内镜下微创治疗的护理
微创内镜下治疗胰胆道疾病的护理
２ １ 术 前 护 理 ．
进 温 热 、 脂 、 蛋 白易 消 化 饮 食 ， 暴 饮 暴 食 。 指 导 病 人 保 持 低 低 忌 情 绪 稳 定 、 规 律 作 息 ， 教 会 病 人 自我 观 察 病 情 ， 医 嘱 门诊 有 并 遵
２３２ 病情观察 ．．
术 后应 密切观察 病情 变化 ， 量 生命 体征 ， 测
注 意 有 无 发 热 、 痛 、 心 、 吐 等症 状 ， 后 ３ ｈ及 １ 腹 恶 呕 术 ｈ抽 血 观 ２
察 血 清 淀 粉 酶 情 况 ， 察 大便 的颜 色 ， 止 术 后 并 发 症 ｎ 。 观 防 ］
ａｎ ｒｉ 测 量 脉 搏 、 压 １次 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 生 ， 立 即 停 止 血 发 并 操 作 。注 意 病 人 体 位 的变 化 ， 防 止 坠 床 ［ 。 以
２ ３ 术 后 护 理 ．
［］ 王 文 菊． ３ 十二 指 肠 镜 下 治 疗 胆 管 结 石 的 护 理 Ｅ］ 医 学 信 息 手 术 学 Ｊ．
８ ２岁 ， 均 ５ 岁 ； 院 时 均有 不 同 程 度 的 发 热 、 寒 、 上 腹 疼 平 ９ 人 畏 右 痛 伴 黄 疸 ； 功 行 Ｅ Ｃ ４ 成 Ｒ Ｐ １ ６例 ， 中继 续 行 Ｅ Ｔ６ 其 Ｓ ９例 ， 胆 管 鼻 引 流术 １ 例 及胆 道 支 架 置 人 术 １ ７ １例 ； ４例 并 发 胰 腺 炎 ， 例 并 １
导 病 人 取 合 适 的卧 位 ， 头转 向 一 侧 ， 防止 误 吸 呕 吐 引 起 窒 息 。 鼓
［ ］ 安 昱 ．内 镜 治 疗 胆 总 管 结 石 的 护 理 ［ ］ 青 海 医 药 杂 志 ， ０ ７ ３ ２ Ｊ． ２ ０ ，７
高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理
作者单位：224300江苏省射阳县人民医院神经外科刘兰琴，女，本科，副主任护师，护士长高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理刘兰琴摘要目的：总结高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理经验。
方法：对我科24例高血压脑出血患者在内窥镜下行微创清除术，应用神经内窥镜，在全麻下操作，根据CT 层面和血肿中心距颅骨板最近处作为切入点，用脑穿针穿刺抽到血液后，切开软脑膜，进入血肿腔，在电视内镜监视下，边清除血肿边止血，直至将血肿完全清除，然后于血肿腔放置硅胶管引流。
结果：本组存活23例，死亡1例，无1例护理并发症发生。
结论：在内窥镜下行微创清除术对高血压脑出血患者有满意的临床治疗效果。
关键词高血压；脑出血；脑内窥镜；护理doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．034随着显微外科的发展，脑内窥镜微创清除术治疗脑出血具有直视、创伤小、止血彻底、术后再出血发生率低等优点，成为近年来治疗脑出血的首选方法。
我科2010年6月 2012年12月对24例高血压脑出血患者实施此项手术，手术效果满意，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1．1临床资料本组患者24例，其中男15例，女9例。
年龄39 77岁。
入院时按意识及偏瘫程度进行临床分级，II 级5例，III 级17例，IV 级2例。
出血量30 50ml 11例，＞50ml 13例。
1．2手术方法应用神经内窥镜在全麻下操作，根据CT 层面和血肿中心距颅骨板最近处作为切入点，取头皮直切口4 5cm ，颅骨钻孔，并扩大至直径2 3cm ，“+”字形切开硬脑膜，于皮层无血管区，用脑穿针穿刺抽到血液后，切开软脑膜，进入血肿腔，吸出少量血肿后，将内窥镜缓慢伸入血肿腔，在电视内镜监视下，边清除血肿边止血，直至将血肿完全清除，然后于血肿腔放置硅胶管引流。
2护理2．1术前护理（1）一般护理。
术前行CT 检查，确定出血部位及出血量。
密切观察患者的意识情况，判断患者的意识状态。
微创手术护理要点有哪些
微创手术护理要点有哪些随着医疗技术的不断进步，微创手术已成为现代医疗体系中不可或缺的一部分。
微创手术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、效果显著等特点，为众多患者带来了福音。
然而，微创手术的成功并非仅取决于手术本身，术后的护理同样至关重要。
恰当的护理可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
接下来就让我们来科普一下微创手术的特点及其应用范围，重点了解一下微创手术护理有哪些要点吧。
一、什么是微创手术微创手术(Minimally Invasive Surgery，MIS)是指通过使用特殊设备和技巧，在尽量减少手术切口长度和组织损伤的前提下，完成手术操作的治疗方法。
它与传统开放手术相比，具有许多独特的特点和优势。
二、微创手术的特点1.切口小:微创手术通常仅需要在体表做一小切口，如通过腹腔镜或胸腔镜等内窥镜进行手术操作。
与传统的开放手术相比，微创手术的切口小，术后愈合较快，疤痕较小，对患者的美观影响较小。
2.创伤小:由于微创手术的切口小，患者在手术过程中的失血量较少，组织损伤也相对较小。
这降低了术后感染的风险，促进了患者的康复。
3.疼痛轻:由于手术创伤小，患者在术后感受到的疼痛较轻。
这有助于减少术后止痛药的使用，降低药物副作用对患者的影响。
4.恢复快:由于微创手术对患者的创伤小，患者的疼痛感较轻，术后恢复期也相对较短。
这有助于患者尽早恢复日常生活和工作，提高生活质量。
三、微创手术的适用范围1.普胸外科:微创手术在内科领域应用广泛，如肺叶切除、食管裂孔疝修补、胃底折叠术。
这些手术通过胸腔镜或腹腔镜等内窥镜进行操作，具有创伤小、恢复快等特点等。
2.妇科:妇科微创手术包括腹腔镜下卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、输卵管整形术等。
这些手术通过腹腔镜进行操作，具有创伤小、术后恢复快等特点，对患者的生育功能影响较小。
3.骨科:在骨科领域，微创手术主要用于治疗脊柱疾病、关节病变等。
如椎间盘突出症的椎间孔镜手术、膝关节病变的关节镜手术等，这些手术具有创伤小、恢复快等特点，有助于患者尽早恢复正常活动。
内镜粘膜下剥离术(ESD)护理配合
内镜粘膜下剥离术（ESD）护理配合摘要：目的探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法。
方法 200例消化道早期癌住院患者在内镜下行ESD手术的术中配合及护理，ESD术：在胃镜下予病变的息肉四周黏膜注射甘油果糖250ml＋肾上腺素1mg＋靛胭脂2.5ml。
抬举后给于电刀剥离，粘膜剥离后创面用氩气或止血钳电凝止血。
结果188例患者全部治疗有效。
2例并发症、10例穿孔但经尼龙套扎闭合创面后预后均良好。
结论ESD术是一种创伤小，疗效好的标准微创手术方法，经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
护士在术前、术中、术后给予患者周密的指导及护理是提高手术成功的关键。
关键词：内镜粘膜下剥离（ESD）术前；术中的准备和配合；护理配合随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。
内镜粘膜下剥离术（ESD）是以内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）为基础而发展起来的另一种内镜切除胃肠黏膜病变的方法，主要是对大且平坦的黏膜早期癌变或平坦的息肉类病变进行一次性切除。
ESD治疗早期胃癌可实现5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%--97.1%和100%[8]。
结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%[8]，可使患者免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。
只有具备熟练的内镜操作技术（有学者建议完成EMR600例以上者）才能进行ESD的操作，而且必须有一个熟练配合的护理、麻醉团队合作完成，才能保证手术的安全性和成功率。
因而对护理配合提出更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契是手术成功的关键。
1 适应症1.1消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm广基平坦息肉。
1.2局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌以及癌前病变。
1.3 EUS诊断来源于黏膜肌层或黏膜下层的肿瘤。
内镜下粘膜剥离术ESD护理
05
内镜下粘膜剥离术 ESD的术后护理
术后观察和病情评估
术后观察：密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，以及有无出血、穿 孔等并发症的发生。
病情评估：定期进行内镜检 查，评估手术效果及粘膜愈 合情况，及时发现并处理异 常情况。
饮食和活动指导
术后饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物 饮水量：适量饮水，保持口腔湿润 活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，适当休息 伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
临床护理实践和研究进展
内镜下粘膜剥离 术ESD的护理实 践：包括术前准 备、术中配合、 术后护理等
护理研究的进展： 包括护理技术的 创新、护理方法 的改进、护理效 果的评估等
护理研究的挑战： 包括护理人员的 培训、护理技术 的推广、护理效 果的评价等
护理研究的未来 趋势：包括智能 化护理、个性化 护理、远程护理 等
个性化护理：根据患者个体差异提供定制化的护理方案
跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
护理教育改革：加强护理教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
护理伦理和法律问题：面对护理伦理和法律问题，需要加强教育和培 训，提高护理人员的法律意识和伦理素养
护理资源分配：如何合理分配护理资源，提高护理服务的可及性和公 平性
随访内容：病情 变化、药物反应、 生活状况等
健康教育和预防措施
定期进行内镜检查，及时发现并 治疗早期病变。
保持良好生活习惯，加强锻炼， 增强免疫力。
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注意饮食卫生，避免刺激性食物 和饮料。
接受内镜下粘膜剥离术后，需遵 循医生指导，按时服药、定期回 诊复查。
07
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
内镜下肠ESD术后护理查房ppt课件
疗和肠道准备。
02 03
手术过程
医生通过内镜进入肠道，对病变部位进行标记，然后注射药物使病变部 位与周围组织分离，接着使用高频电刀或激光等设备将病变组织切除， 最后对创面进行止血和修复。
术后处理
患者需要接受必要的药物治疗、饮食调整和随访观察，以确保手术效果 和身体康复。
02
术后护理的重要性
术后恢复
100%
穿孔
穿孔是严重的并发症，通过细致 的护理和观察，可以及时发现并 处理穿孔情况。
80%
肠粘连
肠粘连是长期卧床导致的并发症， 通过适当的活动和护理，可以预 防肠粘连的发生。
提高患者生活质量
减少住院时间
通过有效的护理措施，可以缩 短患者的住院时间，降低医疗 费用。
提高生活质量
术后护理可以帮助患者尽快恢 复正常生活和工作，提高生活 质量。
感染是内镜下肠ESD术后的常见并发症，可能引起发热、腹痛等症状。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天内，表现为发热、腹痛、腹胀等症状。一旦发生感染， 应立即就医，采取抗生素治疗、引流等措施。同时，保持患者半卧位，监测生 命体征，注意口腔卫生和会阴部清洁。
05
患者教育及心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者教育内容
01
02
03
饮食指导
01
02
03
04
禁食与进食时间
根据手术方式和术后恢复情况， 指导患者禁食和进食的时间。
饮食种类与量
根据患者的营养需求和消化能 力，指导其选择合适的饮食种
类和进食量。
饮食调整
根据患者的病情变化和医生的 建议，及时调整饮食方案。
饮食注意事项
告知患者在饮食过程中应注意 的事项，如避免过硬、过热、
医学消化科内镜下治疗的护理措施专题PPT培训课件
常用的两方面内容和大家交流。
主要内容
1 上消化道出血内镜治疗的护理措施 2 消化道息肉内镜治疗的护理措施
上消化道出血内镜治疗的护理措施
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括 食管、胃、十二指肠及肝胆胰疾病引发的出血， 胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内。 出血主要表现为呕血和黑便，大量出血多伴有 失血性休克的临床表现，处理不及时可危及生命， 死亡率高达8-13.7%。 治疗除扩容、输血、血管活性
消化道息肉内镜切除的护理措施
术中护理（二）： 1、息肉摘除后，应对残蒂观察数 分钟，如有出血，可用钛夹止血 ；
2、宽蒂息肉宜选择微波凝固切除 ；
3、广基无蒂息肉氩离子凝固可取 得更佳的治疗效果；
4、多发息肉应分次切除；
5、静脉通路应持续开放，必要时
消化道肉内镜切除的护理措施
消化道息肉内镜切除的护理措施
术后护理（一）： 1、术后严密观察病情变化，监测 生命体征； 2、创面较大，出血风险高的多参 数监护24小时； 3、注意有无呕血、便血及腹痛； 4、胀气较重的可采取按摩腹部、 针灸等综合措施； 5、警惕出血及穿孔。
消化道息肉内镜切除的护理措施
术后护理（二）：
术后合理饮食及休息是预防迟发出血的关键 ！ 1、息肉切除术后，一般禁食24小时，其后24 小时温凉流质，以后根据大便情况改为半流 质或少渣饮食； 2、肠息肉套扎后无渣饮食一周，以后逐渐 过渡到普食； 3、三周内清淡易消化饮食为主； 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂； 5、术后卧床24小时，年老体弱或创伤较大者 2-3天； 6、六周内避免持重物及长途步行，三个月 内避免骑自行车。
消化科内镜下治疗的护理措施
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术后 3周避免性生活。 6周内避免持重物， 长途步行，3个月内 禁骑自行车。
二 内镜下逆行胰胆管造影检查 及治疗的护理
器械准备
内镜 高频电 X光机 各类附件：乳头切开刀、导丝 碎石器、取石网篮、球囊、 胆道扩张球囊、扩张探条等。 造影剂：欧乃派克，用无菌盐水稀释 一倍，20ml注射器抽好备用。
（一）插管
置入过程
• 通过导丝利用推送管将适当粗 细和长短的内支架推入胆道 • 支架通过狭窄 • 推送管顶住支架，镜头远离乳 头在视野清楚时拔出导丝，退 出推送器 • 退出内镜后摄片
放塑料支架，快到位时退内芯，避免内芯反 折退不掉。
胆道金属支架
金属支架置入配合要点
• 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 • 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 • 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能 导致释放过快位置不理想。 • 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位 置不变。 • 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送 器，避免直接退出时将支架带出或移位。
● 根据息肉数目：
分为多个与单发。
● 根据有蒂或无蒂： 分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 ：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结 肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm 为大型，3.0～5.0cm为特大型。 根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。
内镜治疗
• 消化道病变内镜下治疗的发展： • ● 息肉切除
氩离子凝固治疗术
• 氩离子凝固治疗术（argon plasma coagulation,APC）是 一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩 气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应 达到治疗目的。
APC治疗术的适应症及禁忌症
EMR的步骤及手术示意图
EMR
EMR的适应症及禁忌症
a:适应症：
•
适用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转
移可能的病变，能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病 变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确
癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应症，
麻醉科会诊
术后护理
饮食指导
B
一般护理
A
C
心理护理
出院宣教
E
D
并发症观察
术后护理
• 1.心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗 已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得 到温暖，能更好的配合医疗和护理。 • 2.一般生活指导：<0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时， 较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休 息2—3d，2周内避免剧烈活动，预防出血及穿孔。
了解病情 询问有无出血性疾病史、用药史。 常规抽血查术前三项 常规心电图检查 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道
胃肠道准备
留置针
（右手）
术前用药
① 胃息肉者, 口服利多卡因胶浆 10ml ② 肠息肉者,术前 30min肌肉注射杜冷丁 100mg、654- 2 10mg、安定5mg 。
行全麻者
消化道息肉
消化道息肉是泛指隆起于黏 膜表面、并向消化腔内突出 的局限性病变。
慢性刺激 饮食习惯改变，粪便性质发生 变化而产生的特殊刺激或因痢 疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、 蛲虫病等肠道疾病的刺激 炎症、感染 免疫力低下 情绪 遗传因素
消化道息肉的的分型
● 按组织学将其分为：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
• 取石篮插入乳头后，使网篮部分张开后再 插，不易进入胆囊管。 • 使用可带导丝取石篮。
取石可能遇到的问题
结石嵌顿在取石篮内 • 将结石推回胆管内，一边抖动取石篮，一边 将取石网篮松开注入生理盐水润滑钢丝，反 复抖动网篮。 • 将网篮推到较粗胆管或胆管分叉处，顶着胆 管壁使钢丝弯曲，游离结石后收紧网篮。 • 紧急碎石。
（三）切开
• 沿乳头中线剖开，避免切偏。 • 实时调整刀弓松紧。 • 少许出血一般不作处理，术后压迫、喷 去甲肾上腺素盐水。
（四）扩张
胆道扩张气囊
• • • • • • 长度：200cm 囊长度：3-5.5mm 充气后外径：6-10mm 10-18mm 压力：4-11ATM 可通过0.035导丝 配专用压力表
文献报道，导丝反复多次进入胰管，特别 是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎 的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进 的哪里，避免进入胰管过深。
• 反复进入胰管者，可在胰管留置导丝，向胆 管方向作小切开（胆管开口小）再插。 • 双导丝法 • 若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预 切开。
双导丝法
占据、拉直胆胰共同通道
球囊使用注意事项
• 使用前先确认球囊的容量，检查球囊是否漏 气。 • 气囊退出到胆管下段时，根据胆管的情况， 可将气囊略收小一点。 • 碎石后的结石常为多角形，很容易损坏球囊。
（七）放置引流管
• • • • 放置鼻胆管需用导丝支撑。 放置时是用大旋钮推入，而非抬钳器。 胆管宽大一般放置猪尾，不宽则直头鼻胆管。 交换、固定、观察引流。
扁平小乳头 • 选择头端细的切开刀或导管 • 导丝露出切开刀少许试插
“鼻长”乳头 • 切开刀拉弓压缩乳头 • 镜头靠近时实时插入导丝
憩室内乳头 改变乳头方向
安置金属支架后的插管 • 将导丝在十二指肠内顶弯成 “n”形再插，避免直插进入 支架空隙。
（二）造影
• 养成推注造影剂前回抽的习惯， 以免产生气泡。 • 胰管造影用不稀释的造影剂， 打的量少点。 • 造影剂宜缓慢推注，以免将结 石推到肝内胆管，而造成取石 困难。
若达2/3以上，则建议外科手术。 b:禁忌症：
• 有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃
疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。
内镜黏膜下剥离术
• 内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用 高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠 道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离， 以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘 膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成熟， 近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有 效方法。
球囊取石
• 球囊容量为2ml至5ml • 种类：三腔气囊 两腔球囊
取石球囊用途
• 肝内胆管结石不易取出时，常需借助导丝 引导球囊导管，将结石拉到总胆管内取石。 • 胆管内较小结石，可用气囊导管取石。 • 胆管内结石取后，再插入气囊导管造影证 实。 • 切开后的乳头，造影效果往往不理想，用 球囊导管堵住切口进行造影。
• 在X光监视下,使气囊中部处 于（乳头口）狭窄处。 • 接上压力表，注入造影剂， 在X光监视下，见气囊腰部 消失。 • 气囊扩张时间：1min，时间 长压迫胰管造成胰腺炎。 • 扩张大小视乳头和结石大小 情况定。
（五）碎石
碎石器
• 用于大于2cm的结石碎 石后取石 • 常用MBL-4Q、3Q
消化内镜下微创治疗的护理
内容
一
内镜下消化道肿物治疗的护理
二
内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理
一 内镜下消化道肿物治疗的护理
内镜下胃肠道息肉治疗术的护理
• • • • • • • 息肉的发病原因 息肉的分类 息肉常见的临床表现 内镜下息肉治疗术方法 内镜下息肉治疗术的适应症及禁忌症 内镜下息肉治疗术的术前术后的护理 健康教育
（八）支架置入
支架的分类
按部位分 • 胆管内引流支架 • 胰管内引流支架
按材质分 • 管状塑料支架 • 可扩张式金属支架
支架的种类
操作配合
• 了解胆道病变部位、范围等 。
操作配合
• 确定支架引流的部位及置 入支架。 • 测量支架的长度（两侧翼 间距）是阻塞上部和乳头 距离再加1 cm • 测量法—X光机软件，利用 扩张导管、导丝。
术后并发症的护理
1.出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便次数 及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四 肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。
术后并发症的护理
2.穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确 有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。
ESD的步骤及手术示意图
ESD
ESD
ESD治疗的适应症及禁忌症
• ESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能 切除；适用于并发溃疡的病变。
• a:适应症：适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴
转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。
• b:禁忌症：同EMR
围手术期的护理—术前准备
碎石注意事项
• 整个操作过程中，避免碎石篮插入部过度弯曲。 • 套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内， 再进行碎石，否则易损伤塑料导管。 • 在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧， 否则网篮易损坏。 • 碎石后换取石网篮取石。
（六）取石
取石网篮 • 形态：六角形、八角形、 梅花形 • 工作长度： 195～220cm • 常用：FG-22Q-1 FG-23Q-1 FG-301Q-1
术后护理
• 3.病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、 脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观 察有无腹痛、呕血、黑便。
术后护理
• 4.饮食护理： 一般术后常规应禁食24小时，食管息肉应流 质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流 质3天, 1周内忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软 而少渣饮食。限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。 恢复期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细 嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。