CPCR

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常用的心肺复苏药物
5. 去甲肾上腺素
收缩血管：肾血管和肠系膜血管（少用原因） 正性肌力：心排血量↑ or ↓（血管阻力、左心功能和反射强弱） →心肌需氧量↑ （缺血性心脏病慎用）。 适应证：严重低血压（SBP<70mmHg）、周围血管低阻力 相对适应症：低血容量 具体用法： 去甲肾上腺素:4mg+ 5%GS or 0.9%NS250ml→ 16ug/mL 重酒石酸去甲肾上腺素: 8mg+5%GS or 0.9%NS250ml → 32ug/mL 去甲肾上腺素 起始剂量0.5-1.0 µg/min，逐渐调致有效剂量。 顽固性休克患者需要去甲肾上腺素量为8-30ug/min。 注意： ①给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体（使药物失活）。 ②去甲肾上腺素渗漏→缺血性坏死和浅表组织的脱落。如果渗漏，尽 快给予含5-10mg酚妥拉明的盐水10-15ml，以免发生坏死和组织脱 落。
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脑复苏
• CPR目的：脑复苏（脑功能）=恢复智能、 工作能力、至少能生活自理。 • 良好的脑复苏效果←及早进行CPR， 尽快 恢复脑的血液灌注，↓脑组织缺血缺氧时 间， ↓原发性脑损害的范围和程度。 • 循环恢复后，积极采取有效的脑保护措施： ①维持颅外各脏器功能稳定。②特异性脑 复苏措施。
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常用的心肺复苏药物
4. 多巴酚丁胺 药理作用： 多巴酚丁胺(dobutamine)的作用与多巴胺相似，主要兴奋心脏的β受体， 增加心脏的收缩力；直接产生作用，不通过内源性去甲肾上腺素产生正 性肌力效应；
优点（与多巴胺比较）：对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻 力（肺动脉高压的病人）； 效价高，起效快，无明显毒副作用。国外临床上应用正性肌力药首选多 巴酚丁胺。

适应证：食道静脉曲张破裂出血 用法：一般可在第一次或第二次除颤后给药一次（40U）， 也可替代第一剂或第二剂肾上腺素， 40U 的血管加压 素加1mg 肾上腺素，疗效优于1mg 肾上腺素（Ⅱ a级 推荐）。
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常用的心肺复苏药物
7. 胺碘酮（可达龙）
Ⅲ类抗心律失常药，首选 相同条件下，胺碘酮作用更强，致心律失常可能 性更小 用法： • 心脏骤停者，初始300mg溶入20-30ml NS或GS快速 推注，3-5分钟后再推注150mg，维持剂量1mg/min 静滴6h。 • 非心脏骤停者，首推负荷剂量150mg，后按1-1.5 mg/min静滴6h。 • 每日不超过2mg。
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新生存链——五个环节
• 第一环节：早期识别、求救
• 第二环节：早期心肺复苏
• 第三环节：早期电除颤
• 第四环节：早期高级生命支持 • 第五环节：强调多学科综合优化救治
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程序
基本生命支持
《急诊内科学》第三版
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具体步骤
高级生命支持
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心肺脑复苏
（ Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation ，CPCR）
脑组织对缺血缺氧的耐受能力
重量： 占体重2% 血流量：占心输出量15% 耗氧量：占全身耗氧20%
脑内能量储存有限，对缺氧耐受性差
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脑组织对缺血缺氧的耐受能力
• 呼吸心搏停止
• 10S：意识障碍---昏迷
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持续生命支持
脑低温治疗机理：
• ①降低脑耗氧量 低温→脑代谢率降低↓ →耗O2量↓ →脑体积↓ →颅内压↓ →预防和治疗脑水肿。 通常体温每下降1℃，脑代谢率下降6.7%，颅内压下降5.5%，如 体温降压至32℃，脑耗O2量降至正常的55%，28℃时，脑耗O2量 可降低50% • ②及早恢复能量代谢， ATP、ADP、AMP含量和腺苷酸酶活 力在低温下能及早恢复正常水平，有利于线粒体等亚细胞器官 和膜功能的修复和维持。 • ③保护血脑屏障功能，↓ BBB损伤 • ④抑制氧自由基产生及花生四烯酸的代谢。 • ⑤抑制其他内源性损伤因子的释放，抑制包括兴奋性氨基酸、 多巴胺、5一羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱过度合成和释放。
常用的心肺复苏药物 3.多巴胺：
对α和β受体也有兴奋作用。对于心肌有比较温和的兴奋作用（β１受 体），心肌收缩力↑ ，心排血量↑，收缩压↑ ，但对心率增加并不 明显。 用法与剂量： 5~10ug/（kg• min）则多为β作用，心输出量↑ 、肾血流量↑ （肾动 脉和肾小球血管扩张）、尿量↑ 。升血压，心率增加不明显。 10~20 ug/（kg• min）血压↑ （α受体兴奋），心脏后负荷↑ ↑ （外 周血管收缩及肾血管的收缩），心率↑ （多巴胺的正性频率作用出 现）或↓ （升压反射所致），尿量↓ （肾脏的有效滤过率下降）。 > 20 ug/（kg• min）由于其较强的α作用，组织灌注并不好，此时应 加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（regitine)等扩血管药，减轻 心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。 一般情况下，如果多巴胺≥ 20 ug/（kg• min）时，应及时加用第二种 正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
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常用的心肺复苏药物
6. 血管加压素（抗利尿激素）
直接刺激平滑肌V1受体→周围皮肤、骨骼肌、小肠和 脂肪血管的强烈收缩，而对冠脉血管和肾血管床的收 缩作用相对较轻，对脑血管亦有扩张作用。（无β—肾 上腺素能样活性，故CPR时不会引起骨骼肌血管舒张， 也不会导致心肌耗氧量增加）。 短暂心室颤颤后行CPR时，血管加压素可增加冠脉灌 注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的 输送。类似结果也在心跳骤停和电机械分离较长时间 后出现。而且血管加压素在自主循环恢复后不会造成 心动过缓。
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常用的心肺复苏药物
13. 腺苷2010年CPR指南建议使用腺苷，因为它在未分பைடு நூலகம்的稳定型、规则 的、单形性、宽QRS波群心动过速早期处理中，对诊断和治疗都有 帮助。
腺苷：内生性嘌呤核苷，可抑制房室结和窦房结。 适应证：PSVT（窦房结、房室结内折返）。 有助明确诊断：房扑、AF，房性或室性心动过速，但会产生一过性的房室 或反向(室房)阻滞。 腺苷作用时间短暂（血或周围组织中的酶降解）。腺苷的半衰期<5秒。 用法用量：建议初始剂量6 mg快速(1~3秒内)推注完毕，给药后再静注20 ml 生理盐水。若1~2分钟内无反应，可以同样方式重复给药，剂量12 mg。因大 剂量用药经验有限，但已用茶碱类药物患者对腺苷的敏感性差，应加大剂 量。 腺苷的不良反应：一过性面色潮红、呼吸困难和胸痛最常见。由于半衰期 短，PSVT可能再次发作。此时，可再给腺苷或钙通道阻滞剂。 注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，导致心律变室颤。
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持续生命支持
降温治疗要点
（1）及早降温：凡心跳骤停时间未超过4分钟，不一定降温。若超过4分
钟，即应在CPR成功的基础上及早进行降温，尤其在缺氧的最
初10分钟内是降温的关键时间。
（2）头部重点降温：冰帽、体表物理降温、冬眠药物。 氯丙嗪--增加心率、降低血压，杜冷丁--抑制呼吸。 咪哒唑仑（力月西）--防抽搐、寒战作用， 防止突触损害 （3）足够降温： A.心跳停搏时间长，昏迷较深：在第1个24小时内，使直肠温降到32℃，脑温 在头部降温情况达28℃以下，以后酌情保持直肠温于33-35℃。 B. 心停时间不太长：采用亚低温，即使脑温保持在33-34℃，直肠程度不超过 37℃。 （4）持续降温，应坚持降温到皮层功能恢复，其标志是听觉恢复。切忌体 温反跳。
难治性多形性VT、尖端扭转型VT、快速单 形性VT或室扑及难治性VF可试用静脉纯β受 体阻滞剂 用法： • 美托洛尔5mg IV，5min一次，至总量15mg。 • 艾司洛尔0.5mg/kg IV（1分钟），继以50300 µg/min静滴维持。
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常用的心肺复苏药物
10. 硫酸镁
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常用的心肺复苏药物
8. 利多卡因
仅作为无胺碘酮时的替代药物 用法： • 初始剂量1-1.5mg/kg静推，如VF/VT持续， 可给予额外剂量0.5-0.75mg/kg，5-10min 一次，最大剂量为3mg/kg。
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常用的心肺复苏药物
9. β受体阻滞剂
仅用于尖端扭转型室速和伴有低镁血症的 VF/VT 用法： • 硫酸镁1-2g稀释后静脉注射，5-20 min注射 完毕；或1-2g加入50-100ml液体中静滴
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常用的心肺复苏药物
11. 钙剂
钙离子在心肌收缩和冲动传导中有重要作用 研究证明，心搏骤停患者用钙剂无效 只在高钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时有效 用法： • 10%葡萄糖酸钙5-20ml静脉注射
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其他脏器 对缺血缺 氧的耐受
• 心肌和肾小管细胞--------30min • 肝细胞-------1-2h
• 肺组织-----2h
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现代心肺复苏内容
• 基本生命支持（BLS）: A （airway）徒手开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外心脏按压 D （defibrillation）体外电击除颤 • 高级生命支持（ALS）: A （ airway ）进一步气道控制，气管插管，建立人工气道 B （ breathing ）评估气管插管是否充分，正压通气 C （ circulation ）建立静脉通道，应用抗心律失常药 D （differential diagnosis）找原因，鉴别诊断 • 持续生命支持（PLS）:建立和维持更有效的通气和血液循环后， 使用药物、设备和其他手段维持气道通畅，支持呼吸及循环充分， 维持机体内环境稳定，改善各器官功能，最大限度的恢复患者的 高级神经功能，使患者重新获得生活和工作能力。