2020年执业医师考试支气管扩张
2020年临床执业医师试题及答案-05
2020年临床执业医师试题-051.腺泡中央型肺气肿的病理改变的特点是A.呼吸性细支气管扩张，肺泡管和肺泡囊扩张不明显B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.肺小叶和肺泡囊扩张E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂【答案与解析】A。
腺泡中央型肺气肿的病理特点是：位于腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管和肺泡囊扩张不明显。
2.一肝炎患者做肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。
上述病变符合A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.早期肝硬化【答案与解析】B。
急性普通型肝炎镜下特点：肝细胞胞质疏松淡染和气球样变，肝小叶内见点状坏死与嗜酸性小体。
轻度慢性肝炎镜下特点：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎细胞浸润，周围少量纤维组织增生。
肝小叶结构清晰。
中度慢性肝炎镜下特点：肝细胞变性、坏死明显，中度碎片状坏死，出现特征的桥接坏死。
小叶中有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。
重度慢性肝炎镜下特点：重度的碎片状坏死与大范围的桥接坏死。
坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。
3.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在A.回肠末端B.升结肠C.乙状结肠D.肝、脾E.心、脑【答案与解析】A。
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为病变特征。
以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。
4.贫血性梗死主要发生于A.心、肝、肾B.心、肺、脾C.心、肾、脾D.大脑、肺、肾E.小肠、肝、心【答案与解析】C。
贫血性梗死发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。
故选项C正确。
肠和肺的组织较疏松，梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性的。
肝的侧支循环很充分，故不易发生贫血性梗死。
由此可知选项A、B、D和选项E均不正确。
2020年执业医师模拟试卷及答案解析(第2单元)
20.小胃癌的癌灶直径小于 A.5mm B.8mm C.10mm D.12mm E.20mm
21.下列哪项指标对判断肝硬化患者预后意义不大 A.腹水 B.白蛋白 C.血清电解质 D.凝血酶原时间 E.肝性脑病
22.下列选项中，不是 Crohn 病常见并发症的是 A.瘘管 B.穿孔 C.肠梗阻 D.大量便血 E.癌变
9.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的是 A.肺炎链球菌肺炎不断增加 B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加 C.军团菌肺炎的发病率逐年下降 D.葡萄球菌肺炎很少发生 E.支原体肺炎很少发生
10.血浆 D-二聚体在下列哪种范围时可排除肺血栓栓塞症的诊断 A.＞500μ g/L B.＜500μ g/L C.＞200μ g/L D.＜200μ g/L E.＜300μ g/L
17.下列不属于慢性左心衰竭临床表现的是 A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.夜间阵发性呼吸困难 D.肺水肿 E.肝颈静脉反流征阳性
18.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是 A.主动脉瓣关闭不全 B.甲状腺功能亢进症 C.慢性贫血 D.室间隔缺损E.病毒性心肌炎
19.下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是 A.钠、水潴留 B.肾素分泌增多 C.血管内皮素分泌增多 D.肾内激肽释放酶-激肽生成减少 E.前列腺素生成减少
支气管扩张-临床执业医师考试辅导
支气管扩张-临床执业医师考试辅导支气管扩张治疗1.治疗基础疾病。
2.控制感染在急性感染发作时，如痰量增加，或黄绿色脓痰时需应用抗生素治疗。
3.改善气流受限支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。
4.清除气道分泌物给予祛痰药的同时，加以振动、拍背及体位引流等物理治疗有利于清除气道分泌物，保持呼吸道引流通畅，可减少继发感染和减轻全身中毒症状。
雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏稠度。
5.咯血处理同肺结核咯血的处理医|学教育网搜集整理。
6.外科治疗反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。
支气管扩张诊断根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断医|学教育网搜集整理。
支气管扩张辅助检查1.胸部平片早期，一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗，典型X 线表现：一侧或双侧下肺野可出现多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。
2.支气管造影明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度，对决定是否手术切除及切除范围能提供重要的参考依据。
3.胸部CT 高分辨CT(已基本取代支气管造影)。
支气管扩张体征早期可无；病变较重，反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音，有时闻及干性啰音，病变部位比较固定，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。
支气管扩张症状临床症状轻重与支气管病变轻重及感染程度有关，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血医|学教育网搜集整理。
(1)慢性咳嗽、伴大量脓痰：有时痰量可达100～400ml/ d。
其严重程度可按痰量分：轻度150ml/d；典型痰液分3层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
若合并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。
(2)反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案(卷十三)
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷十三）一、A11、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是A、反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张B、支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染C、支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E、支气管先天发育异常引起支扩相对少见2、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是A、主支气管B、上叶前段C、上叶尖后段D、下叶基底段E、中叶3、支气管扩张的主要发病因素是A、先天性发育缺损B、有害气体的吸入(大气污染)C、长期大量的吸烟D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞E、遗传因素4、支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T 37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况A、神经过度紧张B、肺内继发感染C、潜在结核病变播散D、血块阻塞气道E、心脏方面可能有问题5、结核引起的支气管扩张的啰音多见于A、左肺下野B、右肺下野C、肩胛间区D、右肺中叶区E、舌叶区6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于A、慢性支气管炎B、支气管肺癌C、支气管扩张D、肺结核E、肺炎7、支气管扩张最有意义的体征是A、贫血貌B、杵状指C、发绀D、局部哮鸣音E、局部湿啰音8、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A、奇脉B、口唇发绀C、双肺布满哮鸣音D、双肺布满湿啰音E、固定而持久的湿啰音9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息10、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用A、镇咳药B、镇静药C、抗生素D、止血药E、中草药二、A21、女，46岁。
今晨起咯血约100ml，无发热。
幼年起反复咳嗽、咳痰。
2019-2020年临床执业医师真题及解析
2019-2020年临床执业医师真题及解析单选题1、诊断支气管扩张首选的检查是A胸部超声B胸部高分辨CTC支气管造影D胸部X线E胸部磁共振答案：B支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。
确诊首选胸部HRCT，其典型表现为“轨道征“或“戒指征“或“葡萄征“。
故排除A项。
单选题2、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素AST-T改变B病理性Q波C血沉加快D三度房室传导阻滞E发热答案：D目前不主张使用糖皮质激素，但是急性期出现严重并发症如三度房室传导阻滞、心力衰竭或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。
针对心肌炎的并发症对症治疗，主要针对心力衰竭治疗。
单选题3、治疗肥厚性心肌病主要选用A肥厚性心肌病B心脏肥大（代偿期）C心脏肥大（失代偿期）D心脏脂肪变性E心肌脂肪组织浸润答案：B高血压病患者，因血压持续升高，外周阻力增大，心脏负荷增加，左心室代偿性肥大。
心脏重量增加，可达400g以上。
肉眼观左心室壁增厚，可达1. 5〜2cm （正常1.0以内）乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大。
晚期当左心室失代偿，心肌收缩力减弱，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重时发生心力衰竭。
单选题4、支气管扩张的典型痰液表现为A头孢曲松B氨苄西林C头孢他啶D青霉素E阿米卡星答案：B咳嗽、咳脓痰、间断咯血10 年，提示支气管扩张。
控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。
在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可选用下列经验性方案。
轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g；重症患者，常需静脉联合用药。
单选题5、男，62岁。
咳嗽、胸闷、气促2周。
高血压病史10年。
査体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。
该患者最可能的诊断是A冠心病B胸腔积液C肺炎D心力衰竭E肺血栓栓塞答案：B实音=胸腔积液；鼓音=气胸；P2﹥A2=肺血栓栓塞；肺部湿啰音=心力衰竭；咳嗽咳痰+湿罗音=肺炎。
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案(卷七)
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷七）急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳嗽伴咯血D.大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛『正确答案』D『答案解析』急性肺脓肿最具特征的症状是大量脓臭痰。
故选D。
急性吸入性肺脓肿的致病细菌多以A.金黄色葡萄球菌为主B.支原体为主C.厌氧菌为主D.肺炎球菌为主E.真菌为主『正确答案』C『答案解析』急性吸入性肺脓肿的致病细菌多以厌氧菌为主，故选C。
与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是A.支气管扩张B.肺结核C.牙周疾病D.胃食管反流病E.肺癌『正确答案』C『答案解析』与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是口腔疾病。
故选C。
下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是A.皮肤疖肿B.牙周脓肿C.膈下脓肿D.鼻窦炎E.食管穿孔『正确答案』A『答案解析』最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是皮肤疖、痈。
故选A。
血源性肺脓肿好发部位最多见于A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶基底段E.两肺外周部『正确答案』E『答案解析』血源性肺脓肿常为两肺外野多发，故选E。
血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.大肠埃希菌B.厌氧菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌『正确答案』D『答案解析』血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。
故选D。
慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是A.肺部闻及支气管呼吸音B.肺部叩诊呈鼓音C.肺部呼吸音减弱D.肺部闻及干啰音E.杵状指『正确答案』E『答案解析』慢性肺脓肿最常见的体征为杵状指。
故选E。
肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆A.细菌性肺炎B.支气管扩张C.空洞型肺结核D.肺囊肿并感染。
执业医师考试-支气管扩张
支气管扩张支气管扩张多见于儿童和青年。
大多数继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床上主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血。
一、病因1.感染：最常见的细菌感染是铜绿假单胞菌；其次是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、佥黄色葡萄球菌2.免疫缺陷：低免疫球蛋白血症、长期服用免疫抑制剂等3.先天疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏、纤毛缺陷、囊性纤维化4.先天结构缺损：淋巴管性、气管支气管性、血管性5.其他：气道堵塞、毒性物质的吸入、炎症性肠病、移植二、机制多种病因损伤了宿主气道清除机制和防御功能,易发生感染和炎症。
细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。
支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而增厚。
周围间质组织和肺泡的破坏导致纤维化、肺气肿。
三、临床表现1.主要表现：持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰为患者最主要表现，痰液分四层；部分患者表现为反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好，即干性支气管扩张；好发部位:左下叶和舌叶支气管；2.咯血：50%〜70%的病例可发生咯血，大岀血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。
四、体征啰音：气道内有较多分泌物时,体检可闻及湿啰音及干啰音；杵状指：病变严重时,尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者会出现杵状指。
五、实验室检查1.主要检查a.胸部X线早期X线无明显异常表现；晚期可岀现支气管囊状扩张，纵切面可显示为“双轨征”，横切面现实“环形阴影”；b.支气管碘脂质造影：确诊支气管扩张的手段,因为其为创伤性检査，现在已被高分辨CT取代；c.高分辨CT(HRCT)：高分辨CT是目前首选的方法，是金标准。
2.其他检查a.纤维支气管镜检查：支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变b.痰液检査：常显示丰富的中性粒细胞以及定植或感染多种微生物c.痰涂片及痰培养：指导抗生素治疗d.肺功能测定：证实由弥漫性支气管扩张或相关阻塞性肺病导致的气流受限六、治疗1.治疗基础疾病：对活动性肺结核伴有支气管扩张的应积极行抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗；2.控制感染：依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用,开始时常釆用经验治疗,常见致病菌:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、卡他莫拉菌；存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类药物、静脉给予氨基糖苷类药物或第三代头孢菌素；合并变应性支气管肺曲霉菌病变（ABPA）时,除一般需要皮质激素外,还需要抗真菌药物联合治疗，疗程较长；3.改善气流受限：支气管舒张剂可改善气流受限并帮助清除分泌物；4.清除气道分泌物：化痰药物以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物；采用体位引流时，痰量较多也要逐渐排出，过快可能导致窒息；5.咯血：咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克络（安络血）、云南白药；出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗；6.外科治疗：如支气管扩张为局限性，经充分内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑外科手术切除病变肺组织；如大出血来自增生的支气管动脉，经休息和抗生素治疗不能缓解仍反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术治疗。
2020年临床执业医师考试辅导 呼吸系统 支气管扩张
支气管扩张重点提示1.病因（最常见感染病因，最常见感染细菌）2.病理（好发部位）3.临床表现（症状：咳痰；咯血--干性支气管扩张）（体征：湿啰音的特点）4.辅助检查（胸片，CT）5.治疗（治疗感染和阻塞）概述各种原因导致支气管结构破坏，引起支气管持久性扩张。
感染和支气管阻塞是支扩主要病因病因感染主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞免疫缺陷先天性疾病其他气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病病因：支气管－肺组织感染婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（）A.肺结核B.支气管曲菌感染C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞E.有害气体的吸入损害气道[答疑2060101]【答案】C感染细菌：厌氧菌---臭铜绿假单胞---多见记忆：阔气地主，一身铜臭反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是（）A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌[答疑2060102]【答案】E关于支扩病因考点小结1，感染常见：婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎2，细菌：厌氧菌---臭铜绿假单胞---多见病理分类：柱状扩张与囊状扩张好发部位：左下叶和舌叶考点：好发左下叶继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（）A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺中叶D.左肺上叶E.右肺上叶[答疑2060103]【答案】B症状咳痰咯血反复肺感染慢性中毒①慢性咳嗽、大量浓痰上层泡沫，下悬脓性成分；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
厌氧菌感染—脓臭痰引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌痰多分层临床表现②反复咯血支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案(卷十二)
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷十二）一、A11、诊断急性肺脓肿最有价值的是A、畏寒发热B、咳大量脓臭痰C、白细胞总数及中性粒细胞增高D、痰普通细菌培养阳性E、大咯血2、下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现A、可见多房性脓腔B、急性期的脓腔内壁可光整C、早期为大片浓密模糊浸润影D、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野E、治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失3、不是肺脓肿手术指征的是A、急性肺脓肿B、反复大咯血C、支气管胸膜瘘D、合并支气管扩张者E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿4、肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确A、最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌B、病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因C、70%～90%的病例为急性起病D、并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征E、多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感5、急性肺脓肿最具特征的症状是A、畏寒高热B、咳嗽伴咯血C、呼吸困难D、咳大量脓臭痰E、咳嗽伴胸痛6、原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是A、右支气管较粗B、右支气管较短C、右主支气管与气管夹角较大D、右主支气管周围淋巴结多E、右主支气管较长7、有关原发性肺脓肿，下列哪项是不正确的A、常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致B、为多种化脓性细菌的混合感染C、多数为厌氧菌感染D、急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病E、慢性肺脓肿易出现大咯血8、血源性肺脓肿最常见的病原菌是A、大肠杆菌B、产气杆菌C、肺炎杆菌D、金黄色葡萄球菌E、化脓性链球菌9、下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现A、右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润C、右肺结节影像，周围炎性浸润D、右肺大片致密影，多个空洞并有液平面E、右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影10、肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆A、细菌性肺炎B、支气管扩张C、空洞型肺结核D、肺囊肿并感染E、肺梗死11、治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是A、已用抗生素8周B、临床症状消失C、体征恢复正常。
2020年临床执业医师实践技能考试大纲(附：病史采集万能答题公式和病例分析诊断公式)
2020年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一)医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集(一）发热(二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛.(四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难(七）心悸(八）水肿(九)恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿(十五)尿频、尿急与尿痛(十六)血尿（十七）痫性发作与惊厥（十八）眩晕（十九)意识障碍三、体格检查（一)一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态.2。
皮肤3。
浅表淋巴结(二)头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射.2。
口咽部、扁桃体。
3.颈部甲状腺、气管、血管.（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限.(2)胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2。
胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3。
胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度.4。
胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5。
乳房检查（视诊、触诊）6。
心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7。
心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量.9。
心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)10。
外周血管检查(1）脉搏脉率、脉律。
（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征(四）腹部1。
腹部视诊(1)腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3)呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2。
腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3)肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5)液波震颤（6）振水音3。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管扩张
重点提示
1.病因（最常见感染病因，最常见感染细菌）
2.病理（好发部位）
3.临床表现（症状：咳痰；咯血--干性支气管扩张）
（体征：湿啰音的特点）
4.辅助检查（胸片，CT）
5.治疗（治疗感染和阻塞）
概述
各种原因导致支气管结构破坏，引起支气管持久性扩张。
感染和支气管阻塞是支扩主要病因
病因
感染
主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞
免疫缺陷
先天性疾病
其他
气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病
病因：支气管－肺组织感染
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染
支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（）
A.肺结核
B.支气管曲菌感染
C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染
D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞
E.有害气体的吸入损害气道
[262060101]
【答案】C
感染细菌：
厌氧菌---臭
铜绿假单胞---多见
记忆：阔气地主，一身铜臭
反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是（）
A.军团菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎球菌
D.白色念珠菌
E.铜绿假单胞菌
[262060102]【答案】E
关于支扩病因考点小结
1，感染常见：
婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎
2，细菌：
厌氧菌---臭
铜绿假单胞---多见
病理
分类：柱状扩张与囊状扩张
好发部位：左下叶和舌叶
考点：
好发左下叶
继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（）
A.右肺下叶
B.左肺下叶
C.右肺中叶
D.左肺上叶
E.右肺上叶
[262060103]【答案】B
症状
咳痰
咯血
反复肺感染
慢性中毒
①慢性咳嗽、大量浓痰
上层泡沫，下悬脓性成分；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
厌氧菌感染—脓臭痰
引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌痰多分层
临床表现
②反复咯血
支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末
支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。
干性支气管扩张：1.只有咯血，没有痰
2.位于上叶（引流好）
一般支扩好发部位
左，下
干性支扩好发
上
引流好
干性支气管扩张是指（）
A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅
B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好
C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好
D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶
E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段
[262060104]【答案】B
支扩部位的一个特例：
肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
好发部位：上叶尖后段
下叶背段
肺结核所致支气管扩张最好发部位是
A.上叶背后段
B.上叶中段
C.右肺中叶
D.左舌叶
E.上叶尖后段
[262060105]【答案】E
小结支扩的部位问题：
一般支扩好发部位
左，下
干性支扩好发
上
结核引起支扩：
上叶尖后段或下叶背段
疾病间横向对比：
好发部位
左：支扩
右：肺脓肿
症状：
③反复肺部感染：部位相对较固定。
④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血
症状小结
咳痰：分层，量大
咯血：干性支扩（只有咯血）
肺感染
慢性中毒
体征
局限性粗湿啰音
可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰
音。
有时可闻及哮鸣音。
出现肺气肿、肺心病等并
发症有相应体征。
支气管扩张最有意义的体征
啰音的三个核心词：
下胸部背部+固定+局限
支气管扩张最有意义的体征是（）
A.贫血貌
B.杵状指
C.发绀
D.固定吸气性哮鸣音
E.局限性固定持久湿啰音
[262060106]【答案】E
杵状指（趾）
部分慢性患者伴有杵状指（趾）
辅助检查
影像学：
①胸部X线片，支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。
囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影
②胸部CT
可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
高分辨CT（HRCT）（可确诊）目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是（）
A.胸透
B.胸部正、侧位片
C.肺动脉造影术
D.肺部HRCT
E.MRPA
[262060107]
【答案】D
诊断和鉴别诊断
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。
病史；症状体征；影像
鉴别诊断
（1）慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。
无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。
无影像学特殊表现
（2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。
影像：气液平面
（3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
结核中毒症状；痰找结核菌
女，40岁。
今晨起咯血约100ml，无发热。
幼年起反复咳嗽、咳痰。
查体：T36.8℃，BP120／70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。
该患者最可能的诊断是
A.肺结核
B.支气管扩张
C.支气管肺癌
D.慢性支气管炎
E.肺炎链球菌肺炎
[262060108]
【答案】B
最常考的关于咳血的疾病
1，肺癌2，肺结核3，支扩
治疗
治疗原则：由发病机制可知
控制感染清除痰液
一、控制感染
轻症
可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢菌素；
重症
假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。
厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。
二、清除痰液
1.体位引流—原则
2.祛痰药—溴己新盐酸氨溴索
3.支气管舒张药
4.纤维支气管镜吸痰冲洗注药
病变部位在上
健侧卧位---引流排痰（肺脓肿，支扩）
水往低处流
病变部位在上
结核防止咯血窒息
患侧卧位---防止血液流入气管
治疗
三、咯血的治疗积极抢救，防止窒息。
四、手术治疗适应证—反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。
支气管扩张症的治疗主要是（）
A.手术治疗
B.气功锻炼
C.保持呼吸道通畅和控制感染
D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染
E.预防应用气管炎菌苗
[262060109]【答案】C。