山东省老年人健康管理服务规范
济南市人民政府办公厅关于加快推进养老服务发展的实施意见-济政办发〔2020〕7号
济南市人民政府办公厅关于加快推进养老服务发展的实施意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------济南市人民政府办公厅关于加快推进养老服务发展的实施意见济政办发〔2020〕7号各区县人民政府，市政府各部门（单位）：为加快推进我市养老服务发展，根据国家有关要求和《山东省人民政府办公厅关于推进养老服务发展的实施意见》（鲁政办发〔2019〕31号）精神，经市政府同意，现提出如下实施意见。
一、加快基本养老服务设施建设（一）推进养老服务机构建设。
全面完成养老服务设施建设三年行动计划目标任务,将各区县建设的养老服务中心纳入市和区县重点工程加快推进，争取到2021年年底前全部建成并投入使用。
将各区县（含济南高新区、市南部山区、济南新旧动能转换先行区、莱芜高新区，下同）利用辖区不少于3000平方米的公建闲置房产和不少于5亩的城区边角地新建改造的养老服务设施，优先纳入城企联动普惠性养老市级备选项目库，积极争取中央资金支持。
（责任单位：市民政局、市发展改革委、市自然资源和规划局、市住房城乡建设局、市卫生健康委、市财政局、市国资委、市机关事务服务中心、各区县政府和代管镇、街道的功能区管理机构。
以下将各区县政府和代管镇、街道的功能区管理机构统称“各区县政府”）（二）扩大社区养老服务设施供给。
各区县规划居住（含商住）用地应按标准统筹配建社区养老服务设施。
按照民生服务设施建设规划要求,对现居住小区，充分结合老旧小区改造、利用闲置资源、存量房产改造、新建或购买（租赁）房产以及追索已建未交付等多种途径补齐养老服务设施。
到2022年，社区养老服务设施在街道（镇）一级实现全覆盖、社区一级覆盖率达到90%以上，配建达标率达到100%。
山东省卫生厅关于规范基本公共卫生服务项目实施有关问题的意见-鲁卫规财发[2010]3号
![山东省卫生厅关于规范基本公共卫生服务项目实施有关问题的意见-鲁卫规财发[2010]3号](https://img.taocdn.com/s3/m/f48768df5ebfc77da26925c52cc58bd6318693d3.png)
山东省卫生厅关于规范基本公共卫生服务项目实施有关问题的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东省卫生厅关于规范基本公共卫生服务项目实施有关问题的意见（鲁卫规财发〔2010〕3号）各市卫生局、财政局：为进一步规范基本公共卫生服务项目实施，提高资金使用效益，保证城乡居民公平享有基本公共卫生服务，经调研分析和征求基层意见，现就基本公共卫生服务项目实施和资金管理使用等问题提出以下意见：一、国家基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理等9项。
基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等城乡基层医疗机构免费向全体居民提供。
2009年基本公共卫生项目资金按我省当年服务人口人均15元标准进行补助，具体项目资金参考构成比例为：建立居民健康档案20%、健康教育8.2%、预防接种11.9%、传染病防治3%、儿童保健14.2%、孕产妇保健9.25%、老年人保健8%、慢性病管理22.6%、重性精神疾病管理2.85%。
今后，随着服务项目的改变以及补助标准的提高，基本公共卫生服务项目资金构成比例将进一步调整。
各地可根据当地实际情况，在不减少资金总额的前提下，适当调整项目补助比例。
二、基本公共卫生服务补助经费根据基层医疗卫生机构完成的项目数量、质量以及单位服务综合成本等因素核定。
在全面考核的基础上，按照政府购买服务的方式予以拨付。
项目经费只能用于基层医疗卫生机构开展9项基本公共卫生服务支出，要根据公共卫生服务工作开展情况及时将补助经费直接拨付到承担具体任务的基层单位。
山东省基层医疗机构老年人健康管理现况研究
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中国卫生事业管理 ２ ０ １ ３ 年第４期（ 总第 ２ ９ ８ 期
山东 省 基 层 医疗 机 构 老 年 人 健 康 管 理 现 况 研 究
李 力， 徐珊 珊 ， 纪建梅 ， 秦 雪， 刘亚 囡 ， 李 士 雪
（ 山 东大学公共卫生学院社会 医学与卫生事业管理研究所 ， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ １ ２ ）
老年人中医药健康管理服务
新划入基本公共卫生服务相关工作规范
• 考核指标：65岁（60岁）以上老年人医养结合服务率；65岁（60 岁）及以上失能老年人健康服务率
• 从目前看新划入的项目还没有考核指标要求，但希望各机构能够 尽早去着手探索实施。每所机构可以试点几例，不要一点不做， 年底考核是否能考都是未知数。
• 从19年底市级考核结果看，我们的老年人健康管理工作是有进步 的！在此希望我们市南的所有同仁继续按照规范要求认真落实， 一起努力，共同做好老年人健康管理工作！ • 谢谢大家！
老年人中医药健康服务管理规范
老年人中医药健康管理服务
• 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民 • 服务内容：每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服
务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导 • （一）中医体质辨识：按照老年人中医药健康管理服务记录表前
33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识 结果告知服务对象。 • （二）中医药保健指导：根据不同体质从情志调摄、饮食调养、 起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指 导。
2020年老年人健康管理绩效指标
一级指标
二级指标
三级指标 指标1：居民电子健康档案建档率
指标2：适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率
产
出 绩
指 效
标 指
数量指标
指标3：0~6岁儿童健康管理率 指标4：孕产妇系统管理率 指标5：老年人健康管理率 指标6：高血压患者管理人数 指标7：2型糖尿病患者管理人数 指标8：老年人中医药健康管理率 指标9：儿童中医药健康管理率 指标1：高血压患者规范管理率
新划入基本公共卫生服务相关工作规范
• （二）为65岁（60岁）及以上失能老年人提供健康评估与健康服务。基层医 疗卫生机构对辖区内长期居住、年满65（60）周岁及以上部分失能、失能、 失智老人开展摸底调查。从老年人能力（具体包括日常生活活动能力、精神 状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力）和老年综合征罹患等维度，每年 对辖区内提出申请的65（60）岁及以上部分失能、失能、失智老年人上门进 行健康评估，并对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次的健康 服务工作，健康服务的具体内容包括康复护理指导、心理支持等。同时，基 层医疗卫生机构将开展健康评估与健康服务的部分失能、失能、失智老年人 信息录入信息系统，做好数据信息的及时更新、上报等工作。
山东省老年人口健康状况及影响因素
医疗费用
医患关系
医疗费用过高可能给老年人带来经济压力 ，影响其获得必要的医疗服务。
良好的医患关系可以提高老年人的治疗依 从性和满意度，进而影响其健康状况。
04
改善老年人口健康状况的建议
提升医疗保健服务水平
建立完善的医疗保障体系
确保老年人能够获得及时、有效的医疗服务，降低医疗费用负担 。
加强基层医疗服务建设
社区提供的养老服务、医疗保健、文 化娱乐等对老年人的生活质量有重要 影响。
社会保障
完善的社会保障体系能够减轻老年人 的经济负担，提高其生活质量和健康 水平。
医疗保健因素
医疗资源
健康管理
医疗资源的分布和可及性影响老年人获得 及时有效的医疗服务。
定期进行体检、健康咨询和疾病预防等健 康管理措施有助于早期发现和治疗疾病。
研究结论三
山东省老年人口的医疗需求和医疗服务利用存在差异。城市地区的老年人医疗服务利用相对较高，但农 村地区的老年人医疗需求满足程度较低。此外，不同经济条件和医疗保障状况的老年人医疗服务利用也 存在差异。
研究不足与展望
研究不足
本研究虽然对山东省老年人口健康状况及影响因素进行了较为全面的研究，但仍存在一 些局限性。例如，研究数据来源于抽样调查，可能存在样本代表性不足的问题；研究内 容主要关注老年人的健康状况和医疗服务利用，未能全面反映老年人的生活质量和福利
提高基层医疗机构的服务能力和水平，方便老年人就近就医。
推广老年健康管理
开展老年人健康体检和慢性病管理，提供个性化的健康指导和干预 措施。
加强健康教育宣传
提高老年人健康素养
通过开展健康教育活动，提高老年人对常见疾病的认知和自我保 健能力。
倡导健康生活方式
聊城市人民政府办公室关于印发聊城市推进基本养老服务体系建设实施方案的通知（2024）
聊城市人民政府办公室关于印发聊城市推进基本养老服务体系建设实施方案的通知（2024）文章属性•【制定机关】聊城市人民政府办公室•【公布日期】2023.08.28•【字号】聊政办字〔2023〕19号•【施行日期】2023.08.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】老年人保障正文聊城市人民政府办公室关于印发聊城市推进基本养老服务体系建设实施方案的通知聊政办字〔2023〕19号各县（市、区）人民政府，市属开发区管委会，市政府有关部门、直属机构：《聊城市推进基本养老服务体系建设实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
聊城市人民政府办公室2023年08月28日聊城市推进基本养老服务体系建设实施方案为推进全市养老服务高质量发展，根据《山东省人民政府办公厅关于推进基本养老服务体系建设的实施意见》（鲁政办发〔2022〕18号）文件精神，现结合我市实际，制定以下实施方案。
一、总体要求（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，坚持以人民为中心的发展思想，全面落实积极应对人口老龄化国家战略，加快建设具有聊城特色，覆盖全体老年人，权责清晰、保障适度、可持续的基本养老服务体系，不断增强老年人的获得感、幸福感、安全感。
（二）主要任务。
“十四五”时期，重点聚焦老年人面临家庭和个人难以应对的失能、残疾、无人照顾等困难时的基本养老服务需求，在确保特困老年人应养尽养的基础上，优先为低收入的失能、残疾、独居、空巢、留守、高龄老年人，计划生育特殊家庭老年人以及为国家和社会作出重要贡献老年人等提供基本养老服务。
到2025年，基本养老服务制度体系及服务供给、服务保障、服务监管等机制不断健全，基本养老服务清单逐步完善，服务对象、服务标准等清晰明确，基本养老服务覆盖全体老年人。
（三）基本原则——保障基础，兜住底线。
着眼保基本、广覆盖、可持续，尽力而为、量力而行，保障老年人的基本生活和照料需要。
山东省养老服务条例
山东省人民代表大会常务委员会公告（第96号）《山东省养老服务条例》已于2020年3月26日经山东省第十三届人民代表大会常务委员会第十八次会议通过，现予公布，自2020年5月1日起施行。
山东省人民代表大会常务委员会2020年3月26日山东省养老服务条例（2020年3月26日山东省第十三届人民代表大会常务委员会第十八次会议通过）目录第一章总则第二章养老服务设施规划和建设第三章居家社区养老服务第四章机构养老服务第五章医养康养结合服务第六章扶持保障措施第七章监督管理第八章法律责任第九章附则第一章总则第一条为了积极应对人口老龄化，健全养老服务体系，满足老年人多样化、多层次养老服务需求，促进养老服务健康发展，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》等法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条本条例适用于本省行政区域内养老服务及其监督管理活动。
本条例所称养老服务，是指在家庭成员承担赡养、扶养义务的基础上，由政府和社会为老年人提供的生活照料、医疗保健、康复护理、文体娱乐、精神慰藉、紧急救援、临终关怀等服务。
第三条养老服务是社会公共服务体系的重要组成部分，养老服务发展应当与经济社会发展水平相适应，坚持政府主导、社会参与、市场运作、保障基本的原则。
第四条县级以上人民政府应当加强对养老服务工作的领导，将养老服务发展纳入本地区国民经济和社会发展规划，制定养老服务发展规划，建立健全居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，保障养老服务事业发展经费。
乡镇人民政府、街道办事处负责本辖区内的养老服务工作。
第五条县级以上人民政府民政部门主管本行政区域内的养老服务工作。
县级以上人民政府卫生健康部门负责统筹推进医养结合和老年人健康服务工作；发展改革、财政、自然资源、住房城乡建设、应急管理、市场监督管理、医疗保障等部门按照各自职责，做好养老服务相关工作。
第六条工会、共产主义青年团、妇女联合会、残疾人联合会、红十字会等单位应当发挥各自优势，协同做好养老服务工作。
山东省基本养老公共服务清单
老年人文体休闲优待
60周岁以上老年人
政府兴办或者支持的公园、景点免购门票；社会力量兴办的公园、景点，七十周岁以上的免购门票，不满七十周岁的半价购票；免费进入公共文化馆、图书馆、博物馆、科技馆、美术馆、展览馆、纪念馆等场所；政府兴办或者支持的公共体育健身场所,按照时段免费或者优惠。
市和县两级卫生健康部门、发展改革部门、住房城乡建设部门、体育部门等
各级民政部门、
财政部门
《山东省社会救助办法》、《山东省人民政府关于贯彻国发〔2016〕14号文件进一步健全特困人员救助供养制度的实施意见》（鲁政发〔2016〕26号）
2
特困老年人供养方式
特困人员可自主选择机构集中供养或在家分散供养的方式。
县级民政部门
《山东省社会救助办法》、《山东省人民政府关于贯彻国发〔2016〕14号文件进一步健全特困人员救助供养制度的实施意见》（鲁政发〔2016〕26号）
按照国家和省有关规定，养老服务组织享受税收优惠和行政事业性收费减免政策，用水、用电、用气、用热，按照居民生活类价格标准收费。
各级发展改革部门、财政部门、税配建
老年人
新建城镇居住区按照每百户不低于20平方米的标准配套建设社区养老服务设施；老旧小区通过购置、置换、租赁等方式，按每百户不少于15平方米的标准调剂解决。
《山东省老年人权益保障条例》
10
老年人生活服务优待
60周岁以上老年人
六十五周岁以上免费乘坐市内公共交通工具，不满六十五周岁按照当地有关规定免费或者半价乘坐市内公共交通工具。
市和县两级卫生健康部门、交通运输部门
《山东省老年人权益保障条例》
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老年人法律援助
60周岁以上老年人
老年人因其合法权益受侵害提起诉讼交纳诉讼费确有困难的，可以缓交、减交或者免交；需要获得律师帮助,但是无力支付律师费用的，可以获得法律援助。
聊城市失能老年人照护服务条例
聊城市失能老年人照护服务条例文章属性•【制定机关】聊城市人大及其常委会•【公布日期】2023.04.04•【字号】聊城市人民代表大会常务委员会公告第25号•【施行日期】2023.05.01•【效力等级】其他设区的市地方性法规•【时效性】现行有效•【主题分类】社会工作,老年人保障正文聊城市人民代表大会常务委员会公告（第25号）《聊城市失能老年人照护服务条例》已于2022年12月8日经聊城市第十八届人民代表大会常务委员会第八次会议通过，于2023年3月30日经山东省第十四届人民代表大会常务委员会第二次会议批准，现予以公布，自2023年5月1日起施行。
聊城市人民代表大会常务委员会2023年4月4日聊城市失能老年人照护服务条例（2022年12月8日聊城市第十八届人民代表大会常务委员会第八次会议通过2023年3月30日经山东省第十四届人民代表大会常务委员会第二次会议批准）第一章总则第一条为了提高失能老年人生活品质，促进失能老年人照护服务事业健康发展，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》《山东省养老服务条例》等法律、法规，结合本市实际，制定本条例。
第二条本市行政区域内失能老年人的照护服务和相关扶持保障、监督管理等活动，适用本条例。
本条例中下列用语的含义为：（一）失能老年人，是指按照国家规定评估认定的生活不能自理或者不能完全自理的老年人，包含失智老年人。
（二）特困失能老年人，是指无劳动能力、无生活来源并且无法定赡养、扶养义务人，或者其法定赡养、扶养义务人无赡养、扶养能力的失能老年人。
（三）失能老年人照护服务，是指在家庭成员承担赡养、扶养义务的基础上，由政府和社会为失能老年人提供的生活照料、康复护理、健康管理、精神慰藉、紧急救援等照护服务。
（四）照护服务机构，是指开展失能老年人照护服务的机构。
第三条失能老年人照护服务坚持以人民为中心的发展思想，遵循政府主导、社会参与、市场运作、统筹发展、保障基本、普惠多样的原则，做到与本地经济社会发展相协调，实现高质量发展。
山东省卫生健康委员会关于印发《进一步便利老年人就医十项举措》的通知-
山东省卫生健康委员会关于印发《进一步便利老年人就医十项举措》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------山东省卫生健康委员会关于印发《进一步便利老年人就医十项举措》的通知各市卫生健康委（中医药管理局），委属有关单位，省属卫生健康事业有关单位：为贯彻落实党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，进一步深化改善医疗服务行动计划，改善老年人就医体验，根据国家卫生健康委办公厅《关于实施进一步便利老年人就医举措的通知》（国卫办医函〔2021〕311号），我委研究制定了《进一步便利老年人就医十项举措》,现印发给你们，并提出以下意见，请一并贯彻落实。
一、提高思想认识。
实施进一步便利老年人就医十项举措，是坚持以人民为中心的发展思想，切实提升老年人群就医获得感、满意度的重要方式。
各级卫生健康行政部门和医疗机构要进一步提高思想认识，紧密结合党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，优化老年人就医环境，提供老年人就医便利服务，切实增强老年人群就医获得感。
二、细化推进措施。
各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构要高度重视，认真统筹部署，将落实进一步便利老年人就医十项举措与党史学习教育“我为群众办实事”同步推进，坚持中西医并重，优势互补，进一步改善医疗服务。
医疗机构要建立工作台账，细化措施，强化落实，完善老年人满意度监测、分析和持续改进的闭环管理流程，及时跟踪分析实施进展及成效，确保任务落实到位。
卫生健康行政部门要建立跟踪评估机制，及时发现影响老年人就医感受的问题，及时调整完善便利老年人就医的举措，不断改善老年人就医体验。
三、强化宣传引导。
医疗机构要持续优化服务、创新工作举措，总结工作经验，进一步便利老年人就医，提高老年患者满意度。
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山东省老年人健康管理服务规范山东省老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。
2.健康生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3.体格检查:包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4.辅助检查:每年检查1次随机血糖(指血)。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。
(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。
(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。
6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程既往确诊高血1、进行体格检查纳入相应疾压或糖尿病等?询问慢性疾病常见症状病管理疾病?测量身高、体重、血压对所有居民:?进行一般体格检查,、告知健康体?视力、听力和活动能力检结果的一般检查,、进行健康教2、检测随机血糖(指预约:育血)根据评估结果辖区内65? 危险因素干预3、评估危险因素进行有针对性进行分类处理岁及以上? 流感疫苗接种?吸烟健康教育，定存在危险因素常住居民? 骨质疏松预防?饮酒期随访? 预防意外伤害?体育锻炼? 告知下次年检?饮食时间4、询问既往健康状况?所患疾病?治疗情况?目前用药情况无异常发现四、服务要求1.加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。
2.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
3.预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供上门服务。
4.每次年检后及时将相关信息记入健康档案。
五、考核指标及解释1.老年居民健康管理率,接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100,。
2.健康检查表完整率,填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100,。
六、附表1.老年人健康体检年检表2.老年人健康管理随访表1附表1:老年人健康体检年检表姓名: 编号年检日期责任医生内容检查项目1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降症 12乏力 13关节肿痛14视力模糊15手脚麻木16消瘦17尿痛 18便秘19腹泻20恶心呕吐21状眼花 22耳鸣 23其他 ?/?/?/?/?/?/?体温 ? 脉搏次/分左侧 / mmHg 呼吸次/分血压右侧 / mmHg身高 cm 体重 Kg 一 2般腰围 cm B M I Kg/m 状老年人 1粗筛阴性 2粗筛阳性 ?/? 况认知功能* 3简易智力状态检查量表，总分老年人 1粗筛阴性 2粗筛阳性 ?/?情感状态* 3老年人抑郁评分检查，总分生活质量* SF36评分脏视力左眼右眼 (矫正视力:左眼右眼 ) 器听力 1听见 2听不清或无法听见 ? 功运动功能 1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作 ? 能皮肤、巩膜 1正常2黄染3苍白 ?淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 ?肺桶状胸:1否2是 ?呼吸音:1正常 2异常 ?罗音:1正常 2干罗音 3湿罗音 4其他 ?心脏心率次/分心律:1齐 2不齐 3绝对不齐 ?杂音:1无 2有 ? 查腹部压痛:1无 2有 ? 体包块:1无 2有 ?肝大:1无 2有 ?脾大:1无 2有 ?移动性浊音:1无 2有 ?下肢水肿 1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 ?肛门指诊* 1正常 2 触痛 3包块 4其他 ?前列腺 :1 正常 2异常 ?其他血常规* Hb g/L WBC /L PLT /L 其他尿常规* 尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他大便潜血* 1阴性 2阳性(见大肠癌筛查) ?ALT U/L, AST U/L, ALB g/L，肝功能* 健康TBIL umol/L， DBIL umol/L 辅助肾功能* Scr umol/L, BUN mmol/L检查血脂*mmol/l CHO , TG , LDL-C ，HDL-C随机血糖 __________________________ mmol/L mg/dl空腹血糖* mmol/L HBsAg* 1阴性2阳性 ?2眼底* 1正常 2异常 ? 心电图* 1正常 2异常 ? 胸片* 1正常 2异常 ? 其他*足背动脉搏动 1有 2无 ? 糖尿病糖化血红蛋白 _____________,K+__________________________ 高血压血生化Na+__________________________0分:无咳嗽 ?1分:轻度(间断咳嗽，不影响正常工作和生活) 咳嗽 2分:中度(介于轻度与重度之间)3分:重度(昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠)0分:无痰 ?1分:少(昼夜咯痰量,10ml) 症咯痰 2分:中(昼夜咯痰量10,50ml) 状 3分:多(昼夜咯痰量,50ml)0分: 剧烈运动(如跑步)时感气短 ? 特殊1分:快步走或上楼时感气短人群C 呼吸困难 2分:平地正常速度行走100米感气短检查* O 3分:日常活动(如穿衣、起床)感气短 P 4分:静息状态下感气短D 口唇紫绀 1无 2 有 ?颈静脉 1正常 2怒张 ?查 0分:无哮鸣音 ?体 1分:少(偶闻或仅在咳嗽，深呼吸时可闻少量哮鸣音) 哮鸣音 2分:中(双肺可闻散在哮鸣音)3分:多(双肺满布哮鸣音)6分钟步行距离米(稳定期患者)其血氧饱和度 SaO2 ,他肺功能 FEV1/FVC , ，FEV1 ,COPD患者生活质量 SGRQ评分锻炼频率 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 ?每次锻炼体育锻炼分钟坚持锻炼时间年时间锻炼方式饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 ?/?/?是否吸烟 1从不吸烟 2过去吸，已戒烟 3吸烟 ?吸烟量平均每天吸烟支吸烟史生活开始吸烟戒烟岁岁行为时间* 时间*习惯饮酒频率 1从不 2偶尔 3经常 4每天 ?饮酒量平均每次饮酒两是否戒酒* 1未戒酒 2已戒酒，戒酒时间岁 ? 饮酒史开始饮酒开始戒酒岁岁时间* 时间*主要饮酒品种 1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 ?/?31缺血性卒中 2脑出血 3蛛网膜下腔出血 ?/?/?/?/? 脑血管疾病 4短暂性脑缺血发作 5其他1糖尿病肾病 2肾功能衰竭 3急性肾炎 ?/?/?/?/? 肾脏疾病 4慢性肾炎 5其他现存1心肌梗死 2心绞痛 3冠状动脉血运重建 ?/?/?/?/? 健康心脏疾病 4充血性心力衰竭 5心前区疼痛 6其他问题血管疾病 1夹层动脉瘤 2动脉闭塞性疾病 3其他 ?/?/?眼部疾病 1视网膜出血或渗出 2视乳头水肿 3白内障 4其他 ?/?/?神经系统 1 无 2 有 ?其他疾病 1 2 3入/出院时间原因** 医疗机构名称病案号住院史 / 住院/ 治疗建/撤床时间原因** 医疗机构名称病案号情况家庭 / 病床史 /服药依从性 : 1规律服药 2间断服药 3不服药 ?药物1 用法每次 mg(片) 每天次药物2 用法每次 mg(片) 每天次用药情况药物3 用法每次 mg(片) 每天次药物4 用法每次 mg(片) 每天次药物5:胰岛素用法吸氧* 平均每日小时流感疫苗 1未接种 2一次 3二次 ? 非免肺炎球菌疫苗 1从未接种 2近五年内接种 3 五年前接种 ? 疫规其它疫苗名称1划预防接其它疫苗名称2种史1年检无异常 ?2有异常健康异常1评价异常2异常3异常4危险因素控制: ?/?/?/?/?/? 健康定期随访: ? 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼教育 5减体重(目标 ) 处方 6流感疫苗接种 7肺炎疫苗接种1无需 2每两年 3每年 4每3个月 8其他注:* 有条件的地区，可选择开展的项目**如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明4填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目:1.症状:项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
2.一般状况:填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数(BMI)的数值。
老年人认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复，过1分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步进行简易智力状态检查(详见附件)。
老年人情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗,”或“你的情绪怎么样,” 如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步进行抑郁量表检查(详见附件)。
生活质量:SF36评分详见附件及相应软件。
3.脏器功能:视力填写具体数值。
听力检查:在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名,”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况。
运动功能检查:请被检查者完成以下动作: “两手触枕后部”; “捡起这支笔”; “从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。
” 判断被检查者运动功能。
4.查体:在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。
如有异常请在横线上具体说明，如其它淋巴结部位、个数;心脏杂音描述;肝脾肋下触诊大小;前列腺触诊大小等。
5.一般人群检查:检查(包括在本机构外做的)结果在相应栏内填写。
尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”阴性填“—”，阳性填“，”。
如果血常规、尿常规中的其它结果阳性，请填入其它一栏中。
心电图填写诊断结果。
表中列出的检查项目以外的实验室检查结果填写在“其它”一栏。
6.体育锻炼:指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等等。
7.饮食习惯:项目可以多选，在方框内填写相应选项编号的数字。
8.吸烟史:从不吸烟者不必填写“开始吸烟时间”、“戒烟时间”“吸烟量”等。
9.饮酒史:调查时不饮酒者不必填写其它有关饮酒史项目。
饮酒量应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶、果酒4两。
10.生活方式:心理状况:可以多选。
填写患者目前的心理状态选择紧张、抑郁、焦虑、良好，如果有需要说明的情况，具体填写。
遵医行为是指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。