漂浮导管 课件
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漂浮导管的应用ppt
监测方法与指标
方法：
调节零点：十换能器与病人心脏在同一水平， 扭转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压 力数字显示为零时，表示零点调整完毕。 冲洗各管腔，使换能器与一管腔相通。 逐步心输出量计算机，调至预备工作状态，输 入病人温、体外对照冰水温度。用10ml注射器 抽吸无菌生理盐水10ml，使其接于通右心房腔 导管的尾端 在4 秒内迅速将冰盐水推入，同时按心输出量 计算机，即显示心输出量数值。 同步记录：PAP、PAWP、RAP、血压、心率等。
监测方法与指标
指标：心腔内各部分的压力（kPa）
部位 正常范围 平均值
0.5 3.2/0.5 3.2 1.3 2.1 1.3 右心房（RAP） -0.13 ~ +1.1 右心室（RVP） 2.0~2.4/0 ~ 1.1 肺动脉收缩压（PASP）2.0~3.7 肺动脉收缩压（PADP）0.7~2.1 肺动脉压（PAP） 1.3~2.9 肺动脉楔压（PAWP） 0.7~2.1
漂浮导管的应用 Swan-Ganz导管
漂浮导管的应用
漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造：
构造：
第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的 顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）： 用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心 排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的 小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端 4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连， 用于测定肺动脉血温。
临床意义
估计左右心室功能：主要反映左心室前 负荷和右心室后负荷。 区别心源性和非心源性肺水肿。 指导治疗提供依据。 选择最佳的PEEP。 通过压力的波形分析确定漂浮导管的位 置。
漂浮导管测压力值及意义41页PPT
漂浮导管测压力值及意义
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
Байду номын сангаас5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
Байду номын сангаас5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
右心漂浮导管检查课件
• 目前最常用的是SwanGanz右心漂浮导管，即 为一种带气囊的四腔心 导管，自带热敏电阻。
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
静脉的选择（1）
• 浅表的静脉； • 距离心脏较近； • 穿刺风险小； • 皮肤穿刺处较易固定；
右心漂浮导管检查-张晓春
静脉的选择（2）
• 左侧锁骨下静脉；
• 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学奖。
右心漂浮导管检查-张晓春
• 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加以改进为漂浮导 管应用于狗的右心测压和心输出量计算，直到1970年才应用于临 床，当时主要是用于心肌梗死患者的监测。
• 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、围手术期监 护和重症监护等临床实践。
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查的禁忌症（2）
• 洋地黄中毒； • 心力衰竭； • 肾功能不全； • 显著肺动脉高压、严重的慢性心律失常、晚期缺氧性慢性肺源性
心脏病； • 病人不能合作或家属不愿意等。 • 合并有其他不能行有创检查的疾病；
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查的禁忌症（3）
• 股静脉；
• 左、右上肢的贵要静脉； • 大隐静脉；
• 左右颈内静脉；
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
导管行走路线
• 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动脉主干→肺动脉分支 →心导管顶端的球囊嵌入肺小动脉的末梢部
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
• 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始应用左心导管 检查术，1973年成功完成冠状动脉造影术。现在心导管术巳在我 国各地广泛开展，在研究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管 疾病方面具有重要价值。
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
静脉的选择（1）
• 浅表的静脉； • 距离心脏较近； • 穿刺风险小； • 皮肤穿刺处较易固定；
右心漂浮导管检查-张晓春
静脉的选择（2）
• 左侧锁骨下静脉；
• 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学奖。
右心漂浮导管检查-张晓春
• 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加以改进为漂浮导 管应用于狗的右心测压和心输出量计算，直到1970年才应用于临 床，当时主要是用于心肌梗死患者的监测。
• 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、围手术期监 护和重症监护等临床实践。
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查的禁忌症（2）
• 洋地黄中毒； • 心力衰竭； • 肾功能不全； • 显著肺动脉高压、严重的慢性心律失常、晚期缺氧性慢性肺源性
心脏病； • 病人不能合作或家属不愿意等。 • 合并有其他不能行有创检查的疾病；
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查的禁忌症（3）
• 股静脉；
• 左、右上肢的贵要静脉； • 大隐静脉；
• 左右颈内静脉；
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
导管行走路线
• 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动脉主干→肺动脉分支 →心导管顶端的球囊嵌入肺小动脉的末梢部
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
右心漂浮导管检查-张晓春
• 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始应用左心导管 检查术，1973年成功完成冠状动脉造影术。现在心导管术巳在我 国各地广泛开展，在研究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管 疾病方面具有重要价值。
肺动脉漂浮导管PAC[可修改版ppt]
![肺动脉漂浮导管PAC[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/864f5d9e852458fb760b5669.png)
❖ Always inflate the balloon before advancing the PAC and always deflate the balloon before withdrawing the PAC.
❖ CRX：check the position of the PAC
❖ PA diastolic pressure ~ PAWP
肺动脉漂浮导管PAC
Contents
Introduction
PAC Placement Hemodynamic Monitoring
Controversy on PAC Parameter integration
Cases Discussion
What is Pulmonary Artery Catheter ?
Contents
Introduction
PAC Placement
Hemodynamic Monitoring Controversy on PAC
Parameter integration Cases Discussion
Structure of PAC
PAC
首选：右颈内静脉
Comparison among PA catheter insertion sites
❖ Management of perioperative patient with unstable cardiac status
❖ Management of complicated myocardial infarction ❖ Management of severe preeclampsia ❖ Guide to pharmacologic therapy
❖ CRX：check the position of the PAC
❖ PA diastolic pressure ~ PAWP
肺动脉漂浮导管PAC
Contents
Introduction
PAC Placement Hemodynamic Monitoring
Controversy on PAC Parameter integration
Cases Discussion
What is Pulmonary Artery Catheter ?
Contents
Introduction
PAC Placement
Hemodynamic Monitoring Controversy on PAC
Parameter integration Cases Discussion
Structure of PAC
PAC
首选：右颈内静脉
Comparison among PA catheter insertion sites
❖ Management of perioperative patient with unstable cardiac status
❖ Management of complicated myocardial infarction ❖ Management of severe preeclampsia ❖ Guide to pharmacologic therapy
漂浮导管在瓣膜手术中应用-PPT精选文档115页
二、围术期影响心脏功能的因素
瓣膜疾病本身的影响：
每一次风湿活动，都是对整个心脏的沉重打击。 心肌本身的病理性重构，导致心肌的收缩功能下降。 心肌细胞信息传导系统的不健全。 受体的功能下调。 心肌隐性缺血的存在。
二、围术期影响心脏功能的因素
周身状况的影响：
严重的肺功能不全。 严重肝功能不全。 严重肾功能不全。 营养不良综合症。 内环境严重失调。 合并其他严重疾患。
重症肺动脉高压或心衰患者 用肺动脉扩张药以减轻右心后负荷 硝普钠 硝酸甘油 NO
7. 术后治疗
PAP 术后肺血管阻力将持续下降 PAP不降表明 不可逆的肺高压 左室功能不全 提示患者预后不良
7. 术后治疗
术后早期最严重的并发症就是房室破裂 左室顺应性相对很差的老年患者尤甚 术后舒张期左室壁张力增加
1. 形态学改变
瓣叶游离缘的瘢痕形成和纤维化 漏斗形的二尖瓣
瓣膜连合部的融合 进行性的瓣叶瘢痕形成 腱索挛缩
继发性的钙化
2. 房颤
左房扩大 风湿性炎症 左房的压力负荷增加
左房壁心肌纤维化及肌束排列紊乱
3. 血栓形成
左房扩大 血流减慢
二尖瓣狭窄的主要问题
左房容量负荷增加 左室容量负荷不足
4. 左房容量负荷增加和左房压力增加
肺循环回流受阻
LAP
18 mmHg
LAP 25 - 30 mmHg
肺瘀血 肺水肿
肺循环高压 肺静脉高压
被动性肺动脉压升高
肺小动脉痉挛、内膜增生和肌层肥厚
慢性肺动脉高压
右室循环瘀血 右室扩大 室间隔左突 限制已经减小的左室大小 进一步减少左室射血 三尖瓣返流 右房扩大 右房压升高
1. 左室前负荷
漂浮导管及血流动力学监测讲课文档
第三十八页，共47页。
送管时的注意事项
• 操作不可过猛
• 导管在体内停留时间太长会变软，可打入5%冷葡萄糖溶液，使 其变硬
• 气囊充气不可太快，遇有阻力时不能强行打气
• 盲目进管时，若进入右室后再进管15cm以上仍为RVP，说明 导管在右室内打圈，要撤回右房重新进入
• 在心排血量低，右房右室扩大有三尖瓣反流时，导管进入肺 动脉可能有困难，嘱病人深吸气，右侧卧位等方法进入
操作方法
进管方法
• 盲目送管法:
确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。
出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。
当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形，
应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况
下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。
• 要在小于5秒的时间内注入冷溶液，等待数值出现。
• 应取差异在10%以内的三次测定的均值。 • 注入液量少或有气泡、冰水温度高、注射速度不均匀、导管前端
• 最好有X线透视设备，除颤器。
第二十四页，共47页。
操作方法
局部消毒、铺巾、局麻 切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般
静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感
染，要结扎一根静脉，故目前已少用。 穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多
，不损坏血管。
第二十五页，共47页。
操作方法
颈内静脉
体重
第三十七页，共47页。
输出参数：
SV
STROKE VOLUME
SVR
SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE
PVR
PULMONARY VASCULAR RESISTANCE