机械通气并发症护理
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理机械通气（Mechanical ventilation）是一种通过机械装置辅助或替代自然呼吸的方法。
机械通气病人的护理非常重要，因为这些病人通常需要长时间依赖机械通气来维持呼吸功能。
下面将介绍机械通气病人的护理内容。
一、机械通气病人的评估1.病人基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业等。
2.病人病史：包括入院原因、病程、手术史、过敏史、肺疾病史、心脏病史等。
3.机械通气的原因和方式：包括ARDS、心源性肺水肿、严重支气管哮喘等病因，以及机械通气的方式（有创或无创）。
4.病人生命体征：包括呼吸频率、血压、心率、体温等。
5.机械通气参数：包括气道压力、吸入氧浓度、呼气末正压等。
二、机械通气病人的护理措施1.保护气道：定期吸痰，清除呼吸道分泌物，防止气道堵塞。
使用无菌技术操作，避免感染。
2.维持气道通畅：检查气管插管或气管切开管的固定情况，防止脱位。
定期更换气管插管或气管切开管，避免管路梗阻。
3.监测气道压力和呼气末二氧化碳：定期测量气道压力和呼气末二氧化碳浓度，以评估机械通气的效果。
4.调整机械通气参数：根据病人的病情和生命体征，及时调整机械通气的参数，确保病人的通气和氧合状态良好。
5.预防并处理并发症：机械通气病人容易发生肺部感染、气胸、声带水肿等并发症，护理人员需要密切观察病人的病情变化，及时采取相应的护理措施。
6.心理支持：由于机械通气需要长时间依赖机器的帮助呼吸，病人可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予病人适当的心理支持，包括安慰和鼓励。
7.床位转换和体位调整：机械通气病人需要长时间卧床，容易导致压疮和肌肉萎缩等问题。
护理人员需要定期进行床位转换和体位调整，以减少这些并发症的发生。
8.营养支持：机械通气病人需要特殊的营养支持，包括高蛋白、高能量的饮食，以支持其恢复和康复。
9.定期观察和记录：护理人员需要定期观察机械通气病人的生命体征、血气分析结果、呼吸器参数等，并及时记录和上报。
机械通气常见并发症的预防及处理措施
机械通气常见并发症的预防及处理措施一、气管插管并发症（一）导管易位1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。
2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。
（二）气道损伤1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。
（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。
（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmHO能减低这类并发症。
（三）人工气道梗阻1. 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。
（3）一旦发生气道梗阻应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。
（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。
（四）气道出血1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。
2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。
二、气管切开的常见并发症（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）1. 出血（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。
②出血部位可能来自切口、气管壁。
③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。
（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。
②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。
机械通气患者的护理措施
营养需求评估及目标设定
评估患者的营养状况
通过人体测量、生化指标和临床表现等方法，全面了解患者 的营养状况。
设定营养支持目标
根据患者的具体情况，设定合理的营养支持目标，包括维持 或改善患者营养状况、促进康复等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 合理膳食结构建议提
均衡膳食
01
建议患者摄入均衡的膳食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化
个性化康复训练计划制定
根据患者的具体情况和康复训练需求，制定个性化的康复 训练计划，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法等。
康复训练计划执行情况跟踪
定期跟踪患者的康复训练计划执行情况，记录患者的训练 进展和效果，及时调整训练计划，确保患者的康复训练效 果达到预期目标。
07
并发症预防与处理策略部署
Chapter
临床表现与诊断依据
临床表现
机械通气患者可能出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、意识障碍等症状，严重者 可出现呼吸衰竭。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，医生可以判断患者是否需要机 械通气治疗。常见的检查包括血气分析、胸部X线或CT检查等。
02
机械通气原理及设备介绍
Chapter
机械通气原理
01
02
03
正压通气
通过呼吸机产生正压，将 气体压入患者肺部，实现 肺泡通气和氧合。
负压通气
利用体外负压装置，降低 胸廓内压力，使肺部被动 扩张，吸入气体。
呼吸肌辅助通气
通过电刺激膈肌或肋间肌 等呼吸肌，增强患者自主 呼吸能力。
呼吸机类型及功能特点
控制型呼吸机
混合型呼吸机
完全由呼吸机控制患者的呼吸频率、 潮气量等参数，适用于无自主呼吸或 自主呼吸微弱的患者。
机械通气的并发症及其防治
机械通气的并发症及其防治1. 引言机械通气是一种用于维持和支持患者呼吸的技术，广泛应用于重症监护病房和麻醉科等医疗环境中。
然而，机械通气也存在一些潜在的并发症，包括肺损伤、气道损伤、呼吸肌萎缩等。
本文将介绍机械通气的常见并发症及其防治措施。
2. 机械通气的常见并发症2.1 肺损伤机械通气对肺组织造成的压力和容积过载可能导致肺损伤的发生。
肺损伤可以表现为气压伤、氧中毒和肺泡损伤等。
气压伤是由于过高的通气压力引起的，可导致肺气肿、气胸等并发症。
氧中毒是因为高浓度的吸入氧会引起氧自由基的过量产生，从而损伤肺组织。
肺泡损伤是机械通气中最常见的肺损伤类型，表现为肺泡过度充气和肺泡萎陷，可能导致肺不张和肺纤维化等疾病。
2.2 气道损伤机械通气时，在气道内插入气管插管或气管切开管，这会导致气道损伤的风险增加。
气道损伤包括气管黏膜破裂、气管狭窄和合并细菌感染等。
气管黏膜破裂是指气管插管或气管切开管造成的气道黏膜损伤，可能导致气道出血和瘢痕形成。
气管狭窄是一种严重的气道并发症，可导致呼吸道阻塞和通气困难。
合并细菌感染是机械通气患者常见的并发症之一，且与气道损伤密切相关。
2.3 呼吸肌萎缩机械通气过程中，患者因为呼吸肌不需要主动参与呼吸，从而导致呼吸肌萎缩的风险增加。
呼吸肌萎缩会导致呼吸肌力量减弱，甚至完全丧失呼吸肌功能。
这会给患者带来呼吸衰竭的风险，可能需要长时间的呼吸机支持。
3. 机械通气并发症的防治措施3.1 肺损伤的防治为了减小机械通气对肺组织的损伤，可以采取以下措施：•使用低潮气量通气策略：减小潮气量可减少肺泡过度充气和压力过载，从而降低肺损伤风险。
•限制平台压力：避免通气压力过高，可以减少气压伤的发生。
•应用肺保护性通气模式：如控制通气模式（PCV）、压力控制通气模式（PC-CMV）等，以减少肺损伤的风险。
•使用低浓度吸入氧：降低吸入氧浓度可以减少氧中毒的发生，同时应监测血氧饱和度，确保患者氧合状态良好。
机械通气病人的护理
成人12～20cmH2O
儿童20～30 cmH2O
吸氧浓度 FiO2 常不超过40％ 湿化器的温度在32～35°C为宜
呼吸机常见报警原因及处理
报警类型
原 因 分析
气管、支气管痉挛
气道内粘液潴留
气管套管位置不当 气道高压报警
病人肌张力增强、咳嗽、并发症
高压报警上限设置过低
气道低压报警 病人脱机
机械故障
碍和换气障碍型呼衰，重症肺炎和COPD急性发作
机械通气参数的设置与调整
潮气量 吸气压力 呼吸频率 峰值流速：满足患者吸气峰流速的需要 吸呼比（I:E） 触发灵敏度：压力触发和流速触发 吸入氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残气量↑，改
善通气和换气
高压报警限
换；联合切换。
➢按通气频率的高低分
常规频率高频喷射；高频震荡。
➢按应用对象分
成人；小儿；成－小儿兼用
机械通气的基本模式
控制通气 ：完全替代自主呼吸 辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发和流速触发）呼吸机送气
辅助控制通气：以上两种结合。做为患者的初始模式
同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气两种模式结合。能与自
机械通气的临床运用
2、呼吸机准备
根据基本情况选择合适的呼吸机、管道 连接回路、电源、气源 设置呼吸机支持模式、参数和报警限 用模拟肺测试 检测正常、各部件无障碍后关机备用并标记
呼吸机的分型
➢按用途分
急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸
➢按吸气向呼气的切换方式分
压力切换；容积切换；时间切换；流速切
呼吸肌疲劳或衰弱；
病人的心理因素
处理方法：
及早控制原发病因；
早期进行呼吸肌锻炼，预防呼吸肌疲劳和衰竭；
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
机械通气常见并发症及处理
机械通气常见并发症及处理
机械通气是重症患者治疗中常用的方法，但也存在一些常见的并发症。
下面将介绍这些并发症及其防治措施。
气压伤是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括吸气峰压过高或潮气量过大、PEEP过大、吸气时间过长、吸气流速过快、肺大泡等。
防治措施包括限制通气压力、慎用PEEP 和PSV、必要时镇咳、及时行胸腔闭式引流等。
通气过度也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括患者本身因素和机械通气参数设置不合理。
防治措施包括分析患者产生通气过度的原因、调整机械通气的参数，如降低呼吸频率、降低TV或MV、缩短呼气时间、应用反比呼吸等。
通气不足也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括分泌物排出不畅、气道阻塞、管道漏气、TV过低或I/E设置不妥、呼吸机对抗等。
防治措施包括分析患者产生通气不足的原因、去除影响因素、适当调整呼吸机的参数，如调整I/E，促进二氧化碳排出。
呼吸机相关性肺炎也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括人工气道的建立、医源性交叉感染和分泌物引流不畅、大剂量广谱抗生素和激素的应用等。
防治措施包括加强呼吸道的管理、严格无菌操作、保持气道的良好湿化、及时排吸气管内分泌物、定期做细菌培养、有针对性应用抗生素等。
无创机械通气操作并发症的护理
此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者及无自主呼吸或自 主呼吸弱的病人。
无创机械通气常用的模式
S/T 模式（Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式）：就是患 者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，机器工作在S模式；当患者的呼吸周期 大于后备通气频率时，机器工作在 T 模式。
➢ 1950年,第一台容量切换型呼吸机研制成功，能控 制/监测气体的压力和容量及带简单报警功能的呼 吸机。
➢ 80年代后，人们对呼吸生理的了解更加深入，此 时电子传感技术，电动或电磁阀/计算机技术发展 成熟，使呼吸机的性能进入新的阶段。呼吸机从 走上了数字化的道路。
机械通气的定义
机械通气是在呼吸机的帮助下来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能 度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。
呼
吸
机
加湿加热器
工
作
基
本
原
理
机械通气
机械通气的分类
2
无创机械通气的适应症及禁忌症 无创机械通气常用的模式
无创机械通气的操作及护理观察
无创机械通气并发症的护理
无创与有创正压机械通气的区别
呼吸机分类目前尚无统一标准，一般均根据通气方式分为有创正压通气和无创正压 通气
有创呼吸机
无创呼吸机
无创与有创正压机械通气的区别
如（举例）：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病 人能在6秒内触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反则为T模式。
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机械通气病人并发症的护理
机械通气病人并发症有上消化道出血，腹胀，误吸，气管食管漏，气道软化，气囊漏气，气管套管移位等等。
上消化道出血：
1．原因：1）正压通气的影响正压通气时气流通过密闭性能好的气管插管或气管切开套管向肺内施加压力，吸气时气流对呼吸道肺泡直接加压,此时不符合呼吸生理,妨碍腔静脉回流,引起下腔静脉淤血,门静脉压升高,增加胃肠道血流灌注的阻力,使胃肠静脉充血。
2）机械通气患者往往病情较重须卧床休息,而长期卧床胃肠蠕动减慢,或者由于床上排便不习惯或无力排便,致使粪便在肠道内停留时间延长,使粪便干燥,发生腹胀，便秘。
以上两种原因致胃肠道膨胀,压力增高,使胃肠功能紊乱，从而容易并发上消化道出血。
3）疾病本身的影响呼吸衰竭造成低氧血症,高碳酸血症,从而导致胃酸分泌过多,呼吸衰竭加重期血清胃泌素水平提高，从而通过胃泌素作用于胃黏膜壁细胞,也使胃酸增多，因此严重呼衰能引起胃肠道充血水肿糜烂渗血。
4）精神因素在机械通气治疗期间,死亡的威胁，治疗的创伤痛苦，陌生的环境，沟通障碍等应激原的刺激,促使患者产生一系列的负性心理反映:恐惧!焦虑!抑郁,造成机体的持续应激状态,导致毛细血管床血流量减少,局部黏膜组织持续缺血而导致黏膜损伤和溃疡形成,这种应激性溃疡出血常发生在机械通气早期。
5）长期留置胃管鼻饲鼻饲管饮食的温度过高过低,直接刺激胃黏膜，或者长期留置在胃里的部分胃管,经胃酸浸后,成为胃内尖锐异物，同时长期鼻饲打乱咀嚼吞咽刺激植物神经的环节,使正常由咀嚼吞咽引起胃酸分泌，胃肠蠕动的功能减退或暂时丧失，因此使用胃管时间越长,消化道出血的可能性越大。
2．护理：1）胃管鼻饲的护理鼻饲温度39~41度为宜，鼻饲速度掌握适当,采取鼻饲泵以10~20ml/min速度均匀泵入,而且每次鼻饲前抬高床头30~45度,并回抽胃液,若消化欠佳,减少本次混合奶入量，密切观察胃液的性质和液量,每次鼻饲前回抽胃液,一旦发现胃内容物是咖啡色,即进行潜血化验，并发腹胀的患者将胃管拔出5cm后,经常抽吸胀气，同时为减少留置胃管时间长老化变硬,直接刺激胃黏膜,采用性能较好的德尔牌DRW型高弹多能胃管。
2）加强翻身,变换体位,保持大便通畅指导协助患者定时翻身或变换体位,使用充气气垫,给予舒适卧位，一般可取半卧位，每天早晚顺肠蠕动方向行腹部按摩2次,床上肢体被动活动每1次/2~3h，排便时给予良好的排便体位,病情允许可以抬高床头,协助患者坐在便盆上排便,注意观察生命体征的变化，同时要创造一个舒适的排便环境,鼓励患者养成定时排便习惯，平时大便干燥的患者遵医嘱常规口服缓泻剂每日2次，或定时开塞露纳肛1次/2d。
3）加强营养!重视饮食护理机械通气患者营养是关键，在无禁忌情况下,可将含水分和纤维素多的新鲜水果和各种蔬菜加工后放入鼻饲食物中,增加营养摄入，同时给予静脉营养支持治疗,除每天补充水电解质外,并给予白蛋白，氨基酸，脂肪乳等液体输入。
鼻饲能全力蛋白粉百普力等高营养饮食，从而保证了患者机体营养代谢的需要。
4）注重病情观察及时发现病情变化,及早给予处理措施，一旦发现呕血!
便血!胃管中抽吸出鲜血或咖啡色胃液及时报告医生，一般给予制酸剂雷尼替丁或洛赛克,凝血酶粉!冰盐水胃管注入，定期或间断进行动脉血气分析监测,根据监测值来调整呼吸机参数设置模式，选择用小潮气量最适合模式满足患者,以减少气体压力对胃肠道的刺激。
5）加强心理护理缓解患者的紧张和对气管插管机械通气的恐惧,有利于预防应激性溃疡等消化道并发症，只要患者清醒,有理解能力,就应在护理过程中给患者必要的教育,包括机械通气治疗的必要性和暂时性，可能出现的痛苦不适及克服方法以及安全性等，针对个体差异做好心理护理:不同心理状态的患者采用不同的暗示，诱导，示范!鼓励和家庭支持等心理疗法，同时增加护患沟通来解决心理问题,运用身体语言微笑服务，关切眼神让患者备感温暖亲切,另外音乐疗法也可有助于患者情绪放松。
腹胀：
原因：1）随着年龄的增长,咽反射敏感性逐渐降低,加之人工气道特别是气管插管阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,如遇气囊充气不足,通气时气体可以从气囊旁溢出到达咽喉部,导致吞咽反射亢进,气体咽入胃肠道引起腹胀，特别是老年病人病情重,机体抵抗力低,康复速度慢,气管插管正压通气时间长,加之声门失去生理性关闭功能或意识模糊不能充分配合而易导致气体大量和反复吸入而引起腹胀2）胃肠功能改变导致腹胀机械通气老年病人由于病情重,全身情况差,正压通气易发生胃肠动力学紊乱,为预防消化道应激性溃疡,应用制酸剂或H2受体拮抗剂等药物,使胃液pH值改变,导致胃内细菌繁殖和腹内压增加致使静脉回流受阻致胃肠道淤血而引起腹胀，机械通气老年病人必须卧床休息,而长期卧床胃肠蠕动减慢,或者由于床上排便不习惯或无力排便,致使粪便在肠管内停留时间延长,使粪便干燥,发生腹胀便秘，采取多吃含纤维食物和少食甜腻或产气食品,指导协助病人主动或被动变换体位,创造一个舒适的排便环境3）有创通气老年病人语言表达障碍,生活不能自理,又无人陪伴,而产生一些不良心理如紧张!恐惧!急躁加上其吞咽反射亢进而不自觉的吞入部分气体4）由于缺氧和或二氧化碳潴留,进行机械通气后随着缺氧和或二氧化碳潴留的纠正,钾离子进入细胞内导致电解质的紊乱或者应用排钾利尿药导致低钾,如未及时纠正,会导致低钾性肠麻痹而引起腹胀，定期复查电解质和听诊肠鸣音的变化,如肠鸣音减弱,则要警惕低钾发生而引起的腹胀。
5）积极治疗原发病老年病人行机械通气时,基础疾病重,机体抵抗力低,感染的毒素吸收,可引起肠麻痹;抗生素的长期应用,可导致菌群失调,产气杆菌异常繁殖,作用于未被消化的蛋白质!脂肪!碳水化合物,发酵腐败产生大量气体,存积于肠腔发生腹胀。
因此治疗原发病的同时要调节胃肠功能用药。
护理：加强气囊管理,定时检查气囊并充气!放气,保持气囊内压 2.45~2.94kPa[6];在病情允许的情况下,使用最小漏气原则;每次餐前回抽胃内容物,胃内容物多时,暂停或延迟管喂,并抽尽胃内容物;减少餐量及产气食物,增加餐次及含纤维食物,每次200~300ml,用鼻饲泵缓慢均匀注入胃内;进餐时将床头抬高35b~40b,有利于食物靠重力作用通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,进餐后半卧位30~60min,有利于胃内容物排空和消化;胃肠功能失调病人餐后1h按摩腹部Tid,10~15min/次,协助病人被动运动和改进鼻饲饮食护理措施;针对胃排空缓慢或胃肠动力不足的病人,采用助消化药或胃肠动力的药物或小茴香热敷腹部Qid;肠麻痹的病人采用肛管排气或33%硫酸镁导泻;尽量少用或不用排钾利尿药,及时监测电解质;对于长期卧床病人训练并养成床上定时排便习惯,创造一个良好的床上排便体位和环境。
误吸：
原因及护理：1）鼻饲方法不同所导致误吸鼻饲方法大多采用泵注法，滴注法或灌注法。
采取灌注法一次性或多次灌注鼻饲易使胃内压急剧增加,同时增加胃内容物的返流率2）鼻饲途径不同所致误吸临床大多采用留置胃管和留置空肠管等方式，机械通气病人常需要长期卧床,持续应用镇静药物,因而会影响肠蠕动;有些昏迷病人合并有吞咽和咳嗽功能障碍"留置胃管鼻饲易引起胃潴留,导致胃内压一过性增高,吞咽和咳嗽异常,发生返流,引起误吸。
3）胃潴留所致误吸危重病人大多存在不同程度的营养不良!低蛋白血症,同时由于肠蠕动减弱,粘膜水肿,可使肠粘膜绒毛吸收能力下降,机械通气患者使用镇静剂与肌松药会导致胃肠功能紊乱，胃排空时间延长,以及患者不能很好的耐受胃肠内营养支持,此时若再一次性灌注较大量的营养液,营养液高渗透压或输注速度过快,营养液温度过低,会增加胃潴留量和肠腔内渗透负荷,容易加重腹胀!呕吐与腹泻，危重患者进行肠内营养时,要注意营养液的温度的恒定,采用输液器泵控制!调整速度,遵循循序渐进的原则"胃肠道并发症的发生与病情有关,病情越重对营养液的耐受情况越差,胃肠道并发症的发生率越高,所以,每4h评估胃潴留情况,如回抽胃内容物超过100ml,可暂停鼻饲,观察!报告医生,或给予胃肠动力药,如:吗叮啉!泽马可等,促进
胃的排空,同时做好交班,连续观察。
4）腹胀!返流所致误吸应用制酸剂和H2受体阻断剂,使胃内PH值上升,细菌易在胃内定植,留置胃管或空肠管后减弱了食管下端括约肌功能,增加了返流机率,含有大量革兰氏阴性菌的返流物一旦被吸入呼吸道,则产生继发性咽喉细菌定植,发生吸入性肺炎，机械通气病人病情较危重,胃肠排空较延迟,人工气道吸痰时易刺激病人咳嗽增加腹压,致胃内容物返流,导致误吸。
5）营养液的选择与误吸机械通气的病人多有营养不良,EN符合要求,在防止肠粘膜萎缩!降低应激反应!维持免疫活性和保持肠道正常菌群等方面存在优势，肠内营养支持呈正氮平衡具有更好的代谢效应,减轻机体的分解代谢,促进蛋白质的合成,从而促进肺的修复,有利于早日脱机和顺利脱机，因此营养液的选择尤为重要,营养液的应用及选用不当均可引起腹胀!返流和误吸的发生，选用能全力或百普力作为鼻饲营养液，能全力是整蛋白纤维型混悬液,含有6种膳食纤维,营养全面均衡,符合生理"膳食纤维经肠内细菌酵解后产生短链脂肪酸,不仅可以供能,主要能促进肠黏膜组织生长,保护肠黏膜屏障,维护肠道功能,同时具有低产气量,可以双向调节腹泻和便秘,减少腹涨!胃潴留等发生,患者耐受性好，百普力是短肽型混悬液,具有脂肪含量低,渗透压较低,减少胃肠道副作用,耐受性更强,适用于胃肠功能障碍的病人，上述两种肠内营养混悬液均具有较好的耐受性和较少的肠道副作用,可以降低误吸和吸入性肺炎的发生机率,更适合危重病人的应用，使用前应先摇匀,输注时注意无菌操作,已经打开的营养液在冰箱内保存不得超过24h"输注时注意病人的反应,遵循由少到多,由慢到快和由稀到浓的原则;将输注管通过输液增温器加温至35~37e,使胃肠道能更好的适应,以避免产生腹胀!腹泻!呕吐等症状。