吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识
多学科围手术期气道管理专家共识_2016年版_支修益
专家共识多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）Chinese Expent Consensus Statement on Multi-disciplinary Perioperative Airway Management (2016 Version)多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）专家组【关键词】 围手术期气道管理；多学科；专家共识DOI: 10.7507/1007-4848.20160156基金项目：中华国际医学交流基金会围手术期气道管理是加速康复外科（enhanced recovery aft er surgery ，ERAS ）的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。
2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》 [1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。
在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识[1]更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。
1 术前危险因素、风险评估及防治措施1.1 术前危险因素术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面。
1.1.1 年龄 年龄>65岁。
1.1.2 吸烟 吸烟指数大于400年支患者。
1.1.3 气管定植菌 高龄（≥70岁）或吸烟史（≥800年支）或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]。
1.1.4 哮喘或气道高反应性（airway high response ，AHR ）[3]。
1.1.5 肺功能临界状态或低肺功能 其定义为第1秒用力呼气容积（FEV 1） <1.0 L 和一秒率（FEV 1%）：50%～60%或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO ） 50%～60% [4]。
中国加速康复外科围手术期管理专家共识
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
麻醉前应用抗胆碱能药物的广东省专家共识解读护理课件
，广东省的专家们经过充分讨论和临床实践经验总结，形成了这一专家
共识，以指导临床护理工作。
03
共识的主要内容和亮点
该共识对抗胆碱能药物的适用人群、用药时机、用药方式、注意事项等
方面进行了详细阐述，尤其对抗胆碱能药物在特殊人群中的应用进行了
明确指导，填补了目前临床实践中的一些空白。
对未来护理实践的建议与展望
重要。
抗胆碱能药物是麻醉前常用的药 物之一，其作用是减少呼吸道分 泌，防止术中出现呼吸道梗阻等
并发症。
广东省的医疗专家在实践中积累 了丰富的经验，并制定了关于麻 醉前应用抗胆碱能药物的专家共
识，以指导临床实践。
目的与意义
本共识旨在规范广东省内医疗机构在麻醉前应用抗胆碱能药物的实践，提高手术安 全性和患者满意度。
感谢您的观看
THANKS
03 广东省专家共识解读
共识的形成与背景
背景
在临床实践中，抗胆碱能药物广 泛应用于麻醉前准备，但使用方 法和剂量存在争议。
目的
制定一个关于麻醉前应用抗胆碱 能药物的广东省专家共识，以指 导临床实践。
共识的主要内容与建议
主要内容
对麻醉前应用抗胆碱能药物的适应症 、禁忌症、药物选择、剂量、给药方 式等进行了明确规定。
了解患者的病史、用药史 、过敏史等，评估患者是 否适合使用抗胆碱能药物 。
准备药品和设备
确保所需的抗胆碱能药物 和相关护理设备已经准备 好，并处于良好状态。
告知患者及家属
向患者及家属解释使用抗 胆碱能药物的必要性、效 果和可能的副作用，并签 署知情同意书。
术中护理与监测
监测生命体征
在给药前、给药后以及手 术过程中，密切监测患者 的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识版
在呼吸系统疾病治疗中， 雾化吸入具有独特而重要的地位
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合
起效迅速
疗效佳
全身不良 反应少
无需患者 刻意配合
雾化吸入
雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点
然而，我国雾化吸入治疗尚不规范
20
40
60
80
100
尿皮质醇抑制率（%）
氟替卡松
丙酸倍氯米松
曲安奈德
布地奈德
一项荟萃分析，纳入21项研究，评估吸入性糖皮质激素24h后尿皮质醇水平
布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可
激素种类
FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级
布地奈德 （雷诺考特，普米克令舒，普米克都保）
B （在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高安全级别）
不良反应
BDP
BUD
局部
口咽念珠菌感染
培养阳性率较高
2%～4%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
咽喉炎（咽喉痛）
14%
5%～10%
支气管痉挛咳嗽
<2%
<3%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
全身: 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制（吸入激素：0.2～2.0 mg）
尿皮质酮水平（24 h）
低于丙酸氟替卡松1.9倍
低于丙酸氟替卡松4.3倍
目前临床雾化吸入主要为SAMA 异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂 需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用
布地奈德
无活性的布地奈德-21脂肪酸酯
布地奈德
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
(完整版)中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中华外科杂志，2016，54（6）：413-416．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L （无肝肾功能不全）。
吸入疗法在呼吸康复应用中的中国专家共识2022版精选全文
呼吸与危重症医学科：2023年9月
前言
慢阻肺——一种未得到关注和重视的慢性病 已成为危害人们健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风
目前我国COPD患者的治疗方式，主要采用药物治疗基础上配合肺功能康复治疗，主要内容包括运动训练、呼吸肌 训练、排痰训练、无创通气治疗、中医肺康复、健康教育、营养支持及社会心理支持等。
③ 不良反应 ● 头痛、恶心、口干、心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等。 ● 偶有变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应等。 ● 对于合并青光眼、前列腺肥大的患者使用SAMA过程中可能导致原患疾病的加重，注意识别并更换药
呼吸康复中常用吸入药物及吸入装置
治疗慢性气道炎症安全有效的药物。由于雾化吸入的激素直接作用于病变部位，与全身激素相比具有用药剂量小、 见效快、作用强而副反应少，使用方便等优点。
作用机制 ● 减少炎性细胞如巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴 细胞的数量，进而减少IL-8、TNF-α等细胞因子的分泌。 ● 使炎症部位血管通透性降低，减少炎性细胞和体液的渗出。 ● 阻断花生四烯酸代谢，减少前列腺素和白三烯的合成等。
吸入疗法提 高运动耐量
慢阻肺患者使用LABA或LAMA单药治疗6~8 周以上，有助于延长运动耐受时间、增加运 动时深吸气量、改善呼吸困难、提高运动耐 量 。ICS/LABA吸入60 min可快速改善慢阻肺 患者肺静态过度充气，提高静息最大摄氧量、 潮气量及分钟通气量
吸入疗法降低运动 中气道高反应性
在运动前吸入短效支气管舒张剂，可减轻 运动中气道阻力、降低气道高反应性，但 不能改善运动耐量 。支气管哮喘患者运 动前吸入ICS/LABA可预防EIA
患者药物吸入能力评估上海专家共识(2023版)解读PPT课件
吸入技术评估
评估吸入装置使用情况
评估吸入效果
了解患者使用的吸入装置种类，评估 患者是否正确使用吸入装置。
通过评估患者的症状改善情况、肺功 能测试结果等，综合评估患者的吸入 效果。
观察吸入过程
观察患者的吸入过程，包括吸气力度 、吸气时间、吸气量等，评估患者的 吸入技术是否规范。
04
药物吸入装置的选择和使用
推动临床规范化管理
专家共识的制定和推广有助于推动临床吸入治疗的规范化管理，提高 医疗质量和安全水平。
未来发展趋势和展望
智能化评估工具的研发
随着人工智能技术的发展，未来可能会研发出更加智能化 的吸入能力评估工具，提高评估的准确性和效率。
多学科协作的加强
吸入治疗涉及呼吸科、儿科、老年科等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作和交流，共同推动吸入治疗 的发展。
共识制定过程
成立专家小组
专家讨论和意见征集
由呼吸科、儿科、药剂科等 多学科专家组成共识制定小 组，负责共识的起草和修订
。
01
02
通过多次专家讨论会和意见 征集，对共识草案进行修改 和完善，确保共识的科学性
和实用性。
03
04
文献回顾和现状分析
对国内外相关文献进行回顾 和分析，了解患者药物吸入 能力评估的研究现状和实践
常见药物吸入装置类型
压力定量吸入气雾剂（pMDI）
01
利用抛射剂产生的压力将药物以气溶胶形式喷出，患者通过吸
气将药物吸入肺部。
干粉吸入剂（DPI）
02
通过患者主动吸气产生的气流将药物粉末带入肺部，无需抛射
剂。
雾化吸入剂（Nebulizer）
03
通过压缩空气或氧气驱动，将药物溶液或悬液雾化成微小颗粒