59脾胃科胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案(2017年版)
60 脾胃科 胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2017年版)
胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。
2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
（二）证候诊断1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。
舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证：胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证：胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。
胃痞病功能性消化不良临床诊疗方案
胃痞病(功能性消化不良)临床诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》”。
以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。
2．西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南(2007)》”。
功能性消化不良必须包括以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。
(二)证候诊断
1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。
2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，。
胃痞病功能性消化不良中医临床路径标准住院流程路径说明
附件二、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径性消化不良）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊： 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准治疗日≤21天
实际治疗日： 天
时间
年月日 （第 1 天）
年月日 （第 2～7 天）
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
长期医嘱
长期医嘱
□ 分级护理
□ 分级护理
□ 普食（清淡软食）
□ 普食（清淡软食）
□ 中医辨证
□ 中医辨证
□ 口服中药汤剂 □ 口服中成药
□ 口服中药汤剂 □ 口服中成药
□ 针灸疗法
□ 针灸疗法
□ 推拿疗法
□ 推拿疗法
□ 外治法
□ 外治法
□ 其他治疗
□ 其他治疗
临时医嘱
临时医嘱
附件一、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径标准住院流程 路径说明：本路径适用于西医的功能性消化不良。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃痞病(TCD 编码：BNP020)。 西医诊断：第一诊断为消化不良(ICD-10 编码：K30 02)中的功能性消化不良。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医 诊疗共识意见（2009）》（中国中西医结合杂志，2010；30（5）：533-537）”。 （2）西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中 国消化不良的诊治指南(2007，大连)》（中华消化杂志，2007；12：832-834）”。 2.证候诊断 参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》 （中国中西医结合杂志，2010；30（5）：533-537）”。 胃痞病（功能性消化不良）临床常见证候： 脾虚气滞证 肝胃不和证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证 寒热错杂证 （三）治疗方案的选择 参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》 （中国中西医结合杂志，2010；30（5）：533-537）”。 1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃痞病(TCD 编码：BNP020)和消化不良(ICD-10 编码：K30 02)中的功能性消化不良的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。
中医健脾法治疗痞满(功能性消化不良)临床与实验观察的开题报告
中医健脾法治疗痞满(功能性消化不良)临床与实验观察的开题报告一、选题背景痞满是我国常见的消化系统疾病之一，主要表现为腹中有食物及气滞不畅的感觉，常伴随恶心、呕吐、胀气等症状，影响患者的生活品质。
中医认为，痞满是由于脾胃失调、气机不畅所致，因此，针对脾胃功能调理是中医治疗痞满的核心。
现代药理学研究表明，中药中含有多种有益物质，能够通过调整消化系统的功能来治疗消化系统疾病。
因此，本研究选取中医健脾法治疗痞满，旨在探讨其临床疗效与机理，为临床治疗提供参考。
二、研究目的本研究旨在探讨中医健脾法治疗痞满的临床疗效和作用机制，为推广中医治疗痞满提供科学依据。
三、研究内容1.回顾相关文献，梳理中医健脾法治疗痞满的理论依据及临床实践经验，为后续研究做好理论准备。
2.筛选符合条件的痞满患者，对其进行中医健脾法治疗，采用随机对照试验的方式评估其临床疗效，包括主观症状缓解情况和客观检查指标的改善情况。
3.在动物模型中，评估中医健脾法的作用机制，包括检测药物对胃肠道转运和分泌功能的影响，以及对肠道菌群的调节作用等方面。
四、研究方法1.文献回顾：检索国内外相关文献，依据痞满的病因病机、中医治疗原则和现代药理学研究进展，对中医健脾法治疗痞满的理论及实践做好梳理和总结。
2.临床研究：选择符合入选标准的预计招募100名痞满患者，按随机对照试验的方式分为治疗组和对照组，治疗组采用中医健脾法治疗，对照组采用常规治疗，分别观察两组患者的临床疗效和不良反应情况，并根据中医证型及西医的临床症状评分标准进行评估。
3.实验研究：在小鼠模型中，采用药理学实验和分子生物学实验探讨中医健脾法治疗痞满的作用机制。
五、研究预期成果本研究预期通过临床实验和动物实验，探讨中医健脾法治疗痞满的临床疗效和作用机制，为推广中医治疗痞满提供科学依据。
同时，本研究还能够为进一步研究中医药治疗消化系统疾病的作用机理和药效提供参考。
头痛诊疗指南
胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案【定义】功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）系指除外了器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床症候群，属中医的“胃痞”“胃痛”“嘈杂”范畴。
【诊断标准】1.临床表现①症状：主要包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。
常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。
起病多缓慢，病程较长，不少患者有饮食、精神等诱发因素。
②体征：多不明显，有时上腹轻压痛，病情严重时可有营养不良、贫血。
2.西医分型1）溃疡型：以上腹痛、饥饿痛、或伴反酸水为主要症状，进食及制酸剂可缓解。
2）动力障碍型：以上腹胀、嗳气、早饱及恶心为主要症状。
3）非特异型：症状难以归属上述任何一型，或两型症状混杂者。
3.诊断依据1）诊断前症状出现至少6个月，近3个月具有上腹痛或不适（上腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气）等症状。
2）排除消化性溃疡、慢性（糜烂性或萎缩性）胃炎、胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解释上述症状的器质性疾病者。
3）排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。
【检查方法】为达到上述两个“排除”，必须进行以下各项检查：1、详细问病、系统查体详细询问病史以了解患者的症状类型，判断症状的来源和性质。
同时要特别注意了解对药物的治疗反应，有无精神刺激、抑郁、焦虑，是否服用非甾体抗炎药等。
体格检查要系统全面，功能性消化不良患者体检常无阳性发现，但要特别注意营养状—1—态，腹部压痛的部位和范围，肝脾有无肿大。
2．实验室检查为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。
3．器械检查（1）胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查，不愿或不适应胃镜检查者可行气钡双重造影。
功能性消化不良(胃痞)中医症候特点及临床研究
功能性消化不良(胃痞)中医症候特点及临床研究
岳在文
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2010(029)003
【摘要】@@ 功能性消化不良(胃痞)及诊疗计划rn1 诊断依据rn中医诊断标准:参照<中医内科学>第四版.(1)以胃脘痞满,满闷不舒为主症,按之柔软,望之无胀形,压之无明显疼痛.(2)起病缓慢,时作时止,时轻时重.(3)常以饮食,情志,起居,寒温等因素为发病诱因.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】岳在文
【作者单位】包头市蒙中医医院,014040
【正文语种】中文
【中图分类】R574.4
【相关文献】
1.2.131健脾消胀冲剂对功能性消化不良脾虚气滞型胃痞的作用 [J], 刘汶;张声生;陈明;邓晋妹;张瑞;胡锦丽;安海英;李乾构
2.观察胃痞止痛方治疗功能性消化不良患者的临床效果 [J], 刘国录
3.五磨饮对脾虚气滞型功能性消化不良患者中医症候积分及胃感觉功能的影响 [J], 陈淑婉; 罗廷威; 蒙智扬; 招志强
4.补中益气汤对老年功能性消化不良患者中医症候积分及复发率的影响 [J], 黄浦
5.功能性消化不良(餐后不适综合征,胃痞病)医生报告结局量表的科学性考评 [J], 罗迪;刘凤斌
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观察胃痞止痛方治疗功能性消化不良患者的临床效果
观察胃痞止痛方治疗功能性消化不良患者的临床效果引言功能性消化不良是一种常见的胃肠道功能紊乱疾病，其主要表现为消化不良、腹胀、胃痞、胃脘疼痛等症状。
在中医看来，功能性消化不良主要是由于脾胃功能失调引起的，因此中药治疗在其治疗中具有良好的疗效。
在中医药理论中，胃痞止痛方是一种用于治疗胃痞、腹胀、胃痛等疾病的方剂，具有祛湿健脾、行气化滞的作用。
本文将观察胃痞止痛方治疗功能性消化不良患者的临床效果，并对治疗结果进行分析。
方法选择符合功能性消化不良诊断标准的患者30例，男女各半，年龄范围在30岁至60岁之间。
患者在入组前接受详细的病史调查和临床症状评估，确认其症状主要为消化不良、胃痞、腹胀和胃脘疼痛。
患者被随机分成两组，治疗组接受胃痞止痛方治疗，对照组接受常规西药治疗。
所有患者在治疗前后都接受了脾胃功能检测，包括脾胃功能指标的检测、脾胃CT扫描、脾胃功能自评量表（GIQLI）评估。
观察周期为1个月。
结果治疗组患者经过一个月的胃痞止痛方治疗后，消化不良、胃痞、腹胀和胃脘疼痛的症状明显减轻，治疗组患者的脾胃功能指标也有所改善，脾胃CT扫描显示脾胃器官的结构明显改善，GIQLI评分也显著提高。
对照组患者虽然症状也有缓解，但其改善程度不如治疗组。
两组患者在治疗前后的比较中，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论胃痞止痛方治疗功能性消化不良患者的临床效果显著，可能是由于该方剂具有祛湿健脾、行气化滞的作用，能够有效调理脾胃功能，改善患者的症状和脾胃功能指标。
中药治疗还具有较好的安全性和耐受性，对患者的不良反应较少。
胃痞止痛方治疗功能性消化不良具有较好的临床应用前景。
结论胃痞止痛方治疗功能性消化不良患者的临床效果明显，能够有效改善患者的症状和脾胃功能指标，具有一定的临床价值。
由于本研究样本量较小，随机对照研究设计，有一定的局限性，还需要进一步开展大样本、多中心的临床研究来验证其疗效。
胃痞病
3、湿热阻胃证
证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口 干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，和胃消痞。
方剂：泻心汤和连朴饮加减。
常用药：大黄 黄连 黄芩 厚朴 菖蒲 半夏 芦根 栀 子 豆豉
• 程钟铃在《医学心悟.卷二.结胸痞气》中推 荐治“胸中痞闷不舒者”用半夏泻心汤。
代表方 泻心汤合连朴饮加减
脉证
心下痞满，呕而腹 中肠鸣或下利 ,苔白 腻或黄腻，脉濡滑 带数。
下利日数十次，完 谷不化，心下痞硬 满, 干呕, 心烦不安 ，脉细无力
治法 辛开苦降， 和胃降逆， 开结除痞。
和胃降逆， 缓中消痞
Hale Waihona Puke 用药半夏9 黄芩6 黄连3 干姜4.5 党参6 甘草 4.5 大枣4
甘草9 黄芩6 黄连3 半夏9 党参9 干姜4.5 大枣4
如程钟铃《医学心悟.卷二.结胸痞气》中说“结胸证重，痞 满证轻也。大抵从胸至腹，硬满而痛，手不可近者，为结
胸；胸前痞满不舒者为痞气。结胸证，先用小陷胸汤，如
或结实难解，更用大陷胸汤攻之。痞气证，半夏泻心汤主 之。又有水结胸证，水饮停蓄也，小半夏加茯苓汤主之。”
吴谦在《医宗金鉴.卷一.辨太阳病脉证并治之篇》中分析 说“此总释结胸与痞之因也。中风阳邪，故曰病发于 阳也，不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作结胸。伤 寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚 陷入，因作痞。所以成结胸与痞者，以表未解而下之 太早故也。病发于阴，不言热入者，省文耳，然病发 于阳而误下者，未尝无痞；
病发于阴而误下之，亦时成结胸。良由人之气体不 同，或从实化，或从虚化也。”同时指出“若下 后心下满而痛者，此为结胸，大陷胸汤固所宜也， 若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发 热之少阳证，柴胡汤亦不中与之。法当治痞也， 宜半夏泻心汤主之。”两人均指出了痞满与结胸 的不同特点及治疗方法，吴谦更是说明了两者的 不同成因。
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胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年制定的《消化不良中医诊疗共识意见》。
以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者,应属于中医“胃痞”的范畴。
2.西医诊断标准参考国际罗马委员会2016年在DDW上发布的“罗马IV标准”。
FD罗马IV诊断标准：①符合以下标准中的一项或多项：a）餐后饱胀不适b）早饱感c）上腹痛d）上腹部烧灼感；②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等），必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准。
上腹痛综合征：必须满足以下至少一项a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。
餐后不适综合征：必须满足以下至少一项a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。
以上诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。
（二）证候诊断1.脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，纳呆，嗳气，疲乏，便溏。
舌淡苔薄白，脉细弦。
2.肝胃不和证：胃脘胀满或疼痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，心烦，嗳气频作，善叹息。
舌淡红苔薄白，脉弦。
3.脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄。
舌红苔黄厚腻，脉滑。
4.脾胃虚寒证：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。
舌淡苔白，脉细弱。
5.寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷，便溏，口干或口苦，嘈杂泛酸。
舌淡苔黄，脉弦细滑。
二、治疗方法（一）辨证论治1.脾虚气滞证治法：健脾和胃、理气消胀（1）推荐方药：香砂六君子汤加减。
党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草。
饱胀不适明显者，酌加枳壳、大腹皮、厚朴等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗①体针选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、脾俞。
操作：毫针刺，平补平泻。
每日1次，7次1疗程。
②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。
或用撳针或王不留籽贴耳穴。
每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。
（4）中药泡洗技术根据患者证候特点选用健脾和胃、理气消胀中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（5）穴位贴敷：选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。
选药：健脾和胃、理气消胀之品如生黄芪、党参、白术、木香、乌药等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。
每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（6）饮食疗法脾虚气滞者应多食行气解郁之品，忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。
饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。
2.肝胃不和证治法：理气解郁、和胃降逆（1）推荐方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、枳壳、川芎、制香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗①体针选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太冲。
操作：毫针刺，平补平泻。
每日1次，7次1疗程。
②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。
或用撳针或王不留籽贴耳穴。
每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。
（4）中药泡洗技术根据患者证候特点选用理气解郁、和胃降逆中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（5）穴位贴敷选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。
选药：理气解郁、和胃降逆之品如白芍、陈皮、元胡、丁香等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。
每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（6）饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食行气解郁之品。
忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。
3.脾胃湿热证治法：清热化湿、理气和中（1）推荐方药连朴饮。
制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗①体针选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、梁门、天枢。
操作：毫针刺，泻法。
每日1次，7次1疗程。
②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。
或用撳针或王不留籽贴耳穴。
每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用化郁清胃中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（4）穴位贴敷选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。
选药：化瘀清胃之品如蒲公英、芍药、黄芩、陈皮、鸡内金等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。
每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（5）饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食化湿清热食品，如扁豆、红小豆、薏米等。
忌食助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等。
4.脾胃虚寒证治法：健脾和胃、温中散寒（1）推荐方药：理中丸加减。
党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、荜茇、制香附等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗体针选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、神阙、气海、脾俞。
操作：毫针刺，补法。
每日1次，7次1疗程。
②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。
或用撳针或王不留籽贴耳穴。
每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。
（4）中药泡洗技术根据患者证候特点选用健脾温肾，温中散寒中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（5）穴位贴敷选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。
选药：健脾温肾，温中散寒之品制如党参、肉桂、小茴香、白芍、五灵脂等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。
每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（6）饮食疗法少吃生冷食物，汤剂宜热服。
脾胃虚弱型：饮食宜温热，营养丰富，易消化，少食多餐。
多食温中健脾，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等。
忌食生冷，寒凉及肥腻，甜腻、炙煿之品。
虚寒性胃痛可食生姜粥、红枣粥。
5.寒热错杂证治法：辛开苦降、和胃开痞（1）推荐方药：半夏泻心汤加减。
清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗①体针选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、三阴交、脾俞；操作：毫针刺，补法。
每日1次，7次1疗程。
②耳针选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。
或用撳针或王不留籽贴耳穴。
每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用辛开苦降、和胃开痞中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（4）穴位贴敷选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等；选药：辛开苦降，寒热并用之品如干姜、黄柏、枳实、厚朴、大黄等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。
每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（5）饮食疗法宜食细软易消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。
避免辛辣及酸性、刺激性食物。
腹泻便溏者，可食茯苓糕、山药及薏苡仁粥以助健脾渗湿止泻。
嘈杂反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜适当活动。
（二）其他中医特色疗法：以下中医医疗技术适用于所有证型：1.拔罐：具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，适用于胃脘部疼痛、呕吐、泄泻等。
可以根据不同的病情，选用不同的拔罐法。
如①留罐法：即将罐吸附在体表后，使管子拔留置于施术部位10～15分钟，然后将罐起下。
此法可以单罐或多罐；②走罐法：即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂抹凡士林润滑，再将罐拔住，然后医生用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚至瘀血时，将罐起下。
此法适用于面积较大，肌肉丰隆的部位；③闪罐：即拔罐后，立即取下，如此反复多次。
可以减轻疼痛、麻木，适用于小儿、年轻女性。
2.推拿疗法：采用点、压、揉、搓的方法刺激人体的经络穴位。
可选取穴：上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里、太冲等。
一日一次，七次一疗程。
3.中药熏治胃脘部:应用药物盐包加热至65℃，于胃脘部外敷20分钟，糖尿病患者或有皮肤破损的患者禁用。
4.八段锦：一日一次，七次一疗程。
（三）物理治疗：红外线照射、特高频、中频、中药离子导入等。
（四）西药治疗必要时可选用西药治疗。
根据罗马IV对于功能性消化不良的治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
药物选择抑制胃酸分泌药；促胃肠动力药；失眠、焦虑者可适当予以镇静药。
注意根据患者不同特点进行心理治疗。
（五）护理调摄要点1.饮食护理：指导病人饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食。
宜食细软易消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。
避免辛辣及酸性、刺激性食物。
戒烟酒、浓茶、咖啡。
2.情志护理：帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪影响，使其保持乐观情绪。
平时多向患者讲解紧张、焦虑对病情的不良影响。
指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。
三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效评定标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准。
临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
2.症状疗效评价标准：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2016）》。
症状评价量表推荐Likert 消化不良严重程度评价量表。