医疗文件管理制度模板
实行医疗文件归档管理制度
实行医疗文件归档管理制度一、总则为规范医院的医疗文件管理工作，确保医疗文件的完整性、保密性和易查找性，提高医院的工作效率和服务质量，特订立本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内全部涉及医疗文件的部门和人员。
三、医疗文件的定义医疗文件是指在医疗过程中产生的各类书面或电子记录资料，包含但不限于病历、检查报告、化验结果、手术记录、医嘱、护理记录等。
四、医疗文件的归档管理4.1 归档责任医院设立医疗文件归档管理部门，负责医疗文件的收集、整理、归档和保管工作。
医疗文件归档管理部门由专职人员负责，需具备相关专业知识和工作经验。
4.2 归档流程4.2.1 收集：各临床科室、检验科室、影像科室等按规定时间将医疗文件交至归档管理部门。
4.2.2 整理：归档管理部门对收集到的医疗文件进行分类整理，依照病历号或患者姓名进行归纳，确保文档的有序性和准确性。
4.2.3 归档：归档管理部门依据文件的性质和紧要程度，将医疗文件依照统一标准归档到医院的电子或纸质档案中。
4.2.4 保管：归档管理部门负责医疗文件的保管工作，采取必需的措施确保医疗文件的安全和机密性。
4.3 归档标准4.3.1 病历归档：病历应按患者姓名或病历号进行归纳和排序。
病历应包含门诊病历、住院病历、手术病历等相关资料，确保病历的完整性和全都性。
4.3.2 检查报告与影像资料归档：依照患者姓名或诊断日期进行归纳和排序，确保检查报告和影像资料与患者病历的全都性。
如有必需，可在归档时对紧要的检查报告和影像资料进行备份。
4.3.3 化验结果归档：化验结果应按患者姓名或诊断日期进行归纳和排序，确保化验结果与患者病历的全都性。
4.3.4 医嘱和护理记录归档：医嘱和护理记录应依照患者姓名或住院号进行归纳和排序，确保医嘱和护理记录的完整性和准确性。
4.4 归档期限4.4.1 门诊病历：门诊病历的归档期限为5年，自患者最终一次门诊结束之日起计算。
4.4.2 住院病历：住院病历的归档期限为15年，自患者出院之日起计算。
医疗文件与文书管理制度
医疗文件与文书管理制度1. 编制目的和依据为了加强医院医疗文件与文书的管理，规范医疗文书的编写、归档、保管和使用，确保医疗工作的科学性、规范性和安全性，依据《中华人民共和国卫生健康委员会办公厅关于加强医院文件与文书管理工作的通知》（卫办文规〔2018〕138号）等相关法律法规，订立本制度。
2. 适用范围本制度适用于医院内全部医务人员及相关工作人员，对医院内的全部医疗文件和文书，包含病历、检查报告、手术记录等进行管理。
3. 文件与文书的归档与管理3.1 归档要求•全体医务人员应按要求填写、标注医疗文件和文书的相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保准确性。
•医疗文件和文书采用电子文档方式进行归档，保证信息的安全、完整和可靠。
•各医疗部门应建立规范的病案管理制度，定期对病案进行整理、归档和统计分析，确保病案的完整性和可追溯性。
3.2 文件与文书的保管•医院设立特地的文件与文书保管室，并布置专人负责文件与文书的保管工作。
•严格依照医院的保密制度，对涉及患者隐私的医疗文件和文书进行保密管理，确保患者个人隐私的安全。
•依据文件与文书的紧要性和保管期限，进行分类归档，并采取防火、防潮、防尘等措施，确保文件与文书的完整性和安全性。
3.3 文件与文书的借阅和使用•医务人员需要借阅医疗文件和文书时，应填写借阅申请单，注明借阅目的、借阅期限等相关信息，并经批准后方可借阅。
•借阅人在借阅期限内，应妥当保管文件与文书，不得私自复制、外借、泄露相关信息。
•借阅人应定时归还文件与文书，并由文件与文书保管室进行核对。
4. 文件与文书的规范要求•医疗文件和文书的编写应符合国家和行业的相关规范和要求，规范文书格式，准确填写相关信息，确保文书的科学性和规范性。
•医疗文件和文书的内容应真实、准确、完整，不得伪造、假冒、窜改或删除相关信息。
•医疗文件和文书的语言应简练、明确，不得显现歧义、模糊或欠妥之处。
5. 审核和质控•医院设立医疗文件与文书质控小组，负责对医疗文件和文书的编写、归档和使用进行审核和质量掌控。
医疗与护理文件管理制度
医疗与护理文件管理制度一、总则为了规范医院的医疗与护理文件管理工作，提高医疗质量，保护医疗与护理相关信息的安全性和可靠性，特订立本制度。
二、文件管理原则1.文件管理遵从合法、规范、保密、便捷的原则；2.文件管理依据法律、行业标准和医院相关政策要求；3.文件管理应分类存储及时更新、定期归档；4.文件管理应建立可追溯的档案流转和负责人制度；5.文件管理应保证信息的真实、完整、准确、可靠。
三、文件管理责任1.医院设立医疗与护理文件管理部门，负责订立和组织实施文件管理制度；2.医院各科室负责本科室的医疗与护理文件管理工作，并配备专职人员负责具体操作；3.医院领导层应关注文件管理工作，供应所需资源和支持；4.文件管理人员应接受相关培训，提高文件管理水平。
四、文件管理流程1. 文件起草1.医疗与护理文件的起草由相关科室负责人负责，起草前应充分了解相关政策和法规；2.文件起草应遵从规范的格式、统一的标准，内容应明确、准确、简洁；3.文件起草过程中应注意保密性，避开泄露敏感信息。
2. 文件审核1.文件审核由文件管理部门负责，审核人员要求了解文件内容和相关政策法规；2.审核人员应查验文件的完整性、准确性和合法性；3.审核通过后，文件需得到相关部门或领导的签字批准。
3. 文件发布1.已审核通过的文件由文件管理部门负责发布；2.文件发布应及时更新到医院内部网站或其他指定的渠道，并通知相关人员；3.文件发布后，相关人员应依照文件要求执行。
4. 文件归档1.文件归档由文件管理部门负责，依据规定的时间节点进行归档；2.归档文件应依照肯定的分类和编号规定进行存储，便于查阅和追溯；3.归档文件应进行备份和防火防灾措施，确保信息的安全性和可靠性。
5. 文件流转1.文件流转应建立明确的流转票据，并在流转票据上记录流程和责任人；2.文件流转过程中应加强监控和跟踪，确保文件的准确传递和及时办理；3.文件流转到最终归档前，应由负责人进行审核，并签字确认。
护理医疗文件管理制度
护理医疗文件管理制度一、总则为规范护理医疗文件管理工作，保障护理医疗文件的安全、完整性和保密性，提高医疗质量和工作效率，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内各部门对护理医疗文件的管理。
三、文件管理责任1. 护理部门负责协调并监督本部门及所辖护理人员的文件管理工作。
2. 护士长负责组织制定和实施本部门的护理医疗文件管理制度，并确保落实到位。
3. 护士长要对护理人员实施相关培训，提高护理人员对医疗文件管理的认识和水平。
四、医疗文件管理流程1. 病历书写（1）护理人员应按规定的格式、规范和要求书写护理记录，确保真实、完整、准确。
（2）所有书写应采用黑色或蓝色的签字笔，不得使用修正液或切除记录，如有错误应在错误记录上划一横线，并注明正确的内容。
（3）护理记录中应包括病人的基本信息、病史、诊断、治疗过程、护理措施、效果评估等内容。
2. 病历整理（1）护士长负责对病历进行整理，确保病历的完整性和安全性。
（2）病历应按照病人的姓名、病历号、科室等信息分类整理，并定期清理和归档。
3. 病历存档（1）医疗机构应建立病历存档室，配备专门的管理人员，并采取有效的手段确保病历的安全。
（2）病历应按照规定的时间存档，保留时间为病人的出院时间后5年。
4. 病历查询（1）病历查询应提供证明材料，申请人需提供身份证明，并签署查询记录。
（2）病历查询应在规定时间内完成，如无法及时查询需及时通知查询者。
五、医疗文件保密1. 护理医疗文件包括病历、护理记录、护理计划等，属于医院内部资料，不得擅自外传。
2. 护理人员应严格遵守医疗保密法规，对病人的个人信息保密。
3. 护理人员不得私下讨论病人的病情和治疗方案，不得非法获取病人信息。
4. 护理部门应建立健全的信息安全管理制度，确保医疗文件的保密。
六、医疗文件追溯1. 如有需要，病人或其家属可向护理部门提出病历追溯申请。
2. 护理部门应在规定时间内完成病历的追溯，并提供相应的文件复印件。
医疗文件归档管理制度
医疗文件归档管理制度1. 前言医疗文件是医院紧要的信息资源，对于医院的运营、病患的健康、医疗质量的提升具有紧要意义。
为了规范医疗文件的归档管理工作，确保医疗文件的完整性、可靠性和保密性，以满足医院的法律要求和各项管理需求，特订立本《医疗文件归档管理制度》。
2. 适用范围本制度适用于本医院全部的医疗文件的归档管理工作，包含电子文件和纸质文件。
3. 文件归档责任和权限3.1 医院行政部门负责医疗文件归档管理的领导和协调工作； 3.2 各科室设立医疗文件归档管理岗位，负责本科室内医疗文件的归档和管理； 3.3 医疗信息部门负责医疗文件归档系统的软件和硬件设备的维护和管理。
4. 文件归档的原则4.1 完整性原则：医疗文件必需依照完整的流程进行归档； 4.2可靠性原则：医疗文件归档必需真实、准确、可靠； 4.3 保密性原则：医疗文件必需依照相关法律规定保密； 4.4 便捷性原则：医疗文件归档必需便于查找和检索。
5. 归档流程5.1 医疗文件的产生：医疗文件包含病历、化验单、检查报告、手术记录、药物处方等，由医务人员在病患就诊过程中产生。
5.2 登记与编号：医疗文件在产生后，由医疗文件归档管理岗位进行登记与编号，并填写相关信息，如病患姓名、编号、科室、医生等。
5.3 分类与整理：依据医疗文件的性质和用途，将其进行分类与整理，建立清楚的归档目录和文件夹结构。
5.4 归档与保管：医疗文件依照分类整理后，进行归档和保管，电子文件保管在医疗文件归档系统中，纸质文件妥当存放于专用柜子或密闭区域。
5.5 查找与检索：医务人员需要查找和检索特定医疗文件时，可通过医疗文件归档系统进行操作，依据编号、名称、病患信息等进行搜寻，快速查找到相关文件。
5.6借阅与归还：医务人员如需借阅特定医疗文件，需填写借阅单，并经领导批准后进行借阅，借阅期限不得超出30天，归还后进行记录。
6. 归档系统管理6.1 电子文件归档系统：医院应配备特地的医疗文件归档系统，确保电子文件的安全、稳定和可靠，系统必需能够满足医院的业务需求，保证文件存储和检索的高效性和准确性。
医院医疗文件管理制度
医院医疗文件管理制度1. 引言医院是生命的守护者，医疗文件是医疗过程中重要的依据。
为实现医院医疗质量管理的目标，保证医疗活动规范、科学、安全进行，提高医院整体管理水平，特制定本制度。
2. 范围本制度适用于医院内涉及医疗活动的各类文件，包括医生医疗记录、护理记录、手术记录、检查记录、检验报告、病理报告等。
3. 管理原则1.规范性原则：文件应当符合国家和行业标准、规定及医院相关制度的要求。
2.安全性原则：文件应当做好备份、保密、防丢、防窜改措施。
3.有效性原则：文件应当真实、完整、及时、准确、可审查。
4. 管理内容1.文件起草医院各科室文件应当根据标准规范制定文号，严格按照各部门文件制度执行。
文件应当准确反映医疗实际情况，严格执行文件备案制度，制定文件的登记，审核、签章、颁发等流程。
2.文件传阅文件必须按照文件性质和文件密级要求，通过院内网、专用通讯应用或特定的传阅程序及时传阅。
3.文件保存医院应当根据国家法律法规和医院具体情况，制定文件保存期限规定，并按规定分类保存。
病历应当保存30年，熟悉有关医疗文件保存的法律法规，保证文件的完整性，严禁私自收缴、篡改删除文件。
4.文件销毁医院应当根据文件保存期限规定，制定文件销毁程序及时间，统一进行销毁，严禁私自销毁文件。
5. 实施措施1.健全文件管理机构。
设立医院文件管理员，明确职责和职权。
2.完成文件管理规定制定。
根据实际情况制定相关管理规定，并及时进行修订。
3.加强文件管理培训。
对文件管理员和相关人员进行文件管理培训，提高文件管理规范程度。
4.落实制度要求。
针对不同岗位的人员要求制定相应的工作责任、操作流程和防护措施等。
5.健全卫生档案管理制度。
完善卫生档案的管理制度，健全档案的索引和借阅制度。
6. 责任与处罚对于违反本制度和相关管理规定的人员，依据国家法律法规给予警告、记过、记大过、降职或者辞退等行政处罚，并承担未造成的后果；对于造成严重后果和损失，将依法追究其法律责任。
病房医疗文件管理制度范本
病房医疗文件管理制度范本一、总则为了加强病房医疗文件的管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
二、医疗文件的分类与要求1. 医疗文件分为病历、医嘱、检查报告、治疗记录、护理记录等。
2. 医疗文件应当真实、完整、准确、清晰，不得伪造、篡改、销毁。
3. 医疗文件应当使用规范的医疗术语，字迹清楚，不得使用模糊、难以辨认的字迹。
4. 医疗文件应当及时填写，不得提前或者延后。
三、医疗文件的保管与使用1. 医疗文件应当由专人负责保管，确保文件的安全、完整和有序。
2. 医疗文件应当按照规定的期限保存，保存期限不少于3年。
3. 医疗文件的使用应当按照规定进行，不得泄露患者隐私。
4. 医疗文件应当定期进行审查，确保医疗文件的准确性和完整性。
四、医疗文件的归档与销毁1. 医疗文件归档应当按照规定进行，确保文件的完整性和连续性。
2. 医疗文件销毁应当经过医疗机构负责人批准，并应当有专人监销，确保文件被彻底销毁。
五、医疗文件的补办与更正1. 医疗文件遗失或者损毁的，应当按照规定进行补办，确保医疗文件的完整性。
2. 医疗文件记载错误的，应当及时更正，并在更正处加盖公章或者签名。
六、违反本制度的处理1. 违反本制度，造成医疗文件不真实、不完整、不准确的，由医疗机构依法给予处分。
2. 违反本制度，泄露患者隐私的，由医疗机构依法给予处分，并承担相应的法律责任。
3. 违反本制度，造成医疗文件遗失或者损毁的，由医疗机构依法给予处分。
七、附则本制度自发布之日起施行。
原有医疗文件管理制度与本制度不一致的，以本制度为准。
本制度的解释权归医疗机构。
以上就是病房医疗文件管理制度范本，希望对您有所帮助。
医院档案管理制度模版(4篇)
医院档案管理制度模版：第一章总则第一条为规范医院的档案管理活动，维护医院档案的完整性、真实性和可信度，便于医院各项工作的开展，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院的各级档案管理活动。
第三条医院档案管理应遵循法律法规、政策法规的规定，按照国家和地方规定的标准和规程进行。
第四条医院档案管理应以服务医院各项工作为目标，提供及时、准确、便捷的档案信息。
第五条医院档案应保存历史资料，及时分类、整理和归档。
第六条医院档案管理部门应认真履行职责，积极组织开展相关培训和宣传工作。
第七条医院各部门应加强档案管理的意识和责任意识，积极配合档案管理工作。
第二章档案的设立与归档第八条医院应按照档案管理的要求，设立相应的档案类别和档案分类。
第九条档案的设立应有相应的依据和授权文件，确保档案的合法性和真实性。
第十条档案归档时应按照文件分类和日期归档的原则进行，确保档案的顺序和完整性。
第十一条档案应按照不同类别、保管期限和重要性进行分类管理和密级管理。
第十二条档案归档时应填写相关的归档登记表，并进行盖章和签字确认。
第三章档案的管理和利用第十三条医院档案管理部门应建立健全档案管理制度和规范档案管理程序，保证档案的完整性和安全性。
第十四条医院档案管理部门应定期对档案进行检查和审核，确保档案的准确性和完整性。
第十五条医院档案管理部门应确保档案的安全，采取措施防止档案的滥用、遗失和损坏。
第十六条医院档案的利用应符合档案管理的要求，遵守机密保密制度，确保档案的安全。
第十七条医院档案管理部门应提供便捷的档案查询和查阅服务，确保用户的需求得到满足。
第四章档案的保管和销毁第十八条医院档案的保管应按照文件保管期限和档案密级进行分类管理和保管。
第十九条医院档案的销毁应按照国家和地方规定的法律法规进行，严格执行销毁程序。
第二十条档案销毁应填写销毁申请表，经相关部门审批后进行销毁，并留有销毁记录。
第五章附则第二十一条医院档案管理制度的解释权归本医院档案管理部门所有。
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医疗文件管理制度模板
一、目的和适用范围
本制度旨在规范企业职能部门的医疗文件管理工作，确保医疗文件的完整、准
确和安全，并提高医疗文件管理的工作效率和质量。
适用于企业职能部门的所有医疗文件管理工作。
二、定义和缩写
1.医疗文件：指与患者就诊、医疗服务、病历记录等有关的所有纸质或
电子文档。
2.负责人：指医疗文件管理工作的责任人。
3.职能部门：指企业职能部门。
4.SOP：Standard Operating Procedure，标准操作流程。
三、医疗文件的分类与管理
1. 分类
根据不同的内容和用途，医疗文件可分为以下几类： - 患者个人信息文件。
-
诊疗记录、检查报告和手术记录等医疗综合档案。
- 业务行政类文件。
- 医疗质量
控制与评估文件。
- 其他相关医疗文件。
2. 管理标准
•统一编号：每个医疗文件都应当有唯一的编号，方便查找和追溯。
•分级管理：根据医疗文件的保密等级，进行分级管理，并实施不同级别的存储和访问权限。
•完整性保证：确保医疗文件的完整性，不得随意涂改、撕毁或遗失。
•信息安全：加强医疗文件的保密和安全管理，防止信息泄露和非授权访问。
•存储和保管：根据文件的保存期限和保管要求，采取合适的存储方式和保管措施，确保文件的安全和可靠性。
•灭失报告：根据规定报告医疗文件的灭失情况，并及时采取补救措施。
•文件复制与传递：对于需要复制或传递的文件，应制定相关的操作规范，并记录传递的时间、地点和接收人等信息。
3. 考核标准
•文档完整性：医疗文件是否完整，是否记录齐全。
•文件存储：医疗文件的存储方式是否符合规定，是否能够保证安全和可靠。
•文件保管：医疗文件的保管措施是否到位，是否能够防止遗失和损坏。
•信息安全：医疗文件的保密和安全管理是否得到落实，是否存在泄露和非授权访问的风险。
•文件传递：医疗文件的传递是否按照规定和标准操作，是否能够确保传递的准确性和安全性。
四、医疗文件管理流程
1. 文件创建与编号
•负责人负责对新建的医疗文件进行分类和编号，并记录文件的基本信息。
•医疗文件的编号应当遵循一定的命名规则，以确保唯一性和易于识别。
2. 文件存储和保管
•根据医疗文件的保密等级和保存期限，安排合适的存储设施和保管人员。
•禁止私自将医疗文件带离办公区域，防止遗失和泄露。
•对于纸质文件，应采取防火、防潮等措施，避免损坏和灭失。
•对于电子文件，应采取加密和备份措施，确保信息的安全和可靠性。
3. 文件访问和使用
•根据医疗文件的保密等级，设定不同级别的访问权限，并加强对敏感信息的保护措施。
•设立访问记录，对每次医疗文件的访问进行记录，包括访问时间、访问人员、访问目的等信息，以便追溯和核查。
4. 文件的借阅与归还
•对于需要借阅的医疗文件，进行登记、审批和借阅手续，明确借阅期限和借阅目的。
•对借阅的医疗文件进行监控和追溯，确保及时归还并防止遗失。
5. 文件的销毁和灭失报告
•对于达到保存期限或事后不再需要的医疗文件，应按照规定进行销毁或归档。
•对于发现医疗文件遗失或损坏的情况，应及时填写灭失报告，并采取相应的补救措施。
五、培训与考核
1. 培训
•新员工入职时，应进行医疗文件管理制度的培训，并了解各项管理标准和操作流程。
•定期组织医疗文件管理培训，使员工掌握最新的管理要求和工作技能。
2. 考核
•根据员工在医疗文件管理工作中的表现和业绩，进行定期的考核。
•根据考核结果，给予相应的奖惩措施，并进行绩效评估。
六、附则
1.对于特定医疗文件的管理，可以单独制定相关的管理规定，并与本制度相补充。
以上为医疗文件管理制度模板，如有需要，可根据实际情况进行调整和完善。