内镜下治疗及护理
内镜下组织粘合剂注射治疗及护理
内镜下组织粘合剂注射治疗及护理：
组织粘合剂是一种快速固化水样物质，与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失而降低再出血的危险性。
故有人认为该方法是食管静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，尤其对胃底静脉曲张出血的治疗是唯一可选择的有效治疗手段。
（10）
操作方法：为防止粘合剂损坏胃镜要采用下列方法（10）：
(1)注射导管内事先注入1ml碘化油，使碘化油在导管内面有一层油性薄膜，预防组织粘合剂堵塞导管，将配制完好的0.5:0.8的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml；
(2)三明治夹心法：低粘碘油或生理盐水1ml，接着注入组织粘合剂0.5～1ml，再注入低粘碘油或生理盐水1ml，拔针后快速注入低粘碘油或生理盐水冲洗掉管内残存粘合剂。
术前准备及术中、术后护理：同硬化疗法。
并发症：偶有异位栓塞，如脑、门静脉和肺静脉栓塞。
（10）。
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理目的探讨内镜下治疗上消化道出血的配合方法及护理。
方法内镜下对91例上消化道出血行局部注射、钛夹止血、APC止血或几种方法联合应用止血，给予密切的配合及护理。
结果成功止血89例，有2例转外科手术治疗结论良好的医护配合，精心的护理，严格遵守操作规程，熟练的技术是内镜下成功止血的保证标签：上消化道出血；内镜下；配合；护理上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。
内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。
本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：1.资料与配合方法1.1一般资料2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。
1.2器械准备奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。
1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。
消化内镜下治疗的护理配合
消化内镜下治疗的护理配合近年来，随着消化道诊疗技术的进步以及诊疗器械的改进，使得内镜下诊疗成为消化内科必备诊疗手段，而内镜下治疗因具有痛苦少、恢复快、操作便捷等传统治疗方法无法比拟的优势被广大患者所接受，使得内镜治疗的范围日益扩大，已从早期单一的消化道出血喷洒止血发展至注射止血、息肉切除、胆道取石、逆行胰胆管造影等，造福于更多患者，即便如此，在消化内镜治疗的同时仍不可忽视护理配合的重要性，下面本文将对消化内镜下治疗的护理配合进行全面介绍。
一、治疗前护理配合1.心理护理临床研究发现，患者的心理反应会对机体耐受力造成影响，因此，护理人员应在治疗开始前进行心理护理，向患者介绍消化内镜治疗方法、目的、流程以及可能出现的不适、损伤，并向患者说明术中配合要点及围术期相关注意事项，在此基础上详细解释消化内镜治疗的安全性、必要性和重要性，提高患者正确认知，纠正其不良心态，必要时可介绍以往治疗成功病例，以增强患者治疗信心，在交流过程中护理人员应注意行为、语言，适当应用沟通技巧，维护和谐的护患关系，确保手术顺利进行。
1.患者准备术前8--12小时内叮嘱患者按要求禁食禁饮，遵医嘱肌注山莨菪碱或阿托品，同时应用全身麻醉、口含局麻药、喷雾局麻药等行咽喉表面麻醉，通过咽喉麻醉减少咽部刺激，进而防止恶心、呕吐等不适症状，提高消化内镜诊疗插镜成功率；协助患者进行常规心电图检查和凝血四项检查，并在治疗前放置静脉留置针，持续低流量吸氧，以提高血氧饱和度，避免心肺并发症的发生；叮嘱患者排空大小便，取下假牙、戒指、项链等物品；观察患者心理状态，若患者过度紧张应遵医嘱应用镇静药物；患者进入治疗室后，护理人员应协助患者平卧于病床上，叮嘱其抬高头部偏向左侧，放置口垫并使用胶布固定。
1.手术准备手术开始前，护理人员应根据手术要求准备相关器械及药物，包括活检钳、氩气刀、多环节扎器、高频电刀、内镜注射针、止血药、急救药、硬化剂等，并检查镜面、电视图像、操作系统、吸痰器性能。
内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的护理体会
内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的护理体会摘要目的探讨良好的医护配合在内镜下黏膜剥离术（ESD）中对减少并发症起到的作用方法回顾169例消化道病变患者，行ESD治疗术前、术中、术后的护理配合。
结果所有169例患者手术均顺利完成，无病灶残留复发。
结论密切的医护配合是ESD手术成功的关键。
术前、术中、术后全方位护理配合能够有效预防和减少手术并发症，保障手术顺利完成。
［关键词］内镜下黏膜剥离术；消化道病变；护理体会Nursing care experience of Endoscopic submucosal dissection (ESD) for digestive tract mucosal lesions［Abstract］ Objective: To explore the nursing cooperation and nursing care experience of Endoscopic submucosal dissection (ESD)to reduce the complictions for digestive tract mucosal lesions. Methods: 169 patients with digestive tract mucosal lesions received ESD. The nursing care were conducted before surgery,during surgery and after surgery. Result: All 169 patients completed the surgery successfully, without residual lesion and recurrence. Conclusion: The close medical cooperation of doctors and nurses us the key to the success of ESD surgery. Comprehensive nursing coordination of preoperative, intraoperative and postoperative is the effective method to prevenvent and reduce the surgical complications, and ensure the successful completion of the surgery.[Key words] ESD; Digestive tract mucosal lesions; Nursing care experience内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下，使用高频电刀及其他辅助设备对胃肠道病灶进行切割、剥离的一项新技术。
内镜粘膜下剥离术(ESD)护理配合
内镜粘膜下剥离术（ESD）护理配合摘要：目的探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法。
方法 200例消化道早期癌住院患者在内镜下行ESD手术的术中配合及护理，ESD术：在胃镜下予病变的息肉四周黏膜注射甘油果糖250ml＋肾上腺素1mg＋靛胭脂2.5ml。
抬举后给于电刀剥离，粘膜剥离后创面用氩气或止血钳电凝止血。
结果188例患者全部治疗有效。
2例并发症、10例穿孔但经尼龙套扎闭合创面后预后均良好。
结论ESD术是一种创伤小，疗效好的标准微创手术方法，经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
护士在术前、术中、术后给予患者周密的指导及护理是提高手术成功的关键。
关键词：内镜粘膜下剥离（ESD）术前；术中的准备和配合；护理配合随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。
内镜粘膜下剥离术（ESD）是以内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）为基础而发展起来的另一种内镜切除胃肠黏膜病变的方法，主要是对大且平坦的黏膜早期癌变或平坦的息肉类病变进行一次性切除。
ESD治疗早期胃癌可实现5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%--97.1%和100%[8]。
结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%[8]，可使患者免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。
只有具备熟练的内镜操作技术（有学者建议完成EMR600例以上者）才能进行ESD的操作，而且必须有一个熟练配合的护理、麻醉团队合作完成，才能保证手术的安全性和成功率。
因而对护理配合提出更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契是手术成功的关键。
1 适应症1.1消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm广基平坦息肉。
1.2局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌以及癌前病变。
1.3 EUS诊断来源于黏膜肌层或黏膜下层的肿瘤。
内镜下粘膜剥离术ESD护理
05
内镜下粘膜剥离术 ESD的术后护理
术后观察和病情评估
术后观察：密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，以及有无出血、穿 孔等并发症的发生。
病情评估：定期进行内镜检 查，评估手术效果及粘膜愈 合情况，及时发现并处理异 常情况。
饮食和活动指导
术后饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物 饮水量：适量饮水，保持口腔湿润 活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，适当休息 伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
临床护理实践和研究进展
内镜下粘膜剥离 术ESD的护理实 践：包括术前准 备、术中配合、 术后护理等
护理研究的进展： 包括护理技术的 创新、护理方法 的改进、护理效 果的评估等
护理研究的挑战： 包括护理人员的 培训、护理技术 的推广、护理效 果的评价等
护理研究的未来 趋势：包括智能 化护理、个性化 护理、远程护理 等
个性化护理：根据患者个体差异提供定制化的护理方案
跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
护理教育改革：加强护理教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
护理伦理和法律问题：面对护理伦理和法律问题，需要加强教育和培 训，提高护理人员的法律意识和伦理素养
护理资源分配：如何合理分配护理资源，提高护理服务的可及性和公 平性
随访内容：病情 变化、药物反应、 生活状况等
健康教育和预防措施
定期进行内镜检查，及时发现并 治疗早期病变。
保持良好生活习惯，加强锻炼， 增强免疫力。
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注意饮食卫生，避免刺激性食物 和饮料。
接受内镜下粘膜剥离术后，需遵 循医生指导，按时服药、定期回 诊复查。
07
内镜下黏膜切除术后如何护理
内镜下黏膜切除术后如何护理内镜下黏膜切除术（EMR）作为消化道黏膜层、黏膜下层病变的治疗方法，主要针对消化道肿瘤及非肿瘤疾病。
该手术的操作时间短，并发症发生率低，降低了患者手术风险，也缩减了患者手术费用，在临床中已经广泛应用。
内镜专科医生通过EMR治疗时，需要护理人员跟进配合，从而降低患者在治疗期间的封信，提升疾病治疗效果。
1.内镜下黏膜切除术是什么内镜下黏膜切除术作为切除黏膜病变组织的技术，通过内镜辅助治疗，有利于根治患者病变。
手术可切除患者大部分黏膜组织，治疗方法具有创伤性。
EMR技术针对消化道粘膜病变常规活检后没有确诊的患者，或者是出现消化道息肉及早期癌变的患者。
该技术不适合休克及严重心肺疾病患者、神志不清患者及胃食管病变患者、凝血功能障碍患者等。
EMR技术以静脉麻醉为主，常见麻醉药物是丙泊酚，该药物的优势在于起效速度快、安全性高。
2.内镜下黏膜切除术后护理方法2.1内镜下黏膜切除术后的常规护理方法①饮食护理：加强对患者的饮食管理，术后第一天禁食，第二天根据情况进流食，适当给予高热量及容易消化的食品，但不宜进食过量。
若患者术后饥饿比较明显，或者发生低血糖，应当及时报告给医生对症处理。
患者在术后机体功能无异常的情况下，先食用一些藕粉及米汁，逐渐过度到流食，最后恢复到正常饮食，在术后1周，禁止吃辛辣及刺激性食品或者产气的食品。
②心理护理：多数患者对EMR手术感到紧张及焦虑，甚至怀疑治疗效果，在签署同意书后感到担心，尤其是担心发生意外事件。
护理人员需要做好相关的解释说明工作，告知患者术后可能发生的并发症，让患者在心理上做好准备，及时消除患者的恐惧心理，并根据患者的心理状态进行疏导，让患者以稳定的情绪接受治疗。
等待患者治疗后，一旦发生出血并发症，将并发症告知医生，医生通过药物止血或者内镜止血，若患者出血量较大，则采取外科治疗止血。
若患者发生穿孔并发症，可在内镜下利用多个钛夹对穿孔位置进行封闭，并要求患者禁食禁水，适当为患者留置引流管，观察引流液的颜色及性状等，向患者家属说明引流管过程中注意的问题，避免患者及家属挪动引流管而发生脱管。
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精品课件
EVS治疗的原理
01
一周后组织坏
03
3-4周纤维化05Leabharlann 死形成溃疡闭塞静脉腔
注射后即刻形 成血栓
10天后肉芽组
1个月后纤维
02
织形成
04
化形成
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硬化剂的种类
2009年
陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇填补 了我国的空白
1
5%鱼肝油酸钠
5%-cod liver oil acid sodium
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术后护理-基础护理
卧床休息 禁食禁饮
常规给予 心电监护
吸氧
根据病情 记24小时尿量
测量腹围
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观察患者意识 行为的改变
保持口腔卫生
指导床上大小便 并严密观察
术后护理-常规治疗
保持静脉 通路通畅
给予抗生素使 用，预防感染
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增加抵抗力
输液速度不能过 快，量不宜过多
术后护理-病情观察
套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲 张静脉机械切割出血等，结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。
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内镜下组织胶栓塞治疗术（EVT）
定义
是将一种快速固化的水样物质， 静脉注射后与血液接触即发生聚 合反应和硬化，能有效闭塞血管 和控制曲张静脉出血。
肝硬化内镜下治疗及护理
汇报人：王景玉
汇报科室：消化内科
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前言
食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95％因各 种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首 次出血病死率达20％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对手 术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成 为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。
硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造 成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭 塞曲张的静脉，以产生粘膜下的纤维 化，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔 缩小和血管闭塞消失。
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EVS的适应症及禁忌症
适应症
近期有过出血，可能行手术治疗者 肝功能较差，高龄，不耐受手术者 有脾切除手术史，再次出血者。
禁忌症
正在大出血者或处于休克状态者 肝性脑病≥2期及不能配合者
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目录
CONTENTS
1
内镜下治疗的基本概述
2
内镜下治疗的护理
3 延展阅读：再出血的原因和护理
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肝硬化内镜下治疗的方案
单击此处添加标题
曲张静脉硬化剂治疗术
食道曲张静脉套扎术
曲张静脉组织胶注射术
内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法
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曲张静脉硬化剂治疗（EVS）
概述
1939年Crafoord和Frenkner首次报 道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血
治疗后
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食道曲张静脉套扎术（EVL）
01 1986年Stiegrnann首先采用了内镜下食管静 脉曲张套扎治疗技术。 02 1988年出现了替代硬化治疗的内镜下皮圈套 扎法
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EVL的简介
方法：单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。 目的：使曲张静脉消失和减少再出血 原理：被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使
曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消 除曲张静脉。
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EVL的适应症及禁忌症
适应症
急性食管静脉曲张出血 术后静脉曲张再发者 存在出血危险倾向的患者 有静脉曲张破裂出血史
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禁忌症
出血性休克未纠正者 肝性脑病≥2级
过粗过细的血管 乳胶过敏的患者
EVL的过程
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EVL后一周胃镜下表现
2
95%无水酒精
95%- Water-free alcohol
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3
聚桂醇注射液
Poly-GUI Alcohol injection
EVS治疗的示意图
确认出血位置后，于出血点 稍远端处的静脉旁黏膜下层
立即注射硬化剂。注射后即 产生一个明显的黏膜隆起
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EVS前后的胃镜下表现
治疗前
胃镜下 表现
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EVT的过程
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术前护理
心理护理 患者准备 用物准备
阶段护理
术中护理
病情观察 术中配合
术后护理
基础护理 常规治疗护理
病情观察 饮食指导 并发症护理
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出院指导
术前护理-心理护理
1
个性化心理护理
3
树立信心
2
术前健康宣教
4
签定相关告知书
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术前护理-患者准备
术前禁食８-12小时 术前完善常规检查
1
3
对出血的患者，抗休克治疗
24
右上肢备留置针
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术前护理-用药准备
1
遵医嘱给予降门静脉压力的药物使用， 如：生长抑素
2
遵医嘱术前30分钟肌肉注射山莨菪碱10ｍｇ、地西泮10mg及 哌替啶50mg。
3
遵医嘱术前30分钟给予静脉滴注抗生素，预防感染。
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术前护理-用物准备
三腔二囊管急救箱
聚桂醇
一言不发的学员 观察有无出血现象
立即通知医生 建立静脉通道遵医嘱使用止血药物
观察有无穿孔现象 观察有无剧烈腹痛，压痛及反跳痛 禁食，遵医嘱予腹部平片检查，并做好术前准备
29
精品课件
术后护理-饮食指导
内镜下治疗前的用物准备
精品课件
术中护理-病情观察
观察患者反应，并监测 生命体征
保持呼吸道通畅
保持静脉补液通畅
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观察术中有无曲张静脉 破裂出血
出血量较大时，随时准 备输血
出血无法控制，可行三 腔二囊管压迫止血或手 术治疗。
术中护理-术中配合
与医生充分沟通 术中一旦发生出血，切
忌慌乱，配合医师进行 抢救
1981年Gotlib首先使用组织黏合 剂行内镜下栓塞治疗术。
1986年Sochendra等首次报道了 内镜下注射氰丙烯酸酯，治疗胃 底静脉曲张出血。
精品课件
EVT的简介
组织胶注射：最常使用“三 明治”法，先注入碘油或高 渗糖，接着注入组织粘合剂， 再注入碘油或高渗糖。 适用于：胃底静脉曲张和粗 大EV。 并发症：主要为肺动脉和门 静脉栓塞，但发生率很低。
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EVT的过程
a出血点位于食管-胃结合部。注射针头从其外套管中伸出， 在出血点的头侧直接穿刺该静脉。注射针头是否穿刺人静脉 腔内可以通过注射蒸馏水的方法检查，针头穿刺入静脉腔内 注射蒸馏水后不能发生黏膜膨胀。
b把0.5ml组织黏合剂-碘油的混合物注射到曲张静脉内。 随着混合物注入曲张静脉，出血停止，同时组织黏合剂 从静脉破裂处溢出。一般来说，大的食管曲张静脉需要 1 -2ml的黏合剂-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注 射量为0.5ml。内镜镜端与注射点处要保持一段安全的 距离，防止其接触组织黏合剂