全脊柱内镜下治疗腰椎椎体后缘离断症
显微内窥镜下手术治疗腰椎椎体后缘离断症
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显 微 内 窥 镜 下 手 术 治 疗 腰 梅 严 力 生
【 】 摘要 目的 探讨腰 椎椎 体 后缘 离断症 的有 效手 术方法 。方 法 ２ ０ 年 ３月～ ０ ９年 ９月采用 显微 内窥镜 手术 治疗 ０４ ２０ 腰 椎椎体 后缘 离 断症 ２ 例 ， 其 分为侧 方 型及 中央型 。 方型 ２ ６ 将 侧 ２例 ， 中离 断骨 块位 于 Ｌ 椎 体后 下缘 ２ ， 其 例 Ｌ 椎
ｊ ｅ ｔ ｌｙ ｅ ａ ｅ ． ｅ ｔ ｌ ｙ ｅｃ ｓ ｓ ｒ ｐ ｒ ｔｄｕ ｏ ｒ ｕ ｈ ｂ ｌｔｒｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｗｉ ｎ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｆｎ ｒ ｅ ｎ ４ｃ ｎｒ ｐ ｓ ｓ ４ ｃ ｎ ａ ｐ ａ ｅ ｅｏ ｅ ａｅ ｐ ｎｔ ｏ ｇ ｉ ｅ ａ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ． ｔ ｅ ｌｒ ｅ ｎ ｅｖ ａｔ ｅ ｒ ｔ ｗｅ ｈ ａ ｈ ｏ ｒ ｏ ａ ａ ｌ ｎ ｅ ｔａ ｃ ｎ ｌａ ｄｗｉ ｅ ｖ ｌ ｆｄｓ ｏｐ ｕ ｎ ｏ ｔｒ ｒ ｏ ｙ ｅ ｇ ． ｓ ｌｓＡｌ ｐ ｔ ｎｓｗｅ ｅｆ ｌ ｏ ｔ ｎ ｎ ｄｃ ｎｒ ｌ ａ ａ， ｔ ｒｍｏ ａ ｉｃｐ ｌ ｓ ｓａ ｄ ｐ ｓｅ ｉ ｎ ｄ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｎ ｈ ｏ ｏｂ ｅ ｒ ｏ —
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腰椎间盘突出并椎体后缘离断症精准治疗的研究进展
综述腰椎间盘突出并椎体后缘离断症精准治疗的研究进展▲黄民锋1吴晓飞1刘万祥1陈锋1周先明1潘汉升1陈远明2黄中飞1(1广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外科,南宁市530011,电子邮箱:**************；2广西医科大学第二附属医院骨科,南宁市530007)【提要】腰椎间突出并椎体后缘离断症的临床诊断和治疗存在一定难度，容易漏诊、误诊，目前该病的病因、发病机制、临床诊断、临床分型、治疗方式等均存在一定争议，精准医疗理念对于该病的诊断和治疗有一定的启发，本文针对近年来精准医疗背景下腰椎间突出并椎体后缘离断症的诊断和治疗方法进行综述#【关键词】椎体后缘离断症;精准医疗；微创；综述【中图分类号】R681.533【文献标识码】A DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.24.24腰椎椎体后缘离断症是指腰椎间盘或椎体后缘骨骷等突入椎管压迫神经根或脊髓而引起腰腿痛的一类疾病,因与单纯腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的临床症状相似,临床上容易误诊、漏诊，又因其影像学表现常伴有腰椎间盘突出,2002年孔庆奎教授［1］提出以腰椎间盘突出并椎体后缘离断症命名此病，其他文献中该病又称为腰椎椎体后缘离断症［2］&腰椎后缘软骨结节［3］、腰椎后缘游离骨⑷、腰椎椎体后缘C环离断症'5(等。
研究表明，腰椎间盘突出症患者中腰椎椎体后缘离断的发病率为5.7%，好发于青年人⑷。
关于腰椎椎体后缘离断症的病因及发病机制目前尚未完全明确,临床诊断及鉴别诊断多需借助影像学技术,一旦出现临床症状则较为严重,绝大多数患者需要手术治疗才能缓解症状，既往临床上多采用后路腰椎椎体间融合术(poste/or lumbar interbode fusion, PLIC)或经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminW lumbar interbode fusion,TLIC)治疗o鉴于腰椎椎体后缘离断症多发于青壮年，手术应最大程度保留脊柱正常组织结构及运动功能，预防临近节段退变，减少术后不良反应发生。
全可视脊柱内窥镜下靶向侧隐窝入路治疗腰椎椎体后缘离断症
全可视脊柱内窥镜下靶向侧隐窝入路治疗腰椎椎体后缘离断症宋坤锋;马海军;周红刚;杜传超
【期刊名称】《脊柱外科杂志》
【年(卷),期】2022(20)6
【摘要】椎体后缘离断症(PRAS)又称腰椎后缘椎骨内软骨结节、腰椎软骨板破裂症等,常见合并腰椎椎间盘突出并继发腰椎椎管狭窄,引起下肢神经根性疼痛、麻木或间歇性跛行,严重时伴有马尾神经症状[1-3]。
根据离断物的大小和位置,分为小中央型、小外侧型、大单侧型、大中央型、大双侧型[4]。
虽然传统后路开放手术是治疗PRAS的有效方法[2,5-6],但随着脊柱内窥镜技术、微创理念及手术工具的不断改进,近年来,有学者[7-11]采用脊柱内窥镜技术治疗PRAS,并取得了满意疗效。
但对于下位椎体后上缘大中央型PRAS,内窥镜技术处理具有一定的挑战性[12],如经椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)盲视处理上关节突时血管及神经损伤风险较高;Yeung脊柱内窥镜系统(YESS)操作区域不精准,无法到达侧隐窝[13]。
【总页数】4页(P410-413)
【作者】宋坤锋;马海军;周红刚;杜传超
【作者单位】河南省直第三人民医院椎间盘中心;应急总医院骨二科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.经皮脊柱内镜椎间孔入路治疗腰椎椎体后缘离断症临床研究
2.经皮椎间孔入路脊柱内镜下应用骨凿技术减压治疗老年单侧腰椎侧隐窝狭窄的疗效
3.经皮全脊柱内镜下椎间孔入路和椎板间入路减压术治疗L_(5)-S_(1)侧隐窝狭窄的临床疗效比较
4.椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术对腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床疗效分析
5.全可视脊柱内镜术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症
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显微内窥镜辅助下手术治疗青少年腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症
显微内窥镜辅助下手术治疗青少年腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症刘则征;黎庆初;杨洋;朱召银;闫慧博;张忠民;金大地【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2015(013)006【摘要】目的探讨显微内窥镜辅助下手术治疗青少年腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症的技术要领及临床疗效.方法回顾性分析2010年4月～2013年3月本院手术治疗的21例腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症患者资料.21例患者均有明确的下肢症状(疼痛/麻木)、反复腰骶部疼痛,均无马尾神经受损害症状.在显微内窥镜辅助下切除突出的椎间盘及离断的骨骺,解除神经压迫.记录手术前后腰痛和腿痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、手术切口长度、术中出血量、手术时间、手术并发症、住院天数及术后复发等指标.结果所有患者随访9 ～ 38个月,平均17.7个月.手术切口长度约1.8 cm;术中出血量30～ 150mL,平均47.4 mL;手术时间43～ 86 min,平均52.7 min;住院4～9d,平均5.7d.术中及术后均未出现严重并发症.术前及末次随访腰痛VAS评分分别为(3.6±1.1)分和(1.5±1.3)分;术前及末次随访腿痛VAS评分分别为(5.3±2.1)分和(1.3±1.0)分;术前及末次随访ODI 分别为(76.3±25.9)％和(16.1±17.9)％.末次随访时各指标与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论显微内窥镜辅助下手术治疗青少年腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症安全有效,且具有切口小、组织损伤小、出血少、术后恢复快等优点.【总页数】5页(P322-326)【作者】刘则征;黎庆初;杨洋;朱召银;闫慧博;张忠民;金大地【作者单位】510630 广东,广东省骨科研究院,南方医科大学第三附属医院骨科;510630 广东,广东省骨科研究院,南方医科大学第三附属医院骨科;510630 广东,广东省骨科研究院,南方医科大学第三附属医院骨科;510630 广东,广东省骨科研究院,南方医科大学第三附属医院骨科;510630 广东,广东省骨科研究院,南方医科大学第三附属医院骨科;510630 广东,广东省骨科研究院,南方医科大学第三附属医院骨科;510630 广东,广东省骨科研究院,南方医科大学第三附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.腰椎间盘突出并椎体后缘离断症显微内窥镜治疗分析 [J], 马浩广2.显微内窥镜下手术治疗腰椎椎体后缘离断症 [J], 钮心刚;张红梅;严力生3.腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症 [J], 邓建龙;陈峰嵘;龚灏;肖小柱4.内镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断 [J], 陈少初;张昊;龚铭;周建华;胡亚威;张望;郭增峰;邓岳5.钙化型腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的诊断及手术治疗疗效分析 [J], 黄威;李易荣;蒋欣浩;刘平涛;王丹;刘文亮;万谦;袁彪;李中;杨武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效观察
显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效观察摘要目的观察显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效。
方法72例腰椎椎体后缘离断症患者，随机分为对照组和观察组，各36例。
对照组接受椎板开窗手术治疗，观察组接受显微椎间盘镜下精确减压法治疗。
比较两组的手术时间、出血量、术后引流量、住院天数，观察围手术期两组患者视觉模拟评分法（V AS）评分、日本骨科学会（JOA）评分的变化。
结果观察组在手术时间、出血量、术后引流量、住院天数等方面优于对照组，差异均具有统计学意義（P＜0.01）。
术后3个月和末次随访时，观察组患者的V AS 评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。
结论显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效确切，能够减轻患者的疼痛、促进患者腰椎功能的恢复，同时具有手术时间短、创伤小、术后恢复快的优点。
关键词腰椎椎体后缘离断症；显微椎间盘镜下精确减压法；临床疗效腰椎椎体后缘离断症通常被认为是腰椎间盘突出合并椎体后缘离断，患者腰椎部位的神经根和硬囊膜被压迫而出现一系列的临床症状[1]。
以前由于临床诊断技术的限制，通常会应用X线进行诊断，往往会出现漏诊和误诊的状况，随着CT扫描和三维重建技术的推广和应用，很大程度上提高了腰椎椎体后缘离断症的检出率[2]，并在一定程度上可指导疾病的治疗。
传统的椎板开窗手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床效果较好，但是存在创伤大、疼痛明显、术后恢复慢等缺陷，而显微椎间盘镜下精确减压法治疗弥补了椎板开窗手术治疗的缺陷，并能够进一步提高治疗效果。
本文主要观察了显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年8月～2015年1月在本院接受治疗的腰椎椎体后缘离断症患者72例作为研究对象，均结合临床症状、CT扫描确诊。
随机分为对照组和观察组，各36例。
对照组中男21例，女15例；年龄25～62岁，平均年龄（34.1±7.4）岁。
腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治
腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治王德春;陈晓亮;郑修军;胡有谷【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2006(14)3【摘要】[目的]了解腰椎椎体后缘骺环离断症的发病机理、临床表现和手术治疗。
[方法]对16例患有腰椎椎体后缘骺环离断症病人进行随访,对其临床表现、影像学检查进行分析,并对手术治疗的效果进行评估。
[结果]此病发病年龄较轻,临床表现为腰椎间盘突出及椎管狭窄的症状,根据突出的范围和类型可采取不同的手术方法,手术治疗效果良好。
[结论]通过CT检查可把腰椎椎体后缘骺环离断分为软骨板破裂后移型、Schmorl结节型、撕脱骨折型3种类型,手术治疗可取得良好效果。
【总页数】3页(P181-183)【关键词】腰椎;骨骺离断;诊断;手术【作者】王德春;陈晓亮;郑修军;胡有谷【作者单位】青岛大学医学院附属医院骨科山东省创伤骨科研究所【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.经皮椎间孔镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症的近期疗效 [J], 钟远鸣;梁梓扬;黄保华;李智斐;陈勇喜;张翼升;莫日养;许伟2.腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症合并椎体后缘离断的诊断和内镜治疗进展 [J],彭智愚;孔清泉3.综合护理干预对经皮脊柱内镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症的效果观察 [J], 邹晓丹; 钟霞4.钙化型腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的诊断及手术治疗疗效分析 [J], 黄威;李易荣;蒋欣浩;刘平涛;王丹;刘文亮;万谦;袁彪;李中;杨武5.椎体后缘离断临床形态分型在内镜治疗腰椎椎体后缘离断症的应用 [J], 王雯;李越;楚福明;吴忌;王艳杰;黄子洋;肖清清;邓尚;崔志健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎椎体后缘离断症的手术治疗
腰椎椎体后缘离断症的手术治疗摘要】目的探讨腰椎椎体后缘离断症的手术治疗方法。
方法 2007年6月至2012年5月，对收治的24例腰椎椎体后缘离断症患者，根据腰椎椎体后缘离断骨块的大小、位置不同，采取相应的开窗、半椎板或全椎板手术方法进行减压，对于双侧开窗或全椎板减压的病例及可能出现腰椎不稳定的病例同时行腰椎融合。
结果随访12～36个月,平均22.5个月,按照Macnab术后评定标准:优21例,良3例。
结论对于腰椎椎体后缘离断症患者，根据其离断骨块的大小、位置不同，采取开窗、半椎板或全椎板手术方法进行减压,并对双侧开窗或全椎板减压的病例及可能出现腰椎不稳定的病例同时行腰椎融合,取得良好效果。
【关键词】腰椎椎体后缘离断症手术治疗腰椎椎体后缘离断症的病因及命名都存在争议，一般认为腰椎间盘突出合并椎体后缘离断，压迫硬膜囊和神经根，出现临床症状。
过去,由于X线片投照条件的局限,该病常被漏诊或与椎间盘突出症等混淆[1,2]，CT扫描及三维重建可以清晰显示这种病变,大大提高了临床检出率,还可指导治疗方法[1,2]。
我院从2007年6月至2012年5月期间共手术治疗24例腰椎椎体后缘离断症患者,疗效满意,报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组24例,男17例,女7例;年龄22～68岁,平均43岁。
有明显外伤史3例,其中1例较重,为外伤后(打篮球扭伤)急性发病,出现腰痛及根性痛;18例有长期腰痛或合并单侧或双侧下肢痛,活动后病情加重。
1.2临床症状与体征 24例患者中18例先有长期反复发作的腰痛再出现下肢痛，21例伴有下肢放射痛，间歇性跛行5例，鞍区麻木1例，伴有排便、排尿异常。
直腿抬高及加强试验阳性21例,腱反射减弱16例。
1.3影像学检查 X线侧位片仅10例显示腰椎后缘缺损征象。
24例均行CT腰椎扫描,扫描范围主要集中在L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘处。
CT薄层扫描均表现椎体后缘骨缺损低密度区和缺损后缘离断骨片后移突入椎管,压迫硬膜囊和神经根。
显微内窥镜下治疗腰椎椎体后缘离断症
内症状逐渐缓解。 例患者足脾背伸肌力较术前无改善。 例 ３ ｌ
患者（ Ｓ 间隙） Ｌ 、 于术后 １ 个月再次出现腰腿痛， ３ 查体结合 影像检查确定为间盘组织再突出、 减压不彻底。给予系统的 保守治疗无效， 行开放手术 。３ ７例患者采用改良的 Ｍａｎｂ ｃａ 评定标准［ 评定， ２ ５ 优 ６例， 良８例， ２例， １例， 良率 可 差 优
所有患者均有不同程度的腰痛并伴有下肢根性疼痛。 查体均
有皮肤感觉异常， 直腿抬高试验均小于 ４。所有病例均为单 ５。
节段病变并且为一侧的症状与体征。 常规行正侧、 过伸、 过屈 位 Ｘ线片、 Ｉ Ｃ ＭＲ 及 Ｔ薄层扫描， 确定诊断并判断椎体后上 缘还是后下缘离断， 证实腰椎无失稳。 选择的患者中Ｌ～ 间 。
核、 椎体后缘骨性致压物切除， 神经根减压。
随访 １～３ 个月， ８ ６ 平均 ２． 个月。 ７ ５４ ３ 例患者中２例患 者术后残留腰痛症状， 其中来自Ｌ～ 间隙 １ Ｌ～ 间隙 １ 。 例， 例， 经过腰背肌锻炼结合理疗并 口服非甾体类药物， ６ 于 周
隙 ３例， 患侧膝反射均较对侧明显减弱。 Ｌ～ 间隙 １ 例， ２ 其
特制的角度小骨凿凿断后突骨块并推向椎间隙， 髓核钳取
出。检查神经根张力 ， 要求减压后神经根活动度达到 ５ ｍ ｍ
以上， 确定压迫解除。常规冲洗止血， 关闭切口。
２ 结 果
３ 例患者均顺利完成手术， ７ 手术时间为 ４ ～８ ｍ ｎ平 Ｏ ５ ｉ， 均 ５ ｉ。 ６ ｎ 术中出血量 ２￣８ Ｌ 平均５ Ｌ 术后应用脱 ａ ｒ ０ ０ ， ｍ ０ 。 ｍ 水药物及小剂量激素 １ ， 术后 ３ 佩戴腰围下地活动。７ ｄ ～７ ｄ ３ 例患者术后症状均明显改善， 于术 后 ６ 缓 解 ， 周 总满 意率 为 ９ ． 。结 论 １９
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全脊柱内镜下治疗腰椎椎体后缘离断症
唐国柯裴世深李大伟黄庆华付军初李丰周文华吴罗根马远征
【摘要】【摘要】目的探讨全脊柱内镜下治疗腰椎椎体后缘离≡S (PoSteriOr ring apophysis SeParatiOn f PRAS)的效果。
方法回顾性分析2014年12月至2017年12月于诊断为腰椎PRAS并行全脊柱内镜下手术治疗的31例临床资料，其中男24例，女7例；年龄12 ~ 41岁，平均(26.6±4.8)岁。
其中L 4 ~ 5椎间隙16例，L5 ~ Sl椎间隙15例；手术采用椎间孔入路21例,采用椎板间入路10例。
利用疼痛视觉模拟评分(ViSUal analogue SCale , VAS)和腰椎活动度来评价临床效果并进行统计学比较。
结果本组手术时间50 ~ 150 min ,平均90 min ,所有的患者均无硬膜或者神经根损伤，1例术后症状缓解不佳Z2周后给予椎间融合手术翻修。
其余30例均进行了至少12个月的随访, 患者腰部疼痛VAS评分由术前的(5.42±2.72)分下降至术后即刻的(2.78±1.21)分,术后3 个月的(1.78±0.56)分，术后12 个月的(1.56±0.36) 分；腿部疼痛VAS评分由术前的(6.78±2.44)分下降到术后即刻的(0.78±0.32)分,术后3 个月的(0.65±0.12)分，术后12 个月的(0.71±0.45) 分，术后各时间点评分与术前比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。
患者的腰椎活动度在手术前和手术后的差异无统计学意义(P > 0.05)。
结论全脊柱内镜下治疗腰椎PRAS能够明显缓解症状,并完整保留患者腰椎的活动度，中短期恢复良好。
【期刊名称】《中国骨与关节杂志》
【年(卷),期】2019(008)010
【总页数】5。