肺叶切除术的手术配合
胸腔镜下肺叶切除手术配合

腔镜孔+1操作孔+1辅助孔 常用,尤其适合单项式操 作模式
腔镜孔:一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间,切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的 不同而略有差异 辅助操作孔:位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定,以方便 手术操作为原则,腋后线--肩 胛下角线间第7 或8 肋间 主操作孔:第4 或5 肋间腋前 线,可根据手术需要和切除肺 叶的不同而定,一般应遵循距 离肺门较近的原则,长约3cm
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概述
2006年---2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指 南中均明确指出:“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌 来说是一种可行的选择”,这意味着胸腔镜下肺叶切 除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经 得到肯定
解剖
适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的,需结合临床实际情况选择
适应症:(1)需要肺叶切除的 良性病变 (2)早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌;小于5cm;周围型无淋巴结外侵或钙化 禁忌症:(1)中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; (2)胸腔内有严重致密粘连者,包括严重的炎性病变和 胸膜融合( 相对,有时腔镜下容易) (3) II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4)不能耐受单肺通气(良性单切肺叶时单项式有优势) (5)体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
病例介绍
冯本才,男, 57岁,胸心外科 12床 ,ID:1262509 患者心
患者系“痰中带血一月余”慢诊入院,胸部CT示左 肺上叶斑片状高密度影,提示左肺上叶病变,术前 诊断“左肺上叶占位,肺癌?支扩?”
患者心电图提示窦性心动过缓,53次/分, 已行动态心电图检查,其他体征及情况良好。
胸腔镜下肺叶切除手术配合-ppt课件

单孔
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切口:腋前线4-5肋间(4-5cm)
PPT课件
5.手术配合要点(手术切口)
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PPT课件
5.手术配合要点(手术过程)
(1)游离壁层与脏层胸膜和肺裂 (2)动静脉血管离断 (3)支气管离断 (4)淋巴结清扫
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PPT课件
肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准,防止上臂受压损伤腋神经,不可将病 人暴露时间过长,摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头,术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品,严密观察手术进展,以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长,手术前后注意评估患者皮肤,预防压疮的发生。
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜(VATS)肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年,近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛;
减少炎症因子释放; 对肺功能影响小; 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗;让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路,做好管道标识,防止管道滑脱;转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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PPT课件
7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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PPT课件
胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术的手术配合

[] 何 3
彦, 何爱咏. 国内关节镜下后交叉韧带重建术 的现状与展望 玮. 关节镜下骨 一髌腱 一骨 移植重建膝后交叉韧带
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・
8 4・
Jun lfMii al Ivs e dc eF b2 1 ,o. , o 1 o ra o nm l nai i n ,e ,0 0 V1 N . y v Me i 5
月, 进行慢跑 锻炼。⑨ 术后 9~1 2个月 , 根据康复情 况可参加 炼 为 主 。该 方 法 可 以预 防 肌 肉 废 用 性 萎 缩 和 避 免 形 成 深 静 脉 较为剧烈的体育活动。
因对其损伤后的继发性病变 了解 不够 , 而造 成临 床上对它 从
的治疗态度不够积极。因而与关 节镜下前 交叉韧 带 ( C ) A L 重 建相 比,C P L重建手术的研 究鲜有报道。 目前 随着诊疗技术 的 进步 和对 P L认识 的深 入 ,C C P L的重建 已得 到越 来越 多的重
动活动 , 6个月后方 可恢复 体育 活动 ( 如慢 跑运动 ) 9—1 , 2个 月可参加较为剧烈 的体 育活 动 , 遵 循循 序渐进 、 逸结 合 、 并 劳 主动锻炼为主 、 被动锻炼为辅 的原则 , 出院时需带活 动型关节 支具保护膝关节 3个 月, 避免再 损伤 , 保护 重建韧带 的功能恢
32 出院后定期复查 . 3 3 随访结果 .
4 讨 论
肺叶切除术

肺叶切除术一、适应症:肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉:全麻三、体位:侧卧位四、切口:胸部后外侧切口五、消毒范围:上从乳头连线,下至耻骨联合,至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合:1.消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀,干纱布拭血,电刀凝血,一号线结扎2.逐层切开肌肉递电刀,弯血管钳止血,七号线结扎3.剥离骨膜,游离肋骨递骨膜剥离器4.切开胸膜,分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血,七号线结扎5.安置开肠器,暴露视野纱垫保护胸壁,肺叶钳提起肺叶,大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连,四号线结扎出血点6.游离肺裂,分离肺A 两把米氏钳夹持,七号线自两端分别结扎,剪刀断近端以小圆针七号线缝扎,远端七号线再扎7.同法处理肺V及其分支8.分离支气管,移出肺组织递米氏钳,弯组织剪,分离支气管,夹两把直角钳,自两钳间切断,移出肺组织,碘伏球消毒,小圆针一号线缝扎,两端各一针,蚊氏钳牵引9.开放残端支气管及直角钳,缝合支气管残端,查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端,胸腔倒入温盐水,麻醉师进行气管内加压,查支气管残端有无漏气,包埋支气管残端(小圆针一号线)10.冲洗胸腔温盐水冲洗,电灼或七号线结扎胸壁出血点11.T引流管酒精消毒皮肤,递尖刀片,长弯钳,引流管用中皮针七号线固定12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜,肌肉13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤,中圆针一号线缝合皮下组织,大皮针一号线缝皮,再次消毒皮肤,干纱布覆盖,伤口肝叶切除术一、适应症:1.肝癌局限于肝叶并无转移者2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤3.肝脏慢性局限性炎症,有较严重的肝组织破坏,经一般治疗无效者4.严重肝裂伤二、体位:水平仰卧位,右腰背部垫高三、麻醉方式:全麻四、切口:右上腹直肌切口五、消毒范围:上从乳头连线下至耻骨联合,两成至腋中线六、手术步骤及手术配合:1.常规消毒手术野的皮肤,铺无菌巾及大口单2.进入腹腔,洗手探查,如系肝癌,需首先探查腹腔积盆腔,行右半肝切除时,应将切口沿七、八肋间开胸扩大,用中圆针七号线缝扎肋间血管3.切开膈肌,用长弯血管钳止血,七号线结扎或用中圆针七号线缝扎,用开胸器牵开切口4.用长组织剪,长弯血管钳游离右半肝,切断肝圆韧带,镰状韧带,右三角韧带,冠状韧带,肝肾韧带,肝结肠韧带,以中圆针七号线缝扎5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉,右肝管及门静脉右支6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处,找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支,用血管钳游离,以小圆针四号线缝扎切断7.将以游离的右半肝翻上左侧,暴露下腔静脉,以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线,以小圆针四号线缝扎右半静脉,切除右半肝9.仔细处理肝创面,用小圆针七号线结扎或缝扎出血点,以大网膜覆盖创面,以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管,肝切除局部负压引流管,由腹壁另作小切口,以中圆针四号线固定10.清理胸腔及腹腔内积血、积液,清点纱布、纱垫、器械,依次关闭胸腹腔,以酒精消毒,纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围:上从乳头连线下至耻骨联合,两成至腋中线伤口贴固定,胸带包扎一、锁骨骨折切开复位内固定术一、麻醉方法:局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉二、手术体位:仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢三、手术步骤及手术配合:手术视野常规消毒铺巾。
肺叶切除术的手术配合

一、护理.1 术前准备1)心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人,主动安慰、鼓励、关心病人,与病人及家属充分交谈,对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1],向病人解释病情及手术方法,讲明手术的必要性及术中注意事项,介绍手术医生的资历、成功的同类手术等,消除其思想顾虑,增强战胜疾病的勇气和信心,使其以良好的精神状态,主动配合手术和护理工作。
2)呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2~3倍[2],应严格要求患者戒烟2周以上;并指导患者进行呼吸训练,分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸;适当活动,练习有效咳嗽,增加肺活量。
3)物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。
检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。
2. 巡回护士的配合1)麻醉的配合严格执行查对制度,查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
常规于病人健侧上肢建立静脉通道,协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。
2)体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位,抬高患侧上肢并固定于头架上,健侧单肺通气,在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖,避免术中受凉而诱发感染。
3)术中的配合巡回护士密切观察病情,保持输液输血通畅,注意观察术中的出血情况,根据病情调节输液速度,防止输液速度过快引起肺水肿,胸腔内的手术比较深,注意随时调节灯光,保持吸氧及吸引的通畅。
4)引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械,纱布、纱布垫、缝针等,放置腔胸闭式引流管。
护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记,观察有气体自水封瓶液面逸出,引流瓶内水柱随呼吸上下波动,说明引流通畅。
及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。
防止引流管扭曲、受压。
肺叶切除术的手术配合

肺叶切除术的手术配合一、护理.1 术前准备1)心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人,主动安慰、鼓励、关心病人,与病人及家属充分交谈,对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1],向病人解释病情及手术方法,讲明手术的必要性及术中注意事项,介绍手术医生的资历、成功的同类手术等,消除其思想顾虑,增强战胜疾病的勇气和信心,使其以良好的精神状态,主动配合手术和护理工作。
2)呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2~3倍[2],应严格要求患者戒烟2周以上;并指导患者进行呼吸训练,分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸;适当活动,练习有效咳嗽,增加肺活量。
3)物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。
检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。
2. 巡回护士的配合1)麻醉的配合严格执行查对制度,查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
常规于病人健侧上肢建立静脉通道,协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。
2)体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位,抬高患侧上肢并固定于头架上,健侧单肺通气,在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖,避免术中受凉而诱发感染。
3)术中的配合巡回护士密切观察病情,保持输液输血通畅,注意观察术中的出血情况,根据病情调节输液速度,防止输液速度过快引起肺水肿,胸腔内的手术比较深,注意随时调节灯光,保持吸氧及吸引的通畅。
4)引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械,纱布、纱布垫、缝针等,放置腔胸闭式引流管。
护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记,观察有气体自水封瓶液面逸出,引流瓶内水柱随呼吸上下波动,说明引流通畅。
及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件

术前准备:指导 患者进行术前准 备,如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查:心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备:备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法:高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查:确保器械完好无 损,配件齐全
器械种类:胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械:准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义:胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术,通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的:治疗肺部疾病,如肺癌、肺结节、肺纤维化等,改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症:肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
添加标题
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人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
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器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备, 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展,及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备,
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作,确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征,及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械,确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静,为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运,确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt

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胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括:1.麻醉和插管;2.切开胸壁,进入胸腔; 3.定位病变部位;4.切除病变肺叶;5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示,胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟,最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低,但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括:定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括:保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症,如出血、气胸等,应立即进行相应的处理,如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括:定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括:严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括:孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括:出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间,包括休息、饮食调整、药物治疗等。
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胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示,胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%,比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据,胸腔镜手术中,局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中,患者一般采取侧卧位,以减少术中并发 症的发生,提高手术安全性。
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肺叶切除术的手术配合
摘要】目的探讨肺叶切除术的手术护理和手术配合。
方法回顾性总结对43例
肺叶切除术的手术护理和配合,包括心理疏导、安置舒适的手术体位和熟练的手术
配合等。
结果全组43例手术过程顺利,均痊愈出院。
结论熟练的手术配合和护
理对提高手术的成功率,减少并发症,缩短手术时间起着非常重要的作用。
【关键词】肺叶切除术手术配合护理
肺叶切除术是指切除病变肺组织,保全健康肺组织,从而解除患者的病痛,
提高生存质量。
2006年1月-2010年12月,我院对43例患者施行肺叶切除术,
疗效满意,现将手术配合的护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料本组43例,男32例,女11例,年龄35-68 岁,平均53 岁,
其中肺肿瘤29例,肺结核12例,肺支气管扩张2例。
发病最短1个月, 最长1
年2个月。
1.2 手术方法所有患者均行双腔支气管导管插管全麻,取健侧侧卧位,经患侧腋
下小切口,进胸后洗手探查病变范围,确定病变部位即行肺叶切除。
肺癌患者加行
肺门及纵隔的淋巴结清扫。
放置腔胸闭式引流管。
关闭切口。
1.3 结果全组病人手术中均未发生严重并发症,手术顺利完成,均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人,主动安慰、鼓励、关心病人,与病人及家属充分交谈,对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏
导[1],向病人解释病情及手术方法,讲明手术的必要性及术中注意事项,介绍手
术医生的资历、成功的同类手术等,消除其思想顾虑,增强战胜疾病的勇气和信心,使其以良好的精神状态,主动配合手术和护理工作。
2.1.2 呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2~3倍[2],应严格要求患者戒烟2周以上;并指导患者进行呼吸训练,分别坐位练习胸式深
呼吸和平卧位练习腹式深呼吸;适当活动,练习有效咳嗽,增加肺活量。
2.1.3 物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备
一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。
检查中心
吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管
闭合器等。
2.2 巡回护士的配合
2.2.1 麻醉的配合严格执行查对制度,查对患者姓名、性别、住院号、手术部
位及标有患者信息的腕带。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
常规于病人健侧
上肢建立静脉通道,协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深
静脉的穿刺。
2.2.2 体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位,抬高患侧上肢并固定于
头架上,健侧单肺通气,在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖,避免术中受凉
而诱发感染。
2.2.3 术中的配合巡回护士密切观察病情,保持输液输血通畅,注意观察术中
的出血情况,根据病情调节输液速度,防止输液速度过快引起肺水肿,胸腔内的
手术比较深,注意随时调节灯光,保持吸氧及吸引的通畅。
2.2.4 引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械,
纱布、纱布垫、缝针等,放置腔胸闭式引流管。
护士要在胸腔引流瓶外液面处贴
上标记,观察有气体自水封瓶液面逸出,引流瓶内水柱随呼吸上下波动,说明引
流通畅。
及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。
防止引流管扭曲、受压。
搬运患者时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧,防止搬运过程中发生管道漏气、脱出等意外情况发生。
待处理安置稳妥后,方可松开血管钳,以防搬运过程
中引流瓶液面高过胸腔,引起液体反流。
2.3 器械护士的配合
护士应熟练手术步骤、备齐所需器械用物,在解剖处理肺血管时,准备好10号线、7号线。
先用10号丝线结扎肺动脉近端,远端用7 号丝线结扎,靠近端用7×17
圆针7号线贯穿缝扎,然后切断肺动脉。
一般肺静脉结扎都用7号丝线结扎,方法
与处理动脉相同。
有时用血管缝合器(如TX30V)处理这些血管,根据手术者的需要
准备好必要的一次性器械。
处理支气管时,先准备好一次性器械(如TX30G)或10号
丝线,当手术者采用器械闭合时,给TX30G。
当手术者采用结扎时,给10号丝线。
当
手术者采用切断开放缝合时,给6×14圆针4号4-0Prolene 线间断或连续缝合。
闭
合支气管残端后, 用温生理盐水冲洗胸腔并膨肺, 验证气管残端是否漏气, 确认无疑后,如果纵隔胸膜允许, 再用5×14号圆针4号丝线缝合纵隔胸膜, 包埋气管残端[3]。
术中应密切关注医生的手术步骤和积极主动配合操作。
在处理血管时的配合,特别
重要的一点是准备好心耳钳, 以防万一有难以控制的出血时, 钳夹肺门或大血管。
3 体会
肺叶切除术是胸外科常见的手术之一,手术对病人心肺功能影响较大,手术成功
的关键在于医护的密切配合, 需要手术护士具备娴熟的手术配合技能、手术仪器
的熟练使用、操作的快速准确, 以保证手术顺利进行手术成功的同时, 也降低了护
士的劳动强度, 缩短了患者的麻醉时间, 即减少术后并发症的发生, 又减轻了患者的经济负担。
参考文献
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