椎间盘造影术__63页PPT
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2020年腰椎间盘造影术(最新课件)
近椎间盘是正常的；
2020-11-25
9
概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
2020-11-25
6
概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
2020-11-25
13
神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
2020-11-25
9
概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
2020-11-25
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概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
2020-11-25
13
神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
椎间盘突出的影像表现PPT课件
松质骨内。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧
型
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎
体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征， 但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经 根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘 起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 连接上下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 保持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 保护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根 所引起的一种综合征，多发生在青壮年， 男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾 病。
型
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎
体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征， 但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经 根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘 起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 连接上下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 保持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 保护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根 所引起的一种综合征，多发生在青壮年， 男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾 病。
椎间盘突出影像诊断ppt课件
• 椎间盘突出影像诊断路径
– 矢状位图像：看有无突出 – 轴位图像： 看突出的类型
6
椎间盘突出_椎间盘膨出
定义：纤维环保持完整，椎间盘向 周围均匀膨出，超出椎体边缘之外 CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明 显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带 处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄 MRI：
矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎 体后缘，突出物与椎间盘母体间呈 宽颈相连，在突出物的后缘可见到 线样的低信号的纤维环外层和后纵 韧带。 横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎 管内容物的压迫情况、继发的脊髓 及神经根的变化
21
椎间盘病变继发改变
• 脊椎失稳（假性滑脱）
22
• 黄韧带肥厚
椎间盘病变继发改变
23
椎弓峡部骨折（崩裂）_椎弓峡部不连
24
25
Thanks
26
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
27
7
椎间盘突出_椎间盘凸出
定义：纤维环内层断裂，外层和 后纵韧带保持完整，椎间盘向某 一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方 局限性突出，基底较宽，边缘光 滑清楚，提示纤维环外层并未破 裂 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出 椎体后缘，突出物与椎间盘母体 间呈宽颈相连，在突出物的后缘 可见到线样的低信号的纤维环外 层和后纵韧带。
• CT表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹
– 中心低密度：突出的髓核及软骨 – 外周高密度：反应性硬化带
19
椎间盘突入侧隐窝及椎间孔
20
椎间盘突出分型：根据神经根与突出 椎间盘的关系
• 肩上型：突出物位于神经根的肩外侧； • 肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经 根顶向后方； • 腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间， 神经根受压，向上迂曲变形。
腰椎间盘造影术PPT课件
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
5
概述
• 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种 病因导致，包括椎间盘疾病。
• 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已 广泛运用椎间盘病变的检查。
• 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能 在MRI表现异常，而在MR上表现正常的间盘却可 在椎间盘造影上表现异常。
2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患 者
3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘 水平；
4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源， 并确定是否邻近椎间盘是正常的；
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
9
概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评 价椎间盘；
髓核构成。
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
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椎 间 盘 解
剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨
板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤
2020/12/15 如在轴向载荷时的一个减震腰椎器间盘。造影术PPT课件
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椎间盘复杂的神经支配
• 纤维环外层神经支配深度3.5mm； • 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 • 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通支，及
腰椎间盘造影术PPT课件
7
适应症
• 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治 疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛患者，且非侵 入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；
• 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。
2020/12/15
腰椎间盘突出影像PPT课件
学会看腰椎CT/MRI失状面图 ：
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于 判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像 一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其 基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意 黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代 表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在 图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意 思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一 定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容 着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大 的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的 中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神 经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此 结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。Leabharlann 腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出 就发生在此部位。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因 为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为 此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上， 这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间 盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的 是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔 内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘 突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通 常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此 区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘 突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间 盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样 症状。
腰椎间盘造影术PPT课件
可能存在并发症
虽然腰椎间盘造影术是一 种相对安全的检查方法， 但仍然存在一些可能的并 发症，如感染、出血等。
注意事项
1 2
术前准备
在进行腰椎间盘造影术之前，患者需要告知医生 自己的身体状况、用药情况等，并遵循医生的建 议进行术前准备。
术后护理
术后患者需要遵循医生的建议进行护理，如保持 伤口清洁、避免剧烈运动等，以促进术后恢复。
患者年龄：62岁
诊断：腰椎肿瘤
并发症及处理方法：术中出现脊 髓损伤，立即停止手术，给予激 素和营养神经药物治疗，并进行 康复训练
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
3
选择合适的适应症
腰椎间盘造影术并不是适用于所有腰椎疾病患者 的，患者需要根据自己的病情和医生的建议选择 是否进行该检查。
PART 04
腰椎间盘造影术与其他影 像学检查的比较
MRI检查
优点 无辐射损伤
软组织分辨率高
MRI检查
可多平面成像 对神经根及硬膜囊显示良好
可评估脊柱骨结构
MRI检查
01
目前，腰椎间盘造影术已经成为临床 诊断和治疗腰椎间盘疾病的常用方法 之一。
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，腰椎 间盘造影术的技术和设备不断改进， 提高了诊断的准确性和可靠性。
适用人群与适应症
适用人群
适用于疑似患有腰椎间盘疾病的患者 ，尤其是年龄在30-50岁之间的人群 。
腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
15
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
椎间盘造影术__
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢！
椎间盘造影术__
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克