中央性前置胎盘并植入1例分析
中央型前置胎盘并部分性植入致失血性休克及DIC死亡1例
讨
论
横纹 肌 肉瘤 年龄 分 布好 发 于 ５岁 以前
在 腹 部扪 到 脊 柱旁 的肿块 时 ，就 应 想 到有本 病 的 可
能。
［ 参考 文献 ］ ［］吴瑞 萍 ，胡 亚美 ，江载 芳 ．实用 儿科 学 ［ ．第 １ Ｍ］
６版 ． 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， １９ ．２４ ２０ ． 北 ９６２ ０－ ２ ６
型 ，完全 切 除较 困难 。手 术 时 多 已 、肝 功 能 均 正 常 ， 肾 功 能 Ｂ Ｎ ５ ２ ｍ ｌＬ Ｕ ．３ ｍｏ ， ／
Ｃ Ｅ ３ ５ ｎ ｌＬ 胸 片 心 、肺 未 见 异 常 。Ｋ Ｂ左 肾 Ｒ ８ ．ｔ ｏ 。 ｎ ／ Ｕ
体 积 增 大 ，尿 路 未 见 致 密 影 ： １ ５ ｎ １ｍ ｎ ＶＰ ｍｉ， ５ ｉ ，
中央型前 置胎盘 并部分性植 入致失血性休 克及 Ｄ Ｃ死 亡 １ Ｉ 例
陈琬玲 。侯 开 宇
（ 云南 武 警 部 队 医 院 妇 产 科 ．云 南 昆明 ６ ０ １） ５ １１
患 者 杨 某 某 ，住 院 号 ５ ８ ２ ６岁 ，孕 ２ ‘ ３６ ，２ ７。 周 。 因停 经 ６月 余 ，无 痛 性 阴 道 少 量 流 血 ３天 于 ２０ 年 ２月 ２ 日入 院 。月 经 １ ０１ ４ ３ ，末 次 月 经 ２０ ０ ０年 ８月 １ ６日。２ ３岁 结 婚 ，婚 后 ３年 中 ５次 妊 娠 均 于孕 ３ 月 自然 流 产 而 行 清 宫 术 。此 次 妊 娠 于 孕３ 月再 次 出现 阴 道 少 量 流 血 ， 自行 在 私 人 诊 所 服 中药保 胎 后 出血 停 止 。孕期 中未行 产 检 。入 院查
体 ： Ｔ ６ ５Ｃ，Ｐ ４ 次 ／ ， Ｒ１ ３ ． ｏ ８ 分 ２次 ／ ， Ｂ １ ／ ｋ ａ 分 Ｐ４ ９Ｐ 。
中央性前置胎盘并发产后出血1例的护理
中央 性 前 置 胎盘 并 发产 后 出血 １例 的 护理
陈爱珠
（ 南京市浦 口区中心医院， 江苏 南京 ２ １ １ ８ ０ ０ ）
妊娠 ２ ８ 周 以后 ， 若胎 盘附着于子宫下段 ， 甚至胎盘下 缘达 到或覆 盖宫颈 内 口，其位置低 于胎儿先露 部称为前 置胎盘 ［ Ｉ ］ 。
能等 。 ３ 护 理 ３ ． ５ 预 防感染
１ ｈ 。将 呼叫器及生活用 品置于患者伸手 可及 之处 ， 方便 取用 。
协助患者洗漱 、 穿着修饰 ， 为患者提供舒适 的住 院条件 ， 保 持床 单元整洁、 平整 。帮助患者进行床上洗 头及擦澡 。患者 卧床期 间， 给予提供便器 ， 做好大小便后的会阴清洁护理 。 保 持病 室空
１ 临 床 资 料
育措施 ， 教会孕妇 或家属计数 胎动方法 ， 重视病情 变化 ， 一旦发
生 阴道大量 出血应及时报告医务人员 。 医护人员要做好大 出血
抢救 的各项准备工作 ， 事先抽 血备血、 将抢救器材备 于床 边 ， 以
便大 出血时得到及时抢救。
患者 ， 女， ３ １ 岁， 因“ 停经 ３ ４ 周 ， 阴道流血 ３ ０ｍｉ ｎ ” 于１ １ 月
３ ． ２ 尽 力消 除产 妇焦虑 ／ 恐惧 情绪
医务 人员要充 分认
识到 此类 患者可能存在 的焦虑 、 恐惧情绪 ， 并 针对可能 的原 因 采取积极 的消除措施 。 如为患者提供安静、 舒适的住院环境 ， 不 安排 与其 他危重 、 抢救患者住 同一病房 ， 避免 不 良刺激加 重患
者的焦虑 、 恐惧情绪 。医护人员 多与患者接触 ， 给予心理支持 、
经孕妇及其家属同意决定手术终止妊娠 。 即在硬膜外麻醉下行 子官 下段 剖宫产 术 ， 顺 取一 活男婴 ， 体重 ２ ６ ０ Ｏ ｇ ， Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分
胎盘植入案例分析PPT课件
行钳刮术，未见 组织。
22/11
23/11
追问有3次人流史， 促宫缩治疗 其中一次清宫困难， 出血多。
5
病情发展过程
• 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏 出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。 • 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml， Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。
• 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。
10
焦点问题一
发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？
11
产后出血的原因及对应的高危因素 原因 对应的高危因素 子宫收缩乏力
全身因素 药品 产程因素 产科并发症 产妇体质虚弱、合并慢性疾病 麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制 急产、产程延长或滞产 巨大儿、多胎、羊水过多，前置胎盘
软产道裂伤
宫颈、阴道、会阴裂伤
修正诊断“重度贫血” 予输同型红悬液2单位。 • 2014-11-14 日出院。 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今
6
第二次入院
2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。
予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物， 为少许血块，未送病检。
14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血 块。
一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
15
产后出血的临床表现
四、凝血功能障碍
特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出 后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。
中期妊娠胎盘植入1例报告
中期妊娠胎盘植入１例报告
以下是一例中期妊娠胎盘植入的报告：
患者为一名28岁的女性，怀孕16周。
她在怀孕初期进行了常规产前检查，在超声检查中发现胎盘植入异常。
她未有任何明显的出血或其他不适症状。
她的既往病史和家族病史均未见异常。
为了进一步评估胎盘植入的情况，患者进行了病理组织活检。
活检结果显示，胎盘植入部位存在绒毛组织以及营养细胞的异常聚集，与正常胎盘组织有明显差异。
在妊娠17周时，患者进行了手术治疗。
腹腔镜辅助下，医生成功地将胎盘从子宫壁上分离，并顺利地取出。
手术过程中未发生明显的出血或其他并发症。
术后，患者定期进行产前检查和超声检查以监测妊娠进展和胎儿健康。
目前，患者已经顺利度过了妊娠期，并成功分娩了一名健康的婴儿。
总结：这是一例中期妊娠胎盘植入的病例报告。
通过手术治疗，该患者成功分娩了一名健康的婴儿，且手术过程中未出现明显的并发症。
这个案例强调了早期发现并积极治疗胎盘植入异常的重要性。
前置胎盘合并胎盘植入的风险评估
前置胎盘合并胎盘植入的风险评估妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1] 。
胎盘植入最常见于前置胎盘产妇，当胎盘附着部位功能性子宫内膜缺损或发育不良，绒毛组织可直接种植于子宫肌层甚至穿透肌层达到浆膜层。
本研究通过分析前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因素，建立前置胎盘患者发生胎盘植入的风险评估表，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年1月〜2013年12月东莞市妇幼保健院等9 家医院的前置胎盘患者资料共955 例，前置胎盘合并胎盘植入为病例组，单纯前置胎盘未合并胎盘植入为对照组。
1.2 方法1.2.1 前置胎盘并胎盘植入的纳入和排除标准从妊娠12 周开始进行规范产检，妊娠28周B超诊断为前置胎盘，剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘剥离困难，术后病理诊断为胎盘植入的病例为病例组；剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘自娩，排除胎盘植入病例为对照组。
1.2.2 彩超阳性结果标准彩超检查显示广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流；伴湍流[收缩期峰值血流速度>15 cm/s] 的血池；膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；胎盘周围血管明显扩张。
1.2.3 观察指标比较两组剖宫产史、刮宫史、流产史、年龄、文化程度、孕次、产次、前置胎盘史、吸烟或吸毒史、产褥感染史或盆腔炎史或子宫内膜炎、合并子宫肌瘤或子宫形态异常、双胎或多胎、前置胎盘的类型、合并妊娠期高血压、合并糖尿病、辅助生殖、产前出血史共17 项指标。
1.3 统计学方法采用SPSS18.0 统计软件对数据进行分析，单因素分析采用x 2检验，多因素分析应用非条件性多因素Logistic回归法，用风险评估方程计算的预测发生率与实际发生率比较采用Hosmer-Lemeshow拟拟合优度检验，以P0.05 ）。
边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘发生胎盘植入的几率分别是23.8%、44.4%、53.8%，差异有统计学意义（OR=1.971，P 前置胎盘合并胎盘植入风险评估胎盘植入若能在产前得到诊断并选择性终止妊娠将得到最好的妊娠结局，但目前国内外尚无前置胎盘合并胎盘植入的产前风险评估系统，目前对前置胎盘合并胎盘植入的研究主要包括高危因素分析、实验室检查、影像学检查（B超、MRI等）［8］。
中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例
中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2126-011 临床资料孕妇38岁，孕38周，因阴道出血2h入院。
患者10年前行剖宫产娩出一活男婴。
入院查体：体重64?K，血压118/80mmHg，心率86次/分，血常规Hb11.7g，凝血功能基本正常，B超前置胎盘中央型，急诊行剖宫产术。
入手术室血压117/78mmHg ，心率86次/分，患者无不适，建立外周静脉穿剌，选用18#套管针。
左侧卧位于，L2-L3硬膜外穿剌置管，麻醉顺利，开始手术，逐层切开腹壁组织，见大网膜粘连于子宫陈旧切口处，行锐性分离，用7#线结扎大网膜，切开子宫，娩出胎儿后，子宫内壁和盆腔不断出血，1分钟内出血量达1500ml，即刻开通另一条静脉通路，病人血压迅速下降46/35mmHg，面色苍白，口头医嘱上羟乙基淀粉胶体，各通路上500ml，立即通知血库配血4U压积红细肥。
胎盘不能剥离，近一半植入子宫，用止血钳硬性剥离胎盘，有一部分植入胎盘被扯出，创面继续出血，无凝血块，即刻子宫肌层注射欣母沛1mg，，无好转，手术者用一块止血垫宫腔填塞压迫止血，同时逐层缝合子宫切口，缝合完毕，由阴道拉出填塞宫腔的止血垫一块，期间已输血600ml，胶体1500ml，肾上腺素与去甲肾上腺素，微量泵泵入维持续压85mmHg左右，术毕送麻醉恢复室继续输血，在护送病人去恢复室途中，病人面色苍白，神志淡漠，需呼叫三遍才有所应答，进恢复室后病人出现一过性的烦躁，挣扎，表情痛苦，即刻测血压，65mmHg/36mmHg，嘱咐恢复室护士密切观摩病人的病情变化，尤其是血压，15分钟后，病人血压继续下降，测血压46mmHg/25mmHg，床单被大量的鲜血湿透，估算出血约2000ml，迅速通知产科主任会诊，又送到手术室第二次开腹止血，行全身麻醉，同时行中心静脉，外周动脉穿剌，为了能保留子宫，采用了宫腔气囊压迫止血，效果不佳，持续出血约1000ml，最终只能选择全子宫切除术，加快输液与输血，三个时间段出血共5000ml，输入少白红细胞18U，血浆1400ml，血小板10U，冷沉淀10人份，第二次术毕查血气分析Hb5.8g/L，电解质与酸碱平衡基本平衡，术毕保留气管导管送ICU，第二天回产科普通病房，第7天顺利出院。
中央性前置胎盘合并胎盘植入1例的抢救
中央性前置胎盘合并胎盘植入１例的抢救作者：崔婷婷来源：《中国医药导报》2008年第31期[关键词] 中央性前置胎盘；胎盘植入[中图分类号]R714.56[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）11（a）-128-01现将1例中央性前置胎盘合并胎盘植入的抢救情况报道如下：1 一般资料患者，女性，育龄，31岁，停经8+月，反复间歇性阴道流血5+月，于2008年4月10日13∶23入院。
患者末次月经2007年8月10日，预产期为2008年5月17日。
2008年1月底，无诱因出现阴道少量暗红色流血半个月，2月18日再次出现极少量暗红色流血1周，中药保胎。
在当地医院B超（2008年3月19日）发现前置胎盘。
4月8日出现阴道流血，量少，不伴腹痛，在当地医院住院，用硫酸镁抑制宫缩及止血抗炎治疗，4月10日无明显诱因出现腹泻，上午7次，水样泻，无腹痛，于中午转入我院。
入院诊断：①宫内妊娠35周，LOA，单活胎，未临产；②前置胎盘；③腹泻。
入院查体：体温36.5℃，脉搏92 次/min，呼吸20 次/min，血压107/68 mmHg，心肺听诊无异常，腹部检查：宫高27 cm，腹围95 cm，胎儿估重2 430 g，头先露，胎方位LOA，未入盆，胎心148 次/min，胎心位于脐左下方，宫缩无。
血常规：白细胞（9.43×109/L），血红蛋白（79g/L），中性粒细胞百分比（90.4%），血小板（50×109/L）。
急查B超：宫内妊娠，单活胎，ROA；胎儿心包腔少量积液；中央性前置胎盘；胎盘内无回声区，考虑血窦形成。
予以补液、补充能量及抗感染治疗，因为考虑硫酸镁有加重腹泻可能，入院后未予硫酸镁抑制宫缩治疗。
2008年4月12日1∶00患者入睡后无明显诱因出现无痛性阴道大出血3 000+ ml，查体：血压58/32 mmHg，脉搏103 次/min，胎心音150次/min，立即开通三组静脉通道，同时在局麻下行子宫下段剖宫取胎术。
前置胎盘合并胎盘植入临床分析
前置胎盘合并胎盘植入临床分析摘要：目的研究并分析前置胎盘合并胎盘植入的高危因素、诊断及处理方法。
方法选择在2013年1月至2014年11月入住我院并接受治疗的27例前置胎盘合并胎盘植入的患者作为研究对象，将27例患者的临床资料进行回顾性的分析。
结果胎盘植入27例，保守治疗成功20例，子宫切除7例，新生儿重度贫血1例，死亡2例，无孕产妇死亡。
结论前置胎盘合并胎盘植入可发生严重的产时大出血，彩色多普勒超声可提高产前诊断率并对临床处置非常有价值。
产时有效控制出血是治疗的关键，子宫去留应根据胎盘植入面积、出血多少、生育要求等因素综合判断。
关键词：前置胎盘；胎盘植入；彩超；止血方法前置胎盘合并胎盘植入是分娩期的严重并发症，可引起严重的产时出血，甚至危及产妇生命，也是产科子宫切除的重要原因之一。
超声对前置胎盘诊断的价值早已肯定，而胎盘植入产前确诊比较困难。
为了进一步讨论前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断和处理方法，现对我院3年间诊治的27例妊娠晚期前胎盘合并胎盘植入病例进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料2013年1月至2014年11月在我院住院分娩的前置胎盘141例，其中合并胎盘植入27例。
对两组患者年龄、孕周、孕次、前置胎盘类型、是否合并瘢痕子宫、产后出血等情况进行统计分析。
1.2 诊断标准按妇产科学第2版［1］前置胎盘及胎盘植入的定义，141例前置胎盘均通过B超及分娩后证实，其中129例剖宫产分娩，12例阴道分娩。
27例胎盘植入均为术后或产后病检证实。
产后出血标准为产后24 h内出血量≥500 ml，应用容量法及称重法估计失血量。
1.3 统计分析采用SPSS 16.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
以P<0.05作为检验标准。
2 结果2.1 胎盘胎盘合并胎盘植入与孕周及年龄关系前置胎盘合并胎盘植入组27例，孕妇平均年龄（31.48±4.68）岁，平均孕周（36.04±2.53）周，前置胎盘无胎盘植入组平均年龄（30.72±4.37）岁，平均孕周（37.06±2.37）周。
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术前警惕前置胎盘并胎盘植入的存 在。中
央性前置胎盘并胎盘植入子宫下段深达 ２ ／ ３肌层 ， 尽管患者无子女 ， 亦应果断行子 宫 次全切除术， 才能彻底有效止血， 以挽救患 者生命 ， 否则 ， 将延误治疗时机， 造成无法弥 补的损失。另外 ， 在加强医务人员专业素质 的同时 ， 由于现阶段人流、 刮宫、 剖官产率的
出血 ， 暗 红 。入 院诊 断 ： 宫 内孕 ３ 色 ① ５ 周 ，Ｏ Ｇ Ｐ 死胎？早破水 ， Ｌ Ａ， ２ ｏ， 早产 ； 中 ② 央型前置胎盘？③失 血性休克 ； ④重度失
在妊娠 ２ ８周 左 右 ， 为 “ 称 警戒 性 出血 ” 。 边缘性前置胎 盘 出血 多发 生在妊 娠 晚期 或临产后 ， 出血量较少 。部分性前置胎 盘
（ ３ ） 胎死宫 内； 约 ４周 ， ②前 置胎盘 （ 多考
虑 中央型） 。入 院后在积极 抗休 克 、 抗炎 对症治疗 的同时 ， 急诊拟行 “ 子宫下段 横 切 口剖宫 产术 ” 。手 术 以 Ｌ Ａ娩 一重 约 Ｏ
２０ ｇ 死 女 婴 ， 观 发 育 无 异 常 ； 水 ００ 之 外 羊
合 上方闻及 胎盘 杂音 。临产时 宫缩 阵发 性， 子宫于间歇期可完全松弛。 前置胎盘 的诊断 ： 根据 患者病史 及临 床表现 、 体征一般 可对前置胎盘 的类 型做 出初步诊 断。Ｂ型超 声 可确定 前 置胎盘 类型 。对于妊娠 中期者 现多诊 断胎 盘前 置状态。产后检查胎 盘和胎膜 ， 对产前 出
前提下尽量延长胎龄 ， 以提高 围产儿 的存 活率 ， 用于妊娠ห้องสมุดไป่ตู้＜ ４周 ， 胎儿体重估 适 ３ 或
计 ＜ ００ ， ２ ０ ｇ 阴道 流血 不 多， 胎儿存 活 着。
月 Ｂ超检查未见 异常 。因 “ 经 ８个 月 ， 停
阴道 流 血 ３ ６小 时 ， 水 ３ 破 ４小 时 ， 痛 ６ 腹 小 时 ” 于 ２０ ， ０ ７年 ｌ ２月 １ 日 ２ ３ ２ ：０急 诊 人院。曾于 ２０ ０ ２年 ８月 ２ 日， 患 畸 胎 ０ 因
腐 例 报 告
ＣＨ Ｎ Ｓ ＯＭＭＵ Ｔ Ｄ ＩＥＥＣ ＮＩ Ｙ ０ＣＴ Ｓ ０Ｒ
中 央 性 前 置 胎 盘 并 植 入 １例 分 析
讨 论
附着在子宫下 段 ， 或覆盖 了子 宫颈 内 口，
可以确定诊断 。
姚 彩 弟
前置胎盘 的原 因： 目前 尚不清楚 ， 现 认为常见的可能原因与 以下 因素有关 ： ① 子宫 内膜病变 与损 伤 ； 胎盘 面积 过大 ； ②
７ １２ ４０ ０甘肃天水市 中西医结合医院妇产科
前置胎盘对母儿的影 响 ： 产妇常发生
产 后出血 ， 多且难 以控制 ； 形成植 入 量 易 性 胎盘 ， 使胎 盘 剥离 不 全而 发 生产 后 出 血； 产褥期容 易发生感 染 ； 产及 围产 儿 早
死亡率 高。
③副胎盘 ； 受精 卵的滋 养层发 育迟 缓 。 ④
２ ８ 中国 社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ￣ １ ０ ０年第 ２ ２期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ７ ４ 期
血 患者 ， 产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘
血管破裂 ， 可提示 有无 副胎盘 ； 前置 位 若 置 的胎盘母体 面有 陈旧性 黑紫色 血块 附 着 ， 胎膜破 口距 胎盘 边缘 距 离 ＜７ ｍ， 或 ｃ 则为前置胎盘。剖宫产术 中， 可直视胎 盘
出院 。病理报告 ： 子宫 ） （ 植人性 胎盘 ， 符 合中央型前置胎盘并 部分植入 的诊断 。
产史及子 宫内膜炎 等患者 。 根据胎盘下缘 与宫颈 内口的关 系， 将 前置胎盘分为三类 ： 全性前 置胎盘 即 中 完 央性前置胎盘 、 分性 前置胎 盘 、 缘性 部 边
前置胎盘 。 前置胎盘的临床表现 ： 型症状是妊 典
日以促胎肺成熟 。期待治疗至 ３ ６周各项 指标均说明胎儿 已成熟者 ， 可适时终止妊
测不到 ； 重度 贫血貌 ， 神志朦胧 ， 心率 快 ， 双肺 （一） 脉 速 ， ， 四肢 冷 ， 腹有 手术 瘢 下 痕； 产检 宫高 ２ ｅ 腹 围 ８ ｅ 阵 缩 （十 ３ ｍ， ８ｍ，
一
） 先 露头 定 ， 左前 位 ， 心 不 清 ； ， 枕 胎 内
诊阴道内有 大量凝 血块 ， 宫颈 软 ， 口开 宫
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
２２． ０ ２２
而植 入是因为原 发性 蜕膜发 育不 良或创 伤性或 炎性 内膜 缺陷 ， 使底蜕膜部分性或 完全性缺乏 ， 血供不足 ， 胎盘 面积过大 ， 延 伸到下段 的内膜较薄弱 ， 绒毛容易侵入形 成植入胎盘 。若 子宫 蜕膜 缺乏或 缺陷 则 不能阻止滋养细胞的浸润 ， 胚胎绒 毛有 蜕 膜不 良的组织 中也难 以得 到 良好 的血 液 供应 ， 容易发 生胎 盘植 人。所 以， 盘植 胎 入常见于子宫 内膜创 伤性或 炎性或 瘢痕
现胎心异常者； 胎儿已死亡或出现难以存活 的畸形 ， 如无脑儿等均是终止妊娠的指征。 ③经验教训 ： 该患者既往有流产史， 不排外
有子宫内膜炎的可能。因地处边远山区， 交 通不便， 其孕早 、 中期未做 Ｂ超检查 ， 孕晚期 Ｂ超检查 ， 亦未提示出前置胎盘 ， 能检查 可 者当时未仔细查看胎盘的位置 ； 入院时更是 忽略了胎盘植入的可能， 故对此类病例应在
约 ６ ｍ， 有 胎 盘 组 织 堵 塞 宫 口 ， 之 易 ｅ 似 触
娠晚期或临产 时 ， 生无诱 因 、 发 无痛 性反 复 阴 道 流 血 。 阴道 流血 发生 迟早 、 复 发 反 生次数 、 出血 量 多少 与 前置 胎 盘类 型 有
关 。完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出血 时 间早 ， 多
形成 之后 ， 发 于 有 人 流 史 、 宫史 、 宫 好 清 剖
前置胎盘 的处理 ： 期待疗 法 ： ① 一般
状态可 ， 行期待疗 法 ， 在保证 孕妇 安全 的
病 历 资料
患者 ， ８岁 ， 民。末 次 月 经 ２ ０ ２ 农 ０７
年 ２月 ２ 日， 早 、 期 无 阴道 流血 ， ７ 孕 中 孕
前置胎盘 的体征 ： 患者一般情况与 出 血量有关 ， 大量出血者有休克表现。腹 部 检查子宫软 ， 无压 痛 ， 大小 与妊娠周 数 相 符 。先露高浮 ， 易并发胎位异常 。反复 出
血或一次出血量多时可出现胎心异常 ， 甚 至 胎 死 宫 内 。胎 盘 在 前 壁 时 可 于 耻 骨 联
绝 对卧床休 息。观察 阴道 流血量 ， 胎动计 数， 胎心监护 ， 检查胎 盘功能 ， 做好终 止妊 娠前 的准备 。同时适 当应用宫缩抑制剂 ，
地 塞 米 松 ｌｍｇ 注 ， Ｏ 肌 ２次／日， 用 ２～３ 连
瘤行左侧卵巢切除术 ；０ ６年 ６ １ ２０ 月 ０日，
孕 ６月 自然 流产一 胎。入 院查 一般 情况
约 ８０ ， ０ ｍｌ清亮。术中见胎盘 组织 覆盖 子
宫下段及宫颈 内口周 围 ， 易剥离 ， ２ 不 约 ／ ３胎 盘植 入 子宫 下段 ， 深达 ２ ３肌 层 ， ／ 所 剥离之胎盘组织 满布 钙化点 ； ， 薄 大部 分 缺损 ， 宫颈部 分组 织无 异常 。官 缩乏力 ， 故行 “ 子宫次全切除术 ” 术程顺 利 ， 毕 ， 术 Ｂ ０ ６ ｍｍ ｇ Ｐ８ ／０ Ｈ 。继 续抗 休 克 、 中西 医 结 合补气补血 、 抗炎 对症 治疗 ， 患 者先后 该 共输“ 型全 血 １０ ｍ ； 后 １ Ａ” ８０ ｌ术 ２天痊 愈
的初次出血时问 、 出血 量 及 反 复 出血 的 次 数 ， 于两者之间 。 介
血性贫血 ； ⑤左卵巢畸胎瘤术后五年 。入
院后急查血 常规 提示 ＷＢ ４ ５×１ Ｌ， Ｃ１ ． ０／
ＮＥＵＴ％ ８ ．１％ ， ３ ＲＢＣ ０ × １ １ ９ ０ ／ｌ， Ｊ ＨＧＢ
５ ｇＬ，Ｉ ５×１ Ｌ ９ ／ ＰＪ ６ Ｔ ０／ 。肝 肾功 、 电解质 等未见 明显 异 常 。彩 超 提示 ： 宫 内孕 ①
娠 。② 终止妊娠 ： 妇反复发生多量出血 孕 甚 至休克者 ， 无论胎儿存活与否 ， 为了母 亲 安全应终止妊娠； 胎龄达 ３ ６周以上 ； 胎儿成 熟度检查提示胎儿肺成 熟者； 胎龄未达 ３ ６ 周， 出现胎儿窘迫征象 ， 或胎儿 电子监护发
差 ， ７Ｃ， ５ Ｔ ３ ｏ Ｐ １４次／ ， ２次／ ， ｐ 分 Ｒ２ 分 Ｂ
增加 ， 前置胎盘 及胎盘植 ＾的发生率也不断 上升 ， 因此做好避孕、 减少流产次数 、 刮宫、 引产 ； 禁止吸烟及滥用麻醉药品， 定期 产前 检查 ， 出现阴道 流血及时就诊； 掌握剖 宫产 指征 ， 少生、 优育等是预防前置胎盘和胎盘
植入的重要措施 。 参考文献
１ 乐杰 ． 妇产科学． 京 ： 民卫生 出版社． 北 人 全 国高等学校教材 ，０ ８ ７ １６—１９ ２ ０ ， ：１ １．