腹腔穿刺术及相关护理_【PPT课件】

• 第二管－生化（SAAG，LDH，TG，TP， Glu））、其他检查（CA系列，ANA等，宜加用 肝素抗凝）
• 第三管－供细胞学检查（宜用EDTA抗凝）
• 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集
注意事项
• 术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状， 并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述 症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处 理。
• 放液不宜过快、过多
肝硬化患者血压正常，
放大量放液5000L不会导致水电介质平衡紊乱
及诱发肝昏迷，可同时输入白蛋白（8g/L）。
• 如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
注意事项
• 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动 体位
• 术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出
• 有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉 胶粘连
腹腔穿刺术
李林
适应证
• 诊断性穿刺 明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断
• 大量腹水 引起严重胸闷、气短者 放液治疗以缓解症状
腹腔内注射药物 人工气腹
禁忌证
• 出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机 制障碍者
• 血小板计数 < 60G/L者，应在操作前先输血小板
• 体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者
• 退针时查看进针长度。
操作－－穿刺
• 穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。
• 拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。
• 大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降， 内脏血管扩张引起休克
标本的留取
• 第一管－细菌学检查，留于无菌管中
增高。 （5）肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状
，如有异常，及时处理。
准备
• 准备穿刺用品， 穿刺包、 无菌手套、 消毒液、 弯盘、 麻醉药品及标本收集瓶
如需腹腔内注药，准备好所需药品
操作
• 穿刺前排尿
• 体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位
注意事项
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消 毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应 再返擦清洁处。
（3）放液前测量腹围、脉搏、血压 和腹部体征，以观察病情的变化
术后护理
（1）穿刺放液后平卧24小时，密切观察Tபைடு நூலகம்P 、R、BP、神志、尿量、及腹围的变化
（2）密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有 无腹部压痛反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染 征象。
（3）保持局部敷料清洁干燥。 （4）防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用 70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范 围减小。
• 持拿消毒钳的手在消毒区范围。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
操作－－消毒、麻醉
• 穿刺部位常规消毒
• 戴无菌手套及盖洞巾
• 局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至 腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜， 推药前须回抽，避免刺到血管。
• 腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定 皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）
注意事项
• 大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压， 并检查腹部体征。用腹带。
• 标本收集后，应立即送检。
术前护理
（1）向病人解释穿刺的目的、方法 及操作中可能会产生不适，一旦出 现立即告知。
（2）检查前嘱病人排尿，以免穿刺 时损伤膀胱
• 皮肤感染
禁忌证
• 严重肠胀气 • 妊娠 • 因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者 • 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 • 包虫病 • 巨大卵巢囊肿
准备
• 向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意 后实施
• 问药物过敏史。
普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。
• 测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部 体检。