全肺切除术后护理 ppt课件
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肺癌胸腔镜(肺叶切除)护理查房PPT课件
定期挤压引流管，防止堵 塞，确保引流液顺利排出 。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
《肺癌术后护理》ppt课件
影响引流的因素水封瓶低于胸腔60100cm管短咳嗽深呼吸胸液反流感染管长扭曲增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀保持通畅定时挤压正常水柱波动在46cm随着肺膨胀水柱波动逐渐减少或停止水柱波动大肺不张或胸腔残腔大水柱平液面胸腔闭式引流有漏气水柱在液面以上无波动肺膨胀良好34
肺癌术后护理
精选版
1
ICU收治病种
精选版
29
术后护理
7.活动与休息 术后第1日协助病人床上活动。 术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5 分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如 病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗 等症状，应立即停止活动。 术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15 分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长 活动时间，增加活动量，避免过度劳累
3.胸痛 • 多为轻度钝痛。 • 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 • 侵及肋骨—固定压痛
精选版
11
肺癌临床表现
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积
减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
现恶病质 侵犯、压迫症状
精选版
34
水柱波动 观察漏气
精选版
35
胸腔引流的护理
4.保持管道的密闭和无菌
使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须 双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感 染
5.密切观察引流液量、色和性状
当引流出多量血液（每小时100-200ml）时， 应考虑有活动性出血，需立即通知医师。
精选版
36
胸腔引流的护理
胸水经胸壁肺穿刺检查
剖胸探查——无法确诊高 度可疑
精选版
9
肺癌临床表现
早期：
肺癌术后护理
精选版
1
ICU收治病种
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29
术后护理
7.活动与休息 术后第1日协助病人床上活动。 术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5 分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如 病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗 等症状，应立即停止活动。 术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15 分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长 活动时间，增加活动量，避免过度劳累
3.胸痛 • 多为轻度钝痛。 • 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 • 侵及肋骨—固定压痛
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11
肺癌临床表现
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积
减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
现恶病质 侵犯、压迫症状
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34
水柱波动 观察漏气
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35
胸腔引流的护理
4.保持管道的密闭和无菌
使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须 双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感 染
5.密切观察引流液量、色和性状
当引流出多量血液（每小时100-200ml）时， 应考虑有活动性出血，需立即通知医师。
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36
胸腔引流的护理
胸水经胸壁肺穿刺检查
剖胸探查——无法确诊高 度可疑
精选版
9
肺癌临床表现
早期：
全肺切除术后的护理要点
03 呼吸道分泌物
观察分泌物的量、颜色和性质，及时清理呼吸道 ，保持通畅。
循环系统变化
01 心率与心律
监测患者心率和心律，及时发现心律失常等异常 情况。
02 血压变化
定期测量血压，注意低血压或高血压的出现。
03 液体平衡
记录出入量，确保患者液体平衡，防止脱水或水 肿。
神经系统变化
意识状态
观察患者意识是否清晰， 有无嗜睡、昏迷等异常情 况。
异常情况。
预防脑血管意外
02
对于高危患者，可预防性使用抗凝药物，降低脑血管意外的风
险。
处理神经系统并发症
03
一旦发生神经系统并发症，如脑梗死、脑出血等，应立即给予
相应治疗和处理，包括溶栓、止血、降颅压等措施。
其他并发症的预防与处理
预防肺部血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，必要时给予抗凝药物预防血栓栓塞。
助治疗。
定期更换敷料和引流管
保持伤口敷料干燥、清洁，定期更换 ，同时确保引流管通畅，避免引流液 反流引起感染。
合理应用抗生素
根据患者病情和感染风险，合理选用 抗生素，预防和治疗肺部感染。
心血管并发症的预防与处理
严密监测生命体征
术后需密切监测患者的心 率、血压、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况。
控制输液速度和量
未来全肺切除术后的护理发展趋势探讨
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定更 加个性化的护理方案，提高护理效果 。
智能化监测技术的应用
利用先进的智能化监测技术，实现对 患者生命体征的实时监测和预警，提 高护理的安全性和效率。
多学科协作的加强
加强与医生、营养师、康复师等多学 科的协作，共同为患者提供更加全面 、专业的护理服务。
观察分泌物的量、颜色和性质，及时清理呼吸道 ，保持通畅。
循环系统变化
01 心率与心律
监测患者心率和心律，及时发现心律失常等异常 情况。
02 血压变化
定期测量血压，注意低血压或高血压的出现。
03 液体平衡
记录出入量，确保患者液体平衡，防止脱水或水 肿。
神经系统变化
意识状态
观察患者意识是否清晰， 有无嗜睡、昏迷等异常情 况。
异常情况。
预防脑血管意外
02
对于高危患者，可预防性使用抗凝药物，降低脑血管意外的风
险。
处理神经系统并发症
03
一旦发生神经系统并发症，如脑梗死、脑出血等，应立即给予
相应治疗和处理，包括溶栓、止血、降颅压等措施。
其他并发症的预防与处理
预防肺部血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，必要时给予抗凝药物预防血栓栓塞。
助治疗。
定期更换敷料和引流管
保持伤口敷料干燥、清洁，定期更换 ，同时确保引流管通畅，避免引流液 反流引起感染。
合理应用抗生素
根据患者病情和感染风险，合理选用 抗生素，预防和治疗肺部感染。
心血管并发症的预防与处理
严密监测生命体征
术后需密切监测患者的心 率、血压、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况。
控制输液速度和量
未来全肺切除术后的护理发展趋势探讨
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定更 加个性化的护理方案，提高护理效果 。
智能化监测技术的应用
利用先进的智能化监测技术，实现对 患者生命体征的实时监测和预警，提 高护理的安全性和效率。
多学科协作的加强
加强与医生、营养师、康复师等多学 科的协作，共同为患者提供更加全面 、专业的护理服务。
肺叶切除术后的护理措施
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 防止肺部感染。
评估疼痛与出血情况
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评 估患者疼痛程度，为镇痛 治疗提供依据。
出血观察
密切观察切口敷料有无渗 血、引流液颜色及量，警 惕术后出血的发生。
及时处理异常情况
如发现疼痛加重、出血量 增多等异常情况，应立即 报告医生并采取相应措施 。
对于水肿或脱水症状的患者， 应及时调整补液速度和量。
PART 05
心理康复与健康教育
REPORTING
心理状态评估与干预策略制定
1
评估患者术后的心理状态，如焦虑、抑郁等。
2
根据评估结果，制定个性化的心理干预策略，如 心理疏导、认知行为疗法等。
3
定期对患者的心理状态进行复查，及时调整干预 策略。
家属沟通技巧培训
引流条及引流管护理
01
02
03
04
妥善固定引流装置
保持引流条及引流管固定稳妥 ，防止滑脱、扭曲、受压等情
况发生。
保持引流通畅
定期挤压引流管，保持引流通 畅，防止堵塞、打折等情况影
响引流效果。
观察引流液情况
密切观察引流液颜色、性质和 量，记录并报告异常情况。
严格无菌操作
在更换引流装置、处理引流液 时严格遵守无菌操作原则，防
指导患者进行呼吸功能锻炼，如 深呼吸、咳嗽排痰等，促进肺功
能恢复。
出院前准备及随访计划
协助患者办理出院手续，制定详 细的出院计划。
安排随访时间和方式，确保患者 能够按时进行复查和咨询。
提醒患者注意出院后的自我护理 和健康管理，如出现异常及时就
诊。
THANKS
感谢观看
REPORTING
评估疼痛与出血情况
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评 估患者疼痛程度，为镇痛 治疗提供依据。
出血观察
密切观察切口敷料有无渗 血、引流液颜色及量，警 惕术后出血的发生。
及时处理异常情况
如发现疼痛加重、出血量 增多等异常情况，应立即 报告医生并采取相应措施 。
对于水肿或脱水症状的患者， 应及时调整补液速度和量。
PART 05
心理康复与健康教育
REPORTING
心理状态评估与干预策略制定
1
评估患者术后的心理状态，如焦虑、抑郁等。
2
根据评估结果，制定个性化的心理干预策略，如 心理疏导、认知行为疗法等。
3
定期对患者的心理状态进行复查，及时调整干预 策略。
家属沟通技巧培训
引流条及引流管护理
01
02
03
04
妥善固定引流装置
保持引流条及引流管固定稳妥 ，防止滑脱、扭曲、受压等情
况发生。
保持引流通畅
定期挤压引流管，保持引流通 畅，防止堵塞、打折等情况影
响引流效果。
观察引流液情况
密切观察引流液颜色、性质和 量，记录并报告异常情况。
严格无菌操作
在更换引流装置、处理引流液 时严格遵守无菌操作原则，防
指导患者进行呼吸功能锻炼，如 深呼吸、咳嗽排痰等，促进肺功
能恢复。
出院前准备及随访计划
协助患者办理出院手续，制定详 细的出院计划。
安排随访时间和方式，确保患者 能够按时进行复查和咨询。
提醒患者注意出院后的自我护理 和健康管理，如出现异常及时就
诊。
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肺癌术前术后的护理PPT优秀课件
术后护理
• ㈠接收病人 • ⑴安置病人平卧位。 • ⑵立即给氧，接心电监护仪，必要时吸痰。 • ⑶检查胸腔引流管及其他管道连接是否正确、通畅。 • ⑷检查及调整输液的速度。 • ⑸检查切口的敷料有无渗血、局部有无皮下气肿。 • ⑹查看病人一般情况，包括神志、意识。皮肤、甲床、黏膜有无紫绀
，皮肤弹性及呼吸模式等。 • ㈡ 严密观察血压、脉搏、呼吸的改变，每15分钟测1次，病情平稳后
同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。
12
临床表现
• 最常见的肺内症状按发生频率为： • ⑴ 咳嗽，多数为干咳。无痰或者少痰。占各种症状的67-
87% • ⑵咯血 多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少
见。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主 要原因之一。 • ⑶ 胸痛，多数为隐痛。 • ⑷气促 早期是肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张所致 ，严重时则提示胸腔或心包积液或病变有广泛肺转移
4
5
肺癌的原因
肺癌
吸烟
职业性致 大气污染 肺癌因素 等环境污染
6
• 常认为吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高 危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数， 举例说某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟， 吸了20年（20支×20年=400）
• 到45岁的时候便进入了患肺癌的高危期。早起肺 癌往往没有明显的，特殊的症状。常见的早期症 状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽 相似，未引起患者重视，癌瘤在肺内• 一般准备
术前准备
16
• 心理护理
• 全面了解患者的病情根据年龄,性别,性格,经历等具体情况,区别他们的 心理差异,摸清疑虑所在,针对性的开导,解释,向他们详细介绍手术前应 付紧张,手术后防治伤病及功能锻炼的方法,碱轻心理压力.消除焦虑情 绪,鼓励其对手术充满信心,主动配合治疗. 如何评价手术,都会直接影响 患者对手术成败的认识.所以术前对家属既要说明手术的重要性,更要让 他们对手术充满信心.使他们给患者更多的鼓励和支持,帮助患者克服不
全肺切除术护理查房PowerPoint演示文稿
信心。 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。 护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。
5
2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划
的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、
7
• 入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺 切除术+淋巴结切除术，术毕后转入病房，生命体征平 稳。
• 术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤
8
• 根据以上内容提出的术后护理诊断： 1.焦虑、恐惧： 相关因素：与不了解术后恢复与预后有关。 主要表现：忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。 护理目标： ⑴病人能说出焦虑、恐惧的原因。 ⑵病人能运用应对焦虑的有效方法。 ⑶病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失 护理措施： ⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价：焦虑、恐惧得到改善。
12
• 呼吸监护，保证氧供 肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成 不同程度的缺氧，为缓解暂时性缺氧，术后经鼻导 管法2-3L／min的持续低流量吸氧，并密切观察呼 吸频率，节律及深度，同时注意血压，脉搏，血氧 饱和度和CO2分压的变化，一旦有异常反应及时报 告医师进行处理。
13
• 有效排痰 术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳 嗽或无力咳嗽，可采用取舒适体位，先行5-6次深 呼吸尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使 痰到咽部附近，再用力将痰排出。护士在患者呼气 或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。 同时给予拍背辅助排痰。拍背时手掌微屈，从肺底 由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，还可 以按压刺激气管，诱导咳痰。当痰液滞留，粘稠不 易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无 菌操作，避免发生感染。
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2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划
的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、
7
• 入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺 切除术+淋巴结切除术，术毕后转入病房，生命体征平 稳。
• 术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤
8
• 根据以上内容提出的术后护理诊断： 1.焦虑、恐惧： 相关因素：与不了解术后恢复与预后有关。 主要表现：忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。 护理目标： ⑴病人能说出焦虑、恐惧的原因。 ⑵病人能运用应对焦虑的有效方法。 ⑶病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失 护理措施： ⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价：焦虑、恐惧得到改善。
12
• 呼吸监护，保证氧供 肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成 不同程度的缺氧，为缓解暂时性缺氧，术后经鼻导 管法2-3L／min的持续低流量吸氧，并密切观察呼 吸频率，节律及深度，同时注意血压，脉搏，血氧 饱和度和CO2分压的变化，一旦有异常反应及时报 告医师进行处理。
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• 有效排痰 术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳 嗽或无力咳嗽，可采用取舒适体位，先行5-6次深 呼吸尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使 痰到咽部附近，再用力将痰排出。护士在患者呼气 或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。 同时给予拍背辅助排痰。拍背时手掌微屈，从肺底 由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，还可 以按压刺激气管，诱导咳痰。当痰液滞留，粘稠不 易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无 菌操作，避免发生感染。
全肺切除术后并发症的观察与护理
详细描述
全肺切除术后，护理人员需密切观察患者是 否有支气管胸膜瘘的征象，如呼吸困难、胸 腔积液等。一旦发现异常，应及时报告医生 进行处理。同时，注意保持患者胸腔引流通 畅，防止胸腔内积血、积液，预防感染发生
。
案例三：胸腔出血患者的护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
胸腔出血是全肺切除术后常见的并发症之一，如不及时处 理可危及患者生命。科学的护理可以预防出血的发生，降 低患者风险。
全肺切除术后，患者免疫力下降，容易发生 感染。感染可能发生在手术切口、肺部或其 他部位。护理人员需密切观察患者生命体征 ，及时发现感染症状，并遵医嘱进行抗感染 治疗。同时，保持患者呼吸道通畅，协助患 者咳嗽排痰，防止肺部感染。
案例二：支气管胸膜瘘患者的护理
总结词
支气管胸膜瘘是全肺切除术后一种严重的并 发症，可导致胸腔感染和肺部漏气。科学的 护理有助于预防瘘的发生，减轻患者痛苦。
术前评估和准备
01
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，评估心 、肺、肝、肾等重要器官的功能，了 解有无高血压、糖尿病等慢性疾病， 以便对手术风险进行全面评估。
02
术前戒烟和呼吸功能 锻炼
鼓励患者术前戒烟，并进行呼吸功能 锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以增加肺 通气量，提高肺功能。
03
术前营养支持
对患者进行必要的营养支持，增强机 体抵抗力，降低术后感染等并发症的 发生风险。
全肺切除术后，护理人员需密切观察患者胸腔引流情况， 如发现引流液颜色鲜红、量多，提示有出血可能。此时应 立即报告医生进行紧急处理。同时，保持胸腔引流通畅， 防止胸腔内积血引起感染。对疼痛较重的患者应适当给予 止痛治疗，缓解疼痛症状。
案例四：全肺切除术后呼吸衰竭患者的护理
肺叶切除术护理查房ppt课件
肺癌概述
肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。 肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶 肺癌的类型：
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分
诱因 吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最重要
的高危因素。
职业和环境接触
现已证明以下9种职业环境致癌物增加 肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、 石棉、bis-chloromethylether、铬化 合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、 氯乙烯
术前特殊检查与化验
2016-04-21CT示：右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段 纤维灶；肝囊肿 2016-10-20CT示：右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下 叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化；肝囊肿；右肾微小结石
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便正常。 4.睡眠——休息形态：睡眠欠佳。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有三子，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。
水电解质紊乱
护理目标：患者未发生水电解质紊乱。 护理措施： 1、密切观察钠、钾、氯等电解质指标，生命体征及尿量的变化。 2、遵医嘱补充电解质，并注意输液速度。 3、鼓励病人每日多吃富含钾的食物。 4、监测水电解质情况，定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理。 护理评价：患者水电解质紊乱得到纠正。（10.2 ）
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10
ppt课件
对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹 式深呼吸，减少胸廓运动。
妥善固定胸腔引流管。
同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。在 使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以 免引起呼吸抑制。
11
ppt课件
术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷
过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控
给予持续面罩吸氧4-61/min.维持3-5d以上， 以后改间断吸氧。
保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼 吸，有效咳嗽，咳痰。
7
ppt课件
给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道。
雾化吸入以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震 动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。
对于咳痰无力者应及时吸痰，必要时用纤维支气 管镜吸痰。吸痰时应特别注意，全肺切除的病人， 其支气管残端缝合处即在隆突处，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
8
ppt课件
循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减
少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多
心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除
术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续
监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg
以下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指
导输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，
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给予病人饮食指导，给予高蛋白、高维生素、 易消化，含一定纤维素的食物，促进机体的康 复。
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胸腔内活动性出血 呼吸功能不全 急性肺水肿 支气管胸膜瘘
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活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床 上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。
而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。
不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其 是术后3d以内。3d后可以取端坐位，双下肢 下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化
气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协
维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老
年患者中较突出，属术后正常反应。如果术前
患者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低
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血压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。 ppt课件
全肺切除术切口较大，切断肌肉多。
引流管放置等均使术后疼痛较剧。
病人因疼痛致胸廓运动减少，不敢深呼吸和用 力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内 分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率， 进而引起低氧血症。
呼吸音，注意有无细小水泡音。观察痰液的
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性状，看是否呈泡沫状痰。
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体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬 高床头，由低到高逐渐抬高到高坡半卧位，并在双 膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出 液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位， 避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、 大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调 的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有 时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完 药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们 强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。
全肺切除术后护理
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全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
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术后第1d一般每2h检查1次气管位置，以后可 适当延长。而且每次开放胸腔闭式引流管的时 间要短，缓慢放出胸腔积液100-150ml，不能 放出过多、过快，以免患侧胸腔内压力突然改 变引起纵隔摆动。
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由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综 合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解 患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工 作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通 过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任， 最终以乐观情绪出院。
助咳痰。对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管 处吸痰，以刺激患者咳嗽。
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一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
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观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位于 食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管 位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中指时， 则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体 经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
呼吸系统监护 循环系统监护 疼痛护理 维持液体平衡 预防纵隔摆动的护理措施
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胸腔引流管的护理 心理护理 加强营养 常见并发症的护理 出院指导
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常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。注意 呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后 坠，三凹征等。经常询问是否有胸闷、气短等 不适。
制钠盐摄入量。一般而言，24 h补液量宜控
制在1 500～2000 ml，速度20-40滴/min为
宜，记录出入量，维持液体平衡。右全肺切
除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损
失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不
多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液，限制
NaCl用量，以减轻心脏负荷。经常听诊肺部