健康评估-腹部检查
健康评估 腹部查体
(一)腹部外形
判断肿块在腹壁还是腹腔内 嘱患者从枕头上抬起头，腹壁肌肉紧张 肿块更加明显，说明是在腹壁上 反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖
(一)腹部外形
1、腹部膨隆 2、腹部凹陷
仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面， 称腹部凹陷（abdominal retraction） （1）全腹凹陷：见于消瘦和脱水者
腹腔内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、
膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
（三）腹壁静脉
正常脐上脐下静脉流向 腹壁静脉曲张：
肝硬化门静脉高压上下腔静 脉回流受阻 水母头（caput medusae）
（三）腹壁静脉
腹壁静脉曲张： 血流方向判断：
曲张
肝缩小变硬，表 出现大量腹 面呈颗粒感。有 水后有移动 大或消失
肠鸣音明 显亢进呈 金属音调
肠鸣音减 弱
肋脊点：在第12肋下缘与脊 柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖 脊肌夹角的顶点
（四）膀胱叩诊
膀胱叩诊 在耻骨联合上方进行 膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在 叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓
膀胱内尿液充盈，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。
（五）移动性浊音
腹腔内有较多的液体存留 液体积于腹腔低处，扣诊呈浊音 移动性浊音是发现腹腔积液重要检查方法
（二）肝及胆囊叩诊
正常肝脏叩诊大小 右锁骨中线上第5肋间-上界
上界向下叩1，2肋间变为实音 下界位于右季肋下缘 距离为肝上下径9～11cm
（二）肝及胆囊叩诊
肝浊音区缩小
见于急性肝炎、胃肠胀气
肝浊音区扩大 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿
肝浊音区消失
见于胃肠穿孔、人工气腹
健康评估-腹部检查
第九节腹部【教学基本要求】（1）掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用（2）通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征（3）通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义重点难点视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。
腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行（避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化）。
以触诊为主。
一、腹部的体表标志与分区(一)体表标志1、肋弓下缘：由第8－10肋软骨构成，常用于腹部分区及肝脾测量。
2、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。
3、脐：为腹部中心，位于3－4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
4、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。
5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
6、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。
7、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。
8、肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
(二)腹部分区1．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。
将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。
上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部9个区域。
二、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。
(一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。
1、生理情况：正常范围（1）腹部平坦：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低，坐起时脐以下部分稍前凸。
（2）腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(尤其餐后)。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过腹部检查可以了解患者的腹部器官状况，帮助医生做出正确诊断。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医护人员更准确地进行腹部检查。
一、观察1.1 腹部形态：观察腹部的形态，是否对称，是否出现膨隆或凹陷。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常，如瘀斑、皮疹、疱疹等。
1.3 腹壁静脉：观察腹壁静脉是否扩张，是否出现静脉曲张。
二、触诊2.1 腹部肌肉紧张度：通过触诊判断腹部肌肉的紧张度，是否有腹肌紧张。
2.2 腹部压痛：检查患者是否有腹部压痛，是否有明显的压痛点。
2.3 腹部包块：触诊腹部是否有包块，包块的性质、大小、位置等。
三、叩诊3.1 腹部声音：通过叩诊判断腹部是否有异常音响，如鼓音、实音等。
3.2 腹部腹水：叩诊腹部是否有移动性浊音，判断是否有腹水积聚。
3.3 腹部肝脾：叩诊腹部肝脾的位置和大小，是否有肝脾肿大。
四、听诊4.1 肠鸣音：听诊腹部是否有正常的肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常。
4.2 血管杂音：听诊腹部是否有血管杂音，是否有动脉瘤或动脉狭窄。
4.3 腹部搏动：听诊腹部是否有腹部搏动，是否有主动脉瘤等疾病。
五、其他检查5.1 肝功能检查：根据腹部检查结果，可能需要进行肝功能检查，了解肝脏功能是否正常。
5.2 彩超检查：如有需要，可以进行腹部彩超检查，更清晰地观察腹部器官结构。
5.3 CT或MRI检查：对于复杂病例，可能需要进行腹部CT或MRI检查，帮助明确诊断。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法，可以全面了解患者腹部器官的情况。
医护人员在进行腹部检查时，应按照标准操作程序，细致入微地检查每个环节，以确保诊断的准确性和有效性。
希望本文介绍的腹部检查评分标准能够对医护人员进行腹部检查提供参考和指导。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
通过仔细观察、触摸和听诊腹部，医生可以获取重要的诊断信息。
本文将介绍腹部体格检查的五个部分，包括外观检查、触诊、听诊、叩诊和肠鸣音评估。
一、外观检查：1.1 腹部形状：观察腹部的形状，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。
异常的腹部形状可能与脏器肿瘤、腹水或腹肌松弛等疾病相关。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、纹理、湿度等。
黄疸、皮疹或瘀斑等皮肤病变可能与肝脏、胆囊或肾脏疾病有关。
1.3 腹部脐部：观察脐部的位置、形状和颜色。
脐疝、脐部炎症或脐部出血可能需要进一步的检查和治疗。
二、触诊：2.1 表面触诊：用手轻轻触摸腹部表面，检查是否有异常的肿块、硬结或压痛。
这些异常可能与肿瘤、炎症或脏器扩大等疾病有关。
2.2 深部触诊：医生会用手指轻压腹部，检查脏器的位置、大小和硬度。
脾脏、肝脏、肾脏和肿块等疾病可能通过深部触诊来评估。
2.3 手法触诊：医生会使用特定的手法，如反跳痛和肌肉紧张等，来评估腹部器官的功能和疼痛反应。
三、听诊：3.1 肠鸣音：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音。
正常的肠鸣音是连续且均匀的，异常的肠鸣音可能与肠道梗阻、炎症或肠胃功能紊乱等有关。
3.2 血管杂音：医生还会检查腹部的血管杂音，以评估动脉和静脉的血流情况。
异常的血管杂音可能与血管狭窄、血栓形成或动脉瘤等有关。
3.3 腹部听诊：医生会在腹部不同区域进行听诊，以检查是否有腹部腹水、气体或肠鸣音异常。
四、叩诊：4.1 针对腹部不同区域进行叩诊，医生会用手指敲击腹部，以评估脏器的位置、大小和密度。
异常的叩诊音可能与肝脾肿大、腹水或肿块等有关。
4.2 叩击边界：医生会在腹部不同区域找到脏器边界，如肝脏、脾脏和肾脏等，以确定其大小和位置是否正常。
4.3 叩诊音：医生会根据叩诊音的不同，判断腹部脏器是否正常，如鼓音、浊音或实音等。
五、肠鸣音评估：5.1 频率和强度：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音，并评估其频率和强度。
体格检查评分标准-腹部检查
体格检查评分标准-腹部检查标题：体格检查评分标准-腹部检查
引言概述：
体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一，其中腹部检查是常见的体格检查项目之一。
通过腹部检查，医生可以了解患者的腹部器官情况，从而帮助诊断疾病。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助读者了解如何进行腹部检查及评估患者的腹部状况。
一、腹部检查的目的
1.1 了解腹部器官的位置和形态
1.2 评估腹部的对称性和膨隆情况
1.3 检测腹部的压痛和包块情况
二、腹部检查的步骤
2.1 患者取适当体位，解开衣物，暴露腹部
2.2 观察腹部皮肤的颜色、纹理和疤痕情况
2.3 用手轻轻按压腹部，观察患者的反应和检测压痛
三、腹部检查的评分标准
3.1 外观：评估腹部的形态、色泽和皮肤情况
3.2 触诊：检测腹部的压痛、包块和肿块
3.3 叩诊：通过叩击腹部，评估其中的气体和液体情况
四、腹部检查的常见异常表现
4.1 腹部膨隆：可能是腹水、肿瘤等疾病的表现
4.2 压痛：可能是腹膜炎、肠梗阻等疾病的表现
4.3 包块：可能是肿瘤、囊肿等疾病的表现
五、腹部检查的注意事项
5.1 保持患者的隐私和尊严
5.2 注意卫生，避免交叉感染
5.3 在检查过程中，注意观察患者的反应，及时记录发现并向医生报告
结论：
腹部检查是一项重要的体格检查项目，通过正确的方法和评分标准，可以帮助医生及时了解患者的腹部状况，从而更好地诊断疾病并制定治疗方案。
读者可以通过本文了解腹部检查的基本方法和注意事项，提高对腹部检查的认识和实践能力。
[健康评估]第四章第五节 腹部评估[护理学]
![[健康评估]第四章第五节 腹部评估[护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/8258e79ef18583d0496459fb.png)
左上腹 左下腹
（二）腹部分区
九区分法
用两条水平线和两
条垂直线将腹部分
为“井”字形。即
右上腹部 (右季肋部)
左右季肋部、左右 右侧腹部
腰部、左右髂部、 (右腰部) 右下腹部
上腹部、中腹部及 (右髂部)
下腹部。
上上腹腹部部
中中腹腹部部 （(脐脐部部）) 下下腹腹部部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
3.脾脏叩诊
❖脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时， 可用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。
❖宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 ❖正常情况在左腋中线第9～11肋之间叩到脾脏浊音， 其
长度约为4cm～7cm，前方不超过腋前线。 ❖脾浊音区扩大，见于各种原因导致的脾肿大；脾浊音
区缩小，见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
1.腹部叩诊音
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增 大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、 脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大 量积液。
2.肝脏叩诊
（1）肝界叩诊 1）正常肝界 匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间， 肝下界位于右季肋下缘。 肝上下径约为9～11cm。 矮胖体型者：可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。
3.肝脏触诊
④压痛： 正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜 受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀 血、肝脓肿等。
4.脾脏触诊
（1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。
4.脾脏触诊
（2）脾大测量及记录方法：
前正中线 左锁骨中线
甲
II 1
腹部评估(高护-健康评估)
生殖系统疾病评估
生殖系统疾病评估
检查腹部疼痛、下腹坠胀等症状，以 及子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统疾 病的体征。
妇科炎症评估
性传播疾病评估
检查性传播疾病的临床症状和体征， 如淋病、梅毒等。
评估阴道炎、宫颈炎等妇科炎症的临 床症状和体征。
其他腹部疾病评估
腹部肿瘤评估
检查腹部肿瘤的临床症状和体征， 如腹部肿块、腹水等。
详细描述
检查腹部有无压痛、反跳痛、肌肉紧张等，以及肝脏、胆囊、脾脏等器官的大小 、质地和位置是否正常。
听诊
总结词
通过听取腹部声音进行评估
详细描述
听诊肠鸣音、血管杂音等，以判断肠道蠕动和血流情况。
叩诊
总结词
通过叩击腹部进行评估
详细描述
根据叩诊音判断腹腔内有无液体、脏器肿胀或炎症等。
实验室检查
总结词
通过实验室化验结果进行评估
详细描述
进行血常规、尿常规、生化等检查，了解肝肾功能、电解质 平衡等指标，有助于判断腹部疾病的原因和程度。
03
常见腹部疾病评估
消化系统疾病评估
01
02
03
消化系统疾病评估
评估腹部疼痛、恶心、呕 吐、腹泻和便秘等症状， 以及食欲不振、体重下降 等表现。
肝胆疾病评估
检查肝脏大小、质地，胆 囊炎、胆结石等肝胆疾病 的症状和体征。
注意事项
评估时应保持安静、温暖的环境，避 免干扰因素；评估者应保持手温暖， 以免影响触诊结果；遵循无菌原则， 避免交叉感染。
02
腹部评估方法
视诊
总结词
通过观察腹部外观和形态进行评估
详细描述
观察腹部是否对称、有无异常隆起或凹陷、皮肤颜色和质地是否正常，以及是 否有疤痕、静脉曲张等。
腹部体格检查的内容
腹部体格检查的内容腹部体格检查是临床医学中常见的一种体格检查方法，通过观察和触诊腹部，可以帮助医生初步判断患者的腹部状况，从而为后续的诊断和治疗提供重要参考。
腹部体格检查主要包括外观检查、触诊检查、听诊检查和叩诊检查等内容，下面将逐一介绍。
首先是外观检查，医生应该观察患者腹部的外形、皮肤颜色、皮下脂肪分布等情况。
正常情况下，腹部应该呈现对称、平坦的外观，皮肤颜色均匀，无明显的皮下出血或皮下肿块。
如果发现腹部外观异常，如腹部肿胀、皮肤发红等情况，可能提示存在腹部器官疾病或炎症。
接下来是触诊检查，医生应该用手轻轻触摸患者的腹部，以了解腹部肌肉紧张度、腹部压痛情况等。
正常情况下，腹部肌肉应该松弛，无明显的压痛点。
如果触诊时发现腹部肌肉紧张、压痛点明显，可能提示存在腹部疾病或炎症，需要进一步检查和诊断。
然后是听诊检查，医生应该用听诊器仔细听取患者腹部的肠鸣音。
正常情况下，腹部应该有规律的肠鸣音，反映着肠道蠕动情况。
如果听诊时发现肠鸣音减弱或消失，可能提示存在肠道梗阻或肠道炎症等问题。
最后是叩诊检查，医生应该用手指轻轻叩击患者的腹部，以了解腹部内脏的位置和大小。
正常情况下，叩击腹部应该听到清晰的鼓音，腹部内脏应该有规律的移动。
如果叩击时发现腹部鼓音异常或腹部内脏位置异常，可能提示存在腹部内脏肿瘤、积液等问题。
总之，腹部体格检查是临床医学中非常重要的一种体格检查方法，通过观察和触诊等手段，可以帮助医生初步判断患者的腹部状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
在进行腹部体格检查时，医生需要仔细观察患者的腹部外观、轻轻触摸腹部、听取腹部肠鸣音和叩击腹部等步骤，以全面了解患者的腹部情况，及时发现和诊断腹部疾病。
希望本文对腹部体格检查有所帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【教学基本要求】(1)掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用(2)通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征(3)通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。
腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行(避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化)。
以触诊为主。
(一)体表标志1、肋弓下缘：由第8－10 肋软骨构成，常用于腹部份区及肝脾测量。
2 、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。
3、脐：为腹部中心，位于3－4 腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
4 、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。
5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交壤处为胆囊点。
6 、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。
7 、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。
8、肋脊角：背部两侧第12 肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
(二)腹部份区1 ．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。
将腹部份为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部份为井字形的九区。
上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过摆布髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部份为摆布上腹部(季肋部，摆布侧腹部(腰部)，摆布下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部9 个区域。
(一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。
1、生理情况：正常范围(1)腹部平整：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或者略低，坐起时脐以下部份稍前凸。
(2)腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(特别餐后)。
(3)腹部低平：皮下脂肪少，腹部下凹――消瘦者。
2、病理情况：腹部明显膨隆/凹陷(1)腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。
(A)全腹膨隆：. 腹腔内容物增多腹部呈球形或者扁圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪过多外(此时腹壁厚，脐常凹陷)，多因腹腔内容物增多，常见于下列情况：1)腹腔积液(腹水)：蛙腹(平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。
侧卧或者坐位时，因液体流动而使下侧腹部膨出)。
常见于肝硬化门脉高压症腹水(量多致腔压增高时，此时可使脐部突出)等。
2)腹内积气：球状腹(胃肠胀气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，挪移体位时其形状无明显改变)见于胃肠胀气(肠梗阻或者肠麻痹)，气 腹(胃肠穿孔或者治疗性人工气腹)。
3)巨大包块：球状腹见于足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
腹围测量：患者排尿后平卧，用软尺经脐 绕腹一周所得周长为脐周腹围(cm )。
(B)局部膨隆：腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或者炎症性包 块，肠曲胀气，以及腹壁上的肿物等。
鉴别腹壁上肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)和腹 腔内肿块：嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之不 明显或者消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。
(2)腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷。
(A)全腹凹陷： ――见于消瘦和脱水者。
严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。
(B)局部凹陷：较少见，多由于腹部外伤或者手术后疤痕收缩所致。
(二)呼吸运动1、腹式呼吸减弱 ――腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或者妊娠。
2、腹式呼吸消失 ―― 胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或者膈肌麻痹等。
3、腹式呼吸增强 ――不多见，常为癔病性呼吸或者胸腔疾病 (胸式呼吸减弱)。
(三)腹壁静脉正常人腹壁静脉普通不显露，较瘦或者皮肤白皙的人隐约可见，皮肤较薄而松弛的老 年人可见静脉暴露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。
腹壁静脉可显而易见或者 迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。
常见于门静脉高压或者上、下腔静脉回流受阻/时。
根据腹壁静脉曲张分布及血流方向判断静脉曲张的来源：1．正常：脐以上向上，脐以下向下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉。
脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。
2 ．上腔静脉阻塞：血流方向向下。
3 ．下腔静脉阻塞：血流方向向上。
4．门静脉阻塞有门脉高压时：腹壁曲张静脉以脐为中心向四周放射。
血液经脐静脉(胚胎时的脐静脉生后闭塞而成圆韧带，此时再通)流入腹壁浅静脉流向四方。
检查血流方 向：指压法。
选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将一手示指和中指并拢压在静脉上，然 后一手指紧压静脉向外滑动， 挤出该段静脉内血液， 至一定距离放松该手指， 另一手指紧压 不动，看静脉是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
(四)胃肠型和蠕动波正常 normal门静脉高压portal hypertension上腔静脉阻塞superior vena cavalobstruction下腔静脉阻塞inferior vena caval obstruction血流方向 脐以上向上，脐以下向下 radiate outward from the umbilicus 向下 downward towards the feet 向上 toward head分布以脐为中心向四周放射(如 水母头状 caput medusae ) 腹壁及胸壁两侧正常人腹部普通看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非在腹壁菲薄或者松弛的老年人、极度消瘦者可能见到。
胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或者肠段饱满而隆起，在腹壁可见到相应的轮廓，称为胃型或者肠型。
同时伴有梗阻近端的蠕动加强，可在腹壁看到蠕动波。
1.胃蠕动波 幽门梗阻。
(自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌旁(幽门区)消失。
)2.肠蠕动波 肠梗阻。
(1) 小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部。
(2) 结肠远端梗阻时，其宽大的肠型多位于腹部周边。
(一)肠鸣音：肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动而产生一种断断续续的咕噜声(或者气过水声) 称为肠鸣音。
肠鸣音为肠蠕动的表现。
方法：在固定部位至少听诊1min，评估肠鸣音的次数和性质。
(因肠鸣音的音响和音调变异较大)1．正常：肠鸣音4－5 次/min。
2．异常： (1)肠鸣音活跃：肠鸣音>10 次/min，但音调不特殊高亢。
见于急性胃肠炎(腹泻)、胃肠道大出血或者服用泻药等所致肠蠕动增强时。
(2)肠鸣音亢进：肠鸣音次数多且响亮、高亢，甚至呈叮当声或者金属音。
见于机械性肠梗阻。
(患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄且极度紧张，亢进的肠鸣音可产生共鸣，于是可听到高亢的金属性音调。
)(3)肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才听到1 次。
见于便秘、腹膜炎i、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
(4)肠鸣音消失：持续听诊3－5 分钟仍未听到肠鸣音，用手指轻叩或者搔弹腹部仍不能诱发肠鸣音。
见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻(二)振水音胃内有多量液体及气体存留时可浮现振水音方法：患者取仰卧位，检查者将听诊器放于上腹部，同时用稍弯曲的手指在患者的上腹部作连续迅速的冲击动作(冲击触诊法振动胃部)。
若胃内有液体积累，则可听到胃内气体与液体相撞击而产生“咣啷、咣啷”的声音，称为振水音。
意义：1．正常：进食较多液体后2．异常：清晨空腹或者餐后6－8h 以上仍能闻及振水音――幽门梗阻、胃扩张等(胃内有较多液体潴留)(三)血管杂音：正常人腹部无血管杂音。
1 ．动脉性杂音： (1)腹中部收缩期血管杂音――腹主动脉瘤或者腹主动脉狭窄。
(2)摆布上腹部收缩期血管杂音―― 肾动脉狭窄。
2．静脉性杂音：为柔和的、连续的嗡鸣声，常浮现于脐周或者上腹部。
提示门静脉高压有侧支循环形成。
(一)腹部叩诊音：正常――腹部叩诊大部份区域为鼓音，惟独肝脾，增大的膀胱和子宫占领的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
(二)肝脏叩诊：1.肝上界：方法：沿右锁骨中线由肺区向下叩诊。
叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界。
肝相对浊音界＝肝上界；肝绝对浊音界＝肺下界 (此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。
再向下叩1－2 肋间，则浊音变为实音，此处的肝再也不为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。
)2 肝下界：方法：由腹部鼓音区沿有锁骨中线向上叩诊。
叩诊音由鼓音转为浊音处即为肝下界。
(因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊法确定。
普通叩得的肝下界比触得的肝下缘高1－2cm。
)3 匀称体型：肝上界――右锁骨中线第5 肋间肝下界――右季肋下缘肝上下径――9~11cm4.生理情况：矮胖体型、妊娠――肝上下界可上移一个肋间瘦长体型――肝上下界可下移一个肋间5.病理情况p：肝浊音界上移――右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠等肝浊音界下移――肺气肿、右侧张力性气胸等。
肝浊音界扩大――肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等肝浊音界缩小――暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气等肝浊音界消失代之以鼓音――急性胃肠穿孔(肝表面覆有气体所致)6.肝区叩击痛：正常人肝区无叩击痛。
肝区叩击痛(＋) ――肝炎、肝脓肿、肝淤血(三)肋脊角叩痛(肾区叩痛)：检查方法：患者取坐位或者侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处(肾区)，右手握拳以轻至中等的力量叩击左手背。
.肋脊角对应的是肾脏所在部位。
正常肋脊角处无叩击痛。
肋脊角叩击痛(＋) ――肾脏病变(肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎)(四)挪移性浊音：检查有无腹腔积液的重要检查方法。
检查方法：先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚(重力作用)叩诊呈浊音。
患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。
这种因体位不同而浮现浊音区挪移的现象，称挪移性浊音。
当腹腔内游离液体(腹水)在1000ml 以上时――挪移性浊音(＋)。
触诊是腹部检查的主要方法。
(发现重要体征：腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大) 病人体位：仰卧位，两腿屈曲，腹式呼吸触诊方法①先浅触诊(腹壁紧张度、反抗感、表浅的压痛、包块等)，后深触诊(压痛、反跳痛、腹腔内脏器、包块等)。
②普通自左下腹开始逆时针方向检查腹部各象限(左下、左上、右上、右下)。
③由健侧逐渐移向病痛部位 (先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉)。
④边触诊边观察被检查者的反应与表情。
(一)腹壁紧张度正常人腹壁柔软(腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷)生理情况：有些人(特别儿童)因不习惯触摸或者怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强，在适当诱导或者转移注意力后可消失，不属异常。