1[1].医院感染管理办法幻灯片

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——医疗机构应当制定并实施对各级各类专业技
术人员、管理人员、工勤人员的培训计划，对全
体工作人员进行医院感染相关法律法规、工作规
范和标准、专业技术知识的培训。 ——医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感 染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规 章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有
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——手术室不具备开展眼科手术的基本 条件，手术室布局、流程、环境、设施 等均不符合开展无菌手术的基本要求。
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关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件
• 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发 事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会 各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下： • 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止， 发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市 妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未 果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市 卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫 生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大 部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追 踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严 肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何 莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。
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——省级地方卫生行政部门成立医院感染预 防与控制专家组，负责本地区医院感染预防与控 制的技术性工作。 ——各级各类医疗机构应当设立专门的部门或 者人员，负责组织、指导、协调和监督本机构医 院感染的预防与控制工作。
住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感 染管理委员会； 住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医院 感染管理部门；该部门兼具管理和业务技术职能；
——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产 科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形 外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染 延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，每例伤口 的治疗费用为400—2600美元；医源性肺炎延 长7-30天（Jarvis,2000);
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预防和控制医院感染，成为全球患者 安全联盟活动的主题: 2002年5月第55届世界卫生大会通过了 WHA55.18决议，呼吁WHO成员国密切关 注患者安全问题。建立和加强增进患者安 全和提高医疗质量所必须的科学系统。 2004年5月第57届世界卫生大会，审议 《关于患者安全工作的进展报告》，成立 “患者安全国际联盟”World Alliance For Patient Safety。
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西安交大医院院内感染事故致死8名新生儿事件
• 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。 该事件后果严重，影响恶劣。现将有关情况通报如下： • 一、事件发生情况、主要问题及处理结果 • 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继 出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15 日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。我部于9 月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕 西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染 所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题： • 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办 法》及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障 方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规 范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。
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四、注重人员培训
——各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院 感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度， 充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医 院感染工作中的作用。 ——建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考 核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员 的业务技术水平。 ——医院感染专业人员应当具备医院感染预防与 控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理 和业务技术工作。
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——各级各类医疗机构应当建立医院感染管 理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制 度、工作规范，严格执行有关技术操作规范和 工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传 染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原 微生物的播散。
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三、注重医院感染预防与控制措施
2013-4-、社会公众对医院 感染问题高度关注。特别是社会和公众对 医疗安全、费用的关注和重视程度不断提 高。
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三、《医院感染管理办法》起草思路
（一）调整范围： 各级各类医疗机构都必须按照《办法》 的规定加强医院感染、医源性感染的预防 与控制工作。
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•
二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院 感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理 责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感 染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管 理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务 工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。 • 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照《医院感 染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感 染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的 处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例， 医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。 • 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件 的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生 儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使 用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生； 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病 房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测， 发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
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——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例病人人均多支出5058.28元; ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及 福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均 每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元； ——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2 月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每 例病人增加医疗费用18368.1元。
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宿州事件回放： 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生 10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感 染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损 害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由 于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非 医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成 手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣， 后果严重，社会影响极坏。
——医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效 的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 ——医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作 技术规范； 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据
病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
——医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、 诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符合规
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• 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的 戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制 方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发 生的根本原因，综合起来，有以下几点： • 一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全， 责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医 院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。 • 二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识 淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布 的《医院感染管理规范》中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果 监测的规定。 • 三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌 浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 （浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的 戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极 端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。 • 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术 室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 • 此外，深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒 与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严 重医院感染暴发事件的重要因素。
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（二）加强全国、各省（自治区、直辖市）和医
疗机构各层级的组织管理。
——卫生部成立医院感染预防与控制专家组。