临床路径管理登记本
临床路径管理记录本
临床路径管理记录本科室：年份：XXXXXX临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。
二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。
三、成立XXX和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。
四、XXX全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席集会;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床途径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床途径实施科室。
六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床途径总结评估集会，根据本科室临床途径执行情形及时进行响应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。
总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈看法及时落实，采取措施，持续改进。
七、临床途径文本的制定应根据卫生部颁发的临床途径管理病种和文本，结合本院实际情形进行本土化，严格按照卫生部临床途径管理要求，关于符合准入标准的，按照临床途径确定的诊疗流程实施诊疗。
八、尊重患者知情赞成权，在患者入院时向其详细介绍临床途径的目的、意义、以及响应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情形以及病情的变革，对当日的变异情形进行分析、处理，并做好记录。
临床路径功能操作手册
操作说明：1：选择理由或自定义理由
2：完成后点击 ，完成理由的填写。
保存内容，每次修改内容后，保存内容。
打印路径表单和路径首页。打印功能一般在病人走完路径后，在打印其内容。（表单打印是全部内容打印）
每个病种的说明帮助。
3)
结束路径
结束路径分正常结束路径和申请退出路径。
说明：
当选择“取消”按钮，表示此次不选择路径，下次打开病历会再次弹出选择路径框。
选择不进入路径后，下次打开此病历将不再提醒是否进入路径。
2)医疗计划
提醒当天未完成的医嘱和诊疗工作。
功能说明：
此内容和书写病历内容相关(与入院记录，查房记录等)，会自动匹配判断是否书写相关内容。
医嘱内容
分长期医嘱和临时医嘱，医嘱内容和医生录入的医嘱相关，会自动判断是否完成此项医嘱。
1:填写理由
2:点控
1）路径状态查询
查询医院患者进入路径的状态，有执行中、已结束、申请退出、未进入等状态。执行中表示路径还没有完成；已结束表示路径已经结束；申请退出表示路径因为变异申请退出结束；未进入表示此病人没有进入临床路径。
操作界面如下图：
根据上图中的操作步骤得到的查询结果如下：
正常结束路径
当患者完成路径诊疗内容符合出院标准，需要正常结束路径，表示路径已完成。
点击结束路径菜单：
1:填写理由（正常出院可以不填写理由）
2:点击确认按钮，结束路径。
申请退出路径
当发现患者诊断与路径病种不符或有重大变异时，则可申请退出路径。退出路径时，要求填写退径理由，经相关人员审核后，退出路径。
点击退出申请菜单：
电子病历
临床路径信息系统
临床路径、单病种质量管理工作制度和管理规范
临床路径、单病种质量管理工作制度和管理规范一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本工作制度和管理规范。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化临床路径病种的诊断、治疗的环节质量。
四、设立组织，加强督导。
在院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理和指导评价小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
五、相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，及实施过程的效果评价和分析，科室质量监督员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
六、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1.诊断明确；2.无其他合并症、并发症和伴发病；3..诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析：实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间及变异、退出的原因等相关信息；诊治过程中出现变异的，应及时将变异情况记录在临床路径表单及病程中，对变异情况进行分析、处理。
对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录。
质量控制科负责相关材料的收集、记录、整理及信息上报，并分析、总结影响临床路径质量监控的问题，及时反馈给临床路径指导评价小组。
临床路径管理登记本
临床路径管理登记本随着医疗行业的发展和医疗资源的日益紧张，临床路径管理成为了一种日益重要的管理方法。
为了更好地管理和优化患者的医疗流程，提高医院的运营效率和患者的医疗质量，临床路径管理登记本应运而生。
本文将探讨临床路径管理登记本的作用、构成以及如何有效地使用。
一、临床路径管理登记本的作用临床路径管理登记本是临床路径管理的重要组成部分，可以起到以下几个作用：1. 患者信息记录：登记本用于记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院时间等。
这些信息在后续的临床操作中起到重要的辅助作用，帮助医生和护士了解患者的病情和治疗进展。
2. 临床路径制定：登记本用于记录医生制定的临床路径方案，包括手术时间、药物使用、检查项目等内容。
通过登记本的使用，医生可以事先规划患者的医疗流程，提前安排好所需资源，确保患者得到及时的治疗。
3. 医疗资源管理：登记本用于记录医疗资源的使用情况，包括手术器械、医疗设备、药物等。
通过登记本的记录，医院可以及时了解医疗资源的供需状况，合理调配资源，避免资源的浪费和医疗事故的发生。
4. 统计分析：登记本用于记录患者的临床路径管理情况，包括临床路径的执行情况、疗效评估等。
通过对登记本的统计分析，可以评估临床路径管理的效果，优化医疗流程，提高医疗质量和患者满意度。
二、临床路径管理登记本的构成临床路径管理登记本一般包括以下几个主要部分：1. 患者信息记录：包括患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、住院时间等。
2. 临床路径制定：包括医生制定的临床路径方案，具体包括手术时间、药物使用、检查项目等内容。
3. 医疗资源管理：包括医疗资源的使用情况，如手术器械、医疗设备、药物等。
4. 统计分析：包括对临床路径管理的统计分析，如临床路径的执行情况、疗效评估等内容。
三、如何有效使用临床路径管理登记本为了有效使用临床路径管理登记本，可以采取以下几个方法：1. 规范使用：医院应制定相关的管理制度和操作流程，明确登记本的使用要求和注意事项。
医院 档案盒
临床科室迎评资料台账及编排顺序一、目的：为迎接三级甲等综合医院评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，力争三甲医院复审顺利通过。
二、要求：1.各科准备档案柜及A4大小蓝色档案盒。
档案盒到保管室领取，档案柜由医院提供，后勤保障部送至科室。
2.档案盒外观：（1）侧面（标签尺寸18.5cm×3.5cm）：28号宋体竖打标签,医院统一制作（2）封面（标签尺寸8cm×5cm）：28号宋体横打标签，医院统一制作（3）档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。
若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之后再标明（一）、（二），如：二队伍建设（一），二队伍建设（二）。
3.档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。
4.科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。
5.全科室人员均要掌握备查资料中的内容。
6.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
7.全科人员要反复细读《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版），熟悉各章节中的条款，特别是各项核心条款。
三、具体内容和顺序：一科室建设1.科室简介2.科室组织架构图3.科室目标管理责任书（2010年起）4.科室五年发展规划（要有体现科室特色优势的发展方向和发展目标）（从2012年起）5.科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥科室特色优势和提高临床诊断疗效的具体措施，要有优化科室人员结构，加强科室人才建设的具体措施）（自2010年起）6.重点专科要有重点病种、重点手术（手术科室）介绍二队伍建设1.科室队伍建设规划（纳入科室发展规划）2.医护人员花名册（包含执业类别、职称/职务）（如：某某，执业医师、副主任医师/科主任）3.医护人员结构图表人员结构4.科室开放床位情况：5.科主任职责和科主任简介6.护士长职责和护士长简介7.各级各类医务人员职责8.科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历9.考勤记录（专业技术人员排班表）三医院工作制度与记录1.医院工作制度2.医疗质量与安全核心制度3.手术医师资格准入制度4.手术分级授权管理规定5.手术分级标准6.本科手术医师资格和能力定期评价和再授权规定7.手术前知情同意管理制度8. 重大手术审批制度9. 急诊手术管理制度10. 手术抗菌药物应用管理制度11. 手术后标本病理检查管理规定和流程12. 非计划再次手术的管理制度13.术后患者管理制度及流程14.术后并发症的风险评估及预防措施15. 患者病情评估制度16. 住院时间超过30天的患者管理与评估制度17. 医师交接班记录本18. 会诊、疑难、危重病例讨论记录本19. 死亡病例讨论记录本20. 医院医疗技术准入记录21. 医师外出会诊管理制度与流程22.患者知情同意制度23.患者随访制度注：3-14为手术科室必备制度，其他制度参见文档盒五，患者安全管理。
医院评审临床科室材料准备目录
医院评审临床科室材料准备目录说明:质量与安全管理中各项数据、指标需要日常收集，具体活动内容记录在《质量控制记录本》中；培训内容按照医院要求进行相应培训并记录在“业务学习与培训记录本”中、做好记录登记，各种登记记录本按要求如实记录；抽查提问内容需各级人员熟知；病历质量要求及注意事项等需要在日常工作中落实。
一、科室管理材料（一）科室简介1、科室介绍：包括科室成立时间、开展技术项目情况、近三年出院病人数、受到的表彰、获得的荣誉……24、学科建设：（1）创建重点学科、重点专科情况（申报材料复印件）（2）二级医院开展的医疗技术项目：（各专科的指标）近三年开展情况：如：心脏躲停：2011年**例、2012年**例、2013年**例心力衰竭:2011年**例、2012年**例、2013年**例附：住院号******诊断：出院诊断5（≡）科室工作制度及流程。
（各科室制定）（四）医务人员档案（各证书复印件）（五）2012、2013年科室工作计划和工作总结、2014年工作计划。
（六）科室业务特色、特殊诊疗技术简介。
（七）科室组织结构示意图。
（八）科室近期分级管理情况（诊疗小组分组、每组人员名单、职称、分管床位、调整诊疗小组记录）。
（九）科室排班表（提供的时间跨度越长越好）。
（+）科室各级各类人员岗位职责和技能要求。
（十一）卫生专业技术人员履职考核记录与评价（自制表格，评价内容至少包括对诊疗指南、操作规范考核情况）.（十二）院、科两级人员替代程序与替代方案。
（十三）院、科两级应急预案：1、《医院各类突发事件应急预案手册》。
（院办制定）2、本科室相关工作应急预案。
（科室至少制定本科室内的消防预案、停电预案、成批伤员入住预案、值班人员替代预案、网络瘫痪应急预案）。
3、本科室应急预案演练计划、演练方案、演练记录、演练总结分析报告。
4、应急演练相关影像资料。
（十四）化疗药物可能发生的不良反应处置预案。
（十五）留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
临床路径管理记录本
临床路径管理登记本XXX M2015 年临床路径管理工作制度及流程图 (1)科室临床路径实施小组成员名单 (4)科室临床路径实施小组及个案管理员职责 (5)科室临床路径实施病种目录 (6)科室临床路径年度工作计划 (7)科室临床路径表单、入径标准、患者知情告知书 (8)科室临床路径监测指标 (9)月小结、季、年度汇总分析与持续改进措施 (10)1月总结分析与持续改进措施 (10)2月总结分析与持续改进措施 (10)3月总结分析与持续改进措施 (10)第一季度总结分析与持续改进措施 (10)4月总结分析与持续改进措施 (10)5月总结分析与持续改进措施 (10)6月总结分析与持续改进措施 (10)第二季度总结分析与持续改进措施 (11)7月总结分析与持续改进措施 (11)8月总结分析与持续改进措施 (11)9月总结分析与持续改进措施 (11)第三季度总结分析与持续改进措施 (11)10月总结分析与持续改进措施 (11)11月总结分析与持续改进措施 (12)12月总结分析与持续改进措施 (12)第四季度总结分析与持续改进措施 (12)年度总结分析与持续改进措施 (12)临床路径管理培训记录 (13)医务部医疗台账督查反馈表 (14)临床路径管理工作制度及流程图一、院内各科室开展病种临床路径均需遵守本制度。
二、各科室病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，根据本院现有的医疗资源情况，与科室功能任务相适应，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，筛选并确定开展临床路径的病种，并需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
三、设立组织，加强督导。
在院长、业务副院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，隶属于医院医疗质量与安全管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，通过医疗、护理、医技、药学等相关科室对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
临床路径登记本
临床路径登记本临床路径登记本啊，这可是医疗领域里一个相当重要的存在呢！你知道吗？我曾经在一家医院工作的时候，就和这个临床路径登记本打了不少交道。
记得有一次，一位老年患者因为突发心脏病被送进了医院。
当时整个科室都紧张起来，医生们迅速展开了急救行动。
而我呢，负责记录这个过程在临床路径登记本上。
从患者进入医院的那一刻开始，每一个环节，每一项检查，每一次用药，都得详细、准确地记录下来。
比如，患者刚送来时，脸色苍白，呼吸急促，满头大汗，护士迅速为他测量了血压和心率。
这些数据，我都要第一时间记在登记本上。
然后，医生进行了初步的诊断，判断可能是心肌梗死，马上安排了心电图、血液检查等一系列检查项目。
我就跟在旁边，手里拿着笔，眼睛盯着医生和各种仪器，生怕错过任何一个关键信息。
等检查结果出来，我又赶紧把那些复杂的指标和数据一一填进登记本里。
这临床路径登记本可不仅仅是简单的记录工具，它更是医生们制定治疗方案的重要依据。
通过对之前记录的分析，医生能够清楚地了解患者病情的变化趋势，从而及时调整治疗策略。
在这位患者的治疗过程中，有一次出现了药物过敏的情况。
这时候，临床路径登记本上之前记录的患者过往病史就发挥了大作用。
医生马上根据这些信息，更换了药物，避免了更严重的后果。
而且，这个登记本对于医疗质量的把控也非常关键。
医院的管理部门会定期检查登记本，看看各项操作是否符合规范，治疗是否及时、有效。
如果发现了问题，就会及时进行整改和培训，以提高整个医疗团队的水平。
再比如说，患者的康复情况也得在登记本上体现。
哪天能下床走动了，哪天精神状态明显好转了，这些都是判断治疗效果的重要指标。
总之啊，临床路径登记本虽然看起来只是一个普通的本子，但它承载着患者的治疗全过程，关系着患者的健康和安危。
我们对待它，可丝毫不能马虎！它就像是医疗工作中的一个无声的见证者，默默地记录着每一个与病魔抗争的瞬间，为患者的康复之路留下清晰的足迹。
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临床路径管理记录本
科室: __________________
年份： _________________
医学院附属医院
临床路径管理小组
组长:
副组长:
成员:
职责：
（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；
（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
医学院附属医院临床科室临床路径实施流程
各科室:
临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）：
一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。
在患者住院后24小时内，经治医师会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告科主任。
二、符合准入标准的，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，在长期医嘱中下达“进入临床路径”医嘱，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
护士在病房护士工作站录入“进入临床路径”医嘱。
（注：“进入临床路径”该条医嘱不收费）
三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。
四、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。
医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
相关护理组完成护士版临床路径表。
如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。
（临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理）
五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径管理病例个案评价登记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。
临床路径实施流程图
医学院附属医院临床路径患者
准入标准、退出标准、变异标准及处理程序实施流程
各科室：
一、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
二、进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方
案的；
（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出
临床路径的；
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
（四）其他严重影响临床路径实施的情况。
三、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
（一）变异的分类：
1、以变异来源分类：根据变异来源的不同，将其分为3类。
⑴与患者相关的变异：变异的发生常常与患者的需求、个体差异、心理状态、病情的严重程度相关；
⑵与医务人员相关的变异：是指与医务人员的工作态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异；
⑶与医院系统相关的变异：变异是因为医院系统的各个部门之间沟通、协调障碍, 或者设备不足等问题产生的。
2、以变异性质分类：按照变异发生的性质，分为2类。
⑴正性变异：是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩。