最新慢阻肺急性加重及其处理

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慢阻肺急性加重及处理原则

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慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者每人每次平均住院费用
AECOPD(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease , 慢性阻塞性肺疾病急性加重)
1. Perera PN, et al. COPD,2012,9:131-141. 2. Chen YH, et al. Chin Med J(Engl),2008,121:587-591.
空气污染增加慢阻肺急性加重发生
一项调查美国十个城市空气污染与心肺疾病住院率的相关性的研究
观察人数1843000，年龄65岁以上结果显示PM10每升高10ug/m3, COPD住院率（AE）
升高2.5% 注：PM10中约70%为PM2.5
Environmental Health Perspectives • VOLUME 108 | NUMBER 11 | November 2000
Aaron SD, Donaldson GC, Whitmore GA, et al. Thorax (2011).
慢阻肺急性加重可产生严重负面影响
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次急性加重，每年约0.09~2.40次住院治疗1 。
慢阻肺急性加重可对患者生活质量、肺功能、增加死亡风险和社会经济负担产生严重的负面影响2 。
加拿大研究
---慢阻肺急性加重症状：出现呼吸困难、痰量和脓痰增加
根据症状出现的数量分为不同亚型： 1型：出现呼吸困难、痰量和脓痰增加。 2型：出现以上3种症状中的2种。 3型：出现以上3种症状中的1种，再加上以下至少一种：过去5天内有上呼吸道感染（咽痛，流涕）；无其他原因的发热；喘息加重；咳嗽加重；或呼吸频率或心率比基线增加 20%。若在急性加重病程中出现新的症状，应进行重新分类。

慢阻肺急性加重的管理

抗生素应用- Anthonisen标准
慢阻肺急性加重分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南
A组
无铜绿假单胞菌感染危险因素
B组
有铜绿假单胞菌感染危险因素
以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ① 近期住院史。 ② 经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。 ③ 病情严重（FEV1< 30%）。 ④ 应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松 >10 mg/d）。
2
支气管扩张剂
增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数
联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱药物
应用储雾罐或气动雾化装置
3
加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天
4
当有细菌感染，考虑应用抗菌药物
5
考虑无创通气
6
随时注意：
监测液体平衡和营养
考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射
鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐）
副流感病毒
流感病毒B
流感病毒A
鼻病毒
40-50% 急性加重合并上呼吸道病毒感染，常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。
（2）细菌感染和慢阻肺急性加重
YE Feng, HE Li-xian, CAI Bai-qiang et al. Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China. Chinese Medical Journal 2013, 126 (12): 2207-2214

AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2．抗菌药物的类型：临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重
气流受限和（或）需要机械通气的患者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。
AECOPD患者的药物治疗
3．抗菌药物的应用途径和时间：药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
5. 临床检查： ① 常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细
胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。 ② X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积
液气胸与肺炎等。
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
AECOPD患者的药物治疗
（二）支气管舒张剂单一吸入短效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD 时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。长效支气管扩张剂合并／不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。
AECOPD概述
3． AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。
4． AECOPD的治疗：单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。

aecopd处理原则

aecopd处理原则
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的处理原则主要包括以下几点：
1.生活调理：戒烟，避免接触过敏原，保持良好的生活环
境。

2.合理用药：根据症状的严重程度，患者可以使用支气管
扩张剂（通常是吸入短效β2受体激动剂或联合使用抗胆碱能药物），以及全身性糖皮质激素和抗菌药物。

3.密切观察：注意观察患者的病情变化，及时发现并处理
任何并发症。

4.合理氧疗：对于有低氧血症的患者，可以给予适当的氧
疗。

5.手术治疗：在某些情况下，例如肺大泡或气胸，可能需
要手术治疗。

6.无创机械通气：对于慢阻肺急性呼吸衰竭无绝对禁忌证
的患者，无创机械通气是首选的通气方式，可以改善气体交换，减少呼吸做功和插管，缩短住院天数，提高生存率。

这些处理原则主要是尽量减少本次急性加重造成的不良影响，并预防未来急性加重的发生。

慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复

慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。

本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。

一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。

常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。

这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。

2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。

具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。

应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。

同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。

3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。

因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。

二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。

患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。

同时，根据医生的建议定期进行药物调整。

2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。

通过舒展身体，逐渐提高肺功能。

常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。

患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。

3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。

此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。

4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。

定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。

重度慢阻肺的最佳治疗方法

重度慢阻肺的最佳治疗方法重度慢阻肺是一种慢性阻塞性肺部疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。

针对重度慢阻肺患者，最佳的治疗方法至关重要。

下面我们将介绍一些针对重度慢阻肺的最佳治疗方法，希望对患者和医护人员有所帮助。

首先，药物治疗是重度慢阻肺患者的主要治疗手段。

支气管扩张剂和吸入类固醇是常用的药物治疗方式。

支气管扩张剂可以帮助扩张气道，减少呼吸困难和咳嗽，改善患者的呼吸功能。

而吸入类固醇则可以减少肺部炎症，减轻症状，延缓疾病进展。

此外，针对重度慢阻肺患者，还可以考虑使用长效抗胆碱药物，以帮助扩张气道，减少症状的发作。

其次，运动康复和营养支持也是重度慢阻肺患者治疗的重要组成部分。

定期进行适当的运动锻炼可以增强患者的肺部功能和体力，减轻呼吸困难的症状。

此外，合理的营养摄入也对重度慢阻肺患者的康复至关重要。

患者应该遵循医生或营养师的建议，合理搭配饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，保持良好的营养状态。

另外，辅助治疗方法也可以帮助重度慢阻肺患者改善症状。

例如，氧疗可以帮助患者补充氧气，缓解呼吸困难。

定期进行肺部康复训练也可以帮助患者改善呼吸功能和肺部活动能力。

此外，对于一些合并症较为严重的重度慢阻肺患者，还可以考虑进行手术治疗或肺移植，以改善患者的生活质量和预后。

综上所述，重度慢阻肺的治疗方法包括药物治疗、运动康复、营养支持和辅助治疗等多个方面。

针对每位患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案。

患者和家属也应该积极配合医生的治疗建议，合理调整生活方式，以期获得最佳的治疗效果。

希望本文所述的治疗方法能够对重度慢阻肺患者有所帮助，让他们能够更好地管理疾病，提高生活质量。

慢阻肺急性加重期如何用药

慢阻肺急性加重期如何用药慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病，严重影响患者的健康和日常生活，需要及早治疗和用药，那么慢阻肺急性加重期如何用药?1、抗炎药糖皮质激素具有许多药理学作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治疗中具有重要意义。

但是与哮喘不同，慢阻肺是否该应用激素长期来一直有争论。

不过，近年来按照严格设计的多中心研究表明，激素治疗虽然不能改善肺功能，但对缓解症状、减少急性加重和减少住院等方面很有帮助，特别是急性加重期。

肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗，而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。

在家庭治疗中可以在医生指导下应用强的松口服，剂量每天30～40毫克，5～7天后即可减量，如果基础肺功能很差可以将吸入治疗取代口服，长期坚持吸入治疗。

口服治疗一般以不超过2周以宜。

应用口服激素应注意监测血压、血糖和血清钾钠浓度，并警惕其他不良反应(如感染不易控制、骨质疏松等)。

2、祛痰止咳药慢阻肺病人的重要症状之一就是咳嗽、咳痰。

与通常感冒或其他呼吸系统所致咳痰不一样，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常会黏在嘴边吐不断。

在急性加重时常伴感染而出现黄脓痰，显得更加黏稠。

痰液刺激气道或喉部神经末梢，从而引起咳嗽，如果能够有效祛痰，则咳嗽自然减轻，所以祛痰止咳药中祛痰是主要的。

目前认为盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰药效果较好，在急性加重期症状较重的病人，前者可以增加剂量。

镇咳药(如咳必清、可待因)不同于祛痰止咳药，通过抑制咳嗽反射而达到止咳效果，在慢阻肺病人如果应用不当，咳嗽被抑制，反而加重痰液滞留，导致症状恶化。

所以慢阻肺病人绝大多数情况下不应该使用镇咳药。

3、支气管扩张剂包括β2肾上腺素能受体激动剂(如舒喘灵或万托林、爱纳灵、博利康尼等)、胆碱能神经抑制剂(溴化异丙托品，即爱喘乐)以及茶碱类(茶碱或氨茶碱及其长效制剂)。

前两类药物主要是经吸入途径给药，也有口服制剂，部分尚有静脉制剂，但大多数专家和医生不主张静脉给药。

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Chest 2009;135;786-793
北京同仁医院 AECOPD合并肺栓塞临床分析
2006.6~2010.2 住院患者
D-二聚体 AECOPD患者
查体、血常规、血气分析
双侧上、下肢静脉B超
D-二聚体<500 μg/L DVT（-）
D-二聚体>500 μg/L 和（或）DVT（+）
CTPA 和（或）同位素肺通气/灌注扫描
慢性阻塞性肺疾病急性加重
Acute exacerbation of COPD
急性加重的概念
COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，
并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，
患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现
急性加重的概念
低氧血症组（n=84） 16（19.1%）** 3（3.6%）** 16（19.1%）** 17/282（6%）
非低氧血症组（n=198） 1（0.5%） 0（0%） 1（0.5%）
多元回归分析，PaO2<60 mm Hg与VTE明显相关（r =0.83，P=0. 028）卓婕,白澎,李莉, 孙永昌. 低氧血症是COPD急性加重期静脉血栓栓塞症的危险因素. 中国呼吸与危重监护杂志,2011;10(2):112-115
确定急性加重的原因
The most common cause of an exacerbation are infection of the tracheobronchial tree and air pollution, but the cause of about one third of severe exacerbations cannot be identified.
确定急性加重的原因
COPD患者合并肺栓塞背景资料肺栓塞可加重呼吸症状，例如呼吸困难和胸痛，而COPD患者由于多种因素（活动受限、炎症、合并症）发生肺栓塞的危
险性高。但在COPD加重病例中，肺栓塞的患病率尚不确定。 Rizkallah等进行了一项系统回顾和meta分析，以确定在需要住院和不需要住院的COPD加重患者中，文献报道的肺栓塞患病率。作者检索的文献只包括利用CT扫描或肺动脉造影诊断肺栓塞的横断面或前瞻性研究。
Chest 2009;135;786-793
确文献2407篇，5篇符合入选标准（样本量550例患者）总体上肺栓塞的患病率为19.9% (95% CI 6.7%-33.0%) 患病率在住院患者为24.7%（95%CI 17.9%-31.4%, p=0.001）高于急诊非住院患者（3.3%）就诊症状和体征在有和无肺栓塞的患者，并未显示差异研究结论 4例因急性加重需要住院的COPD患者中有1人可能会有肺栓塞。因COPD加重病情较重需要住院的患者，应该考虑到肺栓塞的诊断，特别是在验前概率为中－高度的患者
27（32%） 21（25%） 23（27%） 21（25%） 5（6%） 5（6%）* 52（62%）*
73（37%） 51（26%） 52（27%） 51（26%） 10（5%） 0（0%） 97（49%）
表2 低氧血症组和非低氧血症组患者VTE发生情况 [例（%）]
项目 DVT PTE VTE发生率两组VTE总发生率
急性加重影响COPD患者的生活质量和预后因高碳酸血症急性加重住院的患者，住院病死率约为10%，其长期预后很差。在需要机械通气的患者，1年的病死率达到40%；而且在因COPD加重住院以后的3年内，全因病死率更高（达49%）高龄、肺功能减低、健康状况差、糖尿病、收入ICU之前的生活质量，是因急性加重住院COPD患者病死率的重要危险因素
PTE（-）
PTE（+）
卓婕,白澎,李莉, 孙永昌. 低氧血症是COPD急性加重期静脉血栓栓塞症的危险因素. 中国呼吸与危重监护杂志,2011;10(2):112-115
表1 低氧血症组和非低氧血症组患者一般临床资料
项目男/女（例）年龄（岁）白细胞（×109/L） D-二聚体（μg/L） FEV1%pred（%） PaO2（kPa）合并其他疾病高血压冠心病糖尿病临床特征胸痛咯血下肢疼痛 D-二聚体>500 μg/L 低氧血症组（ n=84） 67/17 73±10 10.2±1.1* 792.9±103.1* 56±7 ** 7.1±1.3 ** 非低氧血症组（n=198） 153/45 75±9 0.8±0.73 485.2±87.7 63±11 8.9±1.5
COPD急性加重的处理
1 确定急性加重的原因 2 急性加重的诊断和严重性评价 3 院外治疗 4 住院治疗
中国COPD指南
确定急性加重的原因
引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细鉴别
COPD急性发作危害严重
AECOPD是COPD 病程中重要事件，常导致肺功能进行性下降，是病死率和病残率升高、生活质量下降相关的主要因素
COPD患者平均每年1-3次急性加重住院率高，约1/3患者需住院治疗
病死率高，院内病死率为3-4%，ICU病死率为24%
AECOPD
诸多危害
预后差，入住ICU的COPD患者，出院后1年病死率率约为23-36%
确定急性加重的原因
COPD患者合并肺栓塞
GOLD 2009年更新补充：在严重需要住院的急性加重患者，应考虑到肺栓塞的诊断，特别是在肺栓塞验前概率中度-高度的患者肺栓塞与COPD急性加重可以非常难以鉴别，特别是在晚期COPD；因为右心室肥大、肺动脉增宽，ECG改变和胸片表现，两者容易混淆。
GOLD
确定急性加重的原因
COPD患者合并肺栓塞螺旋CT、血管造影和血浆D-二聚体检测在诊断COPD 加重患者发生肺栓塞时有重要作用，但核素通气灌注
扫描在此诊断价值不大低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60 mm Hg以上可能提示肺栓塞的存在，如果临床上高度怀疑合并肺栓塞，则应同时处理COPD和肺栓塞