内科 肝硬化和肝性脑病
肝硬化和肝性脑病lecture_note
肝硬化和肝性脑病（lecture note）肝硬化一、定义肝硬化(hepatic cirrhosis)是各种慢性肝病发展的晚期阶段。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。
肝硬化是常见病，世界范围内的年发病率约为100(25～400)/10万，发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。
二、病因引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。
①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，约占60%～80%；②慢性酒精中毒：在我国约占15%，近年来有上升趋势。
；③非酒精性脂肪性肝炎：随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发病率日益升高。
新近国外研究表明，约20%的非酒精性脂肪性肝炎可发展为肝硬化；④胆汁淤积：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞，引起原发性胆汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化；⑤肝静脉回流受阻：漫性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)、肝小静脉闭塞病等引起肝脏长期淤血缺氧；⑥遗传代谢性疾病：先天性酶缺陷疾病，致使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏，如肝豆状核变性(铜沉积)、血色病(铁沉积)、a1-抗胰蛋白酶缺乏症等；⑦工业毒物或药物；⑨血吸虫病：虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生，导致窦前性门静脉高压，但由于再生结节不明显，故严格来说应称为之为血吸虫性肝纤维化；⑩隐源性肝硬化：病因仍不明者约占5%～10%。
三、发病机理各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，最终发展为肝硬化。
其病理演变过程包括以下4个方面：①致病因素的作用使肝细胞广泛的变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷；②残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状的肝细胞团(再生结节)；③各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔；④增生的纤维组织使汇管区-汇管区或汇管区-肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成肝硬化典型形态改变。
第十三课肝硬化与肝性脑病课件
肝功能衰竭
肝脏功能逐渐丧失，出 现黄疸、腹水等症状。
PART 02
肝硬化的临床表现与诊断
肝硬化的临床表现
肝功能减退
表现为食欲不振、恶心、呕吐、 黄疸等症状。
门静脉高压
出现腹水、食管胃底静脉曲张、脾 大等症状。
并发症
如上消化道出血、肝肾综合征等。
肝硬化的诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有慢性肝炎、长 期饮酒等病史。
假性神经递质
肝性脑病时，大脑神经元的突触间隙中假性神经递质增多，这些物质竞争性地 取代了正常神经递质，导致神经传导受阻，引起意识障碍和行为失常等症状。
PART 04
肝性脑病的临床表现与诊 断
肝性脑病的临床表现
意识障碍
肝性脑病患者可能出现意识模 糊、嗜睡、昏迷等症状。
行为异常
表现为烦躁不安、言语不清、 行为怪异等。
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤也可能导致肝硬化，需要通 过影像学检查和病理学诊断进行鉴别 。
PART 03
肝性脑病的定义与成因
肝性脑病的定义
01
肝性脑病是一种由肝功能衰竭引 起的中枢神经系统功能紊乱综合 征，主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷等症状。
02
肝性脑病的发生与肝脏对氨的代 谢能力下降有关，导致氨中毒， 进而影响中枢神经系统的正常功 能。
运动与休息
适当的运动有助于改善肝功能，缓解病情。但肝硬化和肝 性脑病患者应避免剧烈运动，同时保证充足的休息时间。
心理调适
肝硬化和肝性脑病患者应保持良好的心态，积极面对疾病 ，避免情绪波动过大。家属和社会也应给予患者足够的支 持和关爱。
2023 WORK SUMMARY
肝硬化肝性脑病PPT课件
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第十章肝硬化
并发症 • 一、上消化道出血 • 为最常见并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂发生呕血和（或）黑便，大量出血可致休克
死亡或诱发肝性脑病。 • 部分患者门脉高压性胃粘膜病变，消化性溃疡引起出血、
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第十章肝硬化
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门脉高压胃肠病
门脉高压性胃病
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3、腹水形成
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第十章肝硬化
• 二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症 • （三）肝脏触诊 • 肝的大小硬度不一，与肝内脂肪浸润程度、肝细胞再生、纤维组织增生和收缩程度有关 • 早期肝大、表面平滑 • 晚期缩小、坚硬、表面结节状。 • 进行性肝坏死、并发肝周围炎、门静脉炎或门静脉血栓形成时有压痛。
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Child-Pugh分级
异常程度记分
指
标
1
2
3
肝性脑病
无
1～2
3～4
腹水
无
轻
中度以上
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
<34. 2 ≥35
34.2～51.3 28～34
>51.3 <28
凝血酶原时间(秒) ≤14
15～17
≥18
注：根据5项的总分判断分级，A级≤6分，B级7－9分，
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食管静脉曲张
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胃底静脉曲张
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腹壁静脉曲张
痔静脉曲张
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第十章肝硬化
• 二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
• （二）门脉高压症
《内科学》肝硬化
《内科学》肝硬化肝硬化是一种或多种因素，长期反复的作用在肝脏，造成肝脏弥漫性病变，最后形成弥漫性的病变，再升结节和假小叶的生成，为肝硬化。
临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严惩并发症。
一、病因和发病机制（一）病因1.病毒性肝炎主要为乙型或丙型肝炎。
2.酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）时，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
3.胆汁淤积4.自身免疫性的肝炎。
5.代谢障碍：如：肝豆状核变性（Wilson病）。
可以见到铜蓝蛋白的降低，同时，可以看到一个角膜的色素，叫做KF环。
还有遗传的血色病（hemochromatosis）。
6.循环障碍：如慢性心功能不全、长期的肝脏的淤血。
7.工业毒物或药物8.营养障碍：长期蛋白脂、维生素的摄入的缺乏。
9.免疫障碍10.免疫紊乱11.血吸虫病：在南方，还有血吸虫病性的肝硬化。
12.原因不明的隐匿性肝硬化。
（二）发病机制二、病理改变（一）大体形态改变肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻，肝表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜变厚。
（二）组织学改变正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。
病理分类：按结节形态分为4型：（1）小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm；（2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起；（3）大小结节混合性肝硬化；（4）再生结节不明显性肝硬化（不完全分隔性肝硬化），多由血吸虫病引起。
三、门脉高压的并发症（一）上消化道出血是最常见的并发症。
病因主要因门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂，部分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
门脉高压包括：后向血流学说：就是门静脉阻力的增加。
前向血流学说：就是门静脉血流的增加。
由于这两个要素，造成了门脉高压。
四、临床表现（一）代偿期症状较轻，缺乏特异性。
肝硬化合并肝性脑病的病因及治疗
肝硬化合并肝性脑病的病因及治疗肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其特征是肝组织结构的不可逆性改变和肝功能的进行性丧失。
肝硬化合并肝性脑病是肝硬化患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
本文将探讨肝硬化合并肝性脑病的病因及治疗。
一、病因肝硬化合并肝性脑病的病因复杂多样，主要与肝功能衰竭导致的脑内毒素积聚和脑血流动力学改变有关。
1. 脑内毒素积聚肝硬化患者由于肝功能减退，无法有效清除血液中的毒素，导致氨、苯乙酸等代谢产物在体内积聚。
这些毒素通过血脑屏障进入脑内，干扰神经递质的合成和释放，损害神经元功能，从而引发肝性脑病。
2. 脑血流动力学改变肝硬化患者由于门静脉高压和肝脏血流量减少，导致脑血流动力学改变。
脑血流减少会导致脑缺氧，进一步损害神经元功能。
此外，脑血流动力学改变还会引起脑血管扩张和脑水肿，加重肝性脑病的严重程度。
二、治疗肝硬化合并肝性脑病的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
1. 药物治疗药物治疗是肝性脑病的主要治疗方法之一。
常用的药物包括乳果糖、抗生素和肠道吸附剂等。
乳果糖可以通过促进肠道蠕动和降低肠道PH值，减少氨的吸收和产生。
抗生素可以抑制肠道内细菌的生长，减少氨的产生。
肠道吸附剂可以吸附血液中的毒素，减轻脑内毒素的积聚。
2. 支持性治疗支持性治疗是肝性脑病治疗的重要组成部分。
包括维持水电解质平衡、纠正营养不良、补充维生素等。
此外，还需要注意预防和处理并发症，如感染和消化道出血等。
三、预防与康复对于肝硬化患者，预防肝性脑病的发生至关重要。
首先，需要积极治疗肝硬化的原发病，控制病情进展。
其次，要遵循科学的饮食原则，限制蛋白质摄入，增加碳水化合物的摄入，以减少氨的产生。
此外，定期进行肝功能监测，及时发现并处理潜在的并发症。
对于已经发生肝性脑病的患者，康复治疗是重要的一环。
包括物理治疗、康复训练和心理支持等。
物理治疗可以通过改善脑血流动力学，促进脑功能恢复。
康复训练可以帮助患者恢复日常生活能力。
内科学PPT课件 肝性脑病 肝硬化 消化系统疾病
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗定义：严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其临床表现可仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗病因与发病机制病因：①肝硬化②重症肝炎③暴发性肝功能衰竭④原发性肝癌⑤严重胆道感染⑥妊娠期急性脂肪肝诱因：消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染发病机制（一）氨中毒(来源、吸收、代谢、影响)（二）神经递质的变化（三）锰离子氨中毒学说⏹产氨的部位（肾、肌肉、消化道）⏹肠道氨的来源（谷氨酰胺代谢、肠细菌分解含氮物质）⏹氨对脑功能的影响氨中毒⏹氨是促发HE最主要的毒素⏹氨的产生部位：消化道—是氨产生的主要部位,被吸收后通过门静脉进入体循环吸收：氨有非离子型和离子型2种形式pH ＞6NH 4+NH 3+H +pH ＜6肠道吸收以非离子型氨（NH3），pH ＞6时氨大量弥散入血pH ＜6，氨从血流转入肠腔，随粪排泄NH3尿素谷氨酰胺氨中毒⏹氨对脑功能的影响（游离的氨有毒性，且能透过血脑屏障）：⏹1，干扰脑细胞三羧酸循环，大脑能量供应不足⏹2，增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质抑制脑功能⏹氨对脑功能的影响：⏹4，氨可直接干扰神经的电活动发病机制（一）氨中毒（二）神经递质的变化1，γ-氨基丁酸/苯二氮卓神经递质2，假性神经递质3，色氨酸（三）锰离子2、假性神经递质学说正常时兴奋性和抑制性神经递质保持平衡兴奋类：多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸和天冬氨酸抑制类：5-羟色胺、氨基丁酸等正常时二者保持平衡发病机制（一）氨中毒（二）神经递质的变化（三）锰离子（三）锰离子⏹锰离子具有神经毒性⏹正常时由肝脏分泌入胆道，至肠道排出⏹肝病时锰不能正常排出并进入体循环，在脑部沉积⏹锰离子作用：损伤脑组织，影响5-HT、去甲肾上腺素和GABA等神经递质，造成星形细胞功能障碍，与氨有协同作用⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗病理急性肝功能衰竭所致HE：解剖无异常，主要是继发性脑水肿肝硬化患者：大脑及小脑灰质及皮质下AlzheimerⅡ型星形细胞病程长者大脑皮质变薄神经元及神经纤维消失皮质深部有片状坏死可累及小脑和基底部病理⏹HE根据病理生理不同分为三型：⏹A型：HE发生于急性肝衰竭2周内，亚急性肝衰竭的2-12周；⏹B型：主要与门体分流有关，肝组织可以正常⏹C型：最常见，发生于慢性肝病肝硬化基础上，常有肝功能不全及门静脉高压和（或）门体分流⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗临床表现⏹肝性脑病发生在严重肝病和（或）广泛门体分流的基础上⏹主要表现：⏹1，高级神经中枢功能紊乱性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍⏹2，运动和反射异常扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进、病理反射将肝性脑病的临床过程分为5期0期：潜伏期又称轻微肝性脑病，无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，仅心理测试或智力测试时有轻微异常临床分期：一期（前驱期）轻度性格改变和精神异常1，焦虑、欣快激动、淡漠，睡眠倒错、健忘等轻度精神异常2，可有扑翼样震颤3，脑电图多数正常，易被忽视1.mp4二期（昏迷前期）1，嗜睡、行为异常（衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍2，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤3，脑电图有特征性改变三期（昏睡期）1，昏睡，可唤醒，醒时尚可应答，常有神志不清或幻觉2，各种神经体征持续或加重有扑翼样震颤、肌张力增高腱反射亢进、锥体束征阳性，3，脑电图异常四期（昏迷期）昏迷，不能唤醒浅昏迷：腱反射和肌张力仍亢进扑翼样震颤无法引出深昏迷：各种反射消失，肌张力降低脑电图明显异常⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和其他检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗辅助检查⏹（一）血生化检查⏹（二）电生理检查⏹（三）心理智能测验⏹（四）影像学检查辅助检查（一）血生化⏹1，肝功能；⏹2，血氨：肝硬化及门体分流HE多有血氨增高，急性肝性脑病患者血氨可正常⏹3，血浆氨基酸：正常人血支链：芳香族AA>3门体分流性脑病比值<1辅助检查（二）电生理1,脑电图所有代谢性脑病都有类似变化对0期和1期肝性脑病诊断价值小脑电图提示较明显的脑功能改变对HE预后判断有一定的价值辅助检查（二）电生理2,诱发电位是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位，可用于轻微肝性脑病诊断辅助检查（二）电生理3,临界视觉闪烁频率视网膜胶质细胞病变可作为肝性脑病时大脑星形胶质细胞病变的标志用于检测轻微肝性脑病辅助检查（三）心理智能测验1，方法：木块图试验数字连接试验数字符号试验联合应用2，筛选轻微肝性脑病3，影响因素：受年龄、教育程度的影响（老年人和教育层次比较低者在测试时较为迟钝，影响结果）辅助检查（四）影像学检查1，急性肝性脑病行头部CT、头部MRI可发现脑水肿；慢性肝性脑病可有脑萎缩;CT或MRI检查的意义在于排除脑血管意外及脑肿瘤2，磁共振波谱分析（MRS）可测定慢性肝病患者大脑枕部灰质和顶部皮质胆碱、谷氨酰胺、肌酸等含量变化的方法。
内科护理学 消化系统 肝性脑病
典型案例介绍
患者：男性，55岁，慢性乙型 肝炎病史10年
症状：意识模糊，行为异常， 言语不清
诊断：肝性脑病，肝硬化
治疗：使用乳果糖、利福昔明 等药物，改善肝功能，控制病 情
案例分析和讨论
案例介绍：患 者，男，50岁， 因肝硬化住院， 出现意识障碍、 行为异常等症 状
诊断过程：通 过临床表现、 实验室检查和 影像学检查， 确诊为肝性脑 病
饮食护理：给予低蛋白、低脂肪、高碳 水化合物的饮食
药物治疗：根据病情给予相应的药物治 疗，如乳果糖、利福昔明等
预防并发症：预防肝性脑病的并发症， 如肝性脑病、肝性脑病等
心理护理：给予患者心理支持，减轻其 心理压力
健康教育：向患者及家属普及肝性脑 病的相关知识，提高其自我管理能力
护理效果评价和改进
评价指标：包括患者症状、体征、实验室检查等 评价方法：采用定量和定性相结合的方法，如问卷调查、访谈等 改进措施：根据评价结果，调整护理方案，提高护理质量 持续改进：定期进行效果评价，不断优化护理方案，提高护理效果
治疗方案：给 予患者低蛋白 饮食、利尿剂、 乳果糖等药物 治疗，同时进 行心理疏导和 床表现、诊 断和治疗方法， 以及护理过程 中的注意事项 和经验教训
从案例中学习的经验和教训
肝性脑病的早期 症状：如性格改 变、睡眠障碍等
肝性脑病的诊断 方法：如肝功能 检查、脑电图等
消化系统与04肝性脑病的
关系
消化系统的结构和功能
消化系统包括口腔、食道、胃、小肠、 大肠等器官
消化系统的主要功能是消化食物，吸 收营养物质
消化系统与肝性脑病的关系：肝性 脑病是由于肝脏疾病引起的脑功能 障碍，与消化系统的功能密切相关
肝性脑病-肝硬化-一-病例分析
肝性脑病-肝硬化－一－病例分析病例摘要：
一位患者患肝硬化已5年，平时状态尚可。
1次进食不洁肉食后，出现高热（39℃)、频繁呕吐和腹泻，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷。
分析题：
试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素？
参考答案：
1）肝硬化病人，因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖。
现进食不洁肉食，可导致肠道产氨过多。
2）高热病人，呼吸加深加快，可导致呼吸性碱中毒；呕吐、腹泻，丢失大量钾离子， •同时发生继发性醛固酮增多，引起低钾性碱中毒；呕吐丢失大量H+和Cl-,•可造成代谢性碱中毒。
碱中毒可导致肠道、肾脏吸收氨增多，而致血氨升高。
3）肝硬化病人常有腹水，加上呕吐、腹泻丢失大量细胞外液，故易合并肝肾综合征，肾脏排泄尿素减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加。
4）进食不洁肉食后高热，意味着发生了感染，组织蛋白分解，导致内源性氮质血症。
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内科肝硬化和肝性脑病1. .原发性肝癌肝外血行转移最多见于： [单选题] *A．肺(正确答案)B．骨C．肾D．脑E．皮肤2. .肝性脑病病人应当： [单选题] *A．供给足量的热能与蛋白质B．给予足量脂肪以提供热能C．供给足量的糖和钠盐D．每天给水不少于2500mlE．给予足量的碳水化合物。
(正确答案)3 .在我国肝硬化的主要原因是： [单选题] *A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎(正确答案)D．营养失调E．慢性肠道感染4. 对肝硬变病人的护理是： [单选题] *A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生B．可以进食普通食物，无特一殊要求C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D．避免粗糙食物(正确答案)E．腹水时，每天给水量也不能少于1500mL5 .下面哪一项不是门脉高压的常见表现： [单选题] * A．脾肿大B．肝肿大(正确答案)C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成6 .肝昏迷前驱期的主要表现是： [单选题] *A．轻度性格和行为改变(正确答案)B．扑翼样震颤C．脑电图异常D．意识错乱E．昏睡但可唤醒7 .肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用： [单选题] * A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸(正确答案)E．不作处理8 .原发性肝癌最早、最常见的转移方式是： [单选题] * A．淋巴转移B．肝内血行转移(正确答案)C．肝外血行转移D．种植转移E．直接蔓延9. 诊断原发性肝癌最敏感的实验是： [单选题] *A．γ-GTB．AFP(正确答案)C．LPHD．ALTE．AST10. 肝硬化内分泌失调引起的表现为： [单选题] *A．营养障碍B．出血C．皮肤色素沉着(正确答案)D．贫血E．腹泻、舌炎11. 原发性肝癌最有效的治疗是： [单选题] *A．放射性治疗B．免疫治疗C．抗癌药物局部治疗D．手术治疗(正确答案)E．冰冻治疗12. 慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑： [单选题] *A．肝硬化B．肝肾综合征C．肝性脑病(正确答案)D．感染E．继发性肝癌13. 门静脉性肝硬化的最可靠诊断指标是： [单选题] *A．腹水B．脾肿大C．肝掌、蜘蛛痣D．白蛋白与球蛋白比值倒置E．肝穿刺活检有假小叶形成(正确答案)14.肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是： [单选题] * A．生理盐水清洁灌肠B．肥皂水清洁灌肠、(正确答案)C．硫酸镁导泻D．白醋加生理盐水灌肠E．番泻叶液口服15.三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最好： [单选题] *A．胃小弯溃疡B．十二指肠球部溃疡C．胃癌D．食管下段和胃底静脉曲张(正确答案)E．食管癌16.腹水的护理，错误的是： [单选题] *A．安排舒适半卧位B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调D．准确记录每日出人液量E．每天食盐量5g以上(正确答案)g以上17.肝昏迷的饮食护理应为： [单选题] *A．低蛋白、低盐、高脂肪B．禁蛋白、低脂肪、高糖(正确答案)C．高蛋白、低脂肪、低糖、低盐D．低蛋白、高脂肪、高糖、低盐E．适量蛋白和脂肪、低糖、低盐18.下列哪项是肝性昏迷前期的表现： [单选题] *A. 多语、兴奋B．肝臭C．轻微的性格及行为异常D.昏睡及精神错乱E．意识模糊、扑翼样震颤(正确答案)19.肝硬化最常见的并发症是： [单选题] * A．上消化道出血(正确答案)B．肝昏迷C．肝肾综合征D．感染E．肝癌20.下列哪项不属于门脉高压的侧支循环： [单选题] * A．食管下端静脉曲张B．脐周静脉曲张C．腹壁静脉曲张D．下肢静脉曲张(正确答案)E．痔静脉曲张21治疗肝昏迷正确的治疗措施有： [单选题] *A．高蛋白饮食B．肥皂水清洁灌肠C．静注多巴胺D．口服制酸剂E．谷氨酸钾静滴(正确答案)22.肝硬化腹水患者的腹水性质是： [单选题] *A．渗出液B．漏出液(正确答案)C．血性液D．脓性液E．乳糜液23.肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥： [单选题] * A．半卧位B．低盐饮食C．尽量补液(正确答案)D．皮肤护理E．定期测腹围24.不宜与精氨酸配伍的药物是： [单选题] *A．林格液B．葡萄糖C．生理盐水D．碳酸氢钠(正确答案)E．葡萄糖生理盐水25.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值： [单选题] * A．脾肿大B．蜘蛛痣与肝掌C．蛋白电泳γ球蛋白明显增高D．肝肿大且质地坚硬E．X线钡餐显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损(正确答案)26.肝硬化病人内分泌紊乱的表现，以下哪项少见： [单选题] * A．男性乳房发育B．肝掌、蜘蛛痣C．月经失调D．阳控、性欲减退E．手足抽搐、周期麻痹(正确答案)27肝硬化伴门脉高压症的临床表现是： [单选题] *A．黄疸，腹水，脾肿大B．腹水，脾肿大，肾功能衰竭C．黄疸，腹水，侧支循环的建立开放D．腹水，脾肿大，侧支循环的建立开放(正确答案) E．腹水，上消化道出血，侧支循环的建立开放28肝硬化患者内分泌功能异常主要是： [单选题] * A．雄激素增多B．雌激素增多(正确答案)C．肾上腺皮质激素增多D．雌激素减少E．甲状腺激素减少29.肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是： [单选题] * A．门脉高压(正确答案)B．肝小叶内血液受阻C．血浆白蛋白减少D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多E.肾小管重吸收水钠增加30.急性糜烂性胃炎的主要临床表现是 [单选题] *A. 上消化道出血(正确答案)B．上腹部疼痛、烧灼感C．恶心、呕吐D．上腹饱胀、食欲不振、暖气等E.上腹部隐痛31.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 [单选题] * A．消化道症状B．腹水(正确答案)C．出血倾向D．脾功能亢进E．电解质紊乱32.肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是 [单选题] * A．精神紧张B．暴饮暴食C．上消化道出血(正确答案)D.休息欠佳E．腹泻33.为清除肝硬化病人肠道内的积血，首选的灌肠液是 [单选题] * A．温开水B．稀醋溶液(正确答案)C．生理盐水D．碳酸氢钠溶液E．肥皂水34.下列哪项不是肝功能减退的临床表现 [单选题] *A．食欲减退B．出血倾向C．蜘蛛痣D．脾肿大(正确答案)E．腹上区饱胀不适35.对肝硬化的病人健康教育下列哪项不正确 [单选题] *A.低盐、高蛋白饮食B．可以饮啤酒(正确答案)C．避免刺激性食物D．血氨偏高限蛋白质E.高热量、高维生素饮食36.肝硬化病人出现内分泌紊乱症状，下列哪项不正确 [单选题] * A．雌激素增多B．男性乳房发育C．肾上腺皮质激素增多(正确答案)D．醛固酮增多E．抗利尿激素增多37.蜘蛛痣的形成与下列何种因素有关 [单选题] *A．血小板减少B．血中雌激素增加(正确答案)C．毛细血管脆性增加D．凝血机制障碍E．严重感染38.肝硬化晚期最突出的临床表现是 [单选题] *A．贫血B．夜盲C．腹水(正确答案)D．痔疮E．水肿39).肝硬化晚期病人血清中常出现 [单选题] *A．白蛋白增加，球蛋白增加B．白蛋白减少，球蛋白减少C．白蛋白减少，球蛋白增加(正确答案)D．白蛋白增加，球蛋白减少E．白蛋白／球蛋白比值增大40.原发性肝癌的发生与下列哪种肝病有一定的联系 [单选题] * A．甲型肝炎B．乙型肝炎(正确答案)C．肝脓肿D．肝囊肿E．肝血管瘤41.原发性肝癌肝区疼痛常呈 [单选题] *A．持续性胀痛(正确答案)B．间歇性隐痛C．阵发性绞痛D．连续性灼痛E．偶发性剧痛42.肝癌结节破裂出血时可突然引起 [单选题] *A．黄疸加深B．呕血不止C．上腹剧痛(正确答案)D．高热不退E．大量黑粪43.原发性肝癌患者腹水可呈 [单选题] *B．乳糜性C．囊性(正确答案)D．胆固醇性E．血性44.原发性肝癌的早期，下列哪项检查最有诊断价值 [单选题] * A．ALTB．WKPC．ASTD．AFP(正确答案)E．AMP45原发性肝癌的晚期症状是 [单选题] *A．乏力B．肝痛C．肝大D．纳差E．黄疸(正确答案)46).原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 [单选题] * A．脑B．肺(正确答案)C．肾D．骨骼E．肾上腺47.原发性肝癌患者最突出的体征是 [单选题] *B．脾肿大C．腹壁静脉曲张D．肝脏进行性肿大(正确答案)E．血性腹水48.肝动脉栓塞术后护理不包括 [单选题] *A．防寒保暖B．禁食2—3天C．药物降温(正确答案)D．密切观察E．48h内注射替啶A．防寒保暖 B．禁食2—3天 C．药物降温 D．密切观察 E．48h内注射替啶49.预防原发性肝癌发生的首要措施是 [单选题] *A．防水、防霉、防病毒(正确答案)B．注意日常饮食卫生C．保持乐观的情绪D．禁忌服用损害肝脏的药物E.早期普查，早期治疗50.预防原发性肝癌最重要的措施是 [单选题] *A．防止饮水污染B．不吃腌制食品C．防治病毒性肝炎、肝硬化(正确答案)D．戒烟、忌酒E．防治寄生虫感染51.原发性肝癌疼痛护理哪项不正确 [单选题] * A．护理人员要给予心理支持B．创造舒适、安静的环境C．听录音机转移病人的注意力D．解除病人的心理压力E．限制止痛药的应用(正确答案)52.下列哪种药物能诱发肝性脑病 [单选题] * A．吗啡(正确答案)B．洛塞克C．西米替丁D．氟马西尼E．阿托品53.肝性脑病病人不应给予的治疗是 [单选题] * A．肥皂水灌肠(正确答案)B．静注葡萄糖C．给予谷酸钾或谷氨酸钠D．静点精氨酸E．鼻饲50％硫酸镁54..肝性脑病最早的表现是 [单选题] *A．昏睡B．性格和行为的改变(正确答案)C．定向力障碍D．反射亢进E．扑翼样震颤55. 肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了 [单选题] *A．导泻B．酸化肠道(正确答案)C．抑制肠菌生长D．补充能量E．护肝56.肝性脏病患者以昏睡及精神错乱表现为主时属 [单选题] * A．前驱期B．昏睡期(正确答案)C．昏迷前期D．昏迷期E．临终期57.诊断肝昏迷最有价值的辅助检查是 [单选题] *A．血肌酐B．血尿素(正确答案)C．血氨D．肌红蛋白E．动脉血气分析58.肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 [单选题] * A．失血量多导致休克B．失血后引起脑卒中(溢血)C．失血造成脑组织缺氧D．失血量大干扰脑代谢E．肠道积血产氨增多(正确答案)59.肝昏迷患者应禁忌什么饮食摄入 [单选题] *A．糖B．蛋白质(正确答案)C．脂肪D．维生素E．钠盐60.三腔气囊管压迫止血适应于 [单选题] *A．胃底静脉曲张破裂出血(正确答案)B．急性出血性糜烂性胃炎C．胃癌引起的上消化道出血D．消化性溃疡并发出血E．食管癌溃烂所致出血61.男性，29岁，素来身体健康。
近半个月来感肝区疼痛，纳差，来医院就诊。