中医诊断学笔(完美打印版)

中医诊断学笔记中医诊断学笔记2016.11.12整理目录第一章绪论 (3)第一节中医诊断学发展简史 (3)第二节中医诊断学的范围与原则 (3)第三节中医诊断学的主要内容 (4)第四节学习中医诊断学的方法 (4)第二章四诊 (4)第一节望诊 (4)第二节闻诊 (21)第三节 问诊 (24)第四节切诊 (31)第三章 八纲辨证 (48)第一节 表里 (49)第二节寒热 (50)第三节虚实 (53)第四节阴阳 (55)第四章辨证 (60)第一节病因辨证 (60)第二节气血津液辨证 (63)第三节 血病辨证 (65)第四节脏腑辨证 (68)第五节经络辨证 (89)第六节 六经辨证 (89)第八节 三焦辨证 (93)第一章绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法】目的要求】【目的要求1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊：“切脉、望色、听声、写形”；2、公元前三世纪《黄帝内经》：从理论上奠定了中医诊断学的基础；3、西汉 淳如意 创“诊籍”；4、东汉 张仲景《伤寒论》，创六经辨证，概念清楚，层次分明；5、东汉 华佗《中藏经》，论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当；中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。

辨证就是对疾病的本质作出决定。

如：痰热壅肺证 肾阴虚证 卫分证 三、四诊合参 四诊并重，不可偏废第三节 中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊 中医诊断学的主要内容 （一）四诊 （二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法辨证的方法：：病因辨证病因辨证 气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证 六经辨证六经辨证六经辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证 第四节 学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍 三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章 四诊第一节 望诊望诊注意事项： （1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足 望神 望色 望形态 望姿态 一、望神（一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神 （二）望神的原理和意义 •先天之精→神←滋养后天之精 •神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰 “得神者昌，失神者亡” （三）望神的要点 •目光（重点）、神情、气色 •体态、言谈举止、应答反应 得神的临床表现及临床意义得神的临床表现及临床意义 得神得神：：有神有神、、精充气足神精充气足神 旺旺 面色：面色润泽。

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺。

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理。

饮食：正常或稍减。

临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好。

失神的临床表现及临床意义失神的临床表现及临床意义：： 失神失神：：无神无神、、精损气亏神衰精损气亏神衰；； 面色：晦暗暴露；两目：活动迟钝、目无精采； 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱；形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常。

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 假神的临床表现及临床意义假神的临床表现及临床意义：：假神假神：：垂危病人出现精神暂时好转的假象垂危病人出现精神暂时好转的假象，，临终前预兆临终前预兆（（回光反照回光反照，，残灯残灯复明复明复明））. 面色：突然颧红如妆；两目：目光突然转亮、浮光外露； 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮； 精神：突然精神转佳、意识似清； 饮食：突然思食、索食；临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越。

假神假神1、神气不足：轻度失神 虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭） 狂－－兴奋型（痰火扰心） 痫－－发作型（肝风挟痰上扰） 望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别 二、望面色望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

•一般以望面部色泽为主 （一）面部色诊原理面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍” （1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系 （二）面部色诊的意义 1、判断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位：气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预后较好，其病易治。

气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，预后不佳，其病难治色与泽的关系：色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰《内经》记载望色的方法（1）按照五色与五脏对应的关系白－－脾 白－－肺黑－－肾－－脾肺 黑－－肾－－肝黄－－肝 赤青－－心 黄－－心赤－－按照颜面的脏腑分部位诊图（1）按照颜面的脏腑分部位诊图（2）（三）望色十法（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色2、病色(1)五色善恶顺逆•善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好•恶色－枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差。

《素问 五脏生成篇》：青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽；青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲。

(2)五色主病1、青色：主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑－阴寒内盛面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱眉间、唇周青灰－小儿惊风2、赤色：主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红戴阳证：面红如妆3、黄色：主虚证、 湿证虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）血虚──萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏4、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华──气血不足恍白──阳虚水泛苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证 5、黑色: 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚：阳虚──面黑暗淡阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错（五）色、脉、证合参•1.注意病色与常色的比较•2.注意整体色诊与分部色诊相结合•3.注意面部色泽的动态变化•4.注意非疾病因素对面色的影响小结1、神的含义、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善恶4、五色主病：望形态三、望形态望形体扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰鸡胸──先天不足、后天失养呼吸节律不整──多为重病腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀脐部突起──水肿、臌胀腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：精气耗竭，多属病重四肢肿胀──多见于水肿病膝部肿大──热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦，脊骨突出“膝内翻”（“O”型腿）“膝外翻”（“X”型腿）二者均属先天不足，或后天失养小腿青筋暴露──多属血瘀手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛。

杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻望姿态•喜动仰卧常揭衣被者阳证•喜静俯卧喜加衣被者阴证•角弓反张 肝风内动•循衣摸床，撮空理线邪热扰心四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面1、头形过小：囟门早闭；过大：先天性脑积水，均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚） 2、囟门高突：“囟填”──多属实证、热证下陷：“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足3、头摇4、面肿水肿：阳水、阴水火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风（二）、望颈项，或与瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝，地方水土有关地方水土有关感受风火时毒、感受风火时毒瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。

肺肾阴虚肺肾阴虚、项强──温病火毒上攻，或太阳经证项软──肾气亏虚、或病危颈脉搏动──安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）附特殊面容：“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风“狮面”──麻风病（三）、头发发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——精血不足片状脱发——血虚受风白发 ——肾虚 禀赋不足小儿发结如穗——疳积（二）望目1、五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳人──水轮2、诊眼神3、目部色诊目赤肿痛──热证眦赤：心火白睛赤：肺火全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚4、目形主病目胞浮肿──水肿老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷──伤津耗液，气血不足眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虚、疳积5、目态主病瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药） 瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重眼睑下垂──脾肾双亏、外伤。

望耳（三）望耳正常人──耳廓红润，厚薄适中（肾精充足）。

1、色泽变化：润枯——润：肾气充足枯：先天肾阴不足淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑──痛、寒干枯焦黑──肾精亏耗红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆2、形态变化：肉厚润泽──先天之肾精充足耳薄干枯──肾精不足耳廓甲错──久病瘀血、肠痈3、耳道分泌物脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎望鼻(四)望鼻1、五色变化鼻头色青——腹中冷痛鼻头色黄——里有湿热鼻头色白——亡血鼻头色赤——脾肺二经有热鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病 或病将愈2、形态变化与意义：鼻红肿生疮──胃热、血热鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕──外感风热鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络望口唇（五）望口唇1、色泽唇色红润：胃气充足，气血调和。