听诊技巧
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容肺部听诊是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病和症状。
通过听诊医生可以借助听诊器听到肺部的呼吸音、杂音以及其他异常音，从而帮助诊断和治疗肺部疾病。
本文将介绍肺部听诊的内容和技巧。
肺部听诊通常分为前、后、左、右四个部位。
医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者的胸部上，并仔细倾听。
正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰、均匀的。
下面将分别介绍各个部位的听诊内容和注意事项。
前部听诊是指听诊器胸膜面放在患者胸部前面的位置。
通常会在第一肋间隙处进行听诊。
在这个部位，医生可以听到正常的呼吸音，包括清晰的呼吸音和平滑的呼吸节奏。
如果听到异常的呼吸音，如湿啰音、干啰音、鸣啸音等，可能表示存在肺部疾病或病变。
后部听诊是指听诊器胸膜面放在患者背部的位置。
通常是在第二肋间隙和第七肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者的背部呼吸音，包括正常的呼吸音和异常的呼吸音。
正常的背部呼吸音应该是清晰、均匀的，呼吸节奏平稳。
如果听到湿啰音、干啰音、鸣啸音等异常呼吸音，可能提示肺部存在疾病。
左侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者左侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者左侧肺部的呼吸音。
正常的左侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示左侧肺部存在疾病或病变。
右侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者右侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者右侧肺部的呼吸音。
正常的右侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示右侧肺部存在疾病或病变。
除了呼吸音外，医生还可以借助听诊器听到其他异常音，如胸膜摩擦音、心脏杂音等。
这些异常音可能与肺部疾病或其他器官的疾病有关，需要进一步检查和诊断。
在进行肺部听诊时，医生需要注意以下几点。
首先，要确保听诊器的胸膜面与患者的皮肤充分接触，以减少杂音和干扰。
其次，要选择一个安静的环境进行听诊，以便更好地听到肺部的声音。
听诊技巧浅谈
听诊技术技巧为保证您的听诊器的听诊效果，请遵循如下建议：1.请尽量在安静、光线充足、温暖的房间进行听诊。
[有助于消除过多的噪音及心脏检查机械干扰]2.被听诊区域适当暴露。
[以确保听诊器的胸件与被听诊部位直接接触]3.尽量使被听诊者采取仰卧位、坐位或左侧卧位（如图A）。
[其他的体位易引发多种音源尤其是不正常音源]4.尽量位于被听诊者右侧进行听诊。
[这能减少由听管制造出的貌似杂音的声音]5.可以同时利用听诊器的钟式听诊和膜式听诊效果。
[当轻触于被听部位则为钟式听诊，能获取低频音，当重压于被听部位则为膜式听诊，能获取高频音]6.听诊部位的顺序（见图B）。
正确的听诊至少含有此4个听诊部位，并且先使用膜式听诊再使用钟式听诊。
a.胸骨左缘（LLSB）－第四肋间隙，是三尖瓣和右心音的最佳听诊部位。
b.心尖－左锁骨中线第五肋间，是冠状动脉和左心的最佳听诊区。
c.右心底－胸骨右缘第二肋间隙。
是主动脉最佳听诊区域。
d.左心底－胸骨左缘第二肋间隙。
是肺动脉最佳听诊区域。
7.尽量选择性听诊。
【我们也许只能专注于一种音源。
当你专注于心脏收缩期声音，那舒张期心音很可能会被忽略。
】以上的听诊顺序只是众多合理的顺序之一。
最关键的是，此四个听诊区域都被依次听取，并且对此四个听诊区域都进行高频、低频音听取。
A图 B图悬浮式可调震动膜技术3M Littmann@听诊器悬浮式可调振动膜技术提供便利、多功能以及精准的听诊效果。
这种技术把两种频率的听诊模式（听取低频音的钟型和听取高频音的膜型听诊模式）结合在一个胸件上，您可以通过改变听诊头上的压力大小，来听取不同频率的音源而无需翻转听诊头。
*Body:3M™ Littmann®Stethoscopes Tunable TechnologyTunable technology provides convenience, versatility and enhanced acoustics. The dual frequency diaphragm combines both bell (low-frequency) and diaphragm (high frequency) into a single side of the chestpiece. You control bell and diaphragm modes by pressure on the chestpiece rather than by turning it over.3M Littmann@听诊器悬浮式可调振动膜技术提供便利、多功能以及精准的听诊效果。
胸部(心肺)听诊的技巧
而多数的肺间质病患者，一方面肺间质增生使肺组织顺应性下降，时间肺活量增加，呼气时限变短，呼吸音呈管状；另一方面，由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短（＜20ms＝，频率较高（音调高脆）、响亮。是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，具有特征性，所谓"帛裂音（velcro音）"。有些类型的肺间质疾病肺功能伴有阻塞性成分，听诊所见与典型者不同。在急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时,也可出现类似肺间质疾病的听诊所见，支气管呼吸音比肺纤维化时的强度稍弱，罗音音色稍低，响度略小，在吸气的中晚期出现，呼气相也可听到。
1．呼吸音
是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。
心肺听诊
即左侧第5肋间锁骨中线稍内 侧。
? 2.肺动脉瓣区：胸骨左缘
第2肋间。
? 3.主动脉瓣区：胸骨右缘
第2肋间。
? 4.主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第 3助间。
? 5.三尖瓣区：在胸骨体下
端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。
心脏听诊的规范顺序
①心尖部
②肺动脉
瓣区 ③主动脉瓣区
湿罗音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较 恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻 或消失。分为大、中、小水泡音。
罗音
②干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻 塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
干罗音的特点:为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听到，但以呼 气时为明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在 瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干罗 音，有时不用听诊器亦可听及，谓之哮鸣音。
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或 呼气初较明显，屏气时即消失。
常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。 胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及 尿毒症等患者。
01
心包脏、壁两 层因炎症渗出， 表面变得粗糙， 而在心脏收缩 或舒张时发生
摩擦所发生
02
音质粗糙、高 调、搔抓样、 很近耳，与心 搏一致收缩期 与舒张期均能 听到，来回性， 与呼吸无关
03
见于各种感染 性心包炎、SLE、
尿毒症等
肺部听诊
肺部听诊
听诊内容：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ? 一般由肺尖→前胸部→侧胸部 →背部； ? 听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线； ? 听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线； ? 听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在
肺部的听诊技巧
方 面 ，由 于小 叶或 肺 泡 间 隔 增 生 变
厚 ，影 响淋 巴液 回流 ，渗入肺 泡和小 气 道 内 ，湿哕音 主要发生在 吸气 中晚期（ 有
时也出现在 呼气的早期） ，非 连 续 性 ，时
透明膜病 、 脊柱后侧突等 。
干 哕 音和 哮 鸣音
病理性支气管音（ 管状呼吸音） 相 当
全 ，如部位 、呼 吸时相 、各时相 中的 阶
段（ 早 期 、中 期 、晚 期 ） 、性 质 、音 调 （ 频
无 哮鸣音或 哮呜音减 少 ；②呼气 与吸气
相 均 出现 哮 呜音 者 提示 阻 塞程 度加 重 ； ③哮鸣音音调降低 和强度增加表明支气管
率） 、响度 、 其 周围肺组织 的呼吸音 以及 与 咳嗽 、 体位 的关系等。
于在 正 常气 管和 支气 管 处 听到 的声 音 ， 是 由大 气道 内的湍流 引起 。如在周 边肺
野 听 到 ，系 肺 泡 实 变 或 区 域 性 肺 萎 陷 ，
限较 短（ ＜ ２ ０ ｍｓ ） ，频率 较高 （ 音调 高脆） 、
干口 罗音的特征
干 哕音 的特征 为连
响亮 ，是闭合 的气道 突然爆 破打开 或开 通 的气 道突然 闭合所发 出的振动 ，具 有
长。哕音 的发生 与炎性 液体有关 ，故 哕 音 偏 大 偏 响 ，呼 气 相 和 吸 气 相 的 早 、 中 、晚期 均 可 出现 ，有 时 合 并 有 干 哕 音 、吱嘎音或 鸭鸣音 等 ，说 明支气管 受 压或屈 曲狭窄 。 另外 ，湿哕 疾病 、过敏 性肺 泡 炎 、
特征性 ，即所谓 的帛裂音 。 有 些类 型 的肺 间质疾 病肺 功能伴 有 阻塞 性成 分 ，听诊表 现 与典 型者 不 同 。 在 急 性 肺 损 伤 或 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 时 ，也可 出现类 似肺 间质疾病 的
肺部听诊的体会和技巧【最新版】
肺部听诊的体会和技巧前言一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平会不断提高。
而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而高水平的肺部听诊往往很难达到。
但一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。
肺部听诊一定要聚精会神、多部位反复听肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学(包括普通X线胸片、CT等)、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。
虽然1个心动周期不足1 s，需要识别的心血管事件有5~6种之多，看似较难掌握;而呼吸周期可达3 s以上，要识别的呼吸事件似乎不多，由此看似比较容易掌握。
其实不然，事实上在短短的数秒钟内要听取的呼吸事件很多，如呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿，各种啰音的响度(强度)、音调(频率)、出现在呼吸过程的时期(吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期)以及啰音附近的肺呼吸音特征等。
因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过1个吸气相，或听到几个啰音满足，就快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。
正常呼吸音的分类及特点呼吸音是气流通过支气管到达胸壁的声音(振动)。
正常呼吸音有3种，即肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。
分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。
正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相是较短、较安静的声音。
正常肺泡呼吸音，随着年龄的增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和、清爽，特别是在吸气末与呼气初阶段，听诊很清晰。
正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。
呼吸音的异常变化在患有疾病时，呼吸音可发生异常变化。
如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，由于气道黏膜炎症，导致的黏膜充血、水肿、增厚、分泌物增多及气道收缩等因素，使气道(特别是小气道)变狭窄，呼出气流受限。
心音听诊内容和技巧
心脏杂音
心腔内的异常漂浮物 心腔内断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着 的瓣膜等漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。象乐 器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音， 请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
血管扩张
心脏杂音
心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不是由于上 面说的血流变化因素引起，而是由于心包膜变 （心包炎症）粗糙，在心脏搏动时脏、壁两层增 厚、粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生的， 下面听到的就是这种杂音，这种杂音磨擦感和近 而感。特点：粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及， 前倾坐位更清楚。意义：各种心包炎
瓣膜(通道)狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而 产生杂音。
血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋间听到的这种 杂音（放音1）（收缩期），二尖瓣狭窄时在心尖 部听到的这种杂音（放音2）（舒张期）。
狭窄
相对 狭窄
心脏杂音
瓣膜关闭不全
原理同狭窄
半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，如 主动脉瓣关闭不全出期奔马律或加强的第三心音：正常青少年 在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心 室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室 肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧 张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3 之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运 动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明 显，无病理意义。
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
血流速度 瓣膜(通道)狭窄 瓣膜关闭不全 异常通道 心腔内的异常漂浮物 血管扩张
听诊的体会和技巧
查看作者资料发送短消息推荐此帖引用回复这个帖子胸部（心肺）听诊的体会和技巧胸部（心肺）听诊的体会和技巧作者： 阜外心血管病医院 程显声直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的"间接听诊法"后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸一、 实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。
在通常情况下，扩张型心肌（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动（4）曾在门诊看一15岁女性患者，超声心动图检查仅描述主动脉跨瓣压差为10．2 mmHg前向血流较快，（5）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双（6）一例29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后2年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动（7）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者，自江西省来京拟行机械瓣置换术。
查体时肺部听诊两肺呈重（8）最近在某医院检查一例因劳力性胸闷、气短，拟行冠状动脉造影，以排除冠心病的患者。
肺部听诊二、 听诊器的价值（一）如上所述，准确的听诊与现代仪器的检查对疾病的诊治会起到相辅相成的作用。
至于拟行心脏手（二）我国是一发展中的国家，9亿人口居住在农村，目前农村缺医少药的状况尚未得到根本的改变，因（三）无论是在门诊还是在病房当看病人时，除了进行详细的问诊，并予以安慰以外，做认真全面的体（四）最经济的价格/效果比，如果能够较好的掌握听诊知识与技术，在运用中所取得的信息，三、 胸部听诊的要点为了熟悉和掌握胸部听诊，在实施听诊前要仔细全面地询问病史，进行其他方面的物理检查和了解有关（一）心脏听诊 是在体表获取声频范围内源于心脏的机械性振动。
儿科医生的心脏听诊技巧如何准确听诊儿童心脏杂音
儿科医生的心脏听诊技巧如何准确听诊儿童心脏杂音心脏听诊是儿科医生日常工作中必不可少的技能之一。
通过心脏听诊，医生可以对儿童心脏的运作情况进行初步判断和评估，尤其是对于可能存在心脏杂音的儿童来说，准确的听诊技巧显得尤为重要。
在本文中，我们将介绍儿科医生在心脏听诊过程中应注意的关键要点，旨在帮助医生提高准确听诊儿童心脏杂音的能力。
一、准备工作在开始心脏听诊之前，儿科医生应确保一个安静的环境，以便有效地听到心脏杂音。
此外，儿童的合作度往往较低，为了减少儿童的紧张情绪，医生应通过温和的语言和仔细的解释来与儿童建立良好的沟通和信任关系。
二、选择合适的听诊器常见的听诊器有双头听诊器和电子听诊器两种。
儿科医生可根据自己的经验和实际需求选择合适的听诊器。
双头听诊器便于快速地转换不同频率的听诊头，适用于儿童不同年龄段和不同部位的心脏听诊。
而电子听诊器则能增强听诊声音的清晰度和响度，有助于准确捕捉心脏杂音。
三、正确的听诊位置儿科医生应在合适的位置进行心脏听诊，以确保听到最清晰的心脏杂音。
常用的听诊位置包括胸前、背部和腋窝等部位。
在儿童年龄较小或心脏杂音较轻微的情况下，医生可采用胸前斜面听诊法，即将儿童倚在医生臂弯上，使听诊头贴紧儿童胸前。
这样可以有效增加听诊器与心脏的接触面积，提高听诊效果。
四、注意心脏杂音类型及特点儿童心脏杂音可分为机械性杂音和功能性杂音两类。
机械性杂音常见于心脏结构异常引起的狭窄或漏斗状病变，具有相对固定的特点，如在特定的心脏区域出现、伴有特定的收缩期或舒张期杂音。
功能性杂音则是由于心脏功能代偿机制引起的暂时性杂音，常见于儿童发育期或运动时期，通常无明显病理意义。
儿科医生在听诊过程中应准确判断心脏杂音的类型及特点，以便进行进一步的诊断和治疗。
五、熟练掌握听诊技巧准确听诊心脏杂音需要儿科医生具备熟练的听诊技巧。
首先，医生应用适当的压力将听诊头贴近胸壁，以便减少外界干扰和提高听诊声音的清晰度。
其次，医生应注意听诊时的姿势和呼吸，保持专注和平静，避免自身因素对听诊结果产生干扰。
听诊正确操作方法有哪些
听诊正确操作方法有哪些听诊是一种医学检查方法，通过听诊器听取病人身体内部的声音，以识别有关健康问题的信息。
听诊可以用于诊断各种疾病，如心脏杂音、肺部疾病和胃肠问题等。
以下是听诊的正确操作方法：1. 选择合适的听诊器：目前市面上有多种类型的听诊器可供选择，包括传统的听诊器和电子式听诊器。
传统听诊器通常可分为钟表式和扁平式，而电子式听诊器则配备了电子放大器和滤波器。
选择合适的听诊器要根据个人喜好和实际需求考虑。
2. 准备工作：在进行听诊之前，需要准备好听诊器、酒精棉球和纸巾等。
使用听诊器之前应先检查是否正常工作，并确保听诊器的耳塞或听头处于清洁状态。
3. 准备病人：在进行听诊之前，应向病人解释听诊的目的和过程，并取得病人的同意。
为了确保准确的听诊结果，应让病人采取适当的体位，如坐直或平卧位。
4. 清洁听诊部位：在听诊之前，应先清洁听诊部位。
对于心脏听诊，一般会清洁左第二肋间和左第五肋间的部位；对于肺部听诊，一般会清洁胸背部和肺前区。
5. 放置听诊器：将听诊器的胸腔听头或钟表听头轻轻贴在清洁的听诊部位上。
在放置听诊器时，应避免用手指直接触摸听诊部位，以免影响听诊结果。
6. 听诊技巧：听诊时需要注意以下几个方面的技巧：首先，听诊时应保持安静，避免周围的噪音干扰。
其次，听诊时要用适度的压力贴近听诊部位，以确保听到清晰的声音。
另外，应用浅吸气时进行肺部听诊，以便听到更多的呼吸音。
7. 分析和记录：经过听诊后，医生需要分析和记录所听到的声音，以便作出准确的诊断。
记录时应包括时间、地点、听诊部位、所听到的声音及其特点等信息。
除了以上的基本操作方法外，听诊时还需要注意以下一些技巧和注意事项：a. 左右对比：在听诊过程中，要求病人分别在左侧和右侧进行听诊，以便对比两侧的声音是否一致，以及是否存在异常。
b. 不同频率的听诊：听诊不同部位和器官时，需要注意其不同的音频特点和音调变化。
例如，心脏听诊需要听取心脏杂音、心音强度和心率等信息；肺部听诊需要注意呼吸音的清晰度和音调的变化等。
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胸部（心肺）听诊的技巧直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的"间接听诊法"后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的"直接听诊法"，使听诊进入一个辉煌的时代。
然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。
人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要"捍卫听诊器"，就不足为奇了。
由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。
趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。
一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。
（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。
在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。
后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。
不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。
（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。
行心房间隔缺损修补术，痊愈。
如果能重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了。
（4）曾在门诊看一15岁女性患者，超声心动图检查仅描述主动脉跨瓣压差为10．2 mmHg,前向血流较快，未提出诊断性意见。
但在听诊时发现，在胸骨左缘第三肋间有典型喷射音和Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音，杂音高峰时间位于收缩早期，向颈部传导，以右侧为著，听诊所见符合"轻度主动脉瓣狭窄"的诊断。
（5）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。
后当笔者检查时听到连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂入右室，后经超声心动图检查证实。
再次手术修补成功，痊愈出院。
（6）一例29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后2年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压＞70mmHg）。
通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因。
在查体时除三尖瓣区闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增强电子束CT检查证实为右肺动脉干外压性狭窄。
行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院。
显然，该患者的正确诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要信息。
（7）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者，自江西省来京拟行机械瓣置换术。
查体时肺部听诊两肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）体征（特点见后），估计已不适宜做开胸心脏手术。
后经肺功能检侧，证实了肺部听诊所见。
该患者如能在江西省认真做肺部听诊，疑及COPD，在当地做肺功能检查，明确肺部疾病的诊断，就可避免往返徒劳了。
（8）最近在某医院检查一例因劳力性胸闷、气短，拟行冠状动脉造影，以排除冠心病的患者。
肺部听诊发现有较明显的COPD体征，推测症状似由肺部疾病引起，与冠心病可能无关，后经冠状动脉造影证实冠状动脉正常，而肺功能检测有明显改变。
以上几个例子说明，在临床工作中熟练的胸部听诊常会起到与现代仪器检查相辅相成的作用。
二、听诊器的价值（一）如上所述，准确的听诊与现代仪器的检查对疾病的诊治会起到相辅相成的作用。
至于拟行心脏手术，如瓣膜置换术或冠状动脉旁路移植术等患者，合并COPD时，术前对其诊断和评估，听诊都是必不可少的，否则，不仅围手术期会遇到困难，而且，即使手术成功，术后的生存质量也不会得到明显的改善。
（二）我国是一发展中的国家，9亿人口居住在农村，目前农村缺医少药的状况尚未得到根本的改变，因此许多心肺疾病的诊断和疗效的评价在很大程度上仍依赖于听诊器。
即使在城市里的大医院，甚至心肺专科医院首诊医师的初步印象诊断和进行有针对性的进一步仪器检查，也都决定于病史和物理检查，其中包括心肺听诊所见。
（三）无论是在门诊还是在病房当看病人时，除了进行详细的问诊，并予以安慰以外，做认真全面的体检，特别是胸部听诊，常会给予患者及其家属带来良好的医师形象和亲切感，易于密切医患关系，是"问几句话"远不能达到的心理效果。
（四）最经济的价格/效果比，如果能够较好的掌握听诊知识与技术，在运用中所取得的信息，将会指导有针对性的实验室检查，避免一些不必要的昂贵仪器检查所带来的经济负担和浪费，特别是对基层医疗单位和尚未脱贫的患者尤为重要，将节省下来的钱用于必须的治疗上，对当前减少因病致贫和合理应用医疗资源具有重要意义。
三、胸部听诊的要点为了熟悉和掌握胸部听诊，在实施听诊前要仔细全面地询问病史，进行其他方面的物理检查和了解有关的实验室检查结果，以便指导听诊和对听诊所见做出正确的评估和合理的解释。
以下仅就有关几点做一简要的讨论。
（一）心脏听诊是在体表获取声频范围内源于心脏的机械性振动。
有规律的、时限较短的振动为心音；较长的、不规律的振动为杂音。
前者有时比后者对诊断的帮助更大。
1．心音可听到的生理性心音有四个：第1心音（S1），第2心音（S2），第3心音（S3）及第4心音（S4）。
听取S1和S2时应注意他们的强弱、分裂等情况。
对S2还应注意A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣关闭音）两个成分的关系，是顺分裂，还是逆分裂等。
以下心音变化尤应引起重视：（1）第3心音（S3）：对一位成年人，在无原发心脏瓣膜病和明显的高心排血量状态时，通常提示一个或两个心室功能低下，受累心脏充盈压增加。
源于左心室的S3，常表明左心室射血分数＜50%，多数在30%以下。
对原发性心脏瓣膜病患者，除二尖瓣大量反流外，S3也常提示心室功能不全和心脏扩大。
（2）可听到的第4心音（S4）：虽然40岁以上的健康人可以听到S4，但能听得到的S4常表示心房收缩有力，心室顺应性下降（僵硬度增加），提示心室舒张功能障碍。
虽然超声多普勒技术对诊断心室舒张功能不全已取得某些成功，但心室前负荷和房室间压差也可能影响与心室僵硬度无关的舒张充盈类型，而S4则可提供一个有价值的舒张功能障碍的线索。
（3）心包扣击音：类似S3，但发生时间略早，是心包缩窄引起的振动。
结合心前区搏动减弱和颈静脉充盈、搏动，常有力地支持心包缩窄和粘连的诊断。
尽管影像学检查可以显示心包增厚或钙化，但它不能提供心室充盈障碍的直接证据，即使做了心导管检查，也难以鉴别舒张功能障碍是心包缩窄还是限制型心肌病所引起，而舒张早期出现的心包扣击音对二者的鉴别价值很大。
（4）喷射音和喀喇音：通常前者表示半月瓣开启受限，后者表示房室瓣开放障碍。
例如一位看似健康的人，当发现其有喷射音时，常反映异常半月瓣在达到充分开启前突然活动中止，需做超声心动图等进一步检查，以确定半月瓣畸形或二瓣叶。
对瓣膜置换术的患者，喀喇音（开瓣音）通常提示机械瓣功能良好；而开瓣音消失则警示瓣膜功能即将发生障碍或已失灵。
对术后患者，系统的心脏听诊可给予重要的瓣膜功能辅助性评价，必要时做适当的影像学检查，如食管内超声心动图等进一步明确诊断。
收缩中期或晚期喀喇音最可能的原因是二尖瓣或三尖瓣脱垂，有时超声心动图也可能无异常发现，特别是当单纯的收缩期喀喇音，不伴有二尖瓣收缩期反流性杂音的轻度脱垂患者；而另一方面，也有可能超声心动图诊断出脱垂，而听诊无异常发现。
2．心脏杂音是由血液湍流引起心脏结构较长时间可听到的振动。
杂音的强度决定于多种因素，包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振动源与听诊器间的距离、振动波接触听诊器的角度及振源与听诊器间组织的特性等。
杂音通常分三类：收缩期、舒张期及连续性杂音。
舒张期杂音和连续性杂音一般都是病理性的，有意义的，而收缩期杂音则不然。
收缩期杂音可来自异常心脏结构，也可来自正常心脏结构的血流量增加。
前者常见的病变:有：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脱垂、心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣反流、心房间隔缺损及异常腱索等；后者有：贫血、甲状腺功能亢进、脓毒症及容量负荷增加的肾功能衰竭等。
对收缩期杂音的描述应包括强度、发生时间、性质、传导、持续时限及杂音高峰时间等。
收缩期杂音的强度分级，迄今一直沿用1933年Levine提出的6级系统。
杂音发生的时间可能在收缩早期、中期、晚期或全收缩期。
为了了解某一收缩期杂音的来源和意义，重要的是要根据杂音的特性进行分类，是喷射性抑或反流性杂音。
喷射性杂音多来自心室流出道和大血管的振动，反流性杂音多来自房室瓣关闭不全。
二尖瓣有前后两个瓣叶，前瓣也叫大瓣，位于前内侧；后瓣也叫小瓣，位于后外侧。
两个瓣叶间的连合，叫前外侧连合和后内侧连合，分别对向腋前线和脊柱。
当非风湿性瓣膜病前瓣或前外侧连合关闭不全时，杂音呈全收缩期反流性吹风样，反流束指向左心房侧壁，杂音向腋下、背后（包括右侧）、项部及头部传导。
而后瓣或后内侧连合反流时，杂音呈全收缩期，似喷射性，向心底部传导，易与主动脉瓣狭窄杂音相混淆。
至于慢性风湿性心脏病患者二尖瓣前后连合多已粘连，血液从瓣叶间反流，杂音的性质和传导方向已不典型。
三尖瓣反流性杂音的强度决定于室房间的压差，轻度三尖瓣关闭不全的杂音较柔和，甚至仅于吸气过程才能听到；而当重症患者室房间压差明显增加，杂音变得十分粗糙，呈"喷射性"。
三尖瓣收缩期杂音的听诊特点是在吸气过程增强。
血流进入主动脉或左室流出道产生的喷射性杂音的传导方向，是向心尖区和颈部（右颈部尤为明显），有时心底部杂音很轻微，而在心前区和颈部却听得十分清楚。
因此，即使在心尖区，只要听到的收缩期杂音呈喷射性，也不应轻易地诊断为二尖瓣关闭不全（除非二尖瓣后叶反流），特别是伴有喷射音的喷射性杂音者，几乎可确定为主动脉瓣狭窄。
在判断杂音的来源和机制时，识别杂音的性质比杂音的部位更为重要。
肺动脉瓣或圆锥部狭窄（pulmonic stenosis）或血流增多引起的喷射性杂音有时向两肺野传导，而肺动脉狭窄(pulmonary stenosis)的血管性杂音多发生在肺野的局部，与叶、段肺血管一致，呈收缩期或连续性杂音，在吸气过程或中止呼吸时容易听到。