16第十六章 肝硬化、肝癌与肝性脑病
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【正确答案】：B 【试题解析】：
在我国，以病毒性肝硬化最常见，约占60% ~80%。在欧美，以慢性酒精中毒最常见。
第 3 题： 肝硬化时形成纤维化的主要细胞是 A.肝细胞 B.毛细胆管细胞 C.肝星状细胞 D. Ito细胞
【正确答案】：C 【试题解析】：
正常肝的纤维组织形成和降解保持平衡，如形成增多而降解减少可导致肝纤维化。肝星状细胞 是形成肝纤维化的主要细胞，在肝受到剌激而激活时，细胞因子生成增加，细胞外基质和胶原合 成增多。 此外，Kupffer细胞和肝细胞也有合成胶原的功能。肝纤维化时胶原含量可增加4 ~7 倍。
第 7 题： 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A.腹痛腹胀 B.上消化道出血 C.肝脏肿大 D.腹水
【正确答案】：D 【试题解析】：
腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿性肝硬化患者75%以上有腹水。
第 8 题： 不发展为肝硬化的病毒性肝炎类型是 A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎 D. 丁型病毒性肝炎
第 11 题： 诊断肝硬化门静脉髙压最可靠的指标是 A.腹壁靜脉曲张 B.食管胃底静脉曲张 C.腹水 D.痔静脉扩张
【正确答案】：B 【试题解析】：
门静脉高压可导致门-体侧支循环开放，表现为食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张， 其中食管胃底静脉曲张为诊断门静脉髙压最可靠的指标。腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共 同作用的结果。
【正确答案】：A 【试题解析】：
乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可直接演变为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
第 9 题： 失代偿期肝硬化最常见的临床体征是
2020/4/12
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A.肝掌 B.蜘蛛痣 C.黄疸 D.腹水、下肢水肿
【正确答案】：D 【试题解析】：
肝硬化失代偿时，由于肝对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平增高，在面部、颈、上 胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。肝功 能减退 时可出现黄疸。腹水伴或不伴下肢水肿是失代偿期肝硬化最常见的临床表现。
第 4 题： 关于肝硬化的病理改变，不正确的是 A.假小叶形成是特征性病理改变 B.晚期肝体积肿大 C.肝包膜增厚 D.小结节性肝硬化最常见
【正确答案】：B 【试题解析】：
肝硬化早期肝肿大，晚期由于弥漫性间质纤维化，导致肝体积明显缩小、质地变硬、重量减轻 （B错）。其他各项均正确。
2020/4/12
第 6 题： 对肝硬化门静脉髙压症具有特征性诊断意义的临床表现是 A.脾大 B.肝肿大 C.腹水 D.脐周静脉水母状改变
【正确答案】：D 【试题解析】：
肝硬化门静脉高压症时，脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁静脉曲张，严 重者脐周静脉突起呈“水母状”（病理学称“海蛇头”现象），具有诊断价值。ABC均是肝硬化 门静脉高压症的临床表现。
第 15 题： 关于肝硬化腹水的治疗，错误的是 A.低盐饮食 B.高热量饮食 C.联合使用利尿剂 D.反复大量放腹水
①本例患者有乙肝病史20年，容易由“肝炎—肝硬化—肝癌”转化，因此本例重点考虑肝硬化腹 水，即在A、B中寻找正确答案。①本试题中，只涉及腹水方面的临床症状，不可能凭此诊断为门 静脉 高压症，因此可排除答案D。结核性腹膜炎更是与本题所述相去甚远！①我们知道，肝硬化 一般是漏出性腹水，炎症一般是渗出性腹水。本例腹水白细胞600 × 106/L( >500 × 106/L)，且中
第 10 题： 肝硬化时肝肺综合征的三联征是指 A.肝硬化、肺衰竭和低氧血症 B.肝硬化、低氧血症和高碳酸血症 C.严重肝病、低氧血症和肺内血管扩张 D.严重肝病、低氧血症和肺血管痉挛
【正确答案】：C 【试题解析】：
肝肺综合征是指严重肝病、肺内血管扩张和低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。发病的 关 键是肺内血管扩张，特别是肺内前毛细血管和毛细血管扩张，肺内动静脉分流，造成通气/血流比 例失 调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症。
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第 1 题： 隐源性肝硬化是指 A.药物性肝硬化 B.营养不良性肝硬化 C.病因不明的肝硬化 D.无明显临床症状的肝硬化
【正确答案】：C 【试题解析】：
隐源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，约占肝硬化的5%?10%。
第 2 题： 我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.营养不Biblioteka Baidu D.血吸虫病
2020/4/12
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性粒细胞偏高，因此为渗出液，据此可推论该患者为肝硬化腹水并自发性腹膜炎。
第 13 题： 患者男性，60岁。嗜酒，每天饮白酒400g 20年。近期感肝区隐痛、腹胀乏力，诊断为酒精性肝硬化。其首选的治 疗措施是 A.戒酒 B.护肝治疗 C.利尿剂 D.输注白蛋白
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第 5 题： “蛇皮状”改变常用于描述门静脉高压症时 A.脐周静脉异常曲张 B.食管和胃底静脉曲张C.腹壁静脉曲张 D.门脉高压性胃病
【正确答案】：D 【试题解析】：
门静脉高压症时门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最显著和最重要。胃镜下，可见胃 黏膜淤血、水肿和糜烂呈“马赛克”或“蛇皮状”改变，称门脉高压性胃病，最佳答案为D，而 不是B。
【正确答案】：A 【试题解析】：
酒精性肝硬化的致病原因是嗜酒，因此首选的治疗措施当然是戒酒。
第 14 题： 关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是 A.剂量不宜过大 B.以体重每天减轻1kg为宜 C.可导致高钾血症 D.可导致低钾血症
【正确答案】：B 【试题解析】：
肝硬化腹水的利尿治疗，一般以每天体重减轻0.3 ~0.5kg(无水肿者）或0.8 ~lkg(有下肢水肿者）为 宜。B错，ACD均正确。
第 12 题： 患者，男，50岁，乙型肝炎肝硬化病史20年。近期感腹胀、腹部隐痛。腹部B超提示液性暗区。腹穿抽液检査：白 细胞600 × 106/L，中性粒细胞0.70，腹水未见癌细胞。本例最可能的诊断为 A.肝硬化腹水 B.肝硬化腹水伴自发性腹膜炎 C.结核性腹膜炎 D.门静脉高压症
【正确答案】：B 【试题解析】：
在我国，以病毒性肝硬化最常见，约占60% ~80%。在欧美，以慢性酒精中毒最常见。
第 3 题： 肝硬化时形成纤维化的主要细胞是 A.肝细胞 B.毛细胆管细胞 C.肝星状细胞 D. Ito细胞
【正确答案】：C 【试题解析】：
正常肝的纤维组织形成和降解保持平衡，如形成增多而降解减少可导致肝纤维化。肝星状细胞 是形成肝纤维化的主要细胞，在肝受到剌激而激活时，细胞因子生成增加，细胞外基质和胶原合 成增多。 此外，Kupffer细胞和肝细胞也有合成胶原的功能。肝纤维化时胶原含量可增加4 ~7 倍。
第 7 题： 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A.腹痛腹胀 B.上消化道出血 C.肝脏肿大 D.腹水
【正确答案】：D 【试题解析】：
腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿性肝硬化患者75%以上有腹水。
第 8 题： 不发展为肝硬化的病毒性肝炎类型是 A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎 D. 丁型病毒性肝炎
第 11 题： 诊断肝硬化门静脉髙压最可靠的指标是 A.腹壁靜脉曲张 B.食管胃底静脉曲张 C.腹水 D.痔静脉扩张
【正确答案】：B 【试题解析】：
门静脉高压可导致门-体侧支循环开放，表现为食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张， 其中食管胃底静脉曲张为诊断门静脉髙压最可靠的指标。腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共 同作用的结果。
【正确答案】：A 【试题解析】：
乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可直接演变为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
第 9 题： 失代偿期肝硬化最常见的临床体征是
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A.肝掌 B.蜘蛛痣 C.黄疸 D.腹水、下肢水肿
【正确答案】：D 【试题解析】：
肝硬化失代偿时，由于肝对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平增高，在面部、颈、上 胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。肝功 能减退 时可出现黄疸。腹水伴或不伴下肢水肿是失代偿期肝硬化最常见的临床表现。
第 4 题： 关于肝硬化的病理改变，不正确的是 A.假小叶形成是特征性病理改变 B.晚期肝体积肿大 C.肝包膜增厚 D.小结节性肝硬化最常见
【正确答案】：B 【试题解析】：
肝硬化早期肝肿大，晚期由于弥漫性间质纤维化，导致肝体积明显缩小、质地变硬、重量减轻 （B错）。其他各项均正确。
2020/4/12
第 6 题： 对肝硬化门静脉髙压症具有特征性诊断意义的临床表现是 A.脾大 B.肝肿大 C.腹水 D.脐周静脉水母状改变
【正确答案】：D 【试题解析】：
肝硬化门静脉高压症时，脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁静脉曲张，严 重者脐周静脉突起呈“水母状”（病理学称“海蛇头”现象），具有诊断价值。ABC均是肝硬化 门静脉高压症的临床表现。
第 15 题： 关于肝硬化腹水的治疗，错误的是 A.低盐饮食 B.高热量饮食 C.联合使用利尿剂 D.反复大量放腹水
①本例患者有乙肝病史20年，容易由“肝炎—肝硬化—肝癌”转化，因此本例重点考虑肝硬化腹 水，即在A、B中寻找正确答案。①本试题中，只涉及腹水方面的临床症状，不可能凭此诊断为门 静脉 高压症，因此可排除答案D。结核性腹膜炎更是与本题所述相去甚远！①我们知道，肝硬化 一般是漏出性腹水，炎症一般是渗出性腹水。本例腹水白细胞600 × 106/L( >500 × 106/L)，且中
第 10 题： 肝硬化时肝肺综合征的三联征是指 A.肝硬化、肺衰竭和低氧血症 B.肝硬化、低氧血症和高碳酸血症 C.严重肝病、低氧血症和肺内血管扩张 D.严重肝病、低氧血症和肺血管痉挛
【正确答案】：C 【试题解析】：
肝肺综合征是指严重肝病、肺内血管扩张和低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。发病的 关 键是肺内血管扩张，特别是肺内前毛细血管和毛细血管扩张，肺内动静脉分流，造成通气/血流比 例失 调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症。
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第 1 题： 隐源性肝硬化是指 A.药物性肝硬化 B.营养不良性肝硬化 C.病因不明的肝硬化 D.无明显临床症状的肝硬化
【正确答案】：C 【试题解析】：
隐源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，约占肝硬化的5%?10%。
第 2 题： 我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.营养不Biblioteka Baidu D.血吸虫病
2020/4/12
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性粒细胞偏高，因此为渗出液，据此可推论该患者为肝硬化腹水并自发性腹膜炎。
第 13 题： 患者男性，60岁。嗜酒，每天饮白酒400g 20年。近期感肝区隐痛、腹胀乏力，诊断为酒精性肝硬化。其首选的治 疗措施是 A.戒酒 B.护肝治疗 C.利尿剂 D.输注白蛋白
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第 5 题： “蛇皮状”改变常用于描述门静脉高压症时 A.脐周静脉异常曲张 B.食管和胃底静脉曲张C.腹壁静脉曲张 D.门脉高压性胃病
【正确答案】：D 【试题解析】：
门静脉高压症时门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最显著和最重要。胃镜下，可见胃 黏膜淤血、水肿和糜烂呈“马赛克”或“蛇皮状”改变，称门脉高压性胃病，最佳答案为D，而 不是B。
【正确答案】：A 【试题解析】：
酒精性肝硬化的致病原因是嗜酒，因此首选的治疗措施当然是戒酒。
第 14 题： 关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是 A.剂量不宜过大 B.以体重每天减轻1kg为宜 C.可导致高钾血症 D.可导致低钾血症
【正确答案】：B 【试题解析】：
肝硬化腹水的利尿治疗，一般以每天体重减轻0.3 ~0.5kg(无水肿者）或0.8 ~lkg(有下肢水肿者）为 宜。B错，ACD均正确。
第 12 题： 患者，男，50岁，乙型肝炎肝硬化病史20年。近期感腹胀、腹部隐痛。腹部B超提示液性暗区。腹穿抽液检査：白 细胞600 × 106/L，中性粒细胞0.70，腹水未见癌细胞。本例最可能的诊断为 A.肝硬化腹水 B.肝硬化腹水伴自发性腹膜炎 C.结核性腹膜炎 D.门静脉高压症
【正确答案】：B 【试题解析】：