全肺切除术后护理ppt课件
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《肺癌根治术》PPT课件
新型药物和免疫治
疗
探索新型药物和免疫治疗在肺癌 根治术中的应用，以提高治疗效 果和减少术后复发。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与分子分型
通过基因检测和分子分型，为患者提供个体化的治疗方案，实现精准医学的目标 。
免疫治疗与基因治疗的结合
探索免疫治疗与基因治疗在肺癌根治术中的联合应用，以提高治疗效果和延长生 存期。
提高患者生存质量和生活质量的研究
术后康复与护理
研究如何通过术后康复和护理措施， 提高患者的生存质量和生活质量。
心理干预与支持
关注患者的心理需求，研究如何通过 心理干预和支持，帮助患者克服手术 带来的心理压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
净。
手术后处理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感 染。
呼吸功能恢复
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺部扩张 和排痰。
疼痛管理
使用药物或镇痛泵缓解患者的疼痛，提高患 者的舒适度。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进身体功能的恢复。
04
肺癌根治术的并发症与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
术前进行心血管评估，控制基础疾病 ，术后密切监测心血管功能，及时处 理异常情况。
并发症的后果与预后
肺部感染的后果
肺部感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后 果，影响术后恢复。
呼吸功能不全的预后
呼吸功能不全可能导致缺氧、二氧化碳潴留等严 重后果，影响术后恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
ABCD
支气管胸膜瘘的预后
支气管胸膜瘘治疗不及时可能导致胸腔感染、脓 胸等严重后果，影响手术效果。
肺癌胸腔镜(肺叶切除)护理查房PPT课件
定期挤压引流管，防止堵 塞，确保引流液顺利排出 。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
外科手术后病人的护理ppt课件
污染手术(II类): 术中可能被污染的手术----阑尾切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术----脓肿 切开
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术 的病人术后即可进饮食或依据病人的 要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉 者术后3～6小时可根据病情给予适当 饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒， 恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐 渐给半流食或普食。大手术者可在术 后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常 饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛门 排气后开始进流质，后逐渐给流质饮 食和半流质饮食，第7～9日可恢复普 通饮食。开始进食早期应避免食用牛 奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注 意由静脉补充足够的水、电解质及营 养，以保持其平衡状态。同时应注意 病人的口腔卫生及口腔护理。
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙
拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时
手术后病人的护理 一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术 的病人术后即可进饮食或依据病人的 要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉 者术后3～6小时可根据病情给予适当 饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒， 恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐 渐给半流食或普食。大手术者可在术 后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常 饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛门 排气后开始进流质，后逐渐给流质饮 食和半流质饮食，第7～9日可恢复普 通饮食。开始进食早期应避免食用牛 奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注 意由静脉补充足够的水、电解质及营 养，以保持其平衡状态。同时应注意 病人的口腔卫生及口腔护理。
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙
拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时
手术后病人的护理 一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
肺癌根治术护理查房PPT课件
现病史
既往史
姓 名：杨有发 性 别：男 性 年 龄： 61岁 住 院 号：692119 入院日期：2009年8月7日
患者于入院前20天余无明显诱因下出现咳嗽， 伴咳 痰，痰中带少量血丝。自觉胸闷，右上胸 痛，伴肩背部疼痛。近日来，患者自觉发力，胸 闷胸痛加剧，遂于当地就诊。胸部CT示：右上肺 占位。门诊拟“右上肺占位”收治入院。
措施
指导患者多摄入高营养、高蛋白、高维 生素、低脂肪食物。根据医嘱输入营养液、 白蛋白治疗，增加机体免疫能力。
5)
诊断
排便无效 与术后长期卧床、摄入不足 有关
措施
鼓励患者床边活动，适当增加饮水量， 多食新鲜蔬菜和水果。
1、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信癌症是有可能治 好的。 2、病情允许，出院后半个月开始放射治疗或化学药物治 疗。 3、绝对戒烟。 4、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院 3 个月后复 查胸片，并与老片对照。 5、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头 痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。 6、放疗或化疗要根据医嘱进行。 7、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口 8、参加适量的体育活动。
传染病史： 否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史。
药物及其他过敏史： 否认食物、药物过敏史。
心理护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
P I
焦虑 与陌生环境及担心手术效果有关
1)加强与病人及家属的沟通，消除陌生及紧张感
2)向病人讲解各种治疗及护理意义，方法与大致过程，配合 及注意事项 3)争取获得家属配合，解除后顾之忧
O
患者能积极配合各项术前检查，治疗及护理，并树立手术信心
肺癌术前术后的护理PPT优秀课件
术后护理
• ㈠接收病人 • ⑴安置病人平卧位。 • ⑵立即给氧，接心电监护仪，必要时吸痰。 • ⑶检查胸腔引流管及其他管道连接是否正确、通畅。 • ⑷检查及调整输液的速度。 • ⑸检查切口的敷料有无渗血、局部有无皮下气肿。 • ⑹查看病人一般情况，包括神志、意识。皮肤、甲床、黏膜有无紫绀
，皮肤弹性及呼吸模式等。 • ㈡ 严密观察血压、脉搏、呼吸的改变，每15分钟测1次，病情平稳后
同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。
12
临床表现
• 最常见的肺内症状按发生频率为： • ⑴ 咳嗽，多数为干咳。无痰或者少痰。占各种症状的67-
87% • ⑵咯血 多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少
见。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主 要原因之一。 • ⑶ 胸痛，多数为隐痛。 • ⑷气促 早期是肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张所致 ，严重时则提示胸腔或心包积液或病变有广泛肺转移
4
5
肺癌的原因
肺癌
吸烟
职业性致 大气污染 肺癌因素 等环境污染
6
• 常认为吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高 危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数， 举例说某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟， 吸了20年（20支×20年=400）
• 到45岁的时候便进入了患肺癌的高危期。早起肺 癌往往没有明显的，特殊的症状。常见的早期症 状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽 相似，未引起患者重视，癌瘤在肺内• 一般准备
术前准备
16
• 心理护理
• 全面了解患者的病情根据年龄,性别,性格,经历等具体情况,区别他们的 心理差异,摸清疑虑所在,针对性的开导,解释,向他们详细介绍手术前应 付紧张,手术后防治伤病及功能锻炼的方法,碱轻心理压力.消除焦虑情 绪,鼓励其对手术充满信心,主动配合治疗. 如何评价手术,都会直接影响 患者对手术成败的认识.所以术前对家属既要说明手术的重要性,更要让 他们对手术充满信心.使他们给患者更多的鼓励和支持,帮助患者克服不
肺叶切除术PPT课件
如果肺癌已经转移到肺部以外的其他 部位，通常不建议进行肺叶切除术。
PART 02
肺叶切除术的手术方法
手术过程简介
手术目的
肺叶切除术是治疗肺部疾病，如 肺癌、肺结节、肺脓肿等的重要 手段，通过切除病变的肺叶，达 到治疗疾病和延长患者生命的目
的。
适用人群
肺叶切除术适用于病变局限于一 个肺叶内的患者，且其他治疗方
案例总结
肺叶切除术是治疗肺癌的有效手段之 一，手术成功率高，对患者的生活质 量影响较小。
案例二：肺叶切除手术成功治疗气胸
患者情况
患者为青年男性，因呼吸困难就诊，经过影像学检查，诊断为左侧自 发性气胸。
手术过程
采用胸腔镜辅助下肺叶切除术，切除左肺上叶，修补肺大泡。
术后恢复
患者恢复良好，无并发症发生，术后接受药物治疗和康复训练，气胸 未复发。
术后6小时内
患者应保持平卧位，头偏向一侧，避 免呕吐物误入气管。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、 雾化吸入，以促进排痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，应遵医嘱 给予适当的镇痛药，同时可采取分散 注意力的方法减轻疼痛。
饮食护理
术后患者需禁食一段时间，待肠道功 能恢复后可逐渐过渡到正常饮食，注 意营养均衡。
对于严重的肺大泡患者，肺叶切除术是一 种有效的治疗方法，能够消除肺大泡的根 源，减少肺部感染和气胸的风险。
术后恢复
患者恢复良好，无并发症发生，术后接受 药物治疗和康复训练，肺大泡未复发。
PART 05
肺叶切除术的未来展望
肺叶切除术的技术创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未 来肺叶切除术可能更多地依赖于 机器人进行辅助，提高手术的精
肺叶切除术ppt课件
谢谢 大家！！
8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血
1#线缝合、覆盖残端
用6×14的圆针
9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械 ，缝合切口
胸腔闭式引流
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在 肺根处相互移行，二者之间形 成的左、右两个封闭的胸膜间 隙。
胸腔内呈负压有助于肺组织膨 胀、维持肺的通气和换气功能 ；增加上下腔静脉的回心血量
目的
部位
引流管
锁骨中线第2肋间或腋 质地柔软，既能引流、又可 引流气体 中线第3肋间置管 减少局部刺激疼痛的管径为
1cm的塑胶管
引流液体
腋中线和腋后线之间 的第6—8肋间置管
质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5—
2cm的橡皮管
脓胸
常选择脓液积聚的最 低位置置管
质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5—
引流的原理：
把胸腔内的气体液体利用 虹吸引流的原理吸出体外 而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压 迫。
安放胸腔引流管
术前需有完整病史及体检；
（有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位 ）
无菌包：静脉切开包、治疗巾包
一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝 线、11#尖刀片
为保持流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一 般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵 塞。
注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。 随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下 波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和 液体的排出。
肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识
肺的系统解剖学知识
肺大泡切除术后病人的相关护理【PPT课件】
• 3 体会 笔者所在的医院为二级乙等医院， 此类病人并不
• 多见，但通过全科医护人员的精心治疗及 护理，做好 充分的手术准备，严密观察病 情变化及加强术后各项 护理措施，病人术 后恢复顺利，痊愈出院，随访中病 人情况 良好，无复发，完全恢复正常劳动能力。
• 引起剧痛，使患者不敢咳嗽，气道内痰液滞留可 引起
•∞
• 肺不张，被迫采取浅而快的呼吸，使肺泡通气量 下 降，影响患者的睡眠和休息。因此，止痛是非 常重要 的。疼痛剧烈时遵医嘱加用杜冷丁 1 mg 肌注，可 收到较好的效果。
• 2. 7 出院指导 嘱病人出院后，要注 意休息，合理 安排生活，保持精神愉快， 预防感冒，继续口服消炎 药，0.5 a 内避 免重体力劳动，病情有变化随诊。
• 2 护理要点 • 2.1 心理护理 该患者年轻，4次突发自发性气胸，
病情危急，加上家庭经济比较困难，有尽快做手 术的 • 愿望，但由于胸部手术治疗在我院较少，加之患 者顾 • 虑较大，担心意外，存在矛盾心理。我们一方面 安慰 病人，讲解手术的重要性和有关资料报道该 手术成功 的经验，另一方面，科主任及全科医护 人员高度重 视，多次进行术前讨论，制定周密的 医疗、护理计 划，消除了患者的矛盾恐惧心理， 使其在最佳心理状 态下接受治疗。
• 1 病例报告 • 男，18yr，农民，未婚。人院前 0.5 a 余曾无明显 诱
因，发生胸痛、胸闷、呼吸费力，摄片、胸透发现 • 左侧自发性气胸，给予行胸腔闭式引流术及抗炎对症 •∞ •∞ • 治疗，好转出院后上述情况反复出现，0.5 a 中出现 4
次，进一步行双肺 CT 检查，发现左肺大泡，诊断为左 肺气胸、左肺大泡，于 2 4，，(厄-17 在全麻下行左 肺大 泡切除术，术中见大泡位于左肺上叶尖、后段多个 大 泡样改变，行肺大泡结扎，缝扎切除，术中顺利。置 胸腔闭式引流管 l枚，术后给予病人一级护理，心电 监 护，持续吸氧，抗炎，对症治疗。术后 3 d 拔出引流 管， 于 2 4，，(滔刽拆线出院，以后未再复发。
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对于咳痰无力者应及时吸痰，必要时用纤维支气 管镜吸痰。吸痰时应特别注意，全肺切除的病人， 其支气管残端缝合处即在隆突处，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
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全肺切除术后环血管床骤然减
少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多
心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除
助咳痰。对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管 处吸痰，以刺激患者咳嗽。
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全肺切除术后护理
胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
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全肺切除术后护理
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全肺切除术后护理
预防纵隔摆动的护理措施
活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床 上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。
而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。
不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其 是术后3d以内。3d后可以取端坐位，双下肢 下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化
气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协
给予持续面罩吸氧4-61/min.维持3-5d以上， 以后改间断吸氧。
保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼 吸，有效咳嗽，咳痰。
5
全肺切除术后护理
协助排痰
给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道。
雾化吸入以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震 动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。
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全肺切除术后护理
胸腔引流管的护理
术后第1d一般每2h检查1次气管位置，以后可 适当延长。而且每次开放胸腔闭式引流管的时 间要短，缓慢放出胸腔积液100-150ml，不能 放出过多、过快，以免患侧胸腔内压力突然改 变引起纵隔摆动。
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全肺切除术后护理
心理护理
由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综 合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解 患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工 作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通 过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任， 最终以乐观情绪出院。
术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续
监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg
以下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指
导输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，
维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老
年患者中较突出，属术后正常反应。如果术前
患者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低
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胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位于 食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管 位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中指时， 则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体 经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
全肺切除术后护理
胸一病区 陈世容
1
全肺切除术后护理
概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
2
全肺切除术后护理
术后护理
呼吸系统监护 循环系统监护 疼痛护理 维持液体平衡 预防纵隔摆动的护理措施
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全肺切除术后护理
术后护理
胸腔引流管的护理 心理护理 加强营养 常见并发症的护理 出院指导
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全肺切除术后护理
呼吸系统监护
常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。注意 呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后 坠，三凹征等。经常询问是否有胸闷、气短等 不适。
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全肺切除术后护理
加强营养
给予病人饮食指导，给予高蛋白、高维生素、 易消化，含一定纤维素的食物，促进机体的康 复。
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全肺切除术后护理
常见并发症的护理
胸腔内活动性出血 呼吸功能不全 急性肺水肿 支气管胸膜瘘
血压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。 全肺切除术后护理
疼痛原因
全肺切除术切口较大，切断肌肉多。 引流管放置等均使术后疼痛较剧。 病人因疼痛致胸廓运动减少，不敢深呼吸和用
力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内 分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率， 进而引起低氧血症。
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全肺切除术后护理
疼痛护理
呼吸音，注意有无细小水泡音。观察痰液的
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性状，看是否呈泡沫状痰。
全肺切除术后护理
预防纵隔摆动的护理措施
体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬 高床头，由低到高逐渐抬高到高坡半卧位，并在双 膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出 液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位， 避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、 大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调 的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有 时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完 药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们 强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。
制钠盐摄入量。一般而言，24 h补液量宜控
制在1 500～2000 ml，速度20-40滴/min为
宜，记录出入量，维持液体平衡。右全肺切
除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损
失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不
多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液，限制
NaCl用量，以减轻心脏负荷。经常听诊肺部
对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹 式深呼吸，减少胸廓运动。
妥善固定胸腔引流管。 同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。在
使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以 免引起呼吸抑制。
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全肺切除术后护理
维持液体平衡
术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷
过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控
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全肺切除术后环血管床骤然减
少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多
心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除
助咳痰。对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管 处吸痰，以刺激患者咳嗽。
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全肺切除术后护理
胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
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全肺切除术后护理
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全肺切除术后护理
预防纵隔摆动的护理措施
活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床 上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。
而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。
不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其 是术后3d以内。3d后可以取端坐位，双下肢 下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化
气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协
给予持续面罩吸氧4-61/min.维持3-5d以上， 以后改间断吸氧。
保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼 吸，有效咳嗽，咳痰。
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全肺切除术后护理
协助排痰
给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道。
雾化吸入以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震 动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。
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全肺切除术后护理
胸腔引流管的护理
术后第1d一般每2h检查1次气管位置，以后可 适当延长。而且每次开放胸腔闭式引流管的时 间要短，缓慢放出胸腔积液100-150ml，不能 放出过多、过快，以免患侧胸腔内压力突然改 变引起纵隔摆动。
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全肺切除术后护理
心理护理
由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综 合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解 患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工 作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通 过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任， 最终以乐观情绪出院。
术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续
监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg
以下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指
导输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，
维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老
年患者中较突出，属术后正常反应。如果术前
患者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低
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胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位于 食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管 位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中指时， 则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体 经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
全肺切除术后护理
胸一病区 陈世容
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全肺切除术后护理
概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
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全肺切除术后护理
术后护理
呼吸系统监护 循环系统监护 疼痛护理 维持液体平衡 预防纵隔摆动的护理措施
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全肺切除术后护理
术后护理
胸腔引流管的护理 心理护理 加强营养 常见并发症的护理 出院指导
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全肺切除术后护理
呼吸系统监护
常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。注意 呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后 坠，三凹征等。经常询问是否有胸闷、气短等 不适。
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全肺切除术后护理
加强营养
给予病人饮食指导，给予高蛋白、高维生素、 易消化，含一定纤维素的食物，促进机体的康 复。
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全肺切除术后护理
常见并发症的护理
胸腔内活动性出血 呼吸功能不全 急性肺水肿 支气管胸膜瘘
血压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。 全肺切除术后护理
疼痛原因
全肺切除术切口较大，切断肌肉多。 引流管放置等均使术后疼痛较剧。 病人因疼痛致胸廓运动减少，不敢深呼吸和用
力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内 分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率， 进而引起低氧血症。
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全肺切除术后护理
疼痛护理
呼吸音，注意有无细小水泡音。观察痰液的
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性状，看是否呈泡沫状痰。
全肺切除术后护理
预防纵隔摆动的护理措施
体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬 高床头，由低到高逐渐抬高到高坡半卧位，并在双 膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出 液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位， 避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、 大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调 的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有 时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完 药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们 强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。
制钠盐摄入量。一般而言，24 h补液量宜控
制在1 500～2000 ml，速度20-40滴/min为
宜，记录出入量，维持液体平衡。右全肺切
除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损
失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不
多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液，限制
NaCl用量，以减轻心脏负荷。经常听诊肺部
对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹 式深呼吸，减少胸廓运动。
妥善固定胸腔引流管。 同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。在
使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以 免引起呼吸抑制。
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全肺切除术后护理
维持液体平衡
术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷
过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控