呼吸病理生理学.基本用药概述
药理学总结：呼吸系统药物
平喘药哮喘：临床表现：反复发作的喘息；气急；伴或不伴胸闷或咳嗽；伴有气道高反应性；可变的气流受限；气道重塑异质性疾病病因：过敏性及非过敏性发病机制：免疫-炎症反应、神经-内分泌机制和气道高反应性及其相互作用糖皮质激素类药一、作用机制1.强大的抗炎作用① 抑制免疫细胞的功能② 抑制细胞因子、炎症介质和黏附分子的产生2、抑制气道的高反应性• 气道高反应性是由于各种物理或者化学刺激引起的支气管强烈收缩，且病理生理特征以小支气管明显痉挛收缩为主• 吸入性糖皮质激素作为局部气道用药可通过减少免疫炎症介质的生成，抑制炎症因子产生，降低气道高反应。
3、增强支气管和血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性二、临床应用• 吸入性糖皮质激素• 用于支气管扩张药不能有效控制的慢性哮喘患者其他糖皮质激素类药物• 口服型：吸入激素无效或需短期加强治疗；不主张长期口服泼尼松、泼尼松龙• 注射型：严重哮喘发作时；停药应缓慢氢化可的松长期应用可引起严重的全身性不良反应；用药潜伏期的存在三、吸入性GCs的不良反应• 长期应用：声音嘶哑、喉部不适、口腔白色念珠菌感染等• 妊娠早期及婴儿慎用四、糖皮质激素应用于新冠不利方面：用于急性肺感染疾病时候发生高死亡率；免疫抑制作用而导致脓毒血症，使患者在ICU时间长；细菌二重感染危险增加；自身免疫和心血管疾病等全身性疾病发生；对神经肌肉阻滞剂（SARS时扩张血管，广泛应用）耐受白三烯调节药白三烯受体拮抗剂一、新型的非激素类治疗药物• 扎鲁司特（Zafirlukast）、孟鲁司特（Montelukast）、普仑司特(Pranlukast) 特点•减少哮喘病人糖皮质激素及β2受体激动药的用量• 轻至中度慢性哮喘的预防及治疗• 严重哮喘病人的辅助治疗• 变态反应性鼻炎孟鲁司特具有不良反应少、安全性高、患儿依从性好、长期用药耐受性好支气管扩张药拟肾上腺素药一、药理作用和作用机制二、不良反应麻黄碱一、作用机制直接激动肾上腺α、β受体促进肾上腺素能神经末梢释放NA而间接激动肾上腺素受体二、药理作用可舒张支气管并收缩局部血管，作用时间长加强心肌收缩力，增加心输出量，使静脉回心血量充分有较肾上腺素更强的兴奋中枢的作用三、特点口服有效目前少用（效能低）常与其他药物配合使用，用于哮喘轻症和防治四、不良反应失眠异丙肾上腺素松弛平滑肌的作用大于肾上腺素• 吸入给药，起效迅速、作用短暂• 用于哮喘急性发作• 不良反应：激动心脏β1-R激动骨骼肌β2-R(肌震颤)长期反复应用，β2-R下调(疗效下降)选择性β2-R激动药药理作用：兴奋β2-R -----AC↑-----cAMP↑---舒张支气管平滑肌抑制肥大细胞等致敏物质的释放促进粘液栓的清除（克仑特罗通过增加纤毛的活性）激动心脏上的β1心率加快、心律失常、室颤（大剂量）缺氧时更为敏感激动肌肉慢收缩纤维的β2受体，肌肉震颤特点：对β2受体有较高的选择性口服或吸入给药，作用持久短效选择性β2-R激动药（SABA）沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗治疗急性哮喘发作的首选药首选吸入给药低血钾（兴奋骨骼肌细胞膜上的Na+-K+-ATPase，K+进入细胞内）长效选择性β2-R激动药（LABA）沙美特罗、福莫特罗可用于哮喘急性发作，与糖皮质激素（吸入型）合用最常用于控制哮喘不改善气道炎症，慢性持续性哮喘患者需配合使用抗生素茶碱类一、药理作用松弛平滑肌(<β激动药), 促进粘液纤毛运动①抑制PDE→细胞内cAMP↑→平滑肌松弛②促进内源性Adr和NA释放→平滑肌松弛③腺苷受体阻断剂：腺苷是收缩气管的介质之一二、应用支气管哮喘：急性哮喘时，静注茶碱慢性哮喘常用茶碱预防发作或维持治疗哮喘持续状态: 茶碱配伍拟肾上腺素药三、不良反应生物利用度个体差别大，有效血药浓度范围窄(10-20g/ml)；超过20μg/ml时，可引起毒性反应: CNS兴奋，心脏兴奋M胆碱受体阻断药异丙托溴胺（ipratropine，异丙阿托品）• M受体阻断药、极性大（季胺基团），气雾吸入，无吸收作用• 对支气管平滑肌选择性较高• 对心血管系统的作用不明显，对痰液分泌和痰液粘稠度无明显影响• 对伴有迷走神经功能亢进的哮喘和喘息性支气管炎患者疗效较好• β2受体激动药的替代药过敏介质阻释药1、炎症细胞膜稳定剂色甘酸钠（sodium cromoglicate）体内过程：极性高；强酸性；粉雾吸入作用机制：稳定肥大细胞膜,阻止其释放过敏介质选择性：肺组织, 肥大细胞作用及应用：预防各型哮喘发作（发作前7-10天应用，对过敏性哮喘疗效最佳）接触抗原前应用→预防抗原诱发的速发反应(I型）和迟发反应不良反应少见（局部刺激性）奈多罗米（Nedocromil）• 抑制支气管黏膜炎症细胞释放炎性介质• 作用强于色苷酸钠• 吸入给药降低哮喘患者的气道反应，改善症状和肺功能• 预防性治疗哮喘、喘息性支气管炎• 偶致头痛H1受体拮抗剂酮替芬（Ketotifen）• 保护肥大细胞或嗜碱性粒细胞的细胞膜，减少膜的变构，减少过敏介质的释放• H1受体拮抗作用，作为抗组胺药物使用• 抑制白三烯的作用• 对皮肤、胃肠、鼻部变态反应有效，对预防各种类型哮喘有效• 对中枢神经系统有抑制作用• 抗胆碱能作用生物制剂抗IgE抗体、奥马珠单抗（omalizumab）哮喘的治疗原则• 哮喘不能根治，但能控制• 防治加重和复发• 尽早启动治疗• 评估-调整-检测• 遵医嘱长期规范使用控制药物• 必要时使用支气管扩张剂缓解症状治疗方案镇咳药• 咳嗽（cough）由气管、支气管粘膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。
呼吸系统用药
受器的作用； 反复用无成瘾性 适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳 青光眼禁用
外周性镇咳药
代表药 苯佐那酯〔benzonatate,退嗽露〕
苯丙哌林〔benproperine〕 作用机理
抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经 末梢
外周性镇咳药
可待因
作用强，起效快； 适于剧烈干咳； 不宜反复用，易成瘾
痰粘稠，量多者，勿用！
痰多慎用止咳糖浆
• 老人：咳痰无力 • 儿童：调整剂量 • 孕妇及哺乳期妇女 ：胎儿或 新生儿呼吸抑制
右美沙芬
镇咳作用强 无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸 用于无痰干咳 常用于复方制剂治疗感冒
喷托维林
➢ 抑制磷酸二酯酶 作用机制 ➢ 促进内源性儿茶酚胺释放
➢ 拮抗腺苷受体 ➢ 抗炎和免疫调节作用
茶碱类
[药理作用] 松弛气管平滑肌 增强呼吸肌〔主要是膈肌〕收缩力 抗炎
[临床应用]
急慢性哮喘；心源性哮喘 慢性阻塞性肺病 心性及肾性水肿
[不良反响]
血药浓度超过治疗水平〔> 20 mg/L〕， 易发生不良反响 胃肠道：恶心、呕吐 心血管：心悸，心律失常，惊厥，血压 下降；重者心跳停止；心梗，休克；儿
改善咳嗽和哮喘病症称祛痰药。 粘液促动药
加速呼吸道纤毛运动，改善痰液转运的药物称 为粘液促动药。
祛痰药
气道上痰液刺激导致咳嗽 粘痰积于小气道，支气管狭窄导致喘 目 的：祛痰药起到镇咳、平喘作用。
祛痰药
1.粘液分泌促进药 ammonium chloride 氯化铵 guaifenesine 愈创木酚甘油醚 potassium iodide 碘化钾 ipecac syrup 吐根糖浆 酒石酸锑钾、桔梗、远志等。
呼吸科常用药物总结
呼吸科常用药物总结呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，对于呼吸系统疾病的治疗，药物治疗是非常重要的一部分。
下面将对呼吸科常用药物进行总结，以便临床医师更好地了解和应用这些药物。
1. 支气管扩张剂。
支气管扩张剂是治疗支气管痉挛和哮喘的常用药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱药物两大类。
β2受体激动剂包括短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和长效β2受体激动剂（如沙美特罗），能够迅速扩张支气管，缓解呼吸困难。
抗胆碱药物包括短效抗胆碱药物（如异丙托溴铵）和长效抗胆碱药物（如噻托溴铵），能够通过抑制支气管平滑肌收缩，扩张支气管，改善呼吸。
2. 糖皮质激素。
糖皮质激素是治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的重要药物，能够通过抑制炎症反应、减轻黏膜水肿和分泌物，缓解呼吸道痉挛和炎症，改善呼吸功能。
常用的糖皮质激素包括氢化可的松、倍氯米松等。
3. 镇咳祛痰药。
镇咳祛痰药是治疗呼吸道疾病的常用药物，能够缓解咳嗽和减少痰液。
镇咳药主要包括中枢性镇咳药（如可待因、右美沙芬）和外周性镇咳药（如甘露醇、盐酸氨溴索）。
祛痰药主要包括黏液溶解剂（如溴己新）和黏液促排剂（如氨溴索）。
4. 抗生素。
抗生素在呼吸系统感染的治疗中起着重要作用，能够有效杀灭病原微生物，控制感染。
对于呼吸系统感染，常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
5. 支气管痉挛和哮喘的治疗。
对于支气管痉挛和哮喘的急性发作，常用的治疗药物包括雾化吸入β2受体激动剂、口服或静脉应用糖皮质激素、抗胆碱药物等。
此外，对于慢性支气管炎和肺气肿，还可以应用茶碱类药物来扩张支气管，改善呼吸功能。
总之，呼吸科常用药物涉及到支气管扩张剂、糖皮质激素、镇咳祛痰药、抗生素等多个方面，临床医师在应用这些药物时，需要根据患者的病情和药物的特点进行合理选择，以达到最佳的治疗效果。
希望本文对呼吸系统疾病的药物治疗有所帮助。
呼吸系统用药
呼吸系统用药1. 引言呼吸系统疾病是指影响人体呼吸功能的各种疾病。
呼吸系统用药是治疗呼吸系统疾病的主要手段之一。
本文将介绍常见的呼吸系统用药，包括药物分类、药物作用机制和常见的临床应用。
2. 药物分类呼吸系统用药可以根据其药物作用机制和临床适应症进行分类。
根据药物作用机制，呼吸系统用药可以分为以下几类：2.1 支气管舒张剂支气管舒张剂主要通过松弛支气管平滑肌，扩张气道，从而缓解气道痉挛，改善呼吸道通畅性。
常见的支气管舒张剂包括β2受体激动剂和抗胆碱药物。
2.1.1 β2受体激动剂β2受体激动剂通过刺激β2受体，使支气管平滑肌松弛，舒张气道。
常用的β2受体激动剂有沙丁胺醇、福莫特罗等。
2.1.2 抗胆碱药物抗胆碱药物主要通过阻断乙酰胆碱的作用，从而减少支气管平滑肌收缩，舒张气道。
常见的抗胆碱药物有异丙托溴铵、托溴米溴铵等。
2.2 糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，在呼吸系统疾病治疗中常用于控制炎症反应。
常见的糖皮质激素有布地奈德、氟替卡松等。
2.3 抗生素抗生素是用于治疗呼吸系统感染的药物，可以分为广谱抗生素和特定抗生素。
广谱抗生素能够抑制多种细菌的生长，而特定抗生素则对特定的细菌有较好的杀菌作用。
常见的抗生素有阿莫西林、头孢菌素等。
3. 药物作用机制不同类型的呼吸系统药物具有不同的作用机制。
•β2受体激动剂通过刺激β2受体，使细支气管平滑肌松弛，扩张气道。
•抗胆碱药物通过阻断乙酰胆碱的作用，减少支气管平滑肌的收缩，舒张气道。
•糖皮质激素通过抑制炎症反应和免疫系统功能，减轻气道炎症。
•抗生素通过抑制或杀死细菌，减少呼吸系统感染病原体的增殖。
4. 常见的临床应用呼吸系统用药在临床上广泛应用于各种呼吸系统疾病的治疗中。
•支气管舒张剂常用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病，能够缓解气道痉挛、减少喘息等症状。
•糖皮质激素常用于控制哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统炎症性疾病，能够减轻炎症反应。
临床呼吸科常用药物及护理
对未来发展趋势进行预测和展望
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来呼吸科治疗将更加注重个性化 。通过对患者的基因、环境等因素进行综合分析，制定更 加精准的治疗方案。
智能化辅助诊断和治疗
人工智能等技术的发展将为呼吸科诊断和治疗提供更加智 能化的辅助工具。例如，利用人工智能技术对医学影像进 行分析和诊断，提高诊断的准确性和效率。
护理实践
指导患者进行正确的呼吸锻炼和氧疗，改善呼吸困难症状；协助患者进行日常活 动，保持生活自理能力；提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
案例二
急性发作期处理
及时给予吸入性糖皮质激素和β2受体 激动剂以缓解症状，同时给予吸氧、 保持呼吸道通畅等支持治疗。对于严 重发作的患者，可能需要静脉使用糖 皮质激素和茶碱类药物。
正确用药指导
指导患者正确服用药物，包括服药时间、服药方法、药物保存等， 确保药物治疗的效果。
用药依从性教育
教育患者认识到遵医嘱用药的重要性，提高患者的用药依从性，减 少因用药不当导致的病情反复或加重。
04
特殊人群用药及护理注意 事项
儿童用药特点及护理要点
1 2 3
儿童呼吸系统生理特点
儿童呼吸道相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易 于感染。因此，在选择药物时，应优先考虑对儿 童呼吸道刺激小的药物。
常见呼吸道疾病及症状
感冒
01
由病毒引起，表现为鼻塞、流涕、咳嗽、发热等症状。
哮喘
02
一种慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸
闷等症状。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
03
以持续气流受限为特征，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状
。
护理原则与技巧
呼吸科常用药物总结
呼吸科常用药物总结引言呼吸科是专门研究呼吸系统疾病的医学领域。
呼吸系统疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等多种疾病，对应的治疗方案会使用到一系列常用药物。
本文将总结呼吸科常用药物的分类、作用机制、适应症、用药注意事项等内容，供医务人员参考。
1. 支气管扩张剂支气管扩张剂是呼吸科中常用的药物，用于缓解呼吸道痉挛、促进气道畅通。
•作用机制：通过松弛支气管平滑肌，扩张支气管，减轻呼吸道痉挛。
•分类：–β受体激动剂：如沙丁胺醇、布地奈德等。
–长效β受体激动剂：如沙美特罗、福莫特罗等。
–抗胆碱药物：如异丙托溴铵。
2. 反应性气道疾病治疗药物反应性气道疾病包括过敏性鼻炎、变应性咳嗽等，治疗时可使用以下药物。
•局部鼻用类固醇：如布地奈德、氟替卡松。
•反组胺药物：如氯雷他定、替奈德。
•孵化剂：如酚麻美敏。
3. 肺部感染治疗药物肺部感染是呼吸科中常见的疾病，常用的治疗药物有：•抗生素：–β-内酰胺类：如头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁等。
–大环内酯类：如阿奇霉素、克拉霉素。
–喷他佐尔类：如左氧氟沙星、莫西沙星。
•抗真菌药物：如伊曲康唑、氟康唑。
4. 慢性阻塞性肺疾病治疗药物慢性阻塞性肺疾病是一种持续进行性的呼吸系统疾病，治疗时可使用以下药物。
•抗胆碱药物：如异丙托溴铵、托布坦。
•糖皮质激素：如布地奈德、氢化可的松。
•粘液调节剂：如溴己新。
5. 其他常用药物除了上述药物外，呼吸科还使用到其他常用药物，包括：•咳嗽抑制剂：如可待因、左氧氟沙星。
•祛痰药物：如氨溴索、复方甘草片。
•雾化治疗药物：如沙丁胺醇、奥托必利。
结论呼吸科常用药物的选择应根据患者的具体病情和病因进行个体化治疗。
本文简要总结了呼吸科常用药物的分类、作用机制、适应症等内容，但在实际使用过程中，医务人员还需根据患者的情况和药物的禁忌症、副作用等因素进行综合评估，确保药物的安全有效使用。
注：此文档仅供参考，具体的用药请遵医嘱。
*以上信息仅供参考，请在使用药物前咨询专业医生。
呼吸系统用药概述
表 １ 常用 的吸 入型糖 皮 质激素
１．２ 抗 过 敏药 ：本类 药 中色甘 酸钠 、曲尼 司特 （Ｔｒａｎｉｌａｓｔ）等 是 预 防 哮 喘 的 药 物 ， 对 各 型 哮 喘 尤 其 是 外 源 性 哮 喘 预 防效 果 明 显 。但 因起 效较 慢 ，需 在 接触 哮 喘诱 发 因素 前 ７～１０天用 药 ， 对哮 喘发作 病 例立 时用 药 无 效 。此 外 色 甘酸 钠 还 有抗 炎作 用 。 酮替 芬 、氮卓 斯汀 （Ａｚｅｌａｓｔｉｎｅ）为 Ｈ。受 体 阻 断 剂 ，也 可 用 于 哮 喘 的 预 防 。 １．３ 支气 管松 弛 药 ：主要 分 三类 ：８受 体 激 动 剂 、茶 碱类 及 抗胆 碱药 。近 年来 ｐ受体 激动 剂发 展很 快 ，主要是 提 高 了作 用 的选 择性 ，即主 要作用 于 受体 ，而 对 岛 受 体作 用 很小 或 几 乎无 作 用 ；另一 方面 是延 长 了作用 时间 ，使用 方便 ，药效稳 定 持久 。ｐ受体 激动 剂 的应用 提 倡 以吸 人 为主 。有 报 告表 明 长期 应用 会 使 ｐ受体 数 目减 少 、功 能减 退 ，应尽 量避 免 。 １．３．１ ｐ受体 激动 剂 ：沙 丁胺 醇 为选 择 性 ＆ 受 体 激动 剂 的 代 表 药物 ，用 于治 疗支 气管 哮喘 、喘息型 支气 管炎 和肺 气肿患 者 的支 气管 痉 挛 。 制 止 哮 喘 发作 多 用 气 雾 吸 入 ，预 防 发 作 可 口 服 。但 切记 勿过 分 或 盲 目地 增 加 ＆ 受 体 激 动 剂 的 使 用 次 数 ， 以免引 起危 及生 命 的心律 紊乱 。应 用时 应注 意 ：（１）该药 易沉 降瓶 底 ，为 确 保 药 物 混 匀 和 每 次 剂 量 的 准 确 性 ，用 前 必 须 摇 匀 ；（２）为减轻 胃部 不 适 ，可 将 沙 丁胺 醇 片 与食 物 一 起 服用 ； （３）ｐ受体 阻滞 剂 （阿替 洛 尔 、普 萘 洛尔 、噻 吗 洛尔 ）可拮 抗 本品作 用 ，使疗 效 降低 ；（４）单 胺氧 化酶抑 制 剂 、三 环类 抗抑 郁 药 、抗组 胺药 、左 甲状 腺 素 、镇 咳 药 、抗 感 冒药 、平 喘 药 、 抗 过 敏药 、作 用于 窦房 结 的药均 能增 加本 品 的副作 用 ；（５）开 始用本 品后 如果 同时使用 胰 岛素 或 口服降糖 药 时 ，后 者 的剂量 要调 整 【４ Ｊ。常用 的选 择 性 ＆ 受体 激 动剂 见表 ２。
呼吸科常用药物
呼吸科常用药物在呼吸科临床治疗中，药物是不可或缺的一部分。
不同的药物具有不同的作用机制和临床应用，其中包括抗生素、激素、支气管扩张剂等。
在这篇文章中，将对呼吸科常用药物进行介绍和分析。
一、抗生素抗生素是治疗呼吸道感染的重要药物。
目前，广谱抗生素已被广泛应用于临床治疗。
对于不同类型的病原体，选择不同的抗生素能够有效地缩短病程并降低并发症的发生。
1. 青霉素：青霉素是治疗呼吸道感染的一线药物。
它具有广谱、安全的优点，对于革兰阳性菌和某些革兰阴性菌均有良好的杀菌作用。
在应用过程中，应注意解敏反应和交叉过敏。
2. 头孢菌素：头孢菌素是青霉素的一种替代品，具有广谱、高效的杀菌作用，可有效抑制革兰阴性菌和革兰阳性菌。
在应用过程中，应注意耐药情况。
3. 硝基咪唑类：硝基咪唑类抗生素是一种新型的广谱抗生素，对多种细菌有杀菌作用，尤其是对一些耐多种抗生素的细菌也具有很好的杀菌作用。
应用过程中，应注意心律失常和神经系统的不良反应。
二、激素激素是治疗呼吸系统疾病的常用药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
在临床应用中，它们主要被用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病。
1. 糖皮质激素：糖皮质激素是治疗哮喘和慢性阻塞性肺病的重要药物。
它的作用机制是减轻炎症反应，缓解呼吸道的症状。
在使用过程中，应注意萎缩性鼻炎、下肢水肿等副作用。
2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类激素是最新的、治疗哮喘的新型药物，具有较好的抗炎作用，能够较快地缓解呼吸道的痉挛和炎症反应。
在应用过程中，应注意胃肠道不良反应和中枢神经系统的不良反应。
三、支气管扩张剂支气管扩张剂是治疗慢性阻塞性肺病和哮喘的主要药物之一。
它的作用机理是通过扩张支气管，增加呼吸道通畅性，缓解呼吸困难。
1. β2受体激动剂：β2受体激动剂是治疗哮喘和慢性阻塞性肺病的主要药物之一。
它的作用机理是通过扩张支气管和减少炎症反应，缓解呼吸困难。
应注意心律失常和交感神经的不良反应。
2. 镁剂：镁剂可以扩张支气管和减少炎症反应，能够有效地缓解哮喘的症状。
药理学——呼吸系统药
药理学——呼吸系统药一、平喘药二、祛痰药三、镇咳药考情剖析（ 1）β受体激动剂的作用和用途掌握（ 2）茶碱类的作用和用途掌握1. 平喘药（ 3） M胆碱受体阻滞剂的作用和用途认识二十五、呼吸系统药（ 4）糖皮质激素的作用和用途掌握（ 5）过敏介质开释克制剂的作用和用途掌握2.祛痰药氯化铵、乙酰半胱氨酸、氨溴索的作用和用途掌握3.镇咳药可待因、右美沙芬的作用和用途掌握一、平喘药预防的——“粉色”色甘酸钠、酮替芬糖皮质激素（ ICS）抗炎的——“白糖”白三烯受体阻断剂β受体激动剂扩管的——β激、 M阻、茶碱抗胆碱类茶碱类β 2 受体激动剂，沙特最快特罗久；M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；激素也有很多种，吸的吃的打针的；都是哮喘治疗药，选对药物是重点！（一）支气管光滑肌废弛药【扩管体制】1. β肾上腺素受体激动药（ 1）非选择性β受体激动药：药物：肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素（喘气定）特色：作用快速、强盛而短暂，不良反响多（心脏喜悦）应用：肾上腺素——皮下注射用于哮喘急性发生；麻黄碱——作用迟缓、平和、长久；口服用于轻症及预防发生；异丙肾上腺素——吸入控制哮喘急性发生；（ 2）选择性β2受体激动药药物：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林沙美特罗、克仑特罗①沙丁胺醇（舒喘灵）作用：选择性喜悦支气管光滑肌β2受体，对心脏β1受体作用弱（为异丙肾上腺素的1/10 ），治疗量基本上不出现心悸；应用：气雾吸入——快速缓解哮喘症状——哮喘急性发生首选口服——控制频发性或慢性哮喘②沙美特罗作用：长效β 2 受体激动药，吸入给药可产生12 小时的支气管扩充作用；应用：控制夜间和运动引发的哮喘，不合适于急性哮喘发生。
2.茶碱类氨茶碱胆茶碱二羟丙茶碱颤抖茶碱茶碱缓释剂强心利尿扩气管中枢喜悦最厌烦3.抗胆碱药（ M1- 受体阻断剂）——异丙托溴铵【药物】异丙托溴铵（速效、短效）噻托溴铵（长效）【体制】阻断支气管光滑肌 M受体，降低迷走神经喜悦性，废弛支气管光滑肌，并减少痰液分泌。
呼吸系统药理学
胃肠刺激小，心脏兴奋 作用弱，适用于伴有心 动过速或不能耐受氨茶 碱的哮喘患者
2.抗炎平喘药
二丙酸倍氯米松
PA:①抑制多种参与哮
喘发病的炎症细胞及免 疫细胞；②抑制细胞因 子与炎症介质的产生； ③抑制气道的高反应性 ；④增强支气管以及血 管平滑肌对儿茶酚胺的 敏感性 CA:用于支气管扩张药 不能满意控制病情的支 气管哮喘病人
沙丁胺醇
克伦特罗
支气管松弛作用强于沙丁胺醇，不良反应少
1b.茶碱类药
氨茶碱 二羟丙茶碱
PA:扩张支气管平滑肌，比β2受 体激动药弱；抗炎、增强膈肌 收缩力 CA:对β2受体激动药不能控制 的急性哮喘有效，口服可防止 慢性哮喘的发作，缓释剂可用 于夜间哮喘发作者 ADR:安全范围小，有胃肠刺激、 中枢兴奋作用，急性中毒可致 心律失常
呼吸系统药物
CONTENTS
1 2 3
平喘药
镇咳药
祛痰药
一.平喘药
1. 支气管扩张药 2. 抗炎平喘药
1.支气管扩张药
1 2
肾上腺素受体激动药 茶碱类药
1a.肾上腺素受体激动药
PA:选择性兴奋β2受体，激活腺苷酸环化酶 ，增加细胞内cAMP合成，进而激活cAMP 依赖的蛋白激酶，引起支气管平滑肌松弛 CA:气雾吸入迅速缓解哮喘症状 ADR:治疗量少见心脏反应，中毒剂量可致 窦性心动过速，其他可见血钾降低
2. 非成瘾性镇咳药
镇咳作用与可待因相当，无镇痛作用、成 瘾性和耐受性，治疗量对呼吸中枢无抑制 作用，主要用于干咳
右美沙芬
喷托维林
直接抑制咳嗽中枢，有轻度阿托品样作用 ，无成瘾性，适用于上呼吸道炎症引起的 干咳、阵咳
三.祛痰药
1. 痰液稀释药 2. 黏痰溶解药
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2. 咯痰病因： 咯痰是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物 排出口腔外的病态现象。 痰液的组成：酸性糖蛋白／粘液蛋白 ，死 亡细胞、DNA、病原体、血细胞等。 是气管和支气管受到刺激，炎症的结果 呼吸道的正常分泌物分为两层：底层为水样 层，外层为凝胶层
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2. 外周性镇咳药 退嗽 较强的局部麻醉作用。 有一定的中枢抑制作用 镇咳疗效较可待因略差 不良反应少见 那可汀 具有与可待因相等的镇咳作用 无中枢抑制作用
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• 呼吸运动
1. 呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩 小，称为呼吸运动。 2. 呼吸运动是肺通气的原动力。 3. 呼吸运动的过程：呼吸肌的收缩和舒张 胸廓的扩大和缩小 肺的舒缩 气体 进出肺（吸气／呼气） 4. 吸气肌、呼气肌
2. 口服祛痰药 ①恶心性祛痰剂： 通过胃-肺迷走神经反射作用于呼吸道腺 体，一般用于呼吸道炎症初期痰少而粘稠的 阶段。 氯化铵 主要用作祛痰合剂的组成成分。 大剂量可引起恶心、呕吐与支气管痉挛。 只适用于慢性病例。
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碘化钠与碘化钾
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脱氧核糖核酸酶 使DNA解聚，降低脓性痰粘度。 抑制这些蛋白水解酶的活性。 适用于脓性痰引流不畅的病例。 胰蛋白酶 裂解粘蛋白、纤维蛋白与坏死组织。 粘痰溶解作用不及乙酰半胱氨酸强。 对脓性痰无作用，因脓性痰中的DNA能抑 制其活性。
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• 喘息
常见于：支气管哮喘和喘息性支气管炎等 病理：
支气管平滑肌痉挛
粘膜水肿、分泌物增加引起小气道阻塞
发病机制：
变态反应（速发型）－气道高反应性
炎性细胞的浸润
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1. 化学感受器 外周化学感受器：颈动脉体和主动脉体
PO2↓、PCO2 ↓、 [H+] ↑
中枢化学感受器：
2. O2、CO2 和 [H+] 对呼吸的影响
① CO2 对呼吸的影响：
CO2是调节呼吸的最重要的生理性体液因子
调节的两条途径：直接兴奋呼吸中枢
产品培训
呼吸系统医药学概述
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生理学概述：
1. 呼吸：机体与外界环境之间的气体 交换过程。 2. 呼吸是维持机体新陈代谢和其它功
能活动所必需的基本生理过程。
3. 呼吸过程有三个相互衔接的环节
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呼吸系统药物分类及作用机制
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• 镇咳药物的分类 1. 中枢性镇咳药 可待因： 抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。 适用于各种原因引起的剧烈干咳。 对多痰粘稠的病例易造成气道阻塞，不宜单 独应用。 呼吸不畅的患者慎用。 长期反复应用可产生成瘾性，大剂量明显抑 制呼吸中枢，有中枢兴奋症状。
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高渗碳酸氢钠溶液 可使呼吸道腔呈碱性，从而降低粘性痰的
吸附力。
通过高渗作用，吸收水份进入呼吸道腔 取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白解聚。
内，使痰液稀化。
主要用于粘痰阻塞病例。
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呼 吸 道 的 结 构 示 意 图
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• 呼吸道的功能
通气的路径 调节气道阻力 保护功能 加温湿润 过滤清洁
• 呼吸的反射性调节
1．肺扩张反射：为抑制吸气的反射
2．肺缩小反射：为引起吸气的反射
3. 呼吸肌本体感受性反射 4. 防御性呼吸反射：受到机械或化学刺激 时，引起本反射
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咳嗽反射 为常见的重要防御反射 它的感受器位于喉、气管和支气管的粘膜 喷嚏反射 和咳嗽类似的反射 刺激作用于鼻粘膜感受器
③ O2对呼吸的影响
动脉血PO2对正常呼吸的调节作用小。 低O2对外周化学感受器的刺激为驱动呼吸 的主要刺激。（病理情况下） 低O2对中枢的直接作用是抑制作用。
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• 咳嗽、咯痰的病因与临床
1. 咳嗽病因： 任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射 的物质均能引起咳嗽。 刺激效应以喉部勺状间腔和气管分叉部粘 膜最敏感。 ① 呼吸道疾病：呼吸道受刺激 ② 胸膜疾病：胸膜受刺激 ③ 心血管疾病：肺淤血、肺水肿 ④ 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎
4. 痰的性状和量 分类：粘液性、浆液性、脓性、血性等。 痰的分层现象 5. 伴随症状 咳嗽伴发热 咳嗽伴有胸痛 咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴咯血 咳嗽有哮鸣音
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• 咳嗽、咳痰的治疗 1. 病因治疗和对症治疗 2. 治疗原则： 不可滥用镇咳药 祛痰药和抗菌素的应用 解热镇痛药用以减轻感冒症状
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⑤ 降低粘痰的吸附力／降低分泌物的表面 张力
降低粘痰对粘膜的吸附力和粘附力。 明显降低呼吸道分泌物的表面张力。 常用药物有四丁酚醛、碳酸氢钠、二甲 硅油等。
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美沙芬 抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。 镇咳作用与可待因相等或稍强。 无成瘾性。 治疗量不抑制呼吸，不良反应少见。 适应症与可待因一致，对伴有疼痛的咳嗽疗 效不及可待因。
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刺激外周化学感受器
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② [H+] 对呼吸的影响
动脉血[H+] ↑，呼吸加深加快，肺通气增加
调节的两条途径：外周化学感受器（主要）
中枢化学感受器（次要） 脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效的刺 激。
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咳必清 直接抑制咳嗽中枢 有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。 松弛痉挛的支气管平滑肌，减低气道阻力。 镇咳作用强度只有可待因 1／3。 无成瘾性，不良反应少见。 禁用于多痰病人。
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苯海拉明
直接抑制咳嗽中枢 对其他镇咳药疗效不佳的病例，本品往往可 中枢抑制作用较强，一般只宜短期使用。 兼有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。
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3. 症状： ① 咳嗽症状的时间与节律 经常性咳嗽 发作性咳嗽 晨间咳嗽 夜间咳嗽 ② 咳嗽的性质 干咳 湿性咳嗽 短促而小心的咳嗽 ③ 咳嗽的音色 咳声嘶哑 金属音调咳嗽 犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声
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溴已新(溴苄环已胺、沐舒坦) 直接作用于支气管腺体。 促使粘液分泌细胞的溶酶体酶释出，使粘 液中粘多糖解聚，降低粘性痰的粘稠性。 激动呼吸道胆碱受体，使呼吸道腺体分泌 增加。 能迅速改善因粘痰广泛阻塞支气管所引起 的气急症状。 胃溃疡病人应慎用。 有注射剂剂型
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• 化学因素对呼吸的调节
化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的 反射性调节，化学因素是指动脉血或脑脊 液中的O2、CO2和H+。机体通过呼吸调节 血液中的O2、CO2和H+的水平，动脉血中 O2、CO2和H+水平的变化又通过化学感受 器调节着呼吸，如此形成的控制环维持着 内环境这些因素的相对稳定。
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• 呼吸的调节
1. 呼吸运动有节律性。
2. 呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节
呼吸运动的神经细胞群。
基本呼吸节律产生于延髓。
大脑皮层对呼吸的调节－－主动呼吸
下位脑干对呼吸的调节－－被动呼吸
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激活蛋白水解酶，加速痰中粘蛋白的分解。
刺激呼吸道粘膜的感受器。
为一疗效满意的吸入制剂。
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乙酰半胱氨酸(痰易净)
裂解粘蛋白，使痰液粘稠度降低。
酸性环境下作用明显减弱。
对粘性痰阻塞病例疗效较好。