常见急症的现场处理

六、脑血管意外
脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急， 病死和病残率高，为老年人三大死因之 一。抢救方法很关键，若不得法，则会 加重病情。

中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢 血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后， 因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发 生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、 鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。 病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、 口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体 瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍 白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严 重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。
现场急救： .1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休 息。含服硝酸甘油片，1-2分钟即能止痛，且 持续作用半小时；或含服消心痛1-2片，5分钟 奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯 放在手帕内压碎嗅之，10-15秒即可奏效。但 有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压 性心脏病患者忌用。
五、高血压危象
高血压危象是一种极其危急的症候，常 在不良诱因影响下，血压骤然升到 26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上， 出现心、脑、肾急性损害危急症候。病 人感到突然头痛、头晕、视物不清或失 明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍 白潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的 可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿 混浊；更重的则抽搐、昏迷；
现场急救： .首先要让病人安静，减少恐惧躁动。有条件的 马上吸氧（急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精 溶液），松开领扣、裤带。让病人取坐位，两 下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮流结扎四 肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以 减少回心血量，减轻心脏负担。口服氨茶碱、 双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同时立即送 病人去医院救治。
常见急症的现场处理
一、高热
通常指体温在39摄氏度以上，是人体对 疾病的强烈反应。
表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸 及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度， 呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。 如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉 搏80次的话，那么，39摄氏度高热时， 每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上 下）。如发热过高（体温超过41摄氏度） 或过久，会使人体各系统和器官发生障 碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成 损伤，应及时采取必要的降温措施。
现场急救： ..1、尽可能少搬动或扰动病人，松解病人衣扣， 让病人平卧，头侧向一方（如心源性休克伴心 力衰竭者，则应取半卧位），有严重休克的， 头部摆放低位，脚抬高，以增加脑部的血流； 但头部受伤、呼吸困难或肺水肿者可稍微提高 床头；注意保暖，但勿过热，有时可给热饮料 如浓茶或姜汤一杯；有条件的可吸氧。针刺人 中、十宣穴，或加刺内关、足三里。密切观察 心率、呼吸、神志改变，并作详细记录。 2、出血，应立即止血。 3、即送医院抢救。
现场急救： 发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头 低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保 暖和安静。针刺或用手指掐人中、内关穴（掌 面腕上横纹上2寸的两筋间），同时喂服热茶 或糖水，一般经过以上处理，病人很快恢复知 觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送 医急救。
三、昏迷
昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现，病人意 识丧失。昏迷是临床上极其严重的一种现象。 现场急救： 必须严密观察，细心护理，清除病人鼻咽部分 泌物或异物，保持呼吸道通畅。取侧卧位，防 止痰液吸入。若无禁忌证，将病人安臵在无枕 平卧位。对躁动者应加强防护，防止坠地并急 送医院救治。
现场急救： .1、心肌梗塞急性发作时应卧床休息， 尽量少搬动病人。室内保持安静，切不 可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情， 与此同时立即与急救中心取得联系。

2、在等待救护车期间，应轻轻地将病人头 部放低，足部抬高，以增加血流量。如果发生 心力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及过于肥 胖的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病 人取半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛或 苏合香丸等药物。烦躁不安者可服安定等镇静 药，但不宜多喝水，应禁食。解松领扣、裤带， 有条件的吸氧，注意保暖。针刺内关穴。若病 人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人 工呼吸，且不能中途停顿，须持续到送医院抢 救之后。
七、心绞痛
心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、 老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧 发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。 心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情 绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷 痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无 名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时 伴有濒死的感觉。每次发作历时1-5分钟，很 少超过15分钟。不典型的心绞痛表现多种多样， 有时仅有上腹痛，牙痛或颈痛。
癫痫大发作时，救护者应注意病人体位， 防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着 地，应立即改变其体位，防止窒息。同 时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙 齿之间，防止咬伤舌头。 发作后短时间内能自行停止，故一 般不需用药。如果抽搐不止，则有危险， 需立即送医院救治。
癔病 癔病是神经官能症的一种表现，强烈的精 神创伤是发病的诱因，而全身并没有主要脏器 的障碍。多见于青年女性。突然起病，常在人 多场合发作，表现为抽搐（一般发生四肢轻微 抽动或挺直）、两眼上翻并不时地眨动及笑闹 无常。可表现癔症性昏厥或假性痴呆。发作可 持续几小时，无大小便失禁及摔倒现象。有时 可出现过度换气、四肢强直、昏睡。
十、休克
休克是由多种原因引起的急性循环功能 不全的综合征。分为低血容量性休克、 感染性休克、心源性休克、过敏性休克 和神经性休克。其特征为迅速发生的精 神呆滞或烦躁不安、体力软弱、四肢发 冷、皮肤潮湿而苍白或有轻度发绀、脉 细弱而快速、血压下降，收缩压在10.7千 帕（80毫米汞柱）以下，若不及时抢救 常可危及生命。
现场急救： 不要在病人前惊慌失措，让病人安静休息，头 部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神清醒， 可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方 降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救 治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因 过度颠簸而造成脑溢血。头痛严重可针刺百会 穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以 缓解头痛。如果发生抽搐，可手掐合谷、人中 穴。注意保持昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧， 将下颌拉前，以利呼吸。
2、若当时无解救药，也可指掐内关穴 （前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或 压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。 3、休息片刻，待疼痛缓解后再送医 院检查。
八、心肌梗死
心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完 全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液 的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞 时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧 烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长， 往往可达几小时，甚至1-2天，范围也较广， 可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心，呕吐 和发热等症状，严重的可发生休克，心力衰竭 和心律失常，甚至猝死。
首先要保持病人安静休息，疏散围观的人，不 要当着病人的面惊慌喧闹，可以让病人服1-2 片安定等镇静药。如牙关紧闭、抽搐不止，可 针刺人中、内关、劳宫（手心）、涌泉（足心） 穴使之苏醒。利用氨水给其嗅觉以致刺激后能 终止发作。如无合适针、药，可服维生素，也 能起一定的治疗作用（安慰剂的作用），切不 可当着病人面谈论引起发病的事，以让其安静 入睡。
现场急救： １、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾 敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦 拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，喝冷 水或冰冻饮料。但不能使体温下降太快， 以免虚脱。 .2、针刺十指尖出血可泻热降温。 .3、即送医院诊治。
二、昏厥
昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺 血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。 引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而 昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性 昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏 厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血 性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突 然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身 无力，随之意识丧失，昏倒在地。
让病人平卧，身体偏向一侧，以防止舌 后坠和口腔分泌物流入而堵住气管。牙 齿间可嵌填毛巾或手帕，以防咬伤舌头。 头部敷冷毛巾，针刺合谷或用手指甲掐 入人中穴止痉，然后急送医院救治。 癫痫 癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两 眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼 吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、 咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上 翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。 持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉 疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时 不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。
九、心力衰竭
心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭， 是心脏病后期发生的危急症候。 左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难， 端坐呼吸。病情发展严重时，病人常常在夜间 憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫， 大汗淋离，烦躁不安，咳粉红色泡沫痰，脉搏 细而快。 右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面 颊和口唇发紫、颈部静脉怒张、下肢浮肿，严 重者还伴有腹水和胸水。 同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。
脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态 下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、 头痛、突然不会讲话，但不久又恢复， 肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床 时突然觉得半身不听使唤，神志多数清 醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展 成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。
现场急救： 发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血 病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧， 防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅， 急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人， 尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的 治疗机而造成病情加重的抢救失败。
四、惊厥
惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其 次是癞痫。癔病所致的惊厥。 高热惊厥 多以高热为主要表现。儿童因中 枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差， 容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。 起病突然，常有寒战、四肢发冷及发紫， 随后体温升高、面色潮红、眼结膜充血、呼吸 加快、眼球及面部出现小抽动，继之两眼固定 或向上斜视，面部、肢体或全身绷紧强直，或 一阵一阵地痉挛性抽动，短暂屏气，面色转白 或发青，伴有不同程度意识障碍或昏迷。