慢阻肺急性加重期抗菌药物的治疗
AECOPD抗菌治疗 -
AECOPD常见病原体
分组 A组 定义 病原体 轻度加重：无预后 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡 不良的危险因素 他莫拉菌、肺炎衣原体、病毒 没有绿脓假单胞菌 Ａ组病原体加上耐药菌(产β-内酰 感染高危因素中- 胺酶，青霉素耐药的肺炎链球菌)， 肠杆菌科(肺炎克雷伯菌，大肠杆 重度COPD 菌，变形杆菌，肠杆菌等) 重度加重伴有铜绿 Ｂ组病原体加上铜绿假单孢菌 假单孢菌感染的危 险因素
B组
C组
注:绿脓杆菌感染的危险因素包括:反复住院、经常服用抗生素、上次 AECOPD痰培养分离出绿脓杆菌或者稳定期有绿脓杆菌定植者
AECOPD的经验性治疗(抗菌药物临床应用指导原则2014版) 不同人群 口服抗菌药物 口服替代药 静脉抗菌药物
轻 度 C O P D ， 无 如需要：阿莫 阿莫西林/克拉 合并症 西林、多西环 维酸 素 大环内酯类 左氧氟沙星 莫西沙星 中、重度 COPD ， 阿莫西林/克拉 左氧氟沙星 莫西沙星 无铜绿假单胞菌 维酸 感染危险因素 β - 内酰胺类 /β- 内酰胺酶 抑制剂，头孢曲松、头 孢噻肟、左氧氟沙星、 莫西沙星
慢阻肺急性加重的抗菌 药物治疗
AECOPD简介内 容来自抗菌药物应用指征抗菌药物的治疗 使用疗程
AECOPD简介
• 一． 何谓COPD
• 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease ，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组 织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增 强有关 。 --慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）
• ( 3) 非典型病原体感染: 虽然国内外尚无循证 医学研究资料回答慢阻肺急性加重初始经验性 抗菌治疗是否需要覆盖非典型病原体，但临床 发现慢阻肺急性加重经验性覆盖非典型病原体 能够提高疗效、缩短住院时间、减少抗菌药物 使用时间，因此建议在无明显不良反应的前提 下初始经验性抗感染治疗时宜覆盖非典型病原 体。
慢阻肺比较常见,如何用药治疗?
慢阻肺比较常见 ,如何用药治疗 ?慢阻肺（COPD）是位于肺部的慢性早期炎症,多数都是因为慢性退化支气管炎和急性肺气肿持续迁延而引起形成。
关于慢阻肺的药物治疗，临床上主要是通过一些药物进行肺部抗炎和帮助扩张肺部支气管等治疗，具体使用药物类型有4个，分别是吸入性糖皮质激素；脱氧茶酰胆碱酸酯类抗炎药物；β2受体激动剂；其他抗炎性胆碱酯类药。
一、糖皮质激素慢阻肺是气道的慢性炎症性疾病，一般应用糖皮质激素来进行抗炎治疗。
激素在急性加重期和稳定期均可使用，具体使用如下。
1.使用方法对于处于稳定期患者,长期连续吸入多种激素并不能有效阻止局部炎症进一步发展的进程；而对于FEV1＜50%并且临床表现症状反复明显加重的COPD患者，可以长期规律地吸入多种激素联合进行足疗程地治疗。
COPD急性加重期予以口服激素治疗,建议COPD患者每天一次口服泼尼松30-40mg,连续口服7-10天后慢慢进行减量服用直至完全停药。
该类型药物的实际药效并不会随着患者持续用药时间的不断延长而增加，反而会导致药物的副作用有所增加。
1.慢阻肺稳定期皮质激素的使用原则吸入激素治疗在慢阻肺稳定期，虽然可以长期应用，但并不能有效地阻止其给药剂量值在FEV1的水平明显降低或有上升率的趋势。
尽管如此，它仍然可以有效用于改善呼吸困难等症状、改善患者的呼吸肺功能、减少急性呼吸哮喘反复发作以及降低发生的次数、提高日常生活及工作的质量。
1.吸入皮质激素的副作用长期大量地吸入皮质激素，在一定程度上会导致年龄大的女性尤其是更年期的女性出现骨钙含量减少，骨密度降低，从而容易导致骨质疏松。
二、茶碱类药物（一）茶碱类药物常见种类和剂型茶碱是一类呼吸系统平喘的药物，能有效降低呼吸道平滑肌的张力，导致呼吸道扩张，在COPD中广泛应用,目前临床最常见的药物有两类：茶碱和多索茶碱。
从剂型上分,还有普通外用茶碱、缓释型茶碱以及控释型茶碱，后面两种类型的药物可以采用口服给药，每天服用一次或者是2次。
慢阻肺急性加重的管理
慢阻肺急性加重分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南
A组
无铜绿假单胞菌感染危险因素
B组
有铜绿假单胞菌感染危险因素
以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ① 近期住院史。 ② 经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。 ③ 病情严重（FEV1< 30%）。 ④ 应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松 >10 mg/d）。
2
支气管扩张剂
增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数
联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱药物
应用储雾罐或气动雾化装置
3
加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天
4
当有细菌感染，考虑应用抗菌药物
5
考虑无创通气
6
随时注意：
监测液体平衡和营养
考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射
鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐）
副流感病毒
流感病毒B
流感病毒A
鼻病毒
40-50% 急性加重合并上呼吸道病毒感染，常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。
（2）细菌感染和慢阻肺急性加重
YE Feng, HE Li-xian, CAI Bai-qiang et al. Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China. Chinese Medical Journal 2013, 126 (12): 2207-2214
临床哌拉西林钠他唑巴坦、甲泼尼龙、克拉霉素、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用
临床哌拉西林钠他唑巴坦、头孢地嗪、甲泼尼龙、克拉霉素、噻托溴铵、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者易发生病原菌感染而致急性发作，表现为呼吸困难加重、气促、咳痰等症状，严重者有致命危险。
急性加重期慢阻肺（AECOPD）选择强有力的敏感抗菌药物治疗十分必要。
哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦组成。
哌拉西林能干扰细菌细胞壁生成，发挥抗菌作用，而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活，两种成分联合应用可优势互补、协同增效，使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高，达到强效杀菌目的。
同时，哌拉西林他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平，加快患者临床症状消退。
(1)哌拉西林钠他唑巴坦+甲泼尼龙甲泼尼龙属糖皮质激素药物，具有显著抗炎作用，能有效抑制毛细血管扩张，减少炎性因子的合成和释放，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道痉挛，改善肺部通气功能。
而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状和血管内皮功能损伤。
哌拉西林他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD急性加重患者能有效改善肺功能，减轻炎症反应，加快临床症状恢复，且具有较高的安全性。
用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/12 h；甲泼尼龙琥珀酸钠20~40 mg加100 mL0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间＞30 min/次，1次/24 h。
持续治疗1周。
哌拉西林钠他唑巴坦+氨溴索氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，具有有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌和呼吸道纤毛运动，能显著促进排痰，改善呼吸状况。
用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。
哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗COPD 急性加重期临床疗效较好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者临床症状。
用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠 3.375g（含哌拉西林3g和他唑巴坦O.375g）静滴，1次/8h；盐酸氨溴索30 mg静滴，2次/d。
甲强龙联合抗菌药物治疗2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的应用
甲强龙联合抗菌药物治疗2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的应用【摘要】目的：探究甲强龙联合抗菌药物治疗2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的应用效果。
方法：将62例研究对象选择为于2019年1月－2021年1月在我院进行治疗的2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者。
采用随机法分成对照组（n=31），观察组（n=31）。
对照组使用抗菌药治疗，观察组采用甲强龙联合抗菌药物治疗。
对比两组治疗前后的肺功能指标和临床疗效。
结果：治疗前，两组的肺功能指标对比（P＞0.05），治疗后，两组的肺功能均有改善，以观察组更为显著（P＜0.05）；观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。
结论：在2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的患者治疗中采用甲强龙联合抗菌药物方式，可有效改善患者的肺功能，使患者的临床疗效得以有效提升。
【关键字】甲强龙；2型糖尿病；慢阻肺急性加重期；联合治疗；抗菌药物【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A糖尿病的发病率在逐年递增，血糖长期处于较高水平，严重影响人们的生活。
对于糖尿患者来说，如果同时合并慢阻肺，不仅给患者带来更多的痛苦，同时在治疗上的难度更高[1]。
随着慢阻肺的发展至进行加重期，患者的临床症状随之加重，出现胸闷、咳痰等症状，如不能采取及时有效的治疗措施，会对患者的生命健康造成严重威胁。
在急性加重期的患者有感染的出现，所以在治疗时会使用抗菌药物，近年来会采用糖皮质激素与之进行联合用药，来提升临床治疗效果。
本次，将对甲强龙联合抗菌药物治疗2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的应用效果进行探究。
1资料与方法1.1一般资料将62例研究对象选择为于2019年1月－2021年1月在我院进行治疗的2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者。
采用随机法分成对照组（n=31），观察组（n=31）。
经过患者一般资料对比（P>0.05），见表1。
表1两组一般资料比较（±s/n,%）组别性别年龄（岁）病程（年）男女对照组（n=31）171454.59±5.37 3.34±2.11观察组（n=31）151654.67±5.66 3.21±2.35X2/t0.2580.0570.229P0.6110.9550.8201.1.1纳入标准：（1）可正常沟通；（2）有自主行为能力；（3）意识清楚；（4）对研究内容知情。
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。
本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。
一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。
常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。
这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。
2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。
具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。
应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。
同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。
3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。
因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。
二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。
患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。
同时，根据医生的建议定期进行药物调整。
2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。
通过舒展身体，逐渐提高肺功能。
常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。
患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。
3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。
此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。
4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。
定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。
慢阻肺(2)
并发症
1、慢性呼吸衰竭 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通 气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下也不能维 持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸 血症，而引起的一系列病理生理改变，临床表现为II型 呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。 2、自发性气胸 呼吸困难突然加重伴有明显的发绀， 患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检 查可以确诊。 3、慢性肺源性心脏病 缺氧会使肺血管萎缩，通气灌 注比例失调，气道阻塞会引起神经体液的改变使血管收 缩因子增加，如5-羟色胺、白三烯、血管紧张素II会进 一步加重肺血管收缩，这些综合因素会导致肺血管重构， 使肺血管阻力增加，造成肺动脉高压，右心室为了克服 肺动脉阻力而发生右心室肥厚，这种代偿机制转位失代 偿时就会引起右心室扩大和右心衰竭。
实验室和其他辅助检查
1、肺功能检查 是判断持续气流受限的主要指标即第一 秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值 （FEV1/FVC）＜70﹪表明存在持续气流受限。 2、胸部X线检查 X线胸片改变对慢阻肺诊断特异性不 高，但对于其他肺疾病进行鉴别具有重要价值如自发性 气胸、肺炎等。 3、胸部CT检查 CT检查可发现小气道病变及肺气肿的 表现，但其临床意义在于排除其他相似症状的呼吸系统 疾病。高分辨率CT对小叶中央型或全小叶型肺气肿以 及确定肺大泡的大小和数量，有较高的敏感性和特异性 4、血气检查 对确定发生的低氧血症、高碳酸血症、酸 碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
4、抗生素 在全球范围内，通常认为最常见的 病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉杆菌和肺炎链 球菌，其次是铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金葡 菌等，但在我国AECOPD患者绝大多数感染的细 菌为革兰氏阴性菌包括铜绿假单胞菌和肺炎克雷 伯杆杆菌，其次为流感嗜血杆菌，革兰氏阳性球 菌仅占15%，但并非所有的患者都有应用抗生素 的必要，我们要找到患者有细菌感染的依据后才 可以应用抗生素。最新共识推荐：①在AECOPD 时，同时出现以下三种症状：呼吸困难加重、痰 量增加、痰液变脓。②患者仅出现以上三种症状 中的两种但包括痰液变脓这一症状。③严重的急 性加重，需要有创或无创机械通气。三种临床表 现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床 表现加重的AECOPD，一般不建议应用抗菌药物
慢性阻塞性肺疾病急性加重期：抗生素使用
慢性阻塞性肺疾病急性加重期：抗生素使用慢阻肺急性加重抗菌治疗的临床指征为：①同时具备呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这3个主要症状（AnthonisenⅠ型）；②具备脓性痰和另1个主要症状（AnthonisenⅡ型）；③需要有创或无创机械通气治疗。
脓性痰是判断下呼吸道细菌负荷升高最敏感的指标，咳白痰或清痰的患者为细菌性急性加重的可能性较小。
C反应蛋白有助于安全地降低抗菌药物的使用率，可作为是否启动抗菌治疗的参考。
降钙素原对于疑似细菌感染或并发脓毒症的患者具有辅助诊断价值，用于辅助判断是否启动慢阻肺急性加重的抗菌治疗尚需更多研究。
病情较轻和可以接受口服药物治疗的患者，推荐口服抗菌药物作为一线治疗。
静脉使用抗菌药物病情好转后，应考虑转换为口服治疗。
抗菌药物治疗2~3 d后需要评估疗效，若呼吸困难改善和脓性痰减少则提示治疗反应好，推荐抗菌疗程为5~7 d。
初始治疗反应不佳，在调整抗感染药物治疗前，应评估：①抗菌方案是否覆盖了潜在致病原。
②是否存在痰液清除障碍等影响感染控制的因素。
③反复检查感染的病原学，注意耐药菌或特殊病原体感染，尤其是已经较长时间使用广谱抗菌药物和（或）近期反复全身应用糖皮质激素治疗的患者，应注意真菌感染可能。
④评估是否存在未控制的合并症和（或）并发症。
慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）的建议有指征时使用5天疗程的抗生素，以减少恢复时间、复发和治疗失败的风险以及住院时间。
GOLD推荐对有以下特征的患者给予抗菌治疗：需要机械通气（无创或有创）的重度急性加重，具有全部3种主要症状的急性加重，或者具有3种主要症状中的2种且其中之一是脓性痰的急性加重。
口服给药首选，但途径可能取决于患者的进食能力和抗生素的药代动力学。
考虑C 反应蛋白（CRP）血液检测;低CRP 可能提示不需要抗生素。
呼吸困难和痰脓的改善表明临床成功。
降钙素原是感染的潜在标志物，但GOLD 不推荐将其用于指导治疗决策。
抗生素选择Uptodate推荐意见对于没有假单胞菌属感染危险因素的住院患者，我们大多在以下方案中二选一：呼吸氟喹诺酮类，即左氧氟沙星或莫西沙星;第三代头孢菌素，例如头孢曲松或头孢噻肟。