体格检查_头颈部检查ppt课件

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1
头部wk.baidu.com查
一、头发:颜色、疏密度、脱发
(见于伤寒、甲低、斑秃、化疗
后)
二、 头皮:炎症、外伤、疤痕
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2
三、头颅:大小、外形变化,运 动时的异常 头颅的大小用头围来衡量 头围测量方法:以软尺自眉间绕 到颅后通过枕骨粗隆
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头围发育阶段变化:
矢状缝和其它颅缝大多在生 后6个月内骨化,骨化过早会影 响颅脑的发育。 临床常见的头颅大小异常如下:
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从中间往边数依次为:中切牙、侧切牙、 尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一 磨牙、第二磨牙、第三磨牙
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(4)牙龈 铅线(牙龈的游离出现蓝灰色点 线),为铅中毒特征 类似黑褐色线(铋、汞、砷中毒)
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(5)舌 渴感 ;见于脱水、大出血、尿 崩症、糖尿病性多尿。 舌痛;外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。 干燥舌 ; 阿托品作用、大量吸 烟、放疗后。
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10、 耳 外耳(耳廓、外耳道、鼓膜) 中耳 乳突 听力
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(二) 鼻 外形 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦(上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦)
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(四)囗 (1)唇 (2)囗腔粘膜 (3)牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左
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1、小颅:囟门早闭合而致体智力发 育障碍(正常12~18个月内闭合) 2、 尖颅(塔颅):由矢状缝与冠状 缝过早闭合所致,见于先天性疾患尖 颅并指(趾)畸形,即Apert综合征。
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3、 方颅:见于小儿佝偻病或先 天性梅毒 4、 巨颅:额、顶、颞及枕部突 然出现彭大呈园形,面部小颅内 压高,压迫眼球,形成双目下视, 巩膜外露的特殊表现,称落日现 象,见于脑积水。
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(2) 眼球下陷:脱水 (3)眼球运动:手指于受检者眼 前30~40cm处,“H”型方向顺序 进行。眼球运动受动眼,滑车、 展了对脑神经支配,麻痹时就会 出现眼球运动障碍,并伴有复视、 斜视
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(4) 眼压 减低:眼球凹陷 (指压法)增强:青光眼 5、 巩膜 6、 角膜 7、 虹膜
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2、 眼睑: (1) 睑内翻:见于砂眼 (2)上睑下垂:重症肌无力 (3) 眼睑闭合障碍:甲亢突眼, 面神经麻痹 (4) 眼睑水肿 3、 结膜
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4、 眼球 (1)眼球突出:见于甲亢,突眼外有 以下眼征。Graefe征:眼球下转时上 睑不能相应下垂;2)Stellwag征:瞬 目减少;3)Mobius征:表现为辐辏运 动减弱,即目标由远及近眼球内聚;4) Joffroy征:上视时无额纹出现单侧眼 球突出,见于局部炎症,眶内与位性 病变;
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急性咽炎 粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡 慢性咽炎 扁桃体肿大分度 Ι度:不超过咽腭弓 Π度:超过咽腭弓
Ш度:达到或超过咽后壁中线
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(7)喉 (8)囗腔的气味 (五)腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓构成的 三角区内 迅速肿大见于急性流行性腮腺炎
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颈部检查
(一) 颈部的外形与分区
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(3)对光反射:是检查瞳孔功 能活动的测验。
直接对光反射 间接对光反射
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(4) 调节与辐辏反射 注视1m以外的目标,然后将目标 迅速移近眼球(距眼球20cm处), 正常人此时瞳孔逐渐缩小,称调 节反射,如同时从侧眼球向内聚 合,称辐辏反射。
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9、 眼的功能检查 (1) 视力:5m处,视力表上1.0 能看清为正常 (2) 色觉:异常(色弱、色盲) (3) 视野
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5、 长颅:自顶至下额部的长度 明显增大,见于Marfan综合征及 肢端肥大症。 头部随意颤动——震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动— —Masset(严重主闭)
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四、颜面及其器官 (一)眼 1、眼眉:外1/3过稀或脱落,见于 粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。 特稀或脱落考虑麻风病
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(四) 颈部血管 颈静脉怒张:平卧及取30~40度的半卧 位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌 角距离的下2/3以上。 阳性提示静脉压增高,见于心脏疾病 引起的。 颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、 甲亢、严重贫血
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(五)甲状腺:位于甲状软骨下方, 正常约15~25g,表面光、柔软,不易 触及,可随吞咽上下移动 甲状腺检查法: 视诊、触诊在前面或后面均可有双手 触诊法及单手触诊法
颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下
颌骨下缘与前正中线之间的区域
颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁
骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
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(二)颈部姿势与运动
正常:颈部直立,伸屈、转动自如 斜颈:颈肌外伤、疤痕收缩、先天 性颈肌挛缩 头不能抬起:重症肌无力、进行性 肌萎缩
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颈部运动受限伴疼痛:软组织炎 症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、 颈椎结核或肿瘤 颈部强直:为脑膜刺激征,见于 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 (三) 颈部包块
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舌体增大: 炎症、脓肿、血肿、 克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤 地图舌 :黄色上皮细胞堆积而成 的隆起部分,状如地图称之 草莓舌: 猩红热、长期发热者 牛肉舌: 糙皮病
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镜面舌: 缺铁性贫血、慢性萎
缩性胃炎。
毛舌(黑舌): 为丝状乳头缠绕
了真菌丝以及其上皮细胞角化所
形成,见于久病衰弱、长期使用
抗生素(真菌生长)者。
舌运动异常 : 震颤见于甲亢、
偏斜见于舌下神经麻痹。
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(6)咽部及扁桃体 咽 鼻咽、囗咽、喉咽 检查方法:患者头部后仰,囗张大发 “a”音,医师用压舌板将舌的前2/3 与此同时1/3交界处迅速下压,可见软 腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。 观察:咽部粘膜有充血、红肿、分泌 增多
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8、 瞳孔φ3~4mm (1)瞳孔的形状:正常园形,双 侧等大。青光眼,眼内肿瘤时椭 圆形。 瞳孔小:婴幼儿,老年人,虹膜 炎,中毒,药物反应。
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瞳孔大:外伤,颈交感神经,青 光眼、视神经萎缩,阿托品等 双侧瞳散大伴有对光反射消失为 濒死状态。 (2) 瞳孔大小不等:提示有颅 内病变。
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