骨与关节损伤病人的护理

五、骨折的愈合过程和影响因素
骨折愈合的过程
（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3 达到纤维愈合， 周。 达到骨折的临床愈合。 （二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。 伤后3周开始。 伤后 周开始。 周开始 骨性愈合。伤后6-8周 （三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后 周 开始。 开始。
骨折的临床愈合标准
足开放性骨折
（二）根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折----如横型骨折，斜形骨折， 如横型骨折，斜形骨折， 完全性骨折 如横型骨折 螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折， 螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩 性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。 性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。 不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折； 如青枝骨折，裂缝骨折； 不完全骨折 如青枝骨折
肱骨干骨折成角畸形
二、骨折的诊断和处理原则 诊断 （一）病史
（二）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的 休克； 休克； 、休克∶ 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不 、体温升高∶为血肿吸收引起，
超过38° ，如体温超38.5°C，则可能有并 超过 °C，如体温超 ° ， 发感染。 发感染。
肱骨外科颈骨折解剖复位
骨折的功能复位
股骨干骨折交锁髓内钉固定
三、骨折的并发症
**骨折并发症的预防及治疗是骨折 骨折并发症的预防及治疗是骨折 治疗过程中的重要部分， 治疗过程中的重要部分，有时超过 骨折本身的治疗，应当掌握； 骨折本身的治疗，应当掌握；
骨折的早期并发症(1) 骨折的早期并发症
桡骨远端青枝骨折
股骨中下段粉碎性骨折
临床上常结合上述两种分类方 式重叠使用以描述骨折： 式重叠使用以描述骨折：
如∶开放性、粉碎性骨折； 开放性、粉碎性骨折；
骨折移位的类型有
• • • • •
成角畸形) 成角移位 (成角畸形 成角畸形 侧方移位 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折 缩短移位 包括嵌插性骨折及压缩性骨折) 包括嵌插性骨折及压缩性骨折 分离移位 旋转移位
肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后
二、肱骨髁上骨折
解剖概要
本病多发于儿童。 本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部 位形状宽扁，前有冠状窝， 位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰 嘴窝，其间只有一层皮质， 嘴窝，其间只有一层皮质，易于发 生骨折； 生骨折；
病因和类型
伸直型肱骨髁上骨折
跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 跌倒时手掌着地， 上传递，身体向前倾， 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 产生剪式应力， 骨折线自前下到后上； 骨折线自前下到后上；
治 疗
非手术治疗∶包括手法复位外固定、 非手术治疗∶包括手法复位外固定、 悬垂牵引固定等； 悬垂牵引固定等； 手术治疗∶如手法复位不成功、或 手术治疗∶如手法复位不成功、 往往是桡神经嵌人， 骨折断端分离 (往往是桡神经嵌人， 此时往往有桡神经损伤的表现) 此时往往有桡神经损伤的表现)，需 切开复位内固定； 切开复位内固定；
（三）局部表现
即骨折特有的体征， 骨折的专有体征 即骨折特有的体征 骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只 要发现其中之一即可确诊)∶ 要发现其中之一即可确诊 ∶ 畸形； 畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感； 骨擦音或骨擦感；
骨折后的畸形
一般症状： 一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现 疼痛及压痛； 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 局部肿胀及淤血； 功能障碍； 功能障碍；
外科护理学
骨与关节损伤病人的护理
第一节 概 述
一、骨折的定义，病因、分类及 骨折的定义，病因、 骨折段的移位
定 义
骨的完整性或连续性中 断时称骨折
病因
骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折 创伤性骨折。 骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。 由于骨骼疾病，如骨髓炎、 由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导 致骨质破坏， 致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生 骨折，称为病理性骨折 病理性骨折。 骨折，称为病理性骨折。
外科护理学
骨折的早期并发症(2) 骨折的早期并发症
脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股 多发生于长骨的骨干骨折， 脂肪栓塞 多发生于长骨的骨干骨折 骨干骨折较为多见； 骨干骨折较为多见； 骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深 骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 而产生的一系列早期征候群， 而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧 和小腿。 和小腿。 感染： 感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感 染。
骨折的晚期并发症
压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮 长期卧床会在骨隆突出现压疮 压疮 坠积性肺炎----长期卧床引起； 长期卧床引起； 坠积性肺炎 长期卧床引起 缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后， 上下肢的重要动脉损伤后， 缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧， 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可 造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、 造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而 发生挛缩。 发生挛缩。 骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关 软组织损伤后出现骨化， 骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化 节处多见； 节处多见；
股骨干粉碎性骨折
（三）骨折的治疗方法
手术复位较闭合复位愈合时间长 牵拉过度、 牵拉过度、反复的手法复位及不恰当的 功能锻炼亦可影响骨折的愈合。 功能锻炼亦可影响骨折的愈合。
骨折的急救
一般处理∶ 一般处理∶危及生命的情况优先处 怀疑骨折应作为骨折处理； 理，怀疑骨折应作为骨折处理； 创伤包扎∶止血、防止污染； 创伤包扎∶止血、防止污染； 妥善固定∶避免副损伤、止痛、 妥善固定∶避免副损伤、止痛、便 于运输； 于运输； 迅速运输∶ 迅速运输∶到有条件的医院治疗；
（四）合并损伤
骨折常合并其他脏器损伤， 骨折常合并其他脏器损伤， 如脾破裂、肾损伤、 如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合 并血气胸、 并血气胸、骨盆骨折合并尿道损 伤等，并出现相应的症状和体征。 伤等，并出现相应的症状和体征。
（五）X线摄片检查 线摄片检查
X线检查对骨折具有确诊的价值， 线检查对骨折具有确诊的价值， 线检查对骨折具有确诊的价值 是任何临床及辅助检查不能替代 的，但应注意有假阴性的情况； 但应注意有假阴性的情况；
骨折的治疗原则
复位 固定 功能锻炼
骨折复位的标准
解剖复位： 解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移 恢复了骨的解剖形态， 位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复 位结果。 位结果。 功能复位：骨折未能够达到解剖复位， 功能复位：骨折未能够达到解剖复位， 但在此位置骨折愈合后将无功能的影响， 但在此位置骨折愈合后将无功能的影响， 称功能复位。 称功能复位。
关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉 关节内粘连或关节周围肌肉 关节僵硬 粘连造成； 粘连造成；
创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 关节面不平整而引起； 创伤性关节炎 关节面不平整而引起 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血 深静脉栓塞 长期卧床可因肢体深静脉的血 流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见， 流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见， 我国近年来发病有所增加。 我国近年来发病有所增加。
髌骨骨折
病理性骨折
分类
依据不同的分类方法称呼有 所不同，但可以重叠使用。 所不同，但可以重叠使用。
（一）根据骨折是否与外界相通分类
闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘 骨折附近的皮肤、 闭合性骨折 骨折附近的皮肤 膜完整，与外界不相通； 膜完整，与外界不相通； 开放性骨折----骨折附近的皮肤、 开放性骨折 骨折附近的皮肤、 骨折附近的皮肤 粘膜破裂，与外界相通； 粘膜破裂，与外界相通；
休克: 由于失血及疼痛引起； 休克 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经 如肱骨中段骨折常发生桡神经 周围神经损伤 的损伤； 的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤， 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患 者的完全或不完全截瘫； 者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤: 多为骨折断端刺伤； 内脏损伤 多为骨折断端刺伤；
（一）直接暴力----骨折发生于暴力直接 直接暴力 骨折发生于暴力直接 作用部位； 作用部位； 间接暴力----暴力通过传导、杠杆、 暴力通过传导、 （二）间接暴力 暴力通过传导 杠杆、 旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以 外的远处部位骨折。 外的远处部位骨折。
病因
（三）肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的 肌肉拉力 肌肉收缩将附着点的 松质骨拉断； 松质骨拉断； 骨骼病变----有病骨骼受轻微外 力 （四）骨骼病变 有病骨骼受轻微外 而发生骨折； 而发生骨折； 积累劳损----长期、反复、轻微的 长期、 （五）积累劳损 长期 反复、 直接或间接伤力作用于骨的某一部位而 使其发生骨折； 使其发生骨折；
（三）根据骨折的稳定程度分为∶ 根据骨折的稳定程度分为∶
稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过 稳定骨折
适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断 适当的外固定不易再发生移位的骨折； 骨折、带锯齿状的短斜骨折。 骨折、带锯齿状的短斜骨折。
不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当 不稳定骨折
固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜 固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、 形及粉碎形骨折。 形及粉碎形骨折。
肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱 动脉损伤和正中神经损伤， 动脉损伤和正中神经损伤，应当注 意是否有损伤的表现， 意是否有损伤的表现，如桡动脉的 搏动情况、肢体的颜色、温度、 搏动情况、肢体的颜色、温度、感 运动等等，如果有损伤的表现， 觉、运动等等，如果有损伤的表现， 应当及时手术探查，同时处理骨折。 应当及时手术探查，同时处理骨折。