4-有急性加重史的慢阻肺治疗方案选择
慢阻肺有哪些治疗方法
慢阻肺有哪些治疗方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性的肺部疾病，表现为气道慢性炎症、气道壁的结构改变和持续的气流受阻。
目前，慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括戒烟、氧气疗法和康复治疗等，药物治疗主要包括支气管扩张剂、抗炎药物和免疫治疗等。
1. 戒烟：吸烟是导致COPD最主要的危险因素。
因此，戒烟是治疗COPD的首要措施。
可以通过戒烟咨询、药物治疗（如尼古丁替代疗法或戒烟药物）、行为干预等方式帮助患者戒烟。
戒烟可以减缓病情的恶化，并且改善患者的生活质量。
2. 氧气疗法：慢性阻塞性肺疾病患者常常伴有低氧血症。
氧气疗法可以提供额外的氧气，以增加血液中氧气的浓度。
氧气疗法主要通过氧气吸入器将氧气传送到肺部，从而改善氧合作用。
氧气疗法可以减轻呼吸困难、减少心脏负荷、提高生活质量，并延长患者的寿命。
3. 康复治疗：康复治疗是COPD的重要治疗手段之一，通过综合性的干预措施来改善患者的身体状况和功能。
康复治疗包括体育锻炼、营养指导、呼吸肌锻炼、心理支持和教育等方面。
康复治疗可以改善患者的运动能力、减轻呼吸困难、延缓疾病的进展，并提高生活质量。
4. 支气管扩张剂：支气管扩张剂是治疗COPD的基本药物，可以通过扩张气道平滑肌，改善气道阻塞，并减轻呼吸困难。
支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）和短效抗胆碱药（SAMA）等。
这些药物可以通过吸入器或雾化器的方式给予，减少了对全身的不良反应，并提高了药物的有效性。
5. 抗炎药物：慢性阻塞性肺疾病的慢性炎症起着重要的作用。
抗炎药物可以减轻气道炎症、改善肺功能，并减少急性加重的发生。
常用的抗炎药物包括吸入性糖皮质激素和磷酸二酯酶-4抑制剂等。
这些药物通过吸入器或雾化器的方式给予，以减少全身不良反应。
6. 免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗COPD的方法，通过调节患者的免疫系统来改善疾病的症状和预后。
慢阻肺的临床治疗
166慢阻肺的临床治疗何登艳作者单位绵阳市平武县人民医院慢阻肺也就是我们常说的慢性阻塞性肺疾病，涵盖了慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和阻塞性肺气肿等疾病。
患有以上疾病的患者常常因为继发感染、呼吸衰竭、哮喘加重而反复住院,不论是对患者本身还是患者家属来说，在精力和资金方面都带来了很大的负担。
患者李先生就是这样，近期正在接受慢性支气管炎的治疗，这已经是王先生第三次因为呼吸衰竭而送到医院抢救了，幸好送医治疗及时。
那么，对于慢阻肺患者来说，应该怎样实行临床治疗呢？下面我来为大家具体地谈一谈。
一、慢阻肺患者稳定期的临床治疗方案对于患有慢阻肺的患者来说，在临床治疗的过程中医护人员首先应该仔细询问患者的患病时长和患病时间，在此基础上，如果患者呼吸困难，医生在采取治疗方案时，都需要实行吸氧处理，同时增添药物治疗。
其中常用的就是支气管扩张剂。
支气管扩张剂是目前治疗慢阻肺疾病较为稳定的方法，在短时间能够缓解患者在临床中的不适症状，长期的服用能够在一定程度上减轻慢阻肺发作的症状，从而达到预防的效果。
主要是因为临床上使用的支气管扩张剂涵盖了抗胆碱药物、β受体激动剂以及茶碱等因素，各种药物元素的相互反应能够高效的治疗慢阻肺患者，减少其不良反应，举个简单的例子来说，一起服用抗胆碱药物和β受体激动剂就能够在较大程度上延缓患者肺功能，增强患者的治疗效果。
据医学临床研究表明，在常规抗炎、吸氧、补液、水电解质平衡等基础治疗过程中采用异丙托溴铵气雾剂（40 μg，气雾吸入，2喷/次，4次/d+噻托溴铵粉雾剂18 μg,气雾吸入，30 min/次），这种治疗可以高效促进患者FEV/FVC（第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量）等肺功能指标恢复，增强临床治疗效果。
而对慢阻肺患者最早期的治疗则需要对患者实行戒烟干预，据临床调研指出，不论是在任何年龄，只要患者能够戒烟，就会有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。
因而对慢阻肺吸烟患者实行戒烟治疗是必要的。
《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》
《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续存在的气流受限。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭是慢阻肺病情严重恶化的表现。
II 型呼吸衰竭是由于肺泡通气不足所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留。
这种情况对患者的生命健康构成严重威胁，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制（一）病因1. 吸烟：是最重要的病因，烟草中的有害物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道净化能力下降。
同时，吸烟还可引起肺气肿和肺功能减退。
2. 空气污染：包括室内和室外空气污染。
长期暴露于化学烟雾、粉尘和有害气体中，可损伤气道和肺组织，增加慢阻肺的发病风险。
3. 职业粉尘和化学物质：如煤矿工人长期接触煤尘、矽尘等，可引起尘肺，进而发展为慢阻肺。
4. 感染：反复呼吸道感染是慢阻肺急性加重的重要原因。
病毒、细菌和支原体等感染可引起气道炎症加重，黏液分泌增多，气道阻塞5. 遗传因素：某些遗传因素可能增加慢阻肺的易感性，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
（二）发病机制1. 气道炎症：慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生，引起气道狭窄、重塑和黏液分泌增多。
2. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致肺组织破坏，引起肺气肿。
3. 氧化应激：吸烟、空气污染等因素可引起氧化应激反应，损伤肺组织。
4. 自主神经功能失调：迷走神经张力增高可引起气道痉挛，气道阻力增加。
三、临床表现（一）慢性咳嗽：常为首发症状，随病程发展可终身不愈。
咳嗽多为晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（二）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。
清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
临床慢阻肺急性加重高风险患者特征、药物治疗及缓解哮喘药物选择和规范化诊疗要点总结
临床慢阻肺急性加重高风险患者特征、药物治疗及缓解哮喘药物选择和规范化诊疗要点总结慢阻肺篇：急性加重识别、预防与管理1. 识别慢阻肺急性加重，仅知道急性加重史还不够。
除急性加重病史，慢阻肺患者表现出的症状特点、合并症、检查指标、基本特征等也都可以作为急性加重高风险的识别依据（详见表 1）。
对于急性加重高风险、有症状的患者，三联较双支扩疗法可显著降低中重度急性加重风险 15.2%～25%。
2.遇到慢阻肺合并心血管风险因素患者，选择合适药物很重要。
慢阻肺患者存在多种合并症，其中心血管疾病是最常见合并症之一，与死亡风险增加有着密切的联系，是慢阻肺患者死亡主要原因之一。
慢阻肺合并心血管风险因素患者，需要重点做好急性加重的管理，这主要与以下因素有关：1）慢阻肺急性加重可能引发心肌梗死、卒中等恶性心血管事件；2）系统性炎症、肺过度充气，低氧等慢阻肺相关因素会促使心血管疾病发生、发展。
兼具急性加重风险和死亡风险降低的药物可能更适合这类患者3.对已经出现慢阻肺急性加重患者，要做好围住院期的综合管理患者已经出现慢阻肺急性加重，需做好围住院期的综合管理。
慢阻肺急性加重治疗目标是最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生，主要治疗包括支气管舒张剂、抗感染治疗以及糖皮质激素治疗等。
急性加重恢复早期风险需要重点关注，应注意到下一次发生急性加重的风险，尽早开启规范化维持治疗，出院前制定稳定期药物治疗方案。
4. 三联药物获益与患者的特点是否有关？两个研究给出答案三联较双支扩疗法的获益已经得到肯定，那么在不同人群，包括不同血嗜酸粒细胞数量亚组中，相关获益是否有所区别？哮喘篇：缓解药物的选择与 CVA规范化诊疗5. 针对轻度哮喘患者，正确选择缓解药物轻度哮喘患者，选择不恰当的控制药物可能会导致事倍功半。
汤葳教授认为，这种治疗的不尽人意可能与以下三方面有关：1、疾病本质方面：症状只是表象，炎症才是本质，SABA 治标不治本。
2、长期获益方面：经常性使用 SABA 会使病情恶化[17]。
中重度慢阻肺治疗方案
一、引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为气流受限，且通常呈进行性发展。
中重度COPD患者由于呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状明显，生活质量受到严重影响。
因此，针对中重度COPD患者的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍中重度COPD的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗。
二、药物治疗1. 短效β2受体激动剂（SABA）：SABA是治疗COPD急性加重和缓解期症状的常用药物。
常用的SABA包括沙丁胺醇、特布他林等。
SABA可以迅速缓解呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
2. 长效β2受体激动剂（LABA）：LABA可以持续改善COPD患者的气流受限，减少急性加重的频率。
常用的LABA包括福莫特罗、沙美特罗等。
LABA通常与吸入性皮质类固醇（ICS）联合使用。
3. 吸入性皮质类固醇（ICS）：ICS可以减轻气道炎症，改善气流受限。
常用的ICS包括氟替卡松、布地奈德等。
ICS通常与LABA联合使用，以提高治疗效果。
4. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物可以减轻气道平滑肌痉挛，改善气流受限。
常用的抗胆碱能药物包括噻托溴铵、异丙托溴铵等。
5. 磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂：PDE-4抑制剂可以减少气道炎症，改善气流受限。
常用的PDE-4抑制剂包括罗氟司特等。
6. 糖皮质激素：对于重症COPD患者，糖皮质激素可以减轻气道炎症，减少急性加重的频率。
常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。
三、非药物治疗1. 避免吸烟和接触其他有害气体：吸烟是COPD的主要病因，戒烟是治疗COPD的关键措施。
此外，应避免接触其他有害气体，如油烟、粉尘等。
2. 适度运动：适量运动可以提高患者的肺功能，增强体质。
建议患者进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
3. 呼吸训练：呼吸训练可以帮助患者改善呼吸模式，提高肺功能。
常用的呼吸训练方法包括腹式呼吸、缩唇呼吸等。
4. 饮食调理：COPD患者应保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强体质。
慢阻肺的症状及治疗方法都有哪些？
慢阻肺的症状及治疗方法都有哪些？慢阻肺也是属于人们比较常见的一种疾病了，在很多人群的身上都会出现这种情况，它的症状也是比较的特别和明显的，所以还是非常容易判断了，如果大家一旦出现这种情况的话，就需要及时的去医院进行治疗，不要延误了治疗的最好的时机，下面我就来给大家具体的介绍一下。
慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、支气管肺癌、闭塞性细支气管炎等鉴别。
与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。
慢阻肺多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病。
慢阻肺症状进展缓慢，逐渐加重，哮喘则症状波动大。
慢阻肺多有长期吸烟史和（或）有害气体、有毒颗粒接触史，哮喘则常伴特异性体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史。
治疗并非千篇一律，主要根据患者病情的严重程度来进行分级治疗。
需要注意的是：所有这些药物均不能延缓肺功能的下降趋势，因此药物治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生、提高生活质量和改善健康状态。
目前只有戒烟能阻止病情的进展。
2.慢阻肺患者急性加重期总的治疗原则是：（1）纠正威胁生命的低氧血症，使SaO2（氧饱和度）＞90%；（2）纠正威胁生命的呼吸性酸中毒，使pH＞7.2；（3）治疗原发病；（4）防止和治疗并发症。
由于慢阻肺患者急性加重期病情严重，常并发心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性脑病，因此一旦病情急性加重，应到医院就诊，由呼吸科医师进行诊治，必要时住院治疗。
大家也是不是都很清楚了呢，虽然这种疾病是很有可能会危害到人的生命安全的，但是只要你积极的配合医生进行治疗，同时也要保持好一个比较乐观的心态，病情还是有可能会痊愈的，所以各位患者朋友们也是不要过于的担心。
实例分析慢阻肺的治疗(三)
实例分析慢阻肺的治疗（三）
患者男，52岁，卡车驾驶员。
反复咳嗽。
咳痰3年，一般秋冬季节多见，咳嗽于早晨较重。
曾做肺功能显示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为68%，FEV1为预计值的75%。
2天前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰为白色，量少，易咳出，无发热、呼吸困难等症状。
患者无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，有吸烟史20年，1.5盒/天，已戒3年。
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
问题：
1、该患者应如何用药？
2、简要分析用药理由？
处方：
1、头孢呋辛片0.25gχ24片；用法：每次0.5g，每日2次，口服。
2、复方异丙托溴铵气雾剂1瓶；用法：每次2揿，必要时吸入。
3、复方甘草合剂100ml*1瓶；每次10ml：每日3次，口服。
分析结果
患者COPD急性加重期，病情较轻可院外治疗。
给予
β2受体激动剂和抗胆碱能药物复合制剂雾化吸入，两者作用途径、作用部位不同，联合应用起到协同解痉作用。
同时应用止咳祛痰药缓解咳嗽、咳痰症状。
患者为驾驶员，应避免使用含有抗组胺药的止咳祛痰复方药。
因抗组胺药有中枢抑制作用，可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，驾驶员不宜服用。
复方甘草合剂不含抗组胺成分，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊0.12ml/ml、外周镇咳成分甘草流浸膏0.12ml/ml，及祛痰成分酒石酸锑钾0.24Mg/ml。
用药后，患者咳痰、咳痰症状缓解，且无嗜睡不良反应。
中西医结合疗法对慢阻肺急性加重期患者进行治疗的临床效果
中西医结合疗法对慢阻肺急性加重期患者进行治疗的临床效果慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性加重期的临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，给患者的生活和工作带来了严重影响。
传统的西医治疗慢阻肺急性加重期多采用激素、抗生素等药物治疗，但是这些药物治疗存在很多副作用，并且长期使用易导致耐药性。
中医治疗慢阻肺急性加重期注重顺气活血、清热解毒、调和气血等治疗原则，具有疗效稳定、副作用小等特点。
中西医结合治疗慢阻肺急性加重期已经成为一种新的治疗模式。
本文将介绍中西医结合疗法对慢阻肺急性加重期患者进行治疗的临床效果。
一、中西医结合疗法的原理1. 中医治疗原理中医治疗慢阻肺急性加重期的主要原理是调和气血、祛痰止咳、清肺化痰。
中医药中常用的治疗方法有针灸、中药汤剂、艾灸等。
针灸是中医的一种独特治疗方法，通过刺激特定穴位调节患者的气血运行，达到治疗疾病的目的。
中药汤剂多采用中药复方制成，具有药效稳定、副作用小的特点。
艾灸是中医的一种温灸疗法，可以舒经活络、温肺化痰、清热解毒。
这些治疗方法在慢阻肺急性加重期的治疗中发挥了重要作用。
2. 西医治疗原理西医治疗慢阻肺急性加重期主要采用激素、抗生素等药物进行治疗。
激素可以抑制炎症反应，缓解患者症状；抗生素可以抑制感染，减轻患者症状。
但是这些药物治疗存在很多副作用，如长期使用易导致耐药性、破坏免疫系统等。
中西医结合疗法的原理就是在中医治疗的基础上结合西医的治疗方法，综合考虑身体的整体状况，从病因、病机、病理和病变等多个层面进行治疗，达到治疗慢阻肺急性加重期的目的。
1. 临床观察在临床实践中，许多患者采用中西医结合疗法进行治疗，取得了良好的治疗效果。
慢阻肺急性加重期的患者在接受中西医结合疗法治疗后，呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状明显缓解，生活质量得到显著提高。
通过系统观察发现，中西医结合疗法治疗慢阻肺急性加重期的有效率较高，不仅治疗效果稳定，而且对患者身体产生的副作用小。
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1.GOLD 2018 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2.Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138.
频繁急性加重者，较非频繁急性加重者， 肺功能恶化显著加速
无急性加重
1次急性加重
≥2次急性加重 （n=361)
第1年
第2年
71%
第3年
第1年、第2年出现频繁急性加重者，71%在第3年仍频繁急性加重
Hurst JR, et al. N Engl J Med. 2010, 363(12):1128-38.
GOLD2018： 急性加重史是评估急性加重风险的最佳指标1,2
无急性加重
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
1次急性加重
≥2次急性加重 n=361
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
患者比例 第一年
患者比例 第二年
一项分析研究共纳入2138例 慢性阻塞性肺疾病患者，根据患者病情分为不容阶段，随访3年，主要 考察急性加重的发生频率和严重程度。
慢阻肺急性加重的定义 GOLD2016报告：”是一种急性事件，特征为患者的呼吸道症状加重，症状 变化程度超过日常变异，且导致药物治疗方案的改变。1 GOLD2017&2018报告：“呼吸道症状的急性加重，导致额外的治疗。 2-3
• 药物治疗
短效支气管扩张剂作为起始治疗
减轻当前急
糖皮质激素的应用可以改善肺功能和缺氧情
在中国肺健康研究中，知晓慢 阻肺的定义为：患者自述曾被 医师诊断为慢阻肺。在全部经 肺功能检查确诊的慢阻肺患者 中，只有2.6%知晓自身疾病。 高达97.4%的慢阻肺患者 对 自 己的疾病状况毫不知情。
2.6% 97.4%
慢阻肺知晓率 慢阻肺非知晓率
Wang C et al. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131)1706-1717
全国慢阻肺患者治疗状况与自我认知的多中心调查显示1
中国慢阻肺患者过去1年平均急性加重次数2次（1-3次）
我国医保数据显示2
在医院就诊的慢阻肺医保患者中，全年共有65%患者发生过 急性加重，年急 性加重数为人均1.79次
1.陈亚红, 等，中华结核和呼吸杂志. 2010, 33(10):750-753. 2.康健, 等. 中华结核和呼吸杂志,2017,40(12): 884-886.
在为期4年观察期内，对109名中重度慢阻肺患者每日PEF和症状进行评估，其中32名患者还需评 估每日FEV1。结果发现，4年内FEV1的变化情况如下：
FEV1年下降百分比（%）
-3
-3.5
-4
-3.59
-4.5
-4.22
FEV1年下降率（mL/年） -15
-30 -32.1
-40.1
-45
P<0.05
Chen Wang et al. Lancet.2018 Apr 28;391(10131):1706-1717
高达97.4%的中国慢阻肺患者对自己的疾病状况毫不知情
中国肺健康研究（China Pulmonary Health Study）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自 中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断 慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。
性加重后，即应开始预防急性加重的适当治疗措
施。
1.GOLD 2016 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2.GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 3.GOLD 2018 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD.
GOLD 2018 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD.
住院患者急性加重严重程度
2017 GOLD Update
目前临床常用的慢阻肺急性加重识别工具
中文名
英文全称
缩写
慢阻肺急性加重识别工具
Exacerbations of Chronic Pulmonary Disease Tool
在疾病知晓率偏低的情况下，慢阻肺患者对于急性加重的知晓率同样偏低，往 往在因呼吸系统不适而就诊的过程中，漏报自己的慢阻肺急性加重病史，这类 漏报行为，不仅给患者预后带来不良影响，也影响后续治疗方案的选择
GOLD2018：强调识别慢阻肺急性加重病史的重要性
现在发现很多急性加重的患者未向医务人员报告。 尽管这些急性加重持续时间短，但对健康状况仍有显著影响。 因此，GOLD2018指出：慢阻肺患者需要接受有关教育，去理解急性加重症状的重要性以 及获知何时去寻找专业的医疗帮助。
患者未来急性加重频率的最强预测值仍然是患者既 往的急性加重频率。
慢阻肺急性加重诊断的要点：症状加重
国内外指南对慢阻肺急性加重定义均基于症状1，2，3 部分RCT研究对急性加重的定义也基于症状4 量表评估也是基于患者的症状5
1 GOLD 2017 2 ERS 2014 3 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版) 4.S D Aaron et.al. Thorax 2008;63:122–128. doi:10.1136/thx.2007.082636 5. Jones PW, et al. Chest 2011; 139(6):1388–1394
有急性加重史的慢阻肺患者的 治疗方案选择
资阳市第一人民医院 潘英
仅供医疗专业人士参考
主要内容
01 急性加重史慢阻肺患者的识别 02 中国慢阻肺患者急性加重风险及评估 03 探索更适合中国慢阻肺患者的ICS/LABA方案
中国成人人口COPD患病率8.6%,40岁以上13.7%； 男性高于女性。男性 11.9%，女性5.4%； 2015年，20岁以上患者9990万。男性6840万，女性3150万； COPD认知度严重不足； COPD风险随年龄增加而升高。20-39岁为2.1%，40岁以上为13.7%， 增加6倍多。农村高于城市； 不吸烟COPD的风险：环境污染、儿童时期咳嗽、父母呼吸病史、低 体重、低教育水平。
Donaldson GC, et al. Thorax 2002;57:847-852.
频繁加重（＞2.92次/年） (n=16) 非频繁加重（＜2.92次/年）(n=16)
慢阻肺急性加重住院患者，较未住院者， 死亡风险显著升高
对304名男性慢阻肺患者随访5年，通过年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等因素来分 析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
第2年
第3年
1. Hurst JR, et al. N Engl J Med. 2010, 363(12):1128-38.
ECLIPSE研究：频繁急性加重者， 再次频发急性加重风险高
在为期3年观察期内，在2138例慢阻肺患者观察分析急性加重的发生频率。急性加重定义为需医疗干预给予抗生素 或糖皮质激素治疗（或二者都要）或需住院治疗（重度急性加重）的事件。
？ 问题 为什么要识别急性加重病史患者？ 识别后对于后续的治疗有什慢阻肺患者的识别 02 中国慢阻肺患者急性加重风险及评估 03 探索更适合中国慢阻肺患者的ICS/LABA方案
既往有急性加重史，其再次发生急性加重风险高
第1年
无急性加重 1次急性加重 ≥2次急性加重
中国临床医生面临门诊患者量大，诊疗环境嘈杂，诊疗时间短，少数患者文化水平 低，交流存在障碍等实际困难……
2018GOLD关键修订
个体急性加重易感性增加，原因不清。频繁急性加 重的患者呼吸困难感高于不频发急性加重的患者，说 明呼吸困难的认知感可能会促进急性加重症状，而非 仅仅生理或致病因素发挥作用；
知晓率%
仅有1.87%的中国老年人群知晓慢阻肺的疾病名称， 0.7%的中国老年人群知晓慢阻肺的高危因素与疾病危害
一项纳入500例上海郊区60岁以上老人作为调查对象，对其中428例资料完整合格者进行分析。参考国家对慢性病的管路要求、自行设 计调查问卷。考察老年人群对于慢性疾病的知晓状况。
100
90
80
18%
基于所有16篇研究人群的总体估计死亡率
26%
33%
43%
51%
10%
0%
3个月
6个月
1年
2年
5年
发生需住院急性加重的慢阻肺患者长期预后差，5年死亡率约为50%。
Hoogendoorn M, et al. Eur Respir J. 2011;37(3):508-15.
中国慢阻肺患者每年平均急性加重2次
门诊询问急性加重病史应着重于临床症状加重
如果符合其中的任一关键点，即说明该患者曾具有急性加重病史
1. 2017ERS／ATS指南COPD急性加重的管理 Eur Respir J 2017; 49: 1600791 2. GOLD 2018 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2. GOLD 2018 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 3. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年修订版。国际呼吸杂志，2017，37(14):1041-1057.