腹腔镜下子宫肌瘤剥除术PPT课件
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腹腔镜下子宫肌瘤剥除术PPT课件
腹腔镜子宫肌瘤剥除术
1
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率 为20～30%。传统手术方式创伤大、出 血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤 小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床 应用越来越广泛 。
2
适应症： 1、浆膜下子宫肌瘤患者。 2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤
13
术中配合
在镜头进人腹腔前打开冷光源开关 ，由暗逐 渐调至亮 。严密观察生命体征变化 ，血压、 脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞 和水中毒 ；观察手术进展 ，调整体位， 准备 好冲洗液， 确保手术的顺利进行。手术结束 后关闭气腹机、冷光源、显示器、 高频电刀 开关 ，切断仪器电源 ，拔掉各仪器管线，将 仪器归位。
患者。
3
麻醉方式：气管插管全身麻醉 。 手术体位：膀胱截石位，头低臀高 15°~30° (双侧肩部以肩托固定保护） 。
4
• Trocar位置 脐轮下缘。 右下腹麦氏点。 耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6~8cm处。
5
术前准备
①术前访视：手术前1天巡回护士到病 房访 视患者，阅读病历，了解病史，了 解患者的心理状态 。给患者介绍手术室 的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术 的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知 识、手术体位、麻醉方式、手术有关的 注意事项。
19
术后护理
3、查看各种引流管道是否通畅，引流液的量、 颜色、性质是否正常。尿管的护理：每天消毒 会阴2次，每月更换1次，尿袋每日更换1次， 子宫肌瘤术后尿管时间一般为2-3天，拔尿管 之前应告知其有意识训练膀胱收缩功能。拔尿 管后鼓励病人大量饮水，然后自解小便，患者 诉小便不尽时应监测残余尿量，超过100毫升 应继续留置尿管。
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子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率 为20～30%。传统手术方式创伤大、出 血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤 小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床 应用越来越广泛 。
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适应症： 1、浆膜下子宫肌瘤患者。 2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤
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术中配合
在镜头进人腹腔前打开冷光源开关 ，由暗逐 渐调至亮 。严密观察生命体征变化 ，血压、 脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞 和水中毒 ；观察手术进展 ，调整体位， 准备 好冲洗液， 确保手术的顺利进行。手术结束 后关闭气腹机、冷光源、显示器、 高频电刀 开关 ，切断仪器电源 ，拔掉各仪器管线，将 仪器归位。
患者。
3
麻醉方式：气管插管全身麻醉 。 手术体位：膀胱截石位，头低臀高 15°~30° (双侧肩部以肩托固定保护） 。
4
• Trocar位置 脐轮下缘。 右下腹麦氏点。 耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6~8cm处。
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术前准备
①术前访视：手术前1天巡回护士到病 房访 视患者，阅读病历，了解病史，了 解患者的心理状态 。给患者介绍手术室 的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术 的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知 识、手术体位、麻醉方式、手术有关的 注意事项。
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术后护理
3、查看各种引流管道是否通畅，引流液的量、 颜色、性质是否正常。尿管的护理：每天消毒 会阴2次，每月更换1次，尿袋每日更换1次， 子宫肌瘤术后尿管时间一般为2-3天，拔尿管 之前应告知其有意识训练膀胱收缩功能。拔尿 管后鼓励病人大量饮水，然后自解小便，患者 诉小便不尽时应监测残余尿量，超过100毫升 应继续留置尿管。
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房ppt模板
血栓形成。
并发症预防与处理策略
出血
感染
密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保 持伤口清洁干燥。如有大量出血，立即通知 医生处理。
遵医嘱给予抗生素预防感染，保持伤口及引 流管通畅，定期更换引流袋。
疼痛
下肢静脉血栓形成
评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等。
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或使用间 歇充气加压装置进行预防。如出现下肢肿胀、 疼痛等症状，及时通知医生处理。
留意有无出血、感染等并发症迹象， 及时处理。
伤口及疼痛评估
检查伤口敷料有无渗血、渗液，评估 疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
并发症风险评估及预警
出血风险评估
根据术中情况评估出血风险，密 切观察引流液性状及量，及时发
现出血迹象。
感染风险评估
注意患者体温变化及伤口局部情况， 评估感染风险，采取相应措施预防 感染。
术后常见并发症及处理方法
• 脏器损伤：术中操作不慎损伤周围脏器。
术后常见并发症及处理方法
01
02
03
出血
少量出血可给予止血药、 输血等保守治疗；大量出 血需再次手术止血。
感染
应用抗生素控制感染，加 强术后护理。
脏器损伤
根据损伤程度采取相应治 疗措施，如修补、切除等。
03
护理评估与诊断
术前评估及准备
肌瘤导致不孕或反复流产。
手术适应症和禁忌症
肌瘤生长迅速，怀疑有恶变。 手术禁忌症
全身情况不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
01
子宫及肌瘤超过妊娠4个月大者。
02
子宫颈肌瘤、子宫动脉或静脉血管 中肌瘤。
手术步骤和注意事项
并发症预防与处理策略
出血
感染
密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保 持伤口清洁干燥。如有大量出血，立即通知 医生处理。
遵医嘱给予抗生素预防感染，保持伤口及引 流管通畅，定期更换引流袋。
疼痛
下肢静脉血栓形成
评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等。
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或使用间 歇充气加压装置进行预防。如出现下肢肿胀、 疼痛等症状，及时通知医生处理。
留意有无出血、感染等并发症迹象， 及时处理。
伤口及疼痛评估
检查伤口敷料有无渗血、渗液，评估 疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
并发症风险评估及预警
出血风险评估
根据术中情况评估出血风险，密 切观察引流液性状及量，及时发
现出血迹象。
感染风险评估
注意患者体温变化及伤口局部情况， 评估感染风险，采取相应措施预防 感染。
术后常见并发症及处理方法
• 脏器损伤：术中操作不慎损伤周围脏器。
术后常见并发症及处理方法
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02
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出血
少量出血可给予止血药、 输血等保守治疗；大量出 血需再次手术止血。
感染
应用抗生素控制感染，加 强术后护理。
脏器损伤
根据损伤程度采取相应治 疗措施，如修补、切除等。
03
护理评估与诊断
术前评估及准备
肌瘤导致不孕或反复流产。
手术适应症和禁忌症
肌瘤生长迅速，怀疑有恶变。 手术禁忌症
全身情况不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
01
子宫及肌瘤超过妊娠4个月大者。
02
子宫颈肌瘤、子宫动脉或静脉血管 中肌瘤。
手术步骤和注意事项
腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理课件
腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌证
严重心肺功能障碍
患者若存在严重心脏或肺部疾病,很可能无 法耐受腹腔镜手术过程中对机体的生理负 荷,因此为禁忌症之一。
局部或全身重症感染
手术创面的愈合和术后恢复要求良好的机 体免疫功能,存在严重感染时不适宜进行手 术。
严重凝血功能障碍
腹腔镜手术需要术中大量出血的情况,若患 者存在严重凝血障碍,很难控制出血风险,不 适合接受该手术。
出院注意事项
医生会耐心地向患者解释出院 后的注意事项,如用药、饮食 和活动等,确保患者了解并能 遵医嘱进行康复。
家人支持
鼓励患者的家人积极参与出院 准备,为患者提供必要的照顾 和支持,助其顺利回家。
出院后随访
定期复查
患者应按医嘱定期进行复查, 以监测术后恢复情况,发现并 及时处理并发症。
沟通交流
医护人员应与患者保持良好沟 通,了解患者术后恢复情况,解 答疑问,给予心理支持。
子宫肌瘤的临床表现
无症状
部分子宫肌瘤患者 可能无任何临床症 状,仅在体检或者其 他医疗检查时偶然 发现。这种情况下 不需要特殊治疗,仅 需定期复查即可。
月经异常
子宫肌瘤可引起月 经过多、月经持续 时间延长、月经不 规律等情况。这些 症状会影响患者的 生活质量,需要及时 治疗。
下腹部不适
随着子宫肌瘤的增 大,可引起下腹部胀 痛、坠胀感等不适 症状。部分患者可 伴有排尿困难、便 秘等症状。
4 做好术后康复指导
遵医嘱进行术后康复训练,避免出现并发 症。
出院后并发症的识别和处理
并发症的及时识别
密切观察手术部位的情况,注 意是否出现疼痛、肿胀、发红 等异常症状,及时发现并发症 的征兆。
积极配合治疗
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术ppt课件
扎速 、超声刀、肌瘤钻 2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾 16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
物品准备
5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝 电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
13
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、
交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手
术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧
张焦虑心理使之积极配合手术。
巡回护士配合
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建
立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂
14
5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记
录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统
放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电
凝线等线路管道并设定参数。
巡回护士配合
6、 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员
的无菌技术操作以减少感染机会。
15
注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。
2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能
情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本 用物是否备齐，功能完好或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
相关解剖
4
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
① 年龄在45岁以下，或年龄 ≥45岁但未生育或已生育但 坚决要求保留子宫者； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤， 肌瘤最大直径≤10cm，带 蒂肌瘤最为适宜; ③单发或多发子宫肌壁间肌瘤， 肌瘤最小直径≥4cm，最大 直径≤10cm; ④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个; ⑤术前已经除外肌瘤恶变之可 能。
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
物品准备
5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝 电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
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1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、
交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手
术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧
张焦虑心理使之积极配合手术。
巡回护士配合
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建
立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂
14
5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记
录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统
放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电
凝线等线路管道并设定参数。
巡回护士配合
6、 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员
的无菌技术操作以减少感染机会。
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注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。
2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能
情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本 用物是否备齐，功能完好或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
相关解剖
4
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
① 年龄在45岁以下，或年龄 ≥45岁但未生育或已生育但 坚决要求保留子宫者； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤， 肌瘤最大直径≤10cm，带 蒂肌瘤最为适宜; ③单发或多发子宫肌壁间肌瘤， 肌瘤最小直径≥4cm，最大 直径≤10cm; ④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个; ⑤术前已经除外肌瘤恶变之可 能。
子宫肌瘤的腹腔镜手术ppt课件
LM术后肌瘤复发
复发率： 由于不同的检测手段以及诊断规范，子
宫肌瘤剔出术后的复发率较难估计 术后5年累积复发率可高达51% 平均在术后2年复发
Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy
Five university hospitals 〔 Seoul 〕 512 〔2019 – 2019〕with a follow-up for a median 13 months The cumulative probability of leiomyoma recurrence increased steadily during
40%
50
Smith’90/open
53%
32
Ghelbach’93/open
48%
37
Preg Rate 50% 63% 57%
Term
LM术后妊娠子宫破裂
LM后妊娠子宫破裂 不断是关注的焦点〔新技术〕 发生率约为0.5%-1%，与开腹手术类似〔约为
0-5% 〕 均为个案报道 均为临产前破裂 预防 少用电凝 分层缝合
子宫肌瘤
治疗趋势 以往常用子宫切除术〔Hysterectomy〕 是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一 美国每年约有60万例子宫切除术 我国每年子宫切除术例数在280万左右 如今保守性治疗遭到欢迎： 希望保管生育功能 保管身体器官的完好性 思索子宫切除对卵巢功能的负面影响
子宫肌瘤
with a pregnancy rate in patients wishing pregnancy of 69.8% – One (0.26%) recorded spontaneous uterine rupture at 33 weeks
护理PPT腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房
加活动强度。
逐步增加活动量建议
术后第3天，鼓励患者下床活动，从床边站立逐渐过渡到室内行走。
术后第4-5天，根据患者恢复情况，逐渐增加行走距离和速度，可进行上 下楼梯等锻炼。
术后1周，患者可基本恢复正常生活自理能力，鼓励进行户外散步等轻度 运动。
出院后随访安排
出院后1个月，电话随访患者恢复情况 ，指导患者进行适当的家务劳动和社交
根据评估结果，制定个性化的营养支 持计划，确保患者获得足够的能量、 蛋白质、维生素和矿物质等营养素。
合理膳食搭配推荐
建议患者增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品等，以促进伤口愈合 和身体康复。
鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如全谷类、豆类、蔬菜、水果等，有助于维 持肠道功能和预防便秘。
向患者详细解释子宫肌瘤的定义、病 因、症状、治疗方法等，提高患者对 疾病的认识。
心理护理与情绪支持
心理评估
了解患者的心理状态，评估患者 是否存在焦虑、恐惧等不良情绪
。
心理干预
针对患者的心理问题，采取相应的 心理干预措施，如心理疏导、认知 行为疗法等，帮助患者缓解不良情 绪。
情绪支持
给予患者关心和支持，鼓励患者表 达内心感受，提供情感上的支持。
适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如坚果、深海鱼等，有助于降低炎症反应和减 少术后并发症的风险。
特殊饮食注意事项
对于存在贫血症状的患者，建议增加富含铁质的食物摄入，如红肉、绿叶蔬菜等，同时补充 维生素C以促进铁的吸收。
对于术后消化功能较弱的患者，建议采用易消化、少渣的食物，避免过多摄入高纤维和难以 消化的食物。
03
指导患者进行深呼吸和 有效咳嗽，协助排痰， 预防肺部感染。
04
对于出现并发症的患者 ，及时报告医生并遵医 嘱给予相应的处理措施 。
逐步增加活动量建议
术后第3天，鼓励患者下床活动，从床边站立逐渐过渡到室内行走。
术后第4-5天，根据患者恢复情况，逐渐增加行走距离和速度，可进行上 下楼梯等锻炼。
术后1周，患者可基本恢复正常生活自理能力，鼓励进行户外散步等轻度 运动。
出院后随访安排
出院后1个月，电话随访患者恢复情况 ，指导患者进行适当的家务劳动和社交
根据评估结果，制定个性化的营养支 持计划，确保患者获得足够的能量、 蛋白质、维生素和矿物质等营养素。
合理膳食搭配推荐
建议患者增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品等，以促进伤口愈合 和身体康复。
鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如全谷类、豆类、蔬菜、水果等，有助于维 持肠道功能和预防便秘。
向患者详细解释子宫肌瘤的定义、病 因、症状、治疗方法等，提高患者对 疾病的认识。
心理护理与情绪支持
心理评估
了解患者的心理状态，评估患者 是否存在焦虑、恐惧等不良情绪
。
心理干预
针对患者的心理问题，采取相应的 心理干预措施，如心理疏导、认知 行为疗法等，帮助患者缓解不良情 绪。
情绪支持
给予患者关心和支持，鼓励患者表 达内心感受，提供情感上的支持。
适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如坚果、深海鱼等，有助于降低炎症反应和减 少术后并发症的风险。
特殊饮食注意事项
对于存在贫血症状的患者，建议增加富含铁质的食物摄入，如红肉、绿叶蔬菜等，同时补充 维生素C以促进铁的吸收。
对于术后消化功能较弱的患者，建议采用易消化、少渣的食物，避免过多摄入高纤维和难以 消化的食物。
03
指导患者进行深呼吸和 有效咳嗽，协助排痰， 预防肺部感染。
04
对于出现并发症的患者 ，及时报告医生并遵医 嘱给予相应的处理措施 。
子宫肌瘤的腹腔镜手术ppt课件
子宫后壁肌瘤剔除术 CYM
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
切 开 包 膜
缝 合 切 口
前壁肌瘤剔除术
创
剔
面
除
粘
肌
连
瘤
预 防
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
LM的手术步骤
取出肌瘤 – 肌瘤粉碎器（Morcellator，首选） – 后穹窿切开（次选） – 腹腔镜下剪刀切开 – 腹部小切口（mini-lap，不得已）
耻骨上作3-5cm的横切口 术后粘连形成增加
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
LM适应证
–适应症： 导致明显临床症状 肌瘤直径5cm～10cm
–合并不孕者肌瘤直径≥4cm者 • 尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤
1. Watchful waiting 2. Medical therapy 3. Myomectomy
1. hysteroscopic 2. laparoscopic 3. abdominal
4. Hysterectomy
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
切 开 包 膜
缝 合 切 口
前壁肌瘤剔除术
创
剔
面
除
粘
肌
连
瘤
预 防
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
LM的手术步骤
取出肌瘤 – 肌瘤粉碎器（Morcellator，首选） – 后穹窿切开（次选） – 腹腔镜下剪刀切开 – 腹部小切口（mini-lap，不得已）
耻骨上作3-5cm的横切口 术后粘连形成增加
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
LM适应证
–适应症： 导致明显临床症状 肌瘤直径5cm～10cm
–合并不孕者肌瘤直径≥4cm者 • 尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤
1. Watchful waiting 2. Medical therapy 3. Myomectomy
1. hysteroscopic 2. laparoscopic 3. abdominal
4. Hysterectomy
腹腔镜子宫瘤剔除术-PPT文档资料
【腹腔镜子宫肌瘤剔除术禁忌症】
(1)子宫有恶性肿瘤之征兆；
(2)妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔充血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态， 术后易形成血栓及栓塞； (3)直径 < 3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小 肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏； (4)多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个； (5) 瘤体过大，影响术野暴露，一般认为瘤体超过12cm或子宫体积超过妊娠16 周大；不宜施术； (
(1)经腹子宫肌瘤剔除术( trans-abdominal myomectomy， TAM) ： (2)经阴道子宫肌瘤剔除术( trans-vaginal myomectomy， TVM) ：对肌 瘤过大、子宫已经超出盆腔、位于子宫底部的肌瘤或多发的小肌瘤， 以及未生育或者阴道窄小的患者，TVM难度较大，不宜实施。经阴道 手术为有菌手术，如果子宫创面止血不好，切口感染的几率增加； (3)腹腔镜子宫肌瘤剔除术：腹腔镜手术具开腹手术视野良好的优点， 同时具有创伤小、术后康复快、粘连轻、不影响腹部美观的特点。 (4)宫腔镜子宫肌瘤剔除术(TCRM)：在宫腔镜直视下诊治子宫肌瘤， 治疗由于肌瘤所致的异常子宫出血、宫腔解剖学异常和不孕、不育等
瘤，应及早手术治疗为好。
3.年轻患者，希望生育，症状不重，应尽最大可能保守治疗，待其自然怀孕。 如不能自然怀孕，可做肌瘤摘除术，保留子宫。有的病人虽然已有子女，但由于年 轻，也可考虑摘除肌瘤，保留子宫。中年妇女应结合具体情况和心理需求以及保守 治疗的效果，综合考虑，决定子宫是否可以保留。50岁左右的病人，症状明显，可 行子宫切除术。
【概
况】
据统计：35岁以上妇女约有20％的子宫内有肌瘤。 病因 分类 临床表现
子宫肌瘤是否切除子宫，不能简单化，可循如下原则进行。
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术中配合
腿架上放水囊，注意将小腿部位垫高，尽量 使其成水平位置，以利静脉血液回流 ；膝部 固定带 不宜 过 紧 ，以能容下 1 指为宜 ，以 免影 响血液 循环 ；肩部垫海绵垫用肩托固定， 以防头低脚高位时身体下滑。常规消毒铺巾后 将仪器的线路 与仪 器相 连 ，打开显示器及 摄像机开关 ，对白平衡 ，当气腹针穿刺确定 进入腹 腔时 ， 打开进气开关 ，压力维持在 12-15mmhg。
16
巡回护士
熟练掌握各种仪器： 观察各种仪器的运转状 态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安 全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运 转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果， 使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者 上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其 他神经的麻醉；取膀胱截石位时，应将支架外 侧垫厚，双膝上举不应过高，两腿分开不宜过 大，以防止腓总神经损伤。
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术中配合
在镜头进人腹腔前打开冷光源开关 ，由暗逐 渐调至亮 。严密观察生命体征变化 ，血压、 脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞 和水中毒 ；观察手术进展 ，调整体位， 准备 好冲洗液， 确保手术的顺利进行。手术结束 后关闭气腹机、冷光源、显示器、 高频电刀 开关 ，切断仪器电源 ，拔掉各仪器管线，将 仪器归位。
腹腔镜子宫肌瘤剥除术
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子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率 为20～30%。传统手术方式创伤大、出 血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤 小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床 应用越来越广泛 。
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适应症： 1、浆膜下子宫肌瘤患者。 2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤
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术后护理
1、手术结束，返回病房时，协助患者过床，了 解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同 体位。硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下 腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头 偏一侧至清醒。术后6h协助患者翻身，鼓励 患者早期下床活动，促进肠蠕动。
2、查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹 象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗 面积有无扩展。
10
手术步骤
• 递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入 15mmTrocar，递旋切器，准备弯盘收集标 本，
• 检查腹腔，接生理盐水冲洗，吸引器吸尽液 体，
• 清点器械、纱布、缝针，取出腹腔镜、手术 器械及Trocar，缝合切口，包扎伤口。
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术中配合
①巡回护士配合： 患者入室后 ， 主动与患 者 交谈 ，分散患者对陌生环境的不适和紧张心 理 ，选择一上肢静脉穿刺并保持输液通畅， 负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好吸痰 器，协助麻醉师，做好气管插管，完成全身麻 醉。
患者。
3
麻醉方式：气管插管全身麻醉 。 手术体位：膀胱截石位，头低臀高 15°~30° (双侧肩部以肩托固定保护） 。
4
• Trocar位置 脐轮下缘。 右下腹麦氏点。 耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6~8cm处。
5
术前准备
①术前访视：手术前1天巡回护士到病 房访 视患者，阅读病历，了解病史，了 解患者的心理状态 。给患者介绍手术室 的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术 的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知 识、手术体位、麻醉方式、手术有关的 注意事项。
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术中配合
②器械护士配合 ：熟练掌握腹腔镜手术器 械的名称、用途、拆洗和安装方法 ，检 查器械的功能是否正常，确保器械完好 后传给术者； 把各连接线接好，理顺各 个管线，以免互相缠绕影响操作 ；备好 碘伏纱布，随时擦拭镜头 ，保证镜头清 晰。
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术中配合
熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精 力，传递器械稳重准确；及时擦净器械 上的碳化组织，以便器械能正常使用。 手术结束清点器械物品，查对无误后交 供应室按要求清洗 ；各种管线擦洗干净， 冷光源线勿打折，> 90°盘好备用。
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器械护士
熟悉手术器械及步骤，对台上的手术器械 、 物品要心中有数，熟练掌握，以便准确、迅速 地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器 屏幕，观察手术进程，集中精力，传递器械稳 重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适 的器械，及时清除器械特别是双极电凝器上 的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种 操作器械使用完毕要立即彻底清洗干净，以免 血液和黏液干涸后不易洗干净。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理
3、查看各种引流管道是否通畅，引流液的量、 颜色、性质是否正常。尿管的护理：每天消毒 会阴2次，每月更换1次，尿袋每日更换1次， 子宫肌瘤术后尿管时间一般为2-3天，拔尿管 之前应告知其有意识训练膀胱收缩功能。拔尿 管后鼓励病人大量饮水，然后自解小便，患者 诉小便不尽时应监测残余尿量，超过100毫升 应继续留置尿管。
6
术前准备
做好心理护理 ，取得患者及家属的理 解和配合。检查皮肤准备情况 ，特别是 脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需 及时 向主管医生反映，治愈方可手术。 嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。
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术前准备
②物品与器械准备：为了保证手术的顺利 进行，手术前 1 天应做好相关准备。手 术器械包括高压灭菌的普通器械、腹腔 镜手术器械及特殊器械。 巡回护士应对 腹腔镜监视系统 、冷光源、 内镜图像处 理系统、气腹机、双极电凝器、粉碎机、 吸引器等设备进行全面检查调试，确保 所用仪器设备功能完好。
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手术步骤
• 常规消毒、铺巾 递消毒钳夹碘伏纱块消毒 皮肤，递无菌巾依次铺单。
• 建立人工气腹，气腹针穿刺，连接CO2气体 输入管，注入CO2气体，腹压12~15mmhg 递碘伏纱块消毒脐部，递巾钳2把提起腹壁 后，递11号刀切开，递气腹针插入，5ml注 射器抽取生理盐水证实气腹针进入腹腔，连 接气腹管，注入CO2气体，取回气腹针，
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手术步骤
递10mmTrocar插入，取回巾钳，递11号刀置 入其余相应Troca，手术床调整为头低臀高位。 • 递碘伏纱块消毒阴道，递宫颈探条测量子宫大 小、深度，置入举宫器。 • 通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内。 • 用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用 分离鉗剥离肌瘤。双极电凝止血，递腔镜针持， 1-0可吸收缝线缝合子宫。
术中配合
腿架上放水囊，注意将小腿部位垫高，尽量 使其成水平位置，以利静脉血液回流 ；膝部 固定带 不宜 过 紧 ，以能容下 1 指为宜 ，以 免影 响血液 循环 ；肩部垫海绵垫用肩托固定， 以防头低脚高位时身体下滑。常规消毒铺巾后 将仪器的线路 与仪 器相 连 ，打开显示器及 摄像机开关 ，对白平衡 ，当气腹针穿刺确定 进入腹 腔时 ， 打开进气开关 ，压力维持在 12-15mmhg。
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巡回护士
熟练掌握各种仪器： 观察各种仪器的运转状 态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安 全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运 转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果， 使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者 上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其 他神经的麻醉；取膀胱截石位时，应将支架外 侧垫厚，双膝上举不应过高，两腿分开不宜过 大，以防止腓总神经损伤。
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术中配合
在镜头进人腹腔前打开冷光源开关 ，由暗逐 渐调至亮 。严密观察生命体征变化 ，血压、 脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞 和水中毒 ；观察手术进展 ，调整体位， 准备 好冲洗液， 确保手术的顺利进行。手术结束 后关闭气腹机、冷光源、显示器、 高频电刀 开关 ，切断仪器电源 ，拔掉各仪器管线，将 仪器归位。
腹腔镜子宫肌瘤剥除术
1
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率 为20～30%。传统手术方式创伤大、出 血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤 小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床 应用越来越广泛 。
2
适应症： 1、浆膜下子宫肌瘤患者。 2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤
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术后护理
1、手术结束，返回病房时，协助患者过床，了 解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同 体位。硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下 腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头 偏一侧至清醒。术后6h协助患者翻身，鼓励 患者早期下床活动，促进肠蠕动。
2、查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹 象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗 面积有无扩展。
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手术步骤
• 递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入 15mmTrocar，递旋切器，准备弯盘收集标 本，
• 检查腹腔，接生理盐水冲洗，吸引器吸尽液 体，
• 清点器械、纱布、缝针，取出腹腔镜、手术 器械及Trocar，缝合切口，包扎伤口。
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术中配合
①巡回护士配合： 患者入室后 ， 主动与患 者 交谈 ，分散患者对陌生环境的不适和紧张心 理 ，选择一上肢静脉穿刺并保持输液通畅， 负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好吸痰 器，协助麻醉师，做好气管插管，完成全身麻 醉。
患者。
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麻醉方式：气管插管全身麻醉 。 手术体位：膀胱截石位，头低臀高 15°~30° (双侧肩部以肩托固定保护） 。
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• Trocar位置 脐轮下缘。 右下腹麦氏点。 耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6~8cm处。
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术前准备
①术前访视：手术前1天巡回护士到病 房访 视患者，阅读病历，了解病史，了 解患者的心理状态 。给患者介绍手术室 的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术 的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知 识、手术体位、麻醉方式、手术有关的 注意事项。
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术中配合
②器械护士配合 ：熟练掌握腹腔镜手术器 械的名称、用途、拆洗和安装方法 ，检 查器械的功能是否正常，确保器械完好 后传给术者； 把各连接线接好，理顺各 个管线，以免互相缠绕影响操作 ；备好 碘伏纱布，随时擦拭镜头 ，保证镜头清 晰。
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术中配合
熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精 力，传递器械稳重准确；及时擦净器械 上的碳化组织，以便器械能正常使用。 手术结束清点器械物品，查对无误后交 供应室按要求清洗 ；各种管线擦洗干净， 冷光源线勿打折，> 90°盘好备用。
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器械护士
熟悉手术器械及步骤，对台上的手术器械 、 物品要心中有数，熟练掌握，以便准确、迅速 地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器 屏幕，观察手术进程，集中精力，传递器械稳 重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适 的器械，及时清除器械特别是双极电凝器上 的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种 操作器械使用完毕要立即彻底清洗干净，以免 血液和黏液干涸后不易洗干净。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理
3、查看各种引流管道是否通畅，引流液的量、 颜色、性质是否正常。尿管的护理：每天消毒 会阴2次，每月更换1次，尿袋每日更换1次， 子宫肌瘤术后尿管时间一般为2-3天，拔尿管 之前应告知其有意识训练膀胱收缩功能。拔尿 管后鼓励病人大量饮水，然后自解小便，患者 诉小便不尽时应监测残余尿量，超过100毫升 应继续留置尿管。
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术前准备
做好心理护理 ，取得患者及家属的理 解和配合。检查皮肤准备情况 ，特别是 脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需 及时 向主管医生反映，治愈方可手术。 嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。
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术前准备
②物品与器械准备：为了保证手术的顺利 进行，手术前 1 天应做好相关准备。手 术器械包括高压灭菌的普通器械、腹腔 镜手术器械及特殊器械。 巡回护士应对 腹腔镜监视系统 、冷光源、 内镜图像处 理系统、气腹机、双极电凝器、粉碎机、 吸引器等设备进行全面检查调试，确保 所用仪器设备功能完好。
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手术步骤
• 常规消毒、铺巾 递消毒钳夹碘伏纱块消毒 皮肤，递无菌巾依次铺单。
• 建立人工气腹，气腹针穿刺，连接CO2气体 输入管，注入CO2气体，腹压12~15mmhg 递碘伏纱块消毒脐部，递巾钳2把提起腹壁 后，递11号刀切开，递气腹针插入，5ml注 射器抽取生理盐水证实气腹针进入腹腔，连 接气腹管，注入CO2气体，取回气腹针，
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手术步骤
递10mmTrocar插入，取回巾钳，递11号刀置 入其余相应Troca，手术床调整为头低臀高位。 • 递碘伏纱块消毒阴道，递宫颈探条测量子宫大 小、深度，置入举宫器。 • 通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内。 • 用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用 分离鉗剥离肌瘤。双极电凝止血，递腔镜针持， 1-0可吸收缝线缝合子宫。