漂浮导管的应用及操作技巧PPT演示文稿
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漂浮导管的置入及常规监测技术 PPT课件
9
插管途径
颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 股静脉
10
颈内静脉穿刺
基本同常规颈内静脉穿刺 只有穿刺针，没有带有套管的针管，导丝 直接自穿刺针进入 穿刺时，穿刺针最好接普通10ml空针，如 果接带螺纹接口的10ml空针，避免拧得太 紧
11
导丝
12
沿导丝进入扩皮管及鞘管， 拔出导丝及扩皮管
34
保留导管期间的并发症
气囊破裂导致异常波 形 注射冰盐水时出现心 动过缓 心脏瓣膜损伤 导管折断 深静脉血栓形成 心内膜炎 导管移位 肺动脉穿孔 肺栓塞 全身性感染 血小板减少 导管行程上血栓形成 动静脉瘘形成
35
严重并发症的防治
36
心律失常（1）
应尽可能选用较短的压力延伸管。
31
注意事项（6）
漂浮导管顶端到左心房、左心室的压力传 到通路上，任何原因引起的阻塞均会严重 影响PAWP与LVEDP的相关性。
如血管畸形，血管梗阻，瓣膜狭窄，左室流 入道狭窄等。 危重病人最为常见的影响因素是肺内和胸腔 内容积的改变而对肺血管床压力产生影响。
43
感染
严格无菌操作 导管经过皮肤的地方应每天常规消毒 尽量减少自导管注入液体的次数 尽早拔出导管
44
常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
45
常规监测参数 正常参考值 PAWP
右心室做功指数RVSWI:
SVI(MPAP-CVP) · 0.0143
4~8 g/m/ ㎡
插管途径
颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 股静脉
10
颈内静脉穿刺
基本同常规颈内静脉穿刺 只有穿刺针，没有带有套管的针管，导丝 直接自穿刺针进入 穿刺时，穿刺针最好接普通10ml空针，如 果接带螺纹接口的10ml空针，避免拧得太 紧
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导丝
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沿导丝进入扩皮管及鞘管， 拔出导丝及扩皮管
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保留导管期间的并发症
气囊破裂导致异常波 形 注射冰盐水时出现心 动过缓 心脏瓣膜损伤 导管折断 深静脉血栓形成 心内膜炎 导管移位 肺动脉穿孔 肺栓塞 全身性感染 血小板减少 导管行程上血栓形成 动静脉瘘形成
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严重并发症的防治
36
心律失常（1）
应尽可能选用较短的压力延伸管。
31
注意事项（6）
漂浮导管顶端到左心房、左心室的压力传 到通路上，任何原因引起的阻塞均会严重 影响PAWP与LVEDP的相关性。
如血管畸形，血管梗阻，瓣膜狭窄，左室流 入道狭窄等。 危重病人最为常见的影响因素是肺内和胸腔 内容积的改变而对肺血管床压力产生影响。
43
感染
严格无菌操作 导管经过皮肤的地方应每天常规消毒 尽量减少自导管注入液体的次数 尽早拔出导管
44
常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
45
常规监测参数 正常参考值 PAWP
右心室做功指数RVSWI:
SVI(MPAP-CVP) · 0.0143
4~8 g/m/ ㎡
漂浮导管的应用PPT课件
漂浮导管(Swan-Ganz)的应用
.
1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
.
2
床旁血液动力学监测的适应症
.
41
.
42
.
43
.
44
.
45
Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
.
46
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
.
28
.
29
.
30
.
31
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32
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33
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34
.
35
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36
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37
.
38
.
39
.
40
.
50
注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
.
1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
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床旁血液动力学监测的适应症
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Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
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导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
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注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
Swan-Ganz漂浮导管精品PPT课件
肺动脉压力曲线
18
Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
19
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
3
Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
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Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
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注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
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Swan-Ganz导管
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Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
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Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
漂浮导管ppt课件
预防
抽取标本后冲洗彻底 有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂
并发症之四
肺栓塞
血栓 导管尖端过深
气囊长期嵌顿
预防
导管位置 气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理
并发症之五
导管扭曲、打结等
在X线透视下解开，退出，必要时
并发症之六
肺出血和肺动脉破裂
A：导管顶端开口——测PAP B：靠近导管顶端气囊 C：近端开口——测RAP或CVP D：热敏电极（金属导线的终点）
漂浮导管
漂浮导管
置管前--物品准备
漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、
换能器、液体输送器、监护设备及抢救药品、 用物 消 毒 用 品 、 肝 素 水 、 局 部 麻 醉 药 、 5ml 、 10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通等 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml 导管的选择
置管中的配合
操作由医师完成
协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉
药，倒适量肝素水于换药碗内备用 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心 房，应报告医师，及时退出右心房，以免引 起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右 心室的穿孔 穿刺时若误入动脉必须有效按压
பைடு நூலகம்
漂浮导管的监护技术
适应症
⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者； ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
漂浮导管的监护技术
器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管
成人——F7，小儿——F5不透X线 管长：100cm
漂浮导管课件
等。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
感谢您的观看
3. 术后护理：观察患者生命体征、 导管固定、预防感染等
4. 并发症处理：出血、气胸、感染 等并发症的预防和处理
5. 拔管操作：拔管时机、拔管方法、 拔管后护理等
配合要点
术前准备：了解患者 病情，评估手术风险， 准备相关器械和设备
01
术后护理：监测患者病 情变化，指导患者进行 呼吸训练，预防并发症 发生
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
目录
01. 肺动脉漂浮导管置管配合 02. 肺动脉漂浮导管护理 03. 肺动脉漂浮导管监测
置管目的
监测肺动脉压力 指导治疗方案 评估手术效果
评估心功能 监测病情变化
置管流程
1. 术前准备：患者体位、皮肤消毒、 局部麻醉等
2. 置管操作：穿刺点选择、导管插 入、导管固定等
03
02
术中配合：密切观察患 者生命体征，协助医生 进行导管置入操作，确 保导管位置准确
04
健康教育：向患者及家 属讲解肺动脉漂浮导管 的作用、注意事项及自 我护理方法
导管固定
1
固定位置：胸 部正中线第四
肋间
3
固定要求：牢 固、舒适、无
压迫感
2
固定方法：采 用胸带或胶布
固定
4
固定检查：定 期检查导管固 定情况，确保 导管位置正确
导管维护
保持导管固定：确保导管 在血管中的位置稳定
定期检查导管：观察导管 是否移位、破损或堵塞
保持导管清洁：定期消毒 导管，防止感染
记录导管数据：监测导管 数据，及时调整治期更换敷料
出血预防：避免导管摩擦 血管壁，避免导管长时间
暴露在空气中
血栓预防：定期检查导 管位置，避免导管堵塞
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
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漂浮电极导管的放置
④连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏 后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体 ，并继续向前送入漂浮电极导管（如II导联出现 主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm；如II导 联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm）
电极在右室心尖部起搏图形
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染； 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
漂浮导管的局限性
❖ 心肺复苏中作用肯定，但并非万能 ❖ 心脏停搏，血液循环停止，漂浮球囊无意义 ❖ 严重三尖瓣反流患者植入困难 ❖ 漂浮电极不易稳定起搏心房
LOGO
谢谢
个人观点供参考，欢迎讨论！
预防性临时起搏
❖冠脉造影及心血管介入性导管治疗 ❖快速性心律失常在应用药物或电复律治疗
有顾虑者 ❖心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更
换起搏器 ❖一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、
肝移植等）
电生理研究
❖快速性心房起搏 ❖窦房结功能的测定
心脏临时起搏器的植入
❖术前准备 ❖穿刺方法 ❖电极导管定位与固定 ❖起搏电参数调节
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术前检查及准备
❖血常规、生化检查、凝血时间 ❖心脏彩超、胸片 ❖心电图 ❖术前签字
❖起搏器、电极准备
临时起搏模式
❖经静脉心内膜起搏√ ❖心外膜起搏 ❖经食管心脏起搏 ❖经胸心脏起搏
穿刺方法
❖锁骨下静脉（左侧） ❖股静脉（右侧） ❖颈内静脉（右侧） ❖颈外静脉
穿刺方法
电极在右室流出道起搏图形
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漂浮电极的位置调整
漂浮电极导管植入过程
漂浮电极导管植入过程
漂浮电极导管植入过程
漂浮电极导管的定位及固定
❖心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波 时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心 尖部起搏、右心室流出道起搏
❖起搏阈值应小于1mA（0.5v） ❖感知阈值大于5mV ❖留置鞘管，缝合
穿刺方法
穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
优点
缺点
最舒适 从左锁骨下静脉易 进入右心室
气胸发生率低 从右侧颈内静脉易 进入右心室
气胸和血气胸发生率高 对需要安装起搏器的部 位带来影响
不舒适 易损伤颈动脉
股静脉
快速并且容易植入
不稳定 下肢活动受限 静脉血栓发生率高
穿刺方法
❖股静脉途径
①消毒铺巾，连 接ECG ②选穿刺点：腹 股沟韧带下3cm ③局麻 ④右手持针与皮 肤呈30-45度角 穿刺 ⑤左手握住穿刺 针，右手卸下注 射器（确定不再 动脉内），送入 导丝（软端） ⑥留置鞘管
固定，盘绕电极， 无菌贴膜固定。
心脏临时起搏治疗的并发症
穿刺并发症
气胸 血胸 皮下气肿 气栓 肺栓塞（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）
心脏临时起搏治疗的并发症
❖电极（微）脱位
常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏 措施：①增大输出电压
②调整起搏电极位置（消毒局部鞘 管、电极及皮肤，将起搏电极送入 1-2cm，必要时稍稍转动电极）
漂浮电极导管的放置
①检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气 1.5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充 气状态
漂浮电极导管的放置
②将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极）， 开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵 敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分
③持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估 计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm），向球 囊充气1.5ຫໍສະໝຸດ l，轻轻向前推送导管LOGO
漂浮导管的应用及操作技巧
晋中市第一人民医院 梁廷臣
心脏临时起搏器植入适应症
1 治疗性心脏紧急起搏 2 预防性临时心脏起搏 3 电生理研究
治疗性心脏紧急起搏
❖ 急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质 紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦 性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征
❖ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给 予起搏或超速起搏治疗