膀胱疾病 病理学

膀胱炎性病变
• （四）坏疽性膀胱炎
– 1650年首例报告
–1934年Stirling 与Hopkin复习1207例Cases
of Hadder disease 有2例 – 发病率低，但经过凶险，病死率高
膀胱炎性病变
• -坏疽性膀胱炎 • 原因：
– – – – – ①化学物质 如化疗药，磺胺药过敏 ②感染 ③电离辐射 ④盆腔占位的挤压 ⑤大血管梗阻
– 治疗：肿物切除 膀胱部分切除
膀胱炎性病变
• （七）结核性膀胱炎及BCG导致肉芽肿 – 病变：
• 1.TB易发部位是膀胱三角区，特别是输尿管开口 处周围 粘膜表浅干酪样病ette-Guerin杆菌（BCG）为治膀胱癌。 – 表浅溃疡，炎症围着非干酪性肉芽肿
膀胱炎性病变
• -坏疽性膀胱炎 • 病变：
– 多为黏膜和固有层的坏死，少为全层坏死。 炎性坏死或放疗后坏死的特点
• 治疗：
– 清除坏死物抗生素膀胱引流膀胱全切
膀胱炎性病变
• （五）气肿性膀胱炎
– – – – – 微生物感染引起的膀胱壁和腔内气体积聚。 1888年就被认为是独立性疾病 1930年Mills报道一些病例 1934年Antoine镜下诊断“气肿性膀胱炎” 1961年Bailey对原发性气尿和气肿性膀胱炎 一元论解释
膀胱炎性病变
• -气肿性膀胱炎
– 病因与发病：
• 产气荚膜梭形芽孢杆菌 糖尿病、神经性膀胱、慢性尿路 感染及恶性血液病并发症 女：男＝2：1 微生物酵解尿中 葡萄糖或白蛋白——CO2↑
–
病变：膀胱壁出现充气和泡状结构 • M:
– – – – 粘膜上皮脱落呈浅溃疡 固有层见空泡腔单发或成串 肌层时有气泡 全层水肿、增厚、炎细胞浸润并可见多核巨细胞
• • • • • •
–
1.突发或多发性尿痛、尿血 2.发热伴腰区疼痛者伴有梗阻及肾盂肾炎 3.有时双合诊触及包块 4.嗜酸细胞增多，尿中有的可见 5.过敏史 6.B超、CT、OB，壁厚或肿瘤样
治疗：脱离过敏原、激素、抗组胺药、腔内灌注、放疗、手术、长期随诊。
膀胱炎性病变
• （十一）出血性膀胱炎
– 原因：
– 极少见，因膀胱尿道管形成伴膀胱近端膨大而成。 – 病变：输尿管直接开口于扩张尿道或开口于腹壁， 女性多见。 – 特点：
• ①多流产，少存活 • ②伴尿失禁或氮质血症 • ③常伴其他发育异常：各种肾异常，结 肠重复、双角子宫、阴道重复、腭裂、 心脏贲门异常等。
先天发育异常
• （二）发育过小（侏儒膀胱）
• 1.弓形体包囊弥散于粘膜内，特异性弓 形体Ab标记缓殖体 • 2.壁厚、慢性炎 • 3.血管内皮肿胀，血栓形成，纤维素样 坏死 临床：
膀胱炎性病变
• （十）嗜酸性膀胱炎
– – 1960年Brown及Palubinskas报道（开始曾命名嗜酸性肉芽肿，及归为组织细胞增 生症X） 易发人群：
• •
– 常伴其他泌尿道畸形。
• （三）肥大（巨膀胱）
– 占据腹腔大部，常伴先天尿道梗阻
① 单一巨膀胱 ② 巨膀胱——肠蠕动迟缓综合征 ③ 巨膀胱——巨输尿管综合征
先天发育异常
• （四）膀胱重复
– ①完全重复 – ②不完全重复 – ③双室膀胱可同时伴有胃肠的部分重复及脊 柱重复。
• （五）膀胱瘘管膀胱阴道瘘、膀胱直肠 瘘（后天性多见）
三、结石症
• 中老年男性多见
– 成分：磷酸盐、尿酸盐、草酸盐 – 治疗：膀胱取石，物理消石，体外震荡碎石 – 复发率：10%
四、子宫内膜异位症
• 发生学：
– 1.化生 – 2.胚胎学说：残留的中肾管胚胎组织 – 3.播散学说 经期的子宫内膜-输卵管逆行-腹腔；血行-其他处； 盆、腹腔术后。
• 病变：紫兰点，经期血尿。M:子宫内膜腺体、间质。 • 临床：30-45岁、女。尿频、尿急、血尿、疼痛。 • 预后：化生，宫颈腺体样黏液上皮化生；恶变，子宫 内膜样癌，透明细胞癌，癌肉瘤。 • 治疗：切除异位组织，抑制卵巢功能，切卵巢，放疗， 激素疗法。依年龄、病情而定。
膀胱疾病
天津医科大学病理教研室 赵国范
一、解剖组织学
解剖组织学
• 平均容量300-500ml，最大800ml • 组织学：
粘膜层 移行上皮层，（urothelium），空
虚时6－7层细胞，充盈时2－3层细胞. 肌层 内纵、中环、外纵 外膜 结缔组织，可见神经节细胞及神经结构
解剖组织学
• 黏膜层
–
– – –
• 放疗4-6个周
膀胱炎性病变
• -放射性膀胱炎 急性：放疗 • 2.组织学
4-6个周 组织学 慢性：治疗后3 个月-10年 （平均4年）
①上皮异型或脱落 ②固有层：充血、 水肿，增生、血栓 形成，间质玻变， 不典型增生 ③重者：坏疽 ①溃疡、固有层水肿、 玻变、慢性血管病变 ②肌层变质 ③“放射性成纤维细胞 ”是纤维化的指标
膀胱炎性病变
• （八）血吸虫性膀胱炎
– 病变：
• 1.急性虫卵结节 • 2.慢性虫卵结节，急性的10天后（虫卵内毛蚴死 亡）
– 并发症：广泛纤维化、瘢痕——膀胱挛缩、 输尿管狭窄——输尿管、肾盂积水——感 染——肾衰
膀胱炎性病变
• （九）弓形体性膀胱炎
– 原虫弓形体是细胞内寄生的寄生虫 – 宿主为免疫功能低下者：AIDS、骨髓移植患者 – 部位：脑、皮肤、肌肉、骨髓、心、眼、肺、睾 丸、肾上腺等 – 病变：
• • 1.化疗药如环磷酰胺 2.放疗 充血、水肿、扩张、固有层出血 后期：粘膜增生，间质、肌层纤维化，闭塞性终末动脉内膜炎 容量↓
–
病变：
• •
– –
临床：膀胱刺激症状，急慢性出血 治疗：对症、停药、抗生素、多饮水、支持疗法
膀胱炎性病变
• （十二）巨细胞性膀胱炎
– – – – 1938年Wells首例报道并命名 病因：不清 病变：固有层内见异型间质细胞，核分裂罕见。 鉴别：
– 上皮细胞分
• a表层：大卵圆细胞，嗜酸胞浆，单层，伞状细胞 （umbrella cells） • b中层：立方，矮柱，核卵圆，胞界清，浆中等 • C底层：单层立方，贴于薄层基底板外真bm
– 固有层 血管、淋巴管、少量弹力纤维 – 黏膜肌肌层 内纵，中环，外纵
二、先天发育异常
先天发育异常
• （一）膀胱发育不全
先天发育异常
• （八）膀胱外翻（泄殖腔外翻）(cloacal exstrophy) – 部位：
• 膀胱前壁及其上面的前腹壁缺如； • 膀胱后壁的内表面外翻。 • 可恶变为腺、鳞癌（Engel和Wilkianson 统计42例，3例鄂变，7.5%）
– 特点：常伴腹腔内睾丸、阴茎畸形，女性尿道裂， 子宫不发育等。 – 处置：修补或残膀胱切除术 – 后果：不恰当治疗：20岁前感染、肾衰死亡，久 之易膀胱癌。
• • • • 肉瘤样癌 肉瘤 肿瘤治疗后 术后梭形细胞结节
膀胱炎性病变
• （十三）膀胱软斑
– 是膀胱三角区粘膜及粘膜下的多结节状隆起， 与膀胱癌相似，易发生于免疫功能低下、肾 移植患者。 – 1901年Von Hansemann发现这种特殊细胞， 一年后，他的学生首例报道并命名。
膀胱炎性病变
• -膀胱软斑
膀胱炎性病变
• （二）皮革性膀胱炎
1914年Franoois提出“膀胱溃疡伴壁的钙盐沉着” Hager认为与尿素分解微生物有关1985年致病因子是 棒状杆菌D2 – 部位：三角区、颈 – 病变：
• • • 浅表层-渗出坏死组织，有钙化斑块，Von Kossa染色（+） 中间层：肉芽组织，成分-细菌菌落、淋巴小脓肿 外层：OB 注：代表毛细血管
膀胱炎性病变
• -放射性膀胱炎
– 3.并发症：
• ①溃疡纤维化——膀胱挛缩，输尿管狭窄 • ②黄色瘤细胞聚集（罕见） • ③坏疽性膀胱炎
膀胱炎性病变
• -放射性膀胱炎 • 临床：
– 急性型：治疗6个月内 – 亚急性型：6个月-2年之间 – 慢性型：2-5年之间预后
• 放疗疗效，乳头状肿瘤好于实性肿瘤
膀胱炎性病变
• （一）间质性性膀胱炎（Hunner ulcer）
– – – – 人群：中老年女性 部位：膀胱任何部位 症状：小腹痛、尿频、药物治疗无效 病变：表层为纤维素和坏死物，黏膜下和肌层水 肿、出血，单核细胞浸润及肉芽组织形成，可见 肥大细胞 – 病因：与自身免疫有关（HLA 高表达、尿路 LgA+++、交感神经兴奋亢进） – 治疗：药疗，严重者可三角区以上的局部或全切。
膀胱炎性病变
• -膀胱软斑 • EM及免组：可见细胞内细菌及其脂质包涵物， M-G小体的移行状态。所以M-G小体是细菌的 分解产物。 • EM及免组：可见细胞内的Touton型细胞。 • 鉴别：黄色肉芽肿性膀胱炎，无M-G小体。 • 临床病理联系：
膀胱炎性病变
• -膀胱软斑 • m：Smith分三期，早期：非特异性炎症。 • EM:巨大溶酶体内有细菌及矿物质沉积；
– 经典期：
• • • • 粘膜层溃疡形成 固有层有Von Hansemann细胞（特殊组织细胞，胞浆内嗜 酸颗粒）、中性粒、充血 肌层成片的组织细胞、淋巴滤泡形成 M-G（Michaelis-Gutmann）小体，浆内同心圆层状圆形 包涵小体，嗜碱性。
膀胱炎性病变
• -气肿性膀胱炎
• 临床：膀胱激惹症状 气尿、脓血、血尿、菌尿、 酮尿 • 治疗：
– – – – – 1.治原发病 2.抗菌 3.尿液引流，缓解尿路梗阻 4.除外膀胱瘘管 5.必要时外科清创术
膀胱炎性病变
（六）黄色肉芽肿性膀胱炎 • 是原因不明的慢性炎症 1933年Ota报道 1999年 世界共报道14例 • 病因：1.免疫功能异常2.脂质代谢异常3.慢性 感染——尿路上皮化生 • 病变：易发部位：膀胱穹隆部、膀胱后壁