介入治疗

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冠心病介入治疗

冠心病介入治疗
02
AVERT试验提示,在低危病人,血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
03
临床试验结果提示:
已采取强化抗缺血治疗,但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现,但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退(LVEF﹤35%) 活动平板实验高危(积分≤-11) 运动左室功能严重减退(运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损(特别在前壁) 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加(铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加(铊201) 小剂量多巴酚丁胺(≤10mg/kg.min)或较低心率(﹤120bpm)时超声示室壁运动异常(﹥2个截段) 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂,冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块(removing):旋切及旋磨等,去除造成
阻塞的斑块或血栓,达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制:斑块压缩;斑块破裂;偏心病变无病变血管壁 扩张;病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩;斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床,目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨:钙化的病灶,开口处病灶,球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。

介入手术指南解读

介入手术指南解读

处理方法指南
血管并发症处理
对于血栓形成,可采取溶栓、抗凝等治 疗;血管破裂则需及时手术修补。
肺部并发症处理
肺不张者可鼓励患者深呼吸、咳嗽排 痰;肺部感染则需使用敏感抗生素抗
感染治疗。
心脏并发症处理
心律失常者可给予抗心律失常药物治 疗;心力衰竭者需强心、利尿、扩血 管等综合治疗。
神经系统并发症Βιβλιοθήκη 理脑卒中者需给予脱水、降颅压、营养 神经等治疗;脊髓损伤者则需手术治 疗解除压迫并固定脊柱。
疼痛缓解措施
包括药物治疗(如非甾体 抗炎药、阿片类药物等) 和非药物治疗(如心理干 预、物理疗法等)。
注意事项
遵循三阶梯镇痛原则,注 意药物副作用及相互作用 ,避免过度镇痛和镇痛不 足。
康复锻炼计划制定
康复评估
对患者术后功能状况进行评估,明确康复目标和计划。
锻炼内容
包括关节活动度训练、肌力训练、平衡及协调训练等。
严格遵守消毒规范,对手术器械、手术台、地面等进行全面消毒 ,防止感染。
无菌操作
手术过程中,医护人员需严格遵守无菌操作规范,确保手术安全 。
03 介入手术操作技巧
穿刺技巧与路径选择
01
02
03
穿刺点选择
根据病变部位和患者体位 ,选择最佳穿刺点,确保 导管顺利到达目标区域。
穿刺角度与深度
掌握正确的穿刺角度和深 度,避免损伤周围组织和 器官。
介入手术指南解读
演讲人:
日期:
目录
Contents
• 介入治疗概述 • 介入手术前期准备 • 介入手术操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 总结:提高介入手术治疗效果的关
键因素
01 介入治疗概述

介入治疗实施方案

介入治疗实施方案

介入治疗实施方案患者在接受治疗的过程中,介入治疗是一种非常重要的手段。

介入治疗是指通过专业的干预措施,对患者的心理和行为进行调控,以达到改善患者症状和促进康复的目的。

介入治疗实施方案的制定和执行对于患者的康复至关重要。

下面将针对介入治疗实施方案进行详细的介绍和分析。

首先,介入治疗实施方案的制定需要充分考虑患者的具体情况和需求。

在制定方案时,需要对患者的病情、病史、家庭背景等进行全面的评估,以便确定最适合患者的治疗方案。

在评估的过程中,需要充分听取患者和家属的意见和建议,了解他们的需求和期望,以便制定出更加符合实际情况的治疗方案。

其次,介入治疗实施方案的执行需要严格按照专业标准和操作规程进行。

在执行过程中,需要确保所有的干预措施都是基于科学的理论和临床实践的,避免盲目性和随意性。

同时,需要充分考虑患者的身体和心理状态,确保干预措施的安全性和有效性。

在执行过程中,需要及时记录患者的反应和效果,以便及时调整和优化治疗方案。

另外,介入治疗实施方案的执行需要注重与患者和家属的有效沟通和配合。

在执行过程中,需要充分尊重患者的选择和意见,避免强制性干预和伤害患者的尊严。

同时,需要积极引导和教育患者和家属,帮助他们理解治疗的必要性和重要性,增强他们的配合意识和信心。

最后,介入治疗实施方案的执行需要进行全面的评估和效果监测。

在执行过程中,需要及时对治疗效果进行评估,发现问题和不足,并及时调整和改进治疗方案。

同时,需要关注患者的心理和情绪变化,及时进行心理干预和支持,以达到更好的治疗效果。

综上所述,介入治疗实施方案的制定和执行对于患者的康复至关重要。

在制定方案时,需要充分考虑患者的具体情况和需求;在执行过程中,需要严格按照专业标准和操作规程进行,并注重与患者和家属的有效沟通和配合;在执行过程中,需要进行全面的评估和效果监测,以达到更好的治疗效果。

希望通过我们的努力,能够为患者的康复做出更大的贡献。

介入治疗应急预案

介入治疗应急预案

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总结回顾与持续改进计划
本次应急预案执行效果评价
响应速度
在介入治疗过程中,应急预案的 响应速度直接关系到患者的生命 安全。本次应急响应及时,有效
地控制了风险。
团队协作
介入治疗需要多学科的团队协作 ,本次应急处理中,各科室间沟 通顺畅,协作紧密,共同应对突
发情况。
资源调配
在应急情况下,资源的合理调配 至关重要。本次预案执行中,医 院迅速调动人力、物力资源,确
保介入治疗顺利进行。
存在问题分析及改进方向
预案熟悉程度不足
部分医护人员对介入治疗应急预案不够熟悉,需要加强培 训和演练,提高应急处理能力。
设备故障应对不足
在介入治疗过程中,设备故障是常见的突发情况。本次预 案执行中,对设备故障的应对措施不够完善,需要进一步 完善设备维护和检修流程。
患者心理支持不足
多学科协作模式探讨
建立多学科协作团队
01
包括介入科医生、影像科医生、护士、药剂师等,确保在介入
治疗过程中能够迅速响应并处理各种紧急情况。
定期召开多学科协作会议
02
讨论介入治疗过程中遇到的问题,分享经验和教训,共同制定
应对策略。
制定标准化操作流程
03
明确各团队成员在介入治疗中的职责和操作流程,提高工作效
减少医疗纠纷
应急预案的制定和实施可以减少因处理不当 而导致的医疗纠纷,维护医院和医护人员的 声誉。
02
术前准备与预防措施
患者评估及知情同意
01
全面了解患者病史、过敏史、手 术史等相关信息,评估患者手术 风险。
02
向患者及家属详细解释介入治疗 的必要性、手术过程、可能的风 险及并发症,确保患者及家属充 分理解并签署知情同意书。

介入治疗流程

介入治疗流程

介入治疗流程患者在接受治疗的过程中,介入治疗是一种常见的治疗方式。

介入治疗是指医务人员通过各种手段和技术,直接干预患者的病情,以达到治疗的目的。

介入治疗通常包括内科介入治疗和外科介入治疗两种方式。

下面将分别介绍这两种介入治疗的流程。

内科介入治疗流程:1. 评估患者情况,在进行内科介入治疗之前,首先需要对患者进行全面的评估,包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

通过评估患者的情况,确定治疗的方案和措施。

2. 术前准备,根据患者的具体情况,进行术前准备工作,包括禁食禁水、皮肤消毒、签署手术同意书等。

确保患者在手术前的状态良好,减少手术风险。

3. 介入治疗操作,在术前准备完成后,医务人员根据治疗方案,进行介入治疗操作。

操作过程中需要严格遵守无菌操作规范,确保手术操作的安全和有效。

4. 术后护理,介入治疗完成后,患者需要进行术后护理工作。

包括监测患者的生命体征、观察手术部位情况、给予必要的药物治疗等,确保患者的康复。

外科介入治疗流程:1. 术前评估,在进行外科介入治疗之前,医务人员需要对患者的病情进行全面评估,包括病史、体格检查、影像学检查等。

确定治疗的方案和手术计划。

2. 术前准备,根据手术计划,进行术前准备工作,包括禁食禁水、皮肤消毒、签署手术同意书等。

确保患者在手术前状态良好,减少手术风险。

3. 介入治疗手术,在术前准备完成后,医务人员根据手术计划进行介入治疗手术。

手术操作过程中需要严格遵守无菌操作规范,确保手术操作的安全和有效。

4. 术后护理,外科介入治疗完成后,患者需要进行术后护理工作。

包括监测患者的生命体征、观察手术部位情况、给予必要的药物治疗等,确保患者的康复。

总结,介入治疗是一种常见的治疗方式,无论是内科介入治疗还是外科介入治疗,都需要医务人员严格按照治疗流程进行操作,确保患者的安全和康复。

希望本文对介入治疗流程有所帮助。

介入治疗总结

介入治疗总结

介入治疗总结:
介入治疗是一种通过使用医学影像技术指导下的治疗方法,广泛应用于多个领域,包括血管、神经、肿瘤等。

以下是对介入治疗的一般总结:
一、优点
精准度高:通过医学影像技术的引导,可以精确地将治疗设备送达到病变部位,提高治疗的精准度。

创伤小:介入治疗通常只需通过细小的穿刺针或导管进行,对患者的创伤较小,恢复较快。

效果显著:介入治疗可以直接作用于病变部位,对疾病的治疗效果显著,有时甚至可以替代传统手术。

二、缺点
费用较高:由于介入治疗需要使用先进的医学影像设备和治疗设备,因此治疗费用相对较高。

技术要求高:介入治疗需要医生具备较高的技术水平和经验,因此对医生的技术要求较高。

存在风险:虽然介入治疗创伤小,但仍存在一定的风险,如出血、感染等。

三、应用领域
血管介入:用于治疗血管狭窄、血栓等疾病,如冠状动脉介入治疗、下肢动脉介入治疗等。

神经介入:用于治疗脑血管疾病、肿瘤等疾病,如脑动脉瘤栓塞、颅内肿瘤栓塞等。

肿瘤介入:用于治疗肿瘤疾病,如肝癌、肺癌等。

四、总结
介入治疗是一种高效、微创的治疗方法,具有广泛的应用前景。

在实施介入治疗时,应充分了解患者的病史和身体状况,选择合适的治疗方案和技术,同时注意保护患者的安全和隐私。

介入治疗及护理知识科普

介入治疗及护理知识科普有很大一部分患者均缺乏对介入治疗相关知识的了解,从而在接受治疗期间会出现焦虑及紧张等不良心理情绪,影响介入治疗工作效果及质量。

为了确保介入治疗工作的顺利进行,做好介入治疗护理工作极为关键。

下文对什么是介入治疗、介入治疗的优势及注意事项进行简要介绍,详细阐述介入治疗护理方法。

1.什么是介入治疗介入治疗又称介入科治疗,是继内科和外科的又一大独立学科,成为三大支柱性学科。

介入治疗主要指的是以影像学作为基础,在超声、CT、X光、MR的导引下,通过穿刺或导丝介入材料对疾病进行治疗,可有效取得细菌学、生理学、影像学、组织学的资料,从而实现对疾病的诊断。

介入治疗的优势在于不需要开刀暴露病灶,只需要在血管或皮肤上做直径几毫米的微小通道,在影像设备的引导下对病灶局部做治疗,对人体的创伤微乎其微,具有操作简单、安全、效果好、并发症少的特点。

2.介入治疗的优势介入治疗的优势主要表现在以下几方面内容:(1)介入治疗只需要在患者的皮肤表面、血管处开一个2-3㎜的穿刺创口,对机体的损伤很小,不需要开刀,术后康复快。

(2)对患者机体的其他器官不会造成任何损伤,治疗效果好。

(3)对于目前无法根治的恶性肿瘤治疗中,介入治疗可以将药物直接作用在肿瘤病变位置上,不同于其他治疗,对患者的器官不会造成损伤产生副作用。

(4)介入治疗在麻醉方式上,只需要局部麻醉,副作用小,更加适用于体质弱、老年人等身体耐受力差的人群。

(5)介入治疗手术的成功率高达90%,而安全性更高,死亡率几乎为零。

3.介入治疗后注意事项介入治疗后注意事项主要表现在以下几方面内容:(1)在治疗结束后,患者要留意穿刺部位有无红肿、发紫、出血等情况发生,如有异常要及时上报医护人员。

(2)患者术后在无恶心、呕吐等情况后可进食,进食早以清淡流质饮食为主,禁忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物,可多进食高维生素、高蛋白、易消化的低脂饮食,多饮水,保持大便通畅。

(3)术后24h内要保证绝对的卧床休息,避免过早运动导致腹压突然上升,使穿刺点出血。

介入手术治疗与护理

松治疗,使心情平静,心跳规则,呼吸平稳,肌肉、关节、 韧带放松,利于股动脉穿刺。 使用支持性心理治疗,在手术室做进一步的解释、安慰、 鼓励,以增强病人自信心,提高耐受力,能积极配合手术 实施。 术中造影,化疗药物灌注及栓塞等主要环节,按病人个性 特点,因人施以言语、态度、行为的不同积极性暗示治疗。
2024/9/7
2024/9/7
介入手术护理特点—术后护理
• 2.预防造影剂的不良反应:手术后鼓励病人多饮水并少量 进食,以促进造影剂的排泄。静脉补液补充足够的循环血 量,稀释造影剂,减小对肾小管细胞的直接毒性,预防造 影剂肾病。
• 3.术后宣教:术后患者不适,应当多给予鼓励、安慰。做 好用药及康复的指导。
2024/9/7
2024/9/7
桡动脉止血带
2024/9/7
介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 (2)股动脉穿刺途径: 拔鞘管后局部手法按压股动脉穿刺点的上方15~30分 钟后用弹力绷带8字型包扎制动8小时,2kg沙袋加压8小 时,密切观察穿刺部位有无渗血、血肿和淤斑发现异常及 时报告医生。 由于术后平卧,局部加压穿刺肢体伸直制动,故密切观 察穿刺侧肢体远端的血液循环情况,皮肤的颜色温度、双 侧足背动脉搏动情况,经常询问病人有无下肢疼痛现象, 如术侧足背动脉搏动减弱,在有无出血的情况下要考虑是 否加压包扎过紧,是否有无下肢动脉栓塞的情况,如出现 术侧足背动脉搏动减弱给予松开加压包扎绷带,重新包扎。
2024/9/7
介入手术护理特点—术中配合
2.麻醉及手术体位
局部浸润麻醉 麻醉方式
全身麻醉
手术体位
2024/9/7
股动脉穿刺:平卧位,两腿
伸直,稍稍分开
桡动脉穿刺:平卧位,右手掌侧

介入治疗分级目录

介入治疗分级目录一、背景介入治疗是一种通过穿刺或导管等方式将治疗性物质或仪器器械输入人体,用于治疗疾病的方法。

随着医学技术的不断发展,介入治疗在临床应用中越来越广泛。

为了规范介入治疗的应用,需要建立一个分级目录,以指导医生根据患者的病情选择适当的介入治疗方法。

二、目的制定介入治疗分级目录的目的是为了提供一个系统的指导,帮助医生在临床实践中选择合适的介入治疗方法。

通过分级目录,可以减少医生的错误判断和误用,提高治疗的安全性和效果。

三、内容1. 分级目录的结构- 分级目录应包含不同疾病的介入治疗方法,并按照疾病的类型进行分类。

- 每个疾病类型中,应列出不同级别的介入治疗方法,包括最低级别的非侵入性方法和最高级别的侵入性方法。

- 每个介入治疗方法应包含对应的治疗器械、治疗流程和注意事项等信息。

2. 分级目录的制定方法- 制定分级目录时,应参考国内外相关临床指南和专家共识,结合临床实践经验进行讨论和修订。

- 各级别的介入治疗方法应基于治疗效果、操作难度、风险等因素进行评估和排序。

- 分级目录的制定应由相关专业学会或委员会负责,并定期进行更新和修订。

3. 分级目录的应用- 医生在使用分级目录时,应根据患者的病情和需要,选择适当的介入治疗方法。

- 临床实践中,医生应遵循分级目录的指导,确保选择的治疗方法符合患者的病情和治疗需要。

- 分级目录也可作为医疗机构内部培训和质控的依据,帮助医生提高技术水平和规范操作。

四、总结介入治疗分级目录的制定对于规范临床实践、提高治疗效果具有重要意义。

通过建立系统的分级目录,可以有效指导医生在介入治疗中的决策和操作,更好地服务于患者的健康。

为了保持分级目录的科学性和实用性,定期的更新和修订工作也是必不可少的。

介入治疗

介入治疗指在医学影像技术(CT、B超、DSA)引导下,用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程,其核心是以微小的创伤获得与外科手术或者比外科手术更好的治疗效果。

是一门融医学影像学与临床治疗学于一体的边缘学科,涉及人体消化、呼吸、心血管、神经等各系统的疾病的诊治介入技术的特点:具有微创性可重复性定位准确疗效高、见效快并发症少多技术联合应用介入放射学的内容和分类有血管性的,非血管性的血管性的:DSA引导下的肿瘤的化疗栓塞、脾栓塞、布加氏综合症、下腔静脉支架、滤器植入等。

非血管性:肿瘤的射频消融、无水酒精注射、活检、胆道引流等等,相当广泛。

动脉化疗栓塞(TACE)肝动脉栓塞化疗也就是大家常说的“介入”,其方法是先行股动脉穿刺,在X线的监视下将肝动脉导管插入腹腔动脉或肝总动脉后造影,确定肝癌的供血动脉后将导管进一步超选至肝固有动脉或其分支,随后注入化疗药物和栓塞剂。

由于肝癌主要由肝动脉供血,被注入碘化油、明胶海绵等栓塞剂后,即可使肝癌发生缺血坏死。

如果将碘化油和化疗药物制成混悬剂,通过碘化油长期滞留在肿瘤组织内,使得其中的化疗药物可缓慢释放,并长期发挥作用,起到栓塞和化疗的双重作用。

因为是局部化疗,肿瘤区域药物浓度高,而全身毒副作用又小,已成为目前肝癌非手术治疗中的首选疗法。

部分患者还可使肿瘤缩小,而重新获得手术切除的机会,经二步切除,进一步提高疗效。

Seldinger技术瑞典医生Seldinger于1953年首次采用穿刺针、导丝、导管的置换完成了以前血管内置管的复杂操作,即著名的Seldinger技术。

并以此获得诺贝尔奖。

1常用的动脉穿刺部位有股动脉、肱动脉、腋动脉、胭动脉及颈动脉等,其中以股动脉穿刺最为常用。

2常用的静脉穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,以股静脉穿此最为常用。

肝动脉化疗栓塞(TACE)适应证1、小肝癌。

2、外科手术失败或切除术后复发者。

3、控制疼痛,出血及动静脉瘘。

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肿瘤的介入治疗一、介入放射学概述介入放射学(interventional radiology)技术和介入治疗是在上个世纪中后期发展起来的一个新兴的边缘、交叉学科。

从他建立之初,就和肿瘤诊疗有机的结合了起来,目前已经成为肿瘤诊断、治疗的重要手段之一,在某些特殊恶性肿瘤,如肝癌的治疗中具有不可替代的地位和作用。

介入放射学目前尚无统一的概念,多数学者推荐使用的概念是指在X线、CT、B超等影像技术的导引下,将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域,经过导管或穿刺针进行组织病理学检查,药物灌注,局部栓塞,减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施,已达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的。

在肿瘤治疗上具有“无孔不入,无孔也入”的特点。

介入放射学是一门新兴的学科,近些年来,随着材料科学、工艺以及生物技术的发展,在许多临床领域取得了巨大的进展,使得临床诊断和临床治疗技术更加趋向于微创、快速、安全和有效。

其诊疗的范围也遍及临床各个学科,使得很多临床上认为难以处理的病变得以明确诊断并且得到有效的治疗,尤其在心血管、脑血管、外周血管以及肿瘤学等领域取得了飞速的发展,很多的先进的治疗方法组逐步应用于临床。

这样使得介入放射学真正成为一门与多学科交叉、融合的边缘学科。

介入放射学对于疾病的诊治过程实现了少(微)创化、闭合化和数字化,使得其成为一门与内科、外科并列的第三大医学技术之一。

二、介入放射学的学科分类介入放射学的发展速度迅猛,目前已经发展并分成为多个不同的亚学科,。

由于介入放射学诊疗技术在医学基础、临床等各个专业中被广泛性应用,因此,介入放射学的分类标准很多,也较为繁杂,相互之间还具有着交叉性。

目前较为常用的分类标准包括:1.按照诊疗系统进行分类可以分为介入心脏学(interventional cardiology),神经介入学(interventional neuroradiology),胃肠或普通介入学(interventional gastroeintestinalradiology)等;2.按照诊疗目的进行分类可以分成诊断性介入放射技术和治疗性介入放射学技术;3.按照操作方式进行分类可以分成血管内介入治疗和非血管内介入治疗。

考虑到本书对于肿瘤并发症诊疗的介绍已经从解剖学角度进行了各个系统的介绍。

因此对于介入放射学并发症采用依照操作的方式进行分类,即血管内介入治疗和非血管内介入治疗的方法进行介绍。

三、介入放射学技术1.血管介入技术血管介入放射学采用Seldinger技术,经皮穿刺血管,并沿着血管路将导管选择性的插入靶血管,实施介入诊疗的一种技术手段。

Seldinger穿刺法是1953年由Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管的技术,此法取代了以往直接穿刺血管造影或者需要切开暴露血管插管造影的方法。

该穿刺插管技术操作方法简便、安全、合并症较为少见,很快得到了临床上的广泛使用。

Seldinger技术一般选择股动脉、腋动脉等,以带内针芯的穿刺针经过皮肤、皮下组织穿透血管的前、后壁,推出针芯,缓慢的向后退出穿刺针,退出到有血液从穿刺针的尾端流出,施行动脉穿刺的时候动脉血是由危端喷出,静脉血则是缓慢的溢出,此时既可以插入导丝,退出穿刺针,再沿着导丝插入导管,进入人体的血管系统,选择性或超选择治疗的靶血管并将导管插入到靶血管,进行各种造影或者介入治疗。

Seldinger改良穿刺法是在1974年由Driscoll对Seldinger穿刺技术进行了改良,它是应用以不带内针芯的穿刺针经过皮肤、皮下组织直接穿透血管的前壁,进入到血管腔内,见到有血液从穿刺针的尾端流出,即停止进针,不再穿透血管的后壁,然后再序贯的进入导丝、导管。

改良性的穿刺法因为不穿破血管的后壁,发生血肿的机会就明显的减少,相关并发症也就明显减少,所以,也越来越多的被临床所采用。

早期的血管介入技术采用的是普通的X线导向设备,20世纪80年代以后,随着DSA技术的临床应用、导管技术、栓塞材料的不断更新,该项技术得到了飞快的发展。

常用的技术包括:①诊断行动脉、静脉和淋巴管造影技术;②各个部位的局部栓塞和血栓摘除术;③心血管腔内异物取出术;④出血血管畸形、动脉瘤、静脉曲张的栓塞术;⑤肿瘤的化疗药物灌注以及动脉栓塞术;⑥慢性的经导管灌注技术;⑦血管成形术以及改良术(动脉粥样硬化斑块旋切术、激光血管成形术、血管内支架成形术等等);⑧经皮心脏瓣膜成形术(如经皮的二尖瓣囊成形术);⑨经皮穿刺建立血管间分流道(如经皮经颈静脉肝内门-腔分流术)。

2.非血管的介入放射学非血管介入放射学技术包括影像技术引导下的经皮穿刺活检和介入性治疗。

早在上个世纪的中后期,临床上就有报道经皮穿刺进行组织学活检技术,但是,当时的技术仅仅局限于表浅部位的病变,采用的是盲穿方法。

随着X线透视技术的发展,尤其是20世纪70年代以来,B超、彩色超声多普勒、CT、MRI等影像技术设备的发展和临床的应用,非血管的介入技术也得到了长足的发展。

目前临床上常用的技术包括:①胆管、泌尿道引流以及内支架的置入术;②食管狭窄的扩张以及内支架的置入技术;③鼻泪管内内支架置入术;④肺部、纵隔、胸膜的介入技术;⑤骨骼、关节、骨骼肌的介入技术;⑥经皮腰间盘切除术;⑦经皮脓肿引流术;⑧经皮肿瘤介入治疗技术;⑨功能性神经核团治疗性损毁技术。

非血管性介入技术从操作的角度而言,与血管性介入操作技术有一条血管通路的规范导管行径相比,非血管介入技术则显得相对较为困难。

分析其原因可能与多种因素相关,包括:穿刺涉及介入路径和病灶临近区域、部位的多种组织器官,容易造成医源性的损伤,此外,病变的部位和位置的多样性及其容易导致介入路径的复杂和多变。

即便如此,介入放射学技术,无论是血管性介入技术还是非血管性介入技术都具有着微创性、可重复性、准确定位、疗效高、见效快、合并症少、恢复快等突出的特点而在临床和基础诊疗中所广泛性应用,四、肿瘤介入放射学介入放射学技术在恶性肿瘤诊疗中的应用,可以说极大地推动了恶性肿瘤诊治的发展,使得部分单纯依赖传统肿瘤诊治手段难以获得满意疗效的恶性肿瘤患者获得了新的生机。

其中最为突出的范例就是介入放射学技术在肝脏恶性肿瘤(包括原发性肝癌、转移性肝癌以及其他肝脏良、恶性肿瘤在内)诊治上的应用。

可以说,肝脏恶性肿瘤的介入治疗已经成为目前最为常见的介入放射学技术,而且肝动脉化疗栓塞术、肝动脉栓塞术等已经成为非手术治疗肝脏恶性肿瘤的首选方法,在使用相同化疗药物治疗方案的情况下,其临床治疗有效率已经远远的超过了常规的静脉化疗,并且使得原发性肝癌介入治疗的1年生存率达到了60%以上,几乎与手术治疗相当。

与肿瘤介入相关的诊疗手段主要内容包括:①利用导管或穿刺针进行组织病理学检查;②经导管的药物高剂量注射、灌注以及局部栓塞治疗;③经皮穿刺病变区域的局部减压、引流技术;④经导管、球囊等手段进行组织、器官结构功能重建等等。

肿瘤介入治疗中应用最为广泛的就是针对肿瘤供血血管的动脉药物灌注和(或)栓塞剂的栓塞治疗技术。

肿瘤介入化疗技术,主要的理论基础是通过动脉导管直接超选择到肿瘤的供血动脉,在此处进行化疗药物的灌注,化疗药物直接作用于肿瘤区域,提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度,从理论上讲,作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍,化疗药物的作用效果可以提高100倍以上。

这样,局部的高浓度药物可以获得显著的化疗药物杀伤作用效果。

化疗药物经过动脉直接到达肿瘤区域,避免了静脉给药造成的药物“首过效应”,较少了药物“消耗”的同时,也起到了提高治疗作用的目的。

栓塞技术采用可以引发栓塞的物质有控制的肿瘤的供血动脉,闭塞该动脉,中断肿瘤的血供,造成肿瘤的缺血坏死。

肿瘤的栓塞技术分为术前栓塞和姑息性栓塞两类。

术前栓塞主要用于手术前的准备,术前栓塞可以使得肿瘤的体积缩小,血供中断,减少术中出血,同时有利于肿瘤的彻底切除,同时减少因为术中的操作挤压肿瘤而引发的肿瘤转移和肿瘤细胞的种植。

姑息性的栓塞技术主要适用于不能手术切除的肿瘤患者,以栓塞作为治疗的措施,同样达到非手术的阻断肿瘤的供血血管,从而达到提高肿瘤患者的生活质量,延长生存期的目的。

肿瘤的动脉化疗与肿瘤的动脉栓塞技术一般情况下可以联合使用,可以获得明显的协同作用,也是目前介入治疗的主流。

动脉内的栓塞技术还可以起到以下多方面的作用。

止血作用:作用于食管、胃、肠道、肝脏、肾脏、盆腔、支气管、四肢躯干以及颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉瘘等的出血治疗;阻断肿瘤的供血:抑制肿瘤的生长,如肝癌、肺癌、肾癌、骨肿瘤、颅脑肿瘤等;灭能:对于脾功能亢进、肾上腺功能性肿瘤的内科非手术灭能治疗;外科术前准备:对于巨大的肿瘤或者肿瘤供血异常丰富的病例可以在手术治疗前的1天到7天进行肿瘤血管的栓塞,在进行计划性的手术治疗,可以达到缩小肿瘤体积,减少术中出血,缩短手术时间,明确显示肿瘤与周围正常组织的分界,防止和减少肿瘤细胞术中扩散。

栓塞治疗固然具有其优越之处,但是对于栓塞治疗应该在术前进行谨慎的评估,并把握栓塞治疗原则,只有这样,才可以使得治疗得心应手,达到栓塞治疗的目的,最大限度的获得治疗的疗效,减少或避免栓塞治疗的并发症发生。

栓塞治疗的原则和注意事项包括:术前,术者必须了解所选择的栓塞剂的性能,作用时间的长短,使用剂量,使用方法以及可能出现的意外有充分的预计;栓塞治疗以前对于拟进行栓塞的脏器的血液循环进行了解,如供血动脉,供血范围,血流量,有无动静脉瘘,是否具有静脉瘤栓等等;客观的估计被栓塞的脏器的代偿能力以及可能出现的并发症极其严重程度和患者的耐受情况;每一次进行栓塞治疗之前,或者每一次推注栓塞剂之前,必须观察导管的位置是否与血管造影时候的位置一致,移动病人,患者出现咳嗽等情况都可能影响导管开口的位置;注入栓塞剂要严格控制推注压力,血流速度,避免出现返流现象,建议栓塞治疗中最好可以在持续透视下进行;栓塞已经达到靶血管闭塞以后,再次进行造影时,需要适当的降低高压注射器的造影压力和造影剂剂量,以免出现栓塞剂冲散或者返流现象;栓塞治疗结束以后拔除导管以前,应该将导管内的栓塞剂回抽,但是,应用粘胶栓塞剂时候严禁回抽。

或者在栓塞治疗的时候有计划的将导管内的栓塞剂计算在栓塞剂使用剂量范围以内,充分向导管内推注盐水冲洗栓塞剂即可,以免残存在导管内的栓塞剂在拔管中因为导管的活动、积压、抖动而出现栓塞剂返流入主动脉造成误栓;对于栓塞部位应尽可能进行超选择插管,以最大限度的减少血管的损伤;栓塞所使用器材在治疗前需要详细检查,做到专一使用,一次性使用;栓塞治疗中还需要严格遵守无菌操作原则,而且,对于肠道及其相关的部位的栓塞,也可以适当的在治疗前1-3天口服抗生素对肠道细菌进行预处。

近年来,很多和介入技术较好结合的微创介入技术在临床上也得到了较好的发展,包括氩氦刀治疗肿瘤,射频消融技术治疗肿瘤,电化学技术治疗肿瘤,放射性粒子置入等等。

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