体格检查_头颈部检查ppt课件
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头颈部体格检查
中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否 注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变， 正常鼓膜平坦，颜色灰白， 有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。 乳突： 注意观察有无红肿、 乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、 压痛，有无瘘管、瘢痕等。 压痛，有无瘘管、瘢痕等。 听力： 听力：粗测法与音叉或电测听法
头颈部体格检查
眼球
1、眼球突出
双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病 单侧眼球突出：
变所致，偶见于颅内病变。 变所致，
头颈部体格检查
4、眼压
眼压的检查： 眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩， 鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩， 可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、 ）、支 可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支 气管哮喘及心源性哮喘发作时。 气管哮喘及心源性哮喘发作时。
头颈部体格检查
蛙鼻
鼻腔 ：
检查时应注意 鼻腔是否通畅 通畅； 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等 鼻腔有无分泌物、出血等， 分泌物 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 红肿
现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊 现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊 ，， 断价值。 断价值。 粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多 erathema） 粘膜充血、 为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮； 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮； 雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期 雪口疮（鹅口疮） 见于衰弱病儿或老人， 使用抗生素和抗癌药者。 使用抗生素和抗癌药者。
头颈部体格检查
眼球
1、眼球突出
双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病 单侧眼球突出：
变所致，偶见于颅内病变。 变所致，
头颈部体格检查
4、眼压
眼压的检查： 眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩， 鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩， 可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、 ）、支 可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支 气管哮喘及心源性哮喘发作时。 气管哮喘及心源性哮喘发作时。
头颈部体格检查
蛙鼻
鼻腔 ：
检查时应注意 鼻腔是否通畅 通畅； 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等 鼻腔有无分泌物、出血等， 分泌物 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 红肿
现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊 现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊 ，， 断价值。 断价值。 粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多 erathema） 粘膜充血、 为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮； 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮； 雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期 雪口疮（鹅口疮） 见于衰弱病儿或老人， 使用抗生素和抗癌药者。 使用抗生素和抗癌药者。
体格检查ppt课件
不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负 担，一般应尽量在40min内完成。 检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的 事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要 随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。
8
注意事项
1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。
6
基本要求
体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的 客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各 项要求。
体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的
体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。
7
强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容
实验
体 格 检 查（一）
——头、颈、胸、背部
1
体格检查（physical examination）
运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客 观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可 以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。
2
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签
3
体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评 价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学 习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合 应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行 体格检查。
8
注意事项
1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。
6
基本要求
体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的 客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各 项要求。
体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的
体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。
7
强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容
实验
体 格 检 查（一）
——头、颈、胸、背部
1
体格检查（physical examination）
运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客 观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可 以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。
2
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签
3
体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评 价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学 习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合 应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行 体格检查。
全身体格检查PPT课件
五、甲状腺触诊
要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。
五、甲状腺触诊
要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 3.甲状腺侧叶后面触诊：
要点： 1.检查对光反射时，光源从侧面进入。 2.集合反射（调节和辐辏反射）： 检查者手指自被检者前面1米左右处 匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小 及两眼聚合情况。
五、甲状腺触诊
要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。
七、鼻与鼻窦压痛检查 内容：
1.鼻检查 ①外形 ②鼻翼煽动 ③鼻腔检查 ④鼻通气 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦
八、检查甲状腺功能亢进的眼征
内容：
1. 2. 3. 4.
Stellwag征：瞬目减少 Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下 Joffroy征：上视时无额纹出现 Mobius征：集合运动减弱
考官提问：乳头回缩见于什么病？
扁桃体的检查，肺下界移动度
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
蜘蛛痣检查
体检 指出腋窝 前正中线 腋前线 肩岬上窝 肩岬上窝
上端包括什么 肝脏单手触诊 小腿检查 浮髌实验 问浮髌实验阳性表 现 颈椎的活动度是多少
例题
乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意
什么？
诊断学-一般检查和头颈部PPT课件
❖ 3．结合其他检查方法
Inspection
二、触诊(palpation)
❖触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。
❖
❖
物理特性：如温Leabharlann 、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小
、轮廓、表面性质、硬度等。
❖ 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊
1、触诊方法
❖浅部触诊法(light palpation)
以触及时。 ❖ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
❖ （1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
❖ （2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（2）深部触诊
❖ 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用于：腹腔内病变和脏器。
❖ 分为以下几种： ❖ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 ❖ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的
检查。 ❖ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 ❖ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难
检体诊断
❖ 3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察 一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生 殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。
❖ 4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查 时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、 消毒工作。
❖ 5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修 正诊断
第三章 基本检查法
一、视诊（inspection）
❖视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
Inspection
二、触诊(palpation)
❖触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。
❖
❖
物理特性：如温Leabharlann 、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小
、轮廓、表面性质、硬度等。
❖ 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊
1、触诊方法
❖浅部触诊法(light palpation)
以触及时。 ❖ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
❖ （1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
❖ （2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（2）深部触诊
❖ 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用于：腹腔内病变和脏器。
❖ 分为以下几种： ❖ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 ❖ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的
检查。 ❖ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 ❖ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难
检体诊断
❖ 3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察 一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生 殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。
❖ 4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查 时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、 消毒工作。
❖ 5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修 正诊断
第三章 基本检查法
一、视诊（inspection）
❖视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件
14
浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
回回上上1页5页
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
16
淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
17
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
18
回上页
浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
回回上上1页5页
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
17
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
18
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头颈部检查PPT课件
-
6
第三节 颜面及其器官 一、眼
（一）眼的功能检查：视力、视野、色觉 (见眼科学教材)。
-
7
（二）外眼检查： 1、眼睑（eyelids）：
（1）睑内翻（entropion） （2）上睑下垂（ptosis） （3）眼睑闭合障碍 （4）眼睑水肿 2、泪囊：双眼内眦下方。
-
8
3、结膜（conjunctiva）：结膜分睑结膜、穹 窿部结膜与球结膜三部分。
（2）额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或 示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
-
23
（3）筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指 分别于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问 有无压痛。
（4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进 行检查。
-
24
四、口
口（mouth）的检查包括口唇、口腔内器官和组 织以及口腔气味等。 1、口唇：健康人红润光泽，贫血时苍白，缺氧时紫 绀。脱水时干裂。
-
21
4、鼻窦（nasal sinus）：鼻窦为鼻腔周围含 气的骨质空腔，包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶 窦共四对，鼻窦炎时出现鼻塞、流涕 、有压 痛。
-
22
各鼻窦区压痛检查法如下：
（1）上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后， 将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无 压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手 中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
结膜常见的改变为：充血时粘膜发红可见 血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡 见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于 黄疸。
-
9
4、眼球：
（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功有 亢进症。患者除突眼外还有以下眼征：① Stellwag征：瞬目减少；②Graefe征：眼球下 转时上睑不能相应下垂；③Mobius征：表现为 集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时， 两侧眼球不能适度内聚；④Joffroy征：上视时 无额纹出现。
诊断学一般情况头颈部检查ppt课件
光线充足 注意保暖
4
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
一 触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
白 叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
5
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
诊断学一般情况头颈部检查
1
实习目的和要求
掌握
体格检查注意事项 视、触、叩γ听、嗅五种体检方法 户 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方 法、内容
及顺序
2
体格检查必要的器具和物品
· 体温计、血压计、 叩诊槌、听诊器 · 电筒、压舌板、棉签、直尺、软尺 · 棉毯、酒精棉球、消毒缸
3
体检注意事项
检查者站在患者的右侧 ■ 检查认真、仔细 ■ 手法准确、正规 ■ 检查全面而系统 ■ 按一定的顺序进行
26
思考题
>见《实习指导》 >下一次实习课提问
<、
27
谢谢观看
28
右手检查左侧，左手检查右侧
顺序：
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、
颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、 滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有无 粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及瘘管
17
头部及其器官
头颅 头颅、头发、面部
Y
头部器官 由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
2 8
4
8 12 4
8
4
8 12
床号 住院号
4
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
一 触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
白 叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
5
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
诊断学一般情况头颈部检查
1
实习目的和要求
掌握
体格检查注意事项 视、触、叩γ听、嗅五种体检方法 户 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方 法、内容
及顺序
2
体格检查必要的器具和物品
· 体温计、血压计、 叩诊槌、听诊器 · 电筒、压舌板、棉签、直尺、软尺 · 棉毯、酒精棉球、消毒缸
3
体检注意事项
检查者站在患者的右侧 ■ 检查认真、仔细 ■ 手法准确、正规 ■ 检查全面而系统 ■ 按一定的顺序进行
26
思考题
>见《实习指导》 >下一次实习课提问
<、
27
谢谢观看
28
右手检查左侧，左手检查右侧
顺序：
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、
颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、 滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有无 粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及瘘管
17
头部及其器官
头颅 头颅、头发、面部
Y
头部器官 由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
2 8
4
8 12 4
8
4
8 12
床号 住院号
头颈部体格检查周妹
第一部分 头部的检查
眼
睑内翻 上睑下垂
外眼
眼睑（eyelids）
眼睑闭合不全
眼睑水肿(blepharoedema)
结膜
分为三部分
1.睑结膜
2.球结膜 3.ห้องสมุดไป่ตู้窿结膜
上睑结膜检查
检查者用食指和拇 指捏住被检查者的上 眼睑中部的边缘，嘱 其向下看，此时轻轻 向前下方牵拉，然后 食指向下压迫睑板上 缘，并与拇指配合将 睑缘向上捻转，即可 将眼睑翻开。
头、面、颈部 体格检查
周妹 内儿教研室
头部及器官是检查者最先和最容易见 到 的部分。 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部 表现出来外，全身其他系统疾病的体征 也可在头颈部表现。
授课提纲
1
头部的体格检查 颈部的体格检查
2
第一部分 头部的检查
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
第一部分 头部的检查
眼前节
角膜（cornea）
巩膜（sclera）
虹膜(iris)
正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、 外伤、先天性虹膜缺损等。
眼前节
检查瞳孔时应注意其形状、 角膜（cornea）
大小，两侧是否等大、等圆， 巩膜（sclera） 对光及调节反射等。 瞳孔是虹膜中央的小孔， 虹膜(iris) 正常直径3～4mm或2～5mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收 瞳孔(pupil) 缩)，由动眼神经的副交感 神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收 缩)，由交感神经支配。
口唇 血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有： 口唇苍白 口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致。 口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。 口唇干燥 见于严重脱水、唇炎；
诊断学一般及头颈部检查课件
4 .甲状腺机能亢进面容
5.粘液水肿面容:
6．二尖瓣面容
7．病危面容
8．肾病面容
9．肝病面容： 10.苦笑面容:
11．肢端肥大症面容：
12．满月面容；
八、体位、姿势 与步态
1．自动体位 2．被动体位:
3．强迫体位 : 为减轻痛苦，被迫采取的体 位。常见的强迫体位有以下几种：
（1）强迫仰卧位:
根据音响的频率、振幅 的不同，临床上可分为
致密度、弹性、含气量及与体表距离
鼓音 过清音 浊音 实音
空洞、气胸 肺气肿 肺实变 大量胸腔积液
四、听诊 Auscultation
以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一 种诊断技术。 -对诊断心肺疾病中尤为重要。
一般检查
一般检查：
是对患者全身状态的概括性观察。
良好
皮肤光泽、弹性良好， 皮下脂肪丰满，肌肉结 实，指甲、毛发润泽
中等
介于两者之间
不良
皮肤粘膜干燥、弹性降 低，皮下脂肪菲薄、肌 肉松弛无力，指甲粗糙 无光泽、毛发稀疏
体重减轻至 低于正常的 10％时称为 消瘦
营养状态异常
超过标准 体重的20 ％以上者 称为肥胖
营养不良
营养过度
摄食障碍 消化障碍 消耗增多
外源性肥胖 内源性肥胖
摄入热量 过多所致 ，常有一 定的遗传 倾向
主要为某 些内分泌 疾病所致 。如柯兴 综合征
计算体重质量指数=体重（kg）／身高（m2），按WHO的 标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症
六、意识(consciousness)状态
七、面容、表情与语态
1.急性面容
2.慢性面容 3.贫血面容
3．性染色体异常对性别和性征的影响：
临床诊断学头颈部体格检查
头颈部体格检查
3、眼球运动
眼前30-40cm 6个方向 复视、麻痹性斜视、眼球震颤
外斜视
眼球运动 （右眼的眼外肌支配神经）
动眼神经(III) 滑车神经(IV) 展神经(VI)
眼球运动
向左侧注视时 左眼不能外展
展神经受损
头颈部体格检查
4、眼压
眼压的检查：可采用触诊法（指测法）和眼 压计检查。
虹膜检查方式 裂隙灯显微镜
虹膜检查内容
颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、 结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤
正常眼虹膜
瞳孔
头颈部体格检查
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交
感神经纤维支配；
瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。
视野记录图
视野计
正常视野
鼻侧偏盲
颞侧偏盲
同侧偏盲
色觉检查
色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥 细胞的功能之一。
色觉障碍
色弱
红色盲
色盲
绿色盲
全色盲
色觉检查方法
色盲本检查法
FM-100色彩试验
D-15色盘试验
色盲镜
色盲本
检查方法
① 自然光线 ② 距离0.5m ③ 5-10秒内读出 ④ 根据色盲本说明书判
结膜翼状胬肉
眼球
眼球
头颈部体格检查
1、眼球突出
双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。
单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病
变所致，偶见于颅内病变。
Hertel眼球突出度计测量法
甲状腺相关性眼病
甲亢 四大 突眼 征
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）瞳孔的形状：正常园形，双 侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭 圆形。 瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜 炎，中毒，药物反应。
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14
瞳孔大：外伤，颈交感神经，青 光眼、视神经萎缩，阿托品等 双侧瞳散大伴有对光反射消失为 濒死状态。 （2） 瞳孔大小不等：提示有颅 内病变。
87654321 12345678
从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、 尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一 磨牙、第二磨牙、第三磨牙
完整版课件
21
（4）牙龈 铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点 线），为铅中毒特征 类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）
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22
（5）舌 渴感 ；见于脱水、大出血、尿 崩症、糖尿病性多尿。 舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。 干燥舌 ； 阿托品作用、大量吸 烟、放疗后。
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18
10、 耳 外耳（耳廓、外耳道、鼓膜） 中耳 乳突 听力
完整版课件
19
（二） 鼻 外形 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）
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20
（四）囗 （1）唇 （2）囗腔粘膜 （3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左
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9
2、 眼睑： （1） 睑内翻：见于砂眼 （2）上睑下垂：重症肌无力 （3） 眼睑闭合障碍：甲亢突眼， 面神经麻痹 （4） 眼睑水肿 3、 结膜
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10
4、 眼球 （1）眼球突出：见于甲亢，突眼外有 以下眼征。Graefe征：眼球下转时上 睑不能相应下垂；2）Stellwag征：瞬 目减少；3）Mobius征：表现为辐辏运 动减弱，即目标由远及近眼球内聚；4） Joffroy征：上视时无额纹出现单侧眼 球突出，见于局部炎症，眶内与位性 病变；
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23
舌体增大： 炎症、脓肿、血肿、 克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤 地图舌 ：黄色上皮细胞堆积而成 的隆起部分，状如地图称之 草莓舌： 猩红热、长期发热者 牛肉舌： 糙皮病
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24
镜面舌： 缺铁性贫血、慢性萎
缩性胃炎。
毛舌（黑舌）： 为丝状乳头缠绕
了真菌丝以及其上皮细胞角化所
形成，见于久病衰弱、长期使用
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15
（3）对光反射：是检查瞳孔功 能活动的测验。
直接对光反射 间接对光反射
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16
(4) 调节与辐辏反射 注视1m以外的目标，然后将目标 迅速移近眼球（距眼球20cm处）， 正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调 节反射，如同时从侧眼球向内聚 合，称辐辏反射。
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17
9、 眼的功能检查 （1） 视力：5m处，视力表上1.0 能看清为正常 （2） 色觉：异常（色弱、色盲） （3） 视野
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1
头部检查
一、头发：颜色、疏密度、脱发
（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗
后）
二、 头皮：炎症、外伤、疤痕
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2
三、头颅：大小、外形变化，运 动时的异常 头颅的大小用头围来衡量 头围测量方法：以软尺自眉间绕 到颅后通过枕骨粗隆
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3
头围发育阶段变化：
矢状缝和其它颅缝大多在生 后6个月内骨化，骨化过早会影 响颅脑的发育。 临床常见的头颅大小异常如下：
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31
（四） 颈部血管 颈静脉怒张：平卧及取30~40度的半卧 位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌 角距离的下2/3以上。 阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病 引起的。 颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、 甲亢、严重贫血
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32
（五）甲状腺：位于甲状软骨下方， 正常约15~25g，表面光、柔软，不易 触及，可随吞咽上下移动 甲状腺检查法： 视诊、触诊在前面或后面均可有双手 触诊法及单手触诊法
颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下
颌骨下缘与前正中线之间的区域
颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁
骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
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29
（二）颈部姿势与运动
正常：颈部直立，伸屈、转动自如 斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天 性颈肌挛缩 头不能抬起：重症肌无力、进行性 肌萎缩
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30
颈部运动受限伴疼痛：软组织炎 症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、 颈椎结核或肿瘤 颈部强直：为脑膜刺激征，见于 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 （三） 颈部包块
抗生素（真菌生长）者。
舌运动异常 ： 震颤见于甲亢、
偏斜见于舌下神经麻痹。
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25
（6）咽部及扁桃体 咽 鼻咽、囗咽、喉咽 检查方法：患者头部后仰，囗张大发 “a”音，医师用压舌板将舌的前2/3 与此同时1/3交界处迅速下压，可见软 腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。 观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌 增多
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11
(2） 眼球下陷：脱水 （3）眼球运动：手指于受检者眼 前30~40cm处，“H”型方向顺序 进行。眼球运动受动眼，滑车、 展了对脑神经支配，麻痹时就会 出现眼球运动障碍，并伴有复视、 斜视
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12
（4） 眼压 减低：眼球凹陷 （指压法）增强：青光眼 5、 巩膜 6、 角膜 7、 虹膜
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26
急性咽炎 粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡 慢性咽炎 扁桃体肿大分度 Ι度：不超过咽腭弓 Π度：超过咽腭弓
Ш度：达到或超过咽后壁中线
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27
（7）喉 （8）囗腔的气味 （五）腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓构成的 三角区内 迅速肿大见于急性流行性腮腺炎
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28
颈部检查
（一） 颈部的外形与分区
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5
1、小颅：囟门早闭合而致体智力发 育障碍（正常12~18个月内闭合） 2、 尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状 缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖 颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。
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6
3、 方颅：见于小儿佝偻病或先 天性梅毒 4、 巨颅：额、顶、颞及枕部突 然出现彭大呈园形，面部小颅内 压高，压迫眼球，形成双目下视， 巩膜外露的特殊表现，称落日现 象，见于脑积水。
完整版课件
7
5、 长颅：自顶至下额部的长度 明显增大，见于Marfan综合征及 肢端肥大症。 头部随意颤动——震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动— —Masset（严重主闭）
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8
四、颜面及其器官 （一）眼 1、眼眉：外1/3过稀或脱落，见于 粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。 特稀或脱落考虑麻风病
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14
瞳孔大：外伤，颈交感神经，青 光眼、视神经萎缩，阿托品等 双侧瞳散大伴有对光反射消失为 濒死状态。 （2） 瞳孔大小不等：提示有颅 内病变。
87654321 12345678
从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、 尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一 磨牙、第二磨牙、第三磨牙
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（4）牙龈 铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点 线），为铅中毒特征 类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）
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（5）舌 渴感 ；见于脱水、大出血、尿 崩症、糖尿病性多尿。 舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。 干燥舌 ； 阿托品作用、大量吸 烟、放疗后。
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10、 耳 外耳（耳廓、外耳道、鼓膜） 中耳 乳突 听力
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（二） 鼻 外形 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）
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（四）囗 （1）唇 （2）囗腔粘膜 （3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左
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2、 眼睑： （1） 睑内翻：见于砂眼 （2）上睑下垂：重症肌无力 （3） 眼睑闭合障碍：甲亢突眼， 面神经麻痹 （4） 眼睑水肿 3、 结膜
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4、 眼球 （1）眼球突出：见于甲亢，突眼外有 以下眼征。Graefe征：眼球下转时上 睑不能相应下垂；2）Stellwag征：瞬 目减少；3）Mobius征：表现为辐辏运 动减弱，即目标由远及近眼球内聚；4） Joffroy征：上视时无额纹出现单侧眼 球突出，见于局部炎症，眶内与位性 病变；
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舌体增大： 炎症、脓肿、血肿、 克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤 地图舌 ：黄色上皮细胞堆积而成 的隆起部分，状如地图称之 草莓舌： 猩红热、长期发热者 牛肉舌： 糙皮病
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镜面舌： 缺铁性贫血、慢性萎
缩性胃炎。
毛舌（黑舌）： 为丝状乳头缠绕
了真菌丝以及其上皮细胞角化所
形成，见于久病衰弱、长期使用
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（3）对光反射：是检查瞳孔功 能活动的测验。
直接对光反射 间接对光反射
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16
(4) 调节与辐辏反射 注视1m以外的目标，然后将目标 迅速移近眼球（距眼球20cm处）， 正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调 节反射，如同时从侧眼球向内聚 合，称辐辏反射。
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9、 眼的功能检查 （1） 视力：5m处，视力表上1.0 能看清为正常 （2） 色觉：异常（色弱、色盲） （3） 视野
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头部检查
一、头发：颜色、疏密度、脱发
（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗
后）
二、 头皮：炎症、外伤、疤痕
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三、头颅：大小、外形变化，运 动时的异常 头颅的大小用头围来衡量 头围测量方法：以软尺自眉间绕 到颅后通过枕骨粗隆
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头围发育阶段变化：
矢状缝和其它颅缝大多在生 后6个月内骨化，骨化过早会影 响颅脑的发育。 临床常见的头颅大小异常如下：
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（四） 颈部血管 颈静脉怒张：平卧及取30~40度的半卧 位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌 角距离的下2/3以上。 阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病 引起的。 颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、 甲亢、严重贫血
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（五）甲状腺：位于甲状软骨下方， 正常约15~25g，表面光、柔软，不易 触及，可随吞咽上下移动 甲状腺检查法： 视诊、触诊在前面或后面均可有双手 触诊法及单手触诊法
颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下
颌骨下缘与前正中线之间的区域
颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁
骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
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（二）颈部姿势与运动
正常：颈部直立，伸屈、转动自如 斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天 性颈肌挛缩 头不能抬起：重症肌无力、进行性 肌萎缩
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30
颈部运动受限伴疼痛：软组织炎 症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、 颈椎结核或肿瘤 颈部强直：为脑膜刺激征，见于 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 （三） 颈部包块
抗生素（真菌生长）者。
舌运动异常 ： 震颤见于甲亢、
偏斜见于舌下神经麻痹。
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25
（6）咽部及扁桃体 咽 鼻咽、囗咽、喉咽 检查方法：患者头部后仰，囗张大发 “a”音，医师用压舌板将舌的前2/3 与此同时1/3交界处迅速下压，可见软 腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。 观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌 增多
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(2） 眼球下陷：脱水 （3）眼球运动：手指于受检者眼 前30~40cm处，“H”型方向顺序 进行。眼球运动受动眼，滑车、 展了对脑神经支配，麻痹时就会 出现眼球运动障碍，并伴有复视、 斜视
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（4） 眼压 减低：眼球凹陷 （指压法）增强：青光眼 5、 巩膜 6、 角膜 7、 虹膜
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急性咽炎 粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡 慢性咽炎 扁桃体肿大分度 Ι度：不超过咽腭弓 Π度：超过咽腭弓
Ш度：达到或超过咽后壁中线
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27
（7）喉 （8）囗腔的气味 （五）腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓构成的 三角区内 迅速肿大见于急性流行性腮腺炎
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颈部检查
（一） 颈部的外形与分区
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5
1、小颅：囟门早闭合而致体智力发 育障碍（正常12~18个月内闭合） 2、 尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状 缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖 颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。
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3、 方颅：见于小儿佝偻病或先 天性梅毒 4、 巨颅：额、顶、颞及枕部突 然出现彭大呈园形，面部小颅内 压高，压迫眼球，形成双目下视， 巩膜外露的特殊表现，称落日现 象，见于脑积水。
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5、 长颅：自顶至下额部的长度 明显增大，见于Marfan综合征及 肢端肥大症。 头部随意颤动——震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动— —Masset（严重主闭）
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四、颜面及其器官 （一）眼 1、眼眉：外1/3过稀或脱落，见于 粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。 特稀或脱落考虑麻风病