可见体温低，呼吸深，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
2、辅助检查：血乳酸增加(>5mmol/L)，血PH18mmol/L，NaHCO3320-340mosm/l，CO2结合力降低，丙酮酸增加，乳酸/丙酮酸增加≥30，血酮体一般不升高。
怎么防止乳酸性酸中毒
怎么防止乳酸性酸中毒文章目录*一、怎么防止乳酸性酸中毒*二、乳酸性酸中毒的症状表现*三、乳酸性酸中毒的病因有哪些怎么防止乳酸性酸中毒1、怎么防止乳酸性酸中毒1.1、凡有肝肾功能不全者忌用双胍类。
糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄,且伴有缺氧。
因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能。
二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显为少。
1.2、凡休克、缺O2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒,必须警惕本病的可能性而进行努力防治。
2、乳酸性酸中毒的日常护理2.1、遵医嘱使用碱性溶液,纠正酸中毒。
注意不可过快提高HCO3-,以免发生低钙血症、低钾血症。
使用氨丁三醇时注意量及速度,大量快速滴注可引起呼吸抑制、低血压、低血糖、低血钙等,且因对组织刺激大,可致血栓性静脉炎。
2.2、遵医嘱使用钙剂及含钾药物,预防和处理因治疗引起的低钙或低钾血症,注意钙剂与NaHCO3混合可能出现沉淀。
2.3、做好口腔护理,避免口腔黏膜干燥、损伤。
2.4、定时监测并记录病人生命体征、出入量、意识状况、血气分析、血清电解质等。
3、乳酸性酸中毒做哪些检查3.1、尿和血酸度明显增高,血pH7.0,CO2结合力下降至20容积%以下,血乳酸5mmol/L,有时可达35mmol/L(25mmol/L者大多不治),丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L,乳酸/丙酮酸≥30/1,HCO-3降低,Na+、Cl-变化不大,Na+有时偏高,K+常增高或正常,阴离子间隙〔Na++K+-(HCO-3十Cl-)〕常18mmol/L,一般为25～45,但酮体增高不多,据此可确诊为乳酸性酸中毒。
3.2、本症中血白细胞大多增高,有时可达60,000/mm3。
如口服双胍类病人有严重酸中毒而酮体不明显增多者应疑及本症。
有休克酸中毒较重亦应测乳酸而确诊。
乳酸性酸中毒的症状表现1、心血管系统酸中毒本身对心率的影响呈双向性,当血pH值从7、40下降到7、0时,一般表现为心率过快,这主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致,当pH值继续下降,心率逐渐减慢,主要可能是乙酰胆碱酯酶此时被抑制,致使乙酰胆碱积聚过多,后者对心脏的作用超过了肾上腺素的作用,若使用β受体阻滞药,心动过缓可以更明显,严重酸中毒可以伴随心律失常。
乳酸酸中毒的诊断及治疗
建议患者低糖、低脂、高蛋白饮食， 减少双胍类药物的摄入，增加富含维 生素B1、B6、C等的食物摄入。
心理干预和康复指导
心理干预
乳酸酸中毒患者常伴有焦虑、抑郁等心理问 题，需给予心理干预，包括心理疏导、认知 行为疗法等。
康复指导
对于康复期患者，需给予康复指导，包括运 动康复、生活能力训练等，帮助患者恢复生 活自理能力。同时，需告知患者避免使用双
倡导健康生活方式
鼓励患者保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 健康生活方式，以降低乳酸酸中毒的发生风险。
定期监测血糖和乳酸水平
定期血糖监测
建议患者定期进行血糖监测，以 便及时发现血糖控制不佳的情况
并调整治疗方案。
乳酸水平监测
对于使用双胍类药物的患者，应定 期监测乳酸水平，以便及时发现乳 酸堆积并采取措施。
胍类药物，定期监测血糖和乳酸水平。
PART 06
预防措施及患者日常管理建 议
加强健康教育宣传
1 2 3
普及乳酸酸中毒知识
通过媒体、宣传册、健康讲座等方式，向公众普 及乳酸酸中毒的定义、症状、危害及预防措施。
强调规范用药
着重强调糖尿病患者应严格遵循医嘱用药，避免 自行增减剂量或更换药物，特别是使用双胍类药 物时。
监测频率调整
根据患者病情及医生建议，适时调 整血糖和乳酸水平的监测频率。
合理调整生活方式和饮食结构
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，以增强 心肺功能，促进葡萄糖的利用。
饮食调整
建议患者保持低糖、低脂、高纤 维的饮食结构，多食用新鲜蔬菜 、水果和全谷类食物，减少高糖
、高脂食物的摄入。
02
加强营养支持，提供足够的能量 和营养物质，促进组织修复和器 官功能恢复。
糖尿病乳酸性酸中毒的护理
控制血糖
静脉滴注液体，根据血糖调节胰岛素的速 度，防止低血糖。
胰岛素皮下注射抽取的量要精确，在治疗 后期也易因为胰岛素剂量未及时减少或进 食不足而引起低血糖的发生，因此在治疗 期间注意观察。
榕江县人民医院
病情观察
每小时监测生命体征，给予床边心电监护，待病情相对稳 定后改为每四小时一次，测体温、脉搏、呼吸、血压，密 切观察有无血压偏低、休克、脱水症状及神志变化，准备 好抢救用药（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）及吸痰用物 等，保持呼吸道通畅。
口腔护理：每日口腔护理，使用抗生素较 长时间观察有无口腔霉菌感染。
头发护理：患者病重时不宜洗头，给予酒 精梳理，保持整洁。
榕江县人民医院
健康教育
糖尿病属于慢性病，需要终生服药，让患 者及家属了解自我保健，对提高患者生活 质量具有重大意义。在患者住院期间，向 患者及家属讲解饮食控制血糖及运动的重 要性，教会患者自我监测血糖及胰岛素注 射方法，各种药物的服用方法，作用及副 作用，嘱患者定期门诊随访。
观察尿量变化，及时准确记录出入量。 监测血气分析、血糖、电解质、肝肾功能及血常规。 观察药物不良反应，使用胰岛素时观察有无低血糖及过敏
反应，使用多巴胺观察血压变化，有无皮下渗漏。根据血 糖浓度使用胰岛素，根据血压调节多巴胺速度，加强观察， 有无低血糖、皮下渗漏等不良反应。
榕江县人民医院
心理护理
抗休克的护理
密切监测生命体征，观察皮肤温度、颜色、尿量、 意识状况，评估组织灌注量。
及时补充血容量并给予药物治疗，快速建立静脉 通路，应开放两路静脉，采用套管针补液，防止 外漏并观察疗效。
予吸氧3～4L/分，保持呼吸道通畅。 给予绝对卧床休息，休克体位，床头抬高20°～
糖尿病乳酸性酸中毒病人的护理PPT课件
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
症状
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促及意 识模糊。
患者可能会表现出脱水和低血压的迹象。
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
病因
引起乳酸性酸中毒的主要原因包括感染、缺氧、 肾功能不全及药物不当使用。
糖尿病患者的胰岛素不足使得乳酸生成增加。
糖尿病乳酸性酸中毒病人的 护理
演讲人：
目录
1. 什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理评估？ 4. 护理措施包括哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是糖尿病乳酸性酸中毒 ？
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
定义
糖尿病乳酸性酸中毒是一种由于乳酸过多而引起 的酸中毒，通常发生在糖尿病患者中，特别是1 型糖尿病患者。
监测药物副作用，确保患者安全。
护理措施包括哪些？
心理支持
提供情感支持，帮助患者应对疾病带来的心理压 力。
可考虑引入心理辅导或支持小组。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？
生理指标
定期检查患者的血糖、乳酸及电解质水平变化。 通过这些指标评估治疗效果与病情恢复情况。
如何评估护理效果？
临床表现
观察患者症状的改善情况，如恶心、呕吐以及意 识状态。
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
糖尿病患者，特别是有合并症或近期感染的患者 ，需特别关注。
老年患者及肾功能不全患者面临更高的风险。
谁需要护理？
急救情况
出现明显乳酸性酸中毒症状的患者需立即就医。 及时的紧急护理可以显著降低死亡率。
谁需要护理？
护理团队
医护团队，包括医生、护士和营养师，需要通力 合作。
乳酸酸中毒
乳酸性酸中毒英文名:Lactic Acidosis 科室:内分泌科,感染科常用药物:症状:腹泻,嗜睡,恶心,呕吐,腹痛,昏迷,低血压,血压上升,代谢性酸中毒,低血压,恶心,恶心与呕吐,腹痛,腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴腹泻,腹痛伴休克,腹泻,感染,高渗性昏迷,呼吸,昏迷,木僵,尿毒症,呕吐,神志模糊,肾功能衰. . .乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。
文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少见。
乳酸是葡萄糖代谢中间产物。
葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。
有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。
葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。
在正常情况下，糖酵解所产生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。
丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH 受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。
目录1病因及发病机制2流行病学3临床表现4并发症5检查6诊断7鉴别诊断8治疗9预后10预防1病因及发病机制1. 病因：LA大部分是获得性，由于遗传缺陷(PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷)所致的“先天性LA”甚为罕见。
以下主要讨论获得性LA。
常见的获得性LA的原因可分为以下2类：组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)，但临床上，多数LA是A型和B型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。
1. A型▪组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；▪动脉氧含量降低：窒息；低氧血症(PaO2＜35 mmHg)；一氧化化碳中化碳中毒；严重贫血。
糖尿病乳酸性酸中毒的科普知识PPT课件
治疗糖尿病乳酸性酸中毒的方法
控制血糖
通过胰岛素治疗来迅速降低血糖水平，减少乳酸 生成。
同时监测并调整胰岛素剂量。
治疗糖尿病乳酸性酸中毒的方法
治疗潜在病因
如存在感染等，应及时处理，以减少应激反应。 综合治疗可以有效降低复发风险。
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谁会受到影响？
高危因素
如长期高血糖、脱水、药物反应等均可成为诱发 因素。
定期监测和控制血糖水平至关重要。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
如出现上述临床表现，尤其是呼吸急促或意识障 碍，应立即就医。
及时的医疗干预可以挽救生命。
何时需要就医？
定期检查
糖尿病患者应定期进行血糖和酸碱度检查，早期 发现问题。
这种情况常见于糖尿病控制不良或感染等应激状 态下。
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
发生机制
在糖尿病患者中，胰岛素不足导致葡萄糖无法有 效利用，身体转而分解脂肪生成酮体和乳酸。
乳酸的积累会导致血液pH值下降，从而造成酸中 毒。
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
临床表现
患者可能出现疲劳、恶心、呕吐、呼吸急促、心 率加快等症状。
每年至少进行一次全面的糖尿病评估。
何时需要就医？
预防措施
遵循医生的治疗方案，保持良好的饮食和运动习 惯，有助于降低风险。
教育患者识别高危症状也非常重要。
如何预防糖尿病乳酸性酸中 毒？
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
控制血糖
保持稳定的血糖水平是预防酸中毒的关键。 遵循饮食计划，定期监测血糖。
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
定期随访
与医生保持良好的沟通，定期进行检查和评估。 根据医生建议调整治疗方案。
糖尿病并发乳酸性酸中毒的护理
休 息 能 使 体 内消 耗 能 量 达 最 低 水 平 ， 减 少 脂 肪 、 白 质 的 分 以 蛋
门诊随访 。为提高生活质量 ， 减少医疗开支 ， 指导 患者应终身遵
守饮食疗法 ， 坚持 运 动锻 炼 ’ 。 参 考 文 献
解， 并注意保暖 ， 糖尿病患者抵抗力下降 ， 应减少探视 ， 以防交叉
尿 病并 发 乳 酸 性酸 中毒 患者 ， 中男 性 ３例 ， 性 ５例 ， 往 有 糖 其 女 既 尿 病 病史 ５～ ５ ， ２ 年 年龄 ４ ７ ５～ ０岁 ， 为 ２型 糖 尿 病患 者 ， 断 符 均 诊 合 糖 尿病 诊 断 标准 。既 往均 长 期 口服 双胍 类 药 物 ， 中 口服 二 甲 其
酸 酸 中毒 的药 物 。血 液 透 析 、 血液 透 析 滤 过 （ Ｄ ） １ 续 性 静 Ｈ Ｆ 不Ｉ 持
脉 血 液滤 过 （ Ｖ Ｈ） Ｃ Ｖ 对乳 酸性 酸 中 毒 均 有 明 确 的 疗 效 。近 来 研 究表明［Ｃ Ｖ ３ Ｖ Ｈ对 血 氧 分 压 及 血 流 动 力 学 影 响 小 ， 于 血 未 Ｊ 对
１２ 实 验 室 检 查 ． 入 院 时 血 糖 （ ５ ３ ４ ６ ｍｍ ｌＬ 肝 功 能 １ ． ３± ． ） ｏ ， ／
善微循环灌注 ， 纠正组 织缺氧 ， 注意 中心静 脉压变化 ， 预防脑水
肿等并发症的发生。
正常 ５例 ， 异常 ３例 （ Ｉ 升高 ） 。 ＡＪ ｒ ｒ ， 肾功能异 常 ４例 （ 血肌 酐 、 尿 素氮 升 高 ） 血 气 分 析 ｐ 值 （ ．０ ４０ １ ） ＨＣ ｆ（ ３ １ ， Ｈ ７ ２ － ． １ ， ０ １ ． ５±
靠 地 诊 断 为 乳 酸 性 酸 中 毒 Ｊ 糖 尿 病 乳 酸 性 酸 中 毒 是 在 糖 尿 。 病 的 基 础 上 发 生 的 乳 酸性 酸 中 毒 。糖 尿病 乳 酸性 酸 中毒 是糖 尿
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糖尿病乳酸性酸中毒的原因及预防
*导读：乳酸是糖酵解的中间代谢产物。
正常情况下，乳酸约50%～60%在肝脏内转化为糖元储存，约30%～35%被肾利用。
当血乳酸增高大于2mmol/L，血pH小于7.35时，又无其他酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒……
乳酸是糖酵解的中间代谢产物。
正常情况下，乳酸约50%～60%在肝脏内转化为糖元储存，约 30%～35%被肾利用。
当血乳酸增高大于2mmol/L，血pH小于7.35时，又无其他酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒。
本症死亡率很高(50%以上)，是糖尿病急性并发症之一。
常见原因可分两大类：
(1)由于缺O.2及休克状态引起者。
如：①休克。
由于心肌梗塞、心力衰竭、严重创伤、出血感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。
②缺氧窒息。
一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。
③急性胰腺炎伴休克。
(2)无缺氧及休克状态下引起者。
见于：①药物。
双胍类降糖药，尤其是降糖灵引起者多见且严重。
另外：乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、扑热息痛、水杨酸盐、链脲菌素、儿茶酚胺类、氰化物类、异烟肼、乙烯乙二醇均可引起。
②系统性疾病。
糖尿病酮症酸中毒可伴发本症，肝病、肾衰尿毒症、恶性肿瘤、白血
病、严重感染伴败血症、惊厥、贫血、饥饿均可引起本症。
③遗传性疾病。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二氧酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏，氧化磷酸化缺陷也可引起本症。
由于本症死亡率很高，因此要加强预防，采取措施如下：凡有肝肾功能不全者最好不用双胍类降糖药，糖尿病性心脏病时易发生心衰，肾循环障碍也可影响双胍类药物排泄，故宜慎用；避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物，慎用心得安等药物；尽量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖，以免发生本症；凡有休克、缺氧、肝肾衰竭状态酸中毒者，应以纠正缺氧、缺血，纠正休克为基本措施，避免本症的发生。