神经刺激仪刺激臂丛的表现
神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用
神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用摘要】目的探讨神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床效果方法选择择期行上肢手术患者100例，ASA分级均为I-II级，随机分为两组，每组50例，Ⅰ组在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，II组按传统找异感方法实施肌间沟臂丛阻滞，两组局麻药均为0.5%罗哌卡因+1%利多卡因20ml。
观察和记录两组患者阻滞操作时间，阻滞起效时间，麻醉效果和不良反应，结果组阻滞操作时间短于II组（P<0.05），麻醉效果（VAS评分）优于II组(P<0.05),不良反应也低于II组。
结论神经刺激仪引导行肌间沟臂丛神经阻滞较传统盲探法操作时间缩短，麻醉效果完善，不良反应少，安全性高，值得临床推广。
【关键词】臂丛神经阻滞神经刺激仪罗哌卡因【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0166-01肌间沟臂丛神经阻滞麻醉广泛用于上肢手术，神经阻滞成功的关键在于周围神经定位准确。
传统异感法是一种盲探式操作，受操作者的经验，患者的配合等因素影响，缺乏客观性评价指标。
遇到定位困难或不合作患者时，阻滞不全或麻醉失败时有发生，常需增加局麻药量或辅助药物来完善麻醉效果，这就增加了副作用的发生率。
我院2012年12月至2013年8月对拟行上肢手术的患者100例，随机分组采用常规肌间沟法与神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果，并进行对比，现报道如下：1 资料与方法；1.1一般资料本组患者100例，男69例，女31例，年龄17-75岁，ASA分级均为I-II级，无神经系统疾患，穿刺部位无破损、感染。
随机分为I组和II组，每组50例，I组采用神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞，II组按常规肌间沟找异感法行臂丛神经阻滞。
1.2麻醉方法所有患者均于入手术室后常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度、开放静脉后患者去枕平卧，双臂尽可能贴于身体两侧，头偏向健侧，在前中斜角肌间隙内略偏中斜角肌前缘处进针，I组采用德国贝朗公司STIMUPLEX-HNNS11型神经刺激仪，穿刺针为STIMUPLEX22G×50mm刺激针，将神经刺激仪的正极通过一次性心电图电极和患者同侧上臂或前臂相连，负极与绝缘针相连，当针刺入皮肤后，开启神经刺激仪，初始电流强度为1mA，刺激频率为1Hz，调整针的位置至上肢相应神经支配区域出现明显的肌肉收缩后，逐渐减少电流至0.3mA时仍能观察到肉眼可见的肌肉收缩时，回抽无血和脑脊液后即可注药。
双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用
双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用【摘要】目的比较两种注射方法应用于腋路臂丛临床效果。
方法160例拟行前臂、手部手术的患者，评估感觉和运动神经的阻滞程度，手术过程中的麻醉效果，观察和记录并发症的发生情况。
结果：两组患者中，前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分，单针法高于双针法。
结论腋路臂丛阻滞双针法和单针法均可用于前臂及手部手术，但临床效果双针法明显优于单针法。
资料与方法：1、1一般资料选择尺、桡骨骨折内固定术，尺、桡骨骨折术后内固定物取出术，手掌、腕部骨折内固定术手掌疤痕挛缩松解术，前臂软骨瘤、脂肪瘤切除术、手、前臂外伤清创缝合术。
共160例，男108例，女52例，年龄14岁-65岁，ASAI-II级，患者神志清醒能积极配合。
凡符合以下标准之一的患者应于排除，（1）臂丛神经阻滞的系统疾病或局部病变（2）臂丛神经已有损伤的患者（3）腋动脉不能触及的患者（4）上肢外展困难的患者，（5）体重小于40公斤，（6）年龄小于14岁。
采用随机法分为两组即I组（单针法）和II组（双针法）每组80例。
1、2操作方法：术前30min常规肌注鲁米那钠0.1g（上海新亚药业有限公司），阿托品0.5mg （芜湖康奇制药有限公司）。
体位与定位：病人仰卧，头偏向对侧，患者外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂贴床，呈“敬礼”状，在腋窝处触及腋动脉，取腋动脉波动最高点。
方法：皮肤常规消毒，左手示指按在腋动脉上作为指示，右手持一次性注射针头（牙科专用注射针头），先在腋动脉最高搏动点外侧约0.5cm处，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°夹角缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋窝血管神经鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，即示针已进入腋鞘内。
用同样的方法在腋动脉最高搏动点内侧进针。
先将吸好局麻药的注射器接到腋动脉外侧的针头上，回抽无血后，注入局麻药15-20ml，再向腋动脉内侧的针头内注入局麻药15-20ml。
臂丛神经阻滞麻醉现状
臂丛神经阻滞麻醉现状
任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅适 用于手术麻醉，也可用于某些疾病和术后 疼痛的治疗。
臂丛神经阻滞麻醉现状
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
电刺激法 1962年开始使用手提式周围神经刺激器， 并开始使用绝缘针。原理为通过电流刺激混合神 经，引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志。 针尖同神经的距离与可引发相应肌肉运动反应的 电流大小呈反比。该方法的优点是定位准确，可 为实施者提供反馈，便于教学，时效较高。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
局部浸润法 类似于血管旁法，不刻意寻找 异感，而是以血管或神经为中心在它的周 围各个象限内作扇状封闭，以期阻滞分布 于各个不同象限的所有神经。
臂丛神经阻滞麻醉现状
神经定位方法
近期也有采用超声、透视、CT或 MRI影像来定位。
臂丛神经阻滞麻醉现状
臂丛神经阻滞的入路
臂丛神经阻滞麻醉现状
喙突下臂丛神经阻滞
有国内学者在Whiffler喙突法的基础上，对 17例骨科臂丛神经探查手术病人，测量了 臂丛神经的深度，即距胸廓的距离以及其 在喙突下的位置，提出喙突下臂丛神经阻 滞的改进方法。
通过10,890例实践，证实麻醉效果佳，成功 率97.86%[崔永武，等.中华麻醉学杂志 1993，增刊：104 ] 。
臂丛神经阻滞麻醉现状
锁骨上臂丛神经阻滞
传统锁骨上阻滞法；
1964年Winnie根据臂丛鞘的解剖，对传统的锁骨 上入路臂丛阻滞法提出异议，认为：①从锁骨中 点上1 cm处进针，在第一肋面上找异感，气胸的 发生率可达1%；②从臂丛解剖关系分析，进针方 向不尽合理；③臂丛神经干系上、下重迭越过第 一肋，并非水平排列在第一肋面上，用穿刺针沿 第一肋面寻找异感，不够合理。据此，Winnie提 出锁骨下血管旁阻滞法[庄心良 等. 现代麻醉学 第三版] 。
臂丛神经阻滞
2.3 连续外周神经阻滞导管
连续周围神经导管阻滞可以延长镇痛时间。 连续的神经周围导管提供了极好的止痛效果，尤 其是对于肩部手术的镇痛，同时避免了阿片类药 物相关的副作用，提高了患者满意度，改善了患 者睡眠质量。实践证明对于门诊手术来说，这一 技术安全有用。
Anesthesiology Department of Shandong Provincial Hospital
4 臂丛神经阻滞的并发症
4.1 麻醉药的全身毒性 臂丛神经阻滞时易发生局麻药的全身毒性反应。首先，外 周神经阻滞中注射局麻药引起的及惊厥几率要比硬膜外阻 滞高5倍。 其次，臂丛神经靠近直接供应大脑的血管，因此剂量非常 小的局麻药，如2.5mg 布比卡因在肌间沟阻滞中注入椎 动脉就可引起惊厥。 尽管近期报道UGRA 局麻药全身毒性反应的发生率较周围 神经刺激技术整体下降，但仍有超声引导下神经阻滞发生 局麻药全身毒性反应（LAST）的病例报告。ASRA 关于 局麻药全身毒性治疗中建议在行上肢神经阻滞时，应常备 脂肪乳剂以治疗局麻药中毒。
减少引起的血管-迷走反射，在左心室壁，存在压力感受器，当左心室内容量 降低时兴奋，通过Bezold-Jarish反射，使心率减慢，以增加左室充盈时间，
增加心搏量）。美托洛尔预防性使用会减少其发生率
，但是格隆溴铵无效。
Anesthesiology Department of Shandong Provincial Hospital
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超声引导神经刺激器定位腋入路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究
超声引导神经刺激器定位腋入路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究赵旸;种皓;周雁【摘要】目的本研究以超声引导和神经刺激器定位技术观察记录腋入路臂丛神经阻滞时肌皮神经对应的解剖位置及变异.方法选择251例行手、前臂及上肢远端手术的患者,麻醉方法为腋入路臂丛神经阻滞.将超声探头垂直于胸大肌和肱二头肌交界部位放置,采集横断面图像,包括腋动脉、腋静脉、尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经,联合应用神经刺激器定位并记录每根神经的位置.结果肌皮神经大部分(84.5％)分布在喙肱肌和肱二头肌之间,有33例(13.1％)肌皮神经位于腋鞘内,在腋动脉的外侧,有6例(2.4％)患者在腋窝处未找到肌皮神经,将探头沿长轴向远端滑动,可以在稍远的地方看到支配喙肱肌的神经.正中神经、尺神经、桡神经均靠近腋动脉,分布在神经血管束中.结论肌皮神经一般不在腋鞘内,应在喙肱肌中单独阻滞.由于神经分布在腋动脉周围的位置不同,为获得所有终末神经的完善阻滞,最好使用神经刺激器定位每支神经.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)021【总页数】5页(P4-8)【关键词】超声引导;神经刺激;臂丛神经;神经阻滞;解剖【作者】赵旸;种皓;周雁【作者单位】北京积水潭医院麻醉科,北京 100035;北京积水潭医院麻醉科,北京100035;北京积水潭医院麻醉科,北京 100035【正文语种】中文【中图分类】R614腋入路臂丛神经阻滞操作容易，有清晰的血管作为解剖标志，并发症少，在手部、前臂及肘关节手术中应用广泛。
目前临床上腋入路臂丛阻滞常用的方法为盲探法，包括异感法、贯穿动脉法、外周神经刺激法，但是往往会伴随较高的阻滞不全率，尤其是肌皮神经阻滞不全更易发生。
肌皮神经分支形成肌支及皮支，分别支配肱二头肌、喙肱肌及肱肌，及前臂、上臂中下段外侧皮肤感觉，因而肌皮神经阻滞完全不仅仅可以提供完善的上肢镇痛，也可以防止术中止血带不适及手术肢体的意外移动。
三种电流强度下神经刺激仪定位肌间沟臂丛阻滞临床观察
５ ４期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｕｙ ２ ０ ，Ｉ ｕ ｏ １ ５ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｎ ，Ｊ ｌ ０ ８ ｓ ｅ Ｎ ．４ ｉ ｓ
三种 电流强度 下神 经刺激仪定 位肌 问沟臂丛阻滞 临床观察
韩晓 东 刘 中砥
［ 摘要】 目的 探讨在三种不 同电流强度下神经刺激仪辅助定位肌 间沟法臂丛神经 阻滞 的Ｉ床效果。方法 选择 拟择 期上肢 手术 患者６ 例 ，随 ｊ 缶 Ｏ 机分 为３ 组，每 组２ 例 ， Ｍ在神经刺激仪 电流 强度 为０２ Ａ ｏ Ａ ． 仍有肌 肉震颤 时注射局麻药 ，Ｂ ｍ 组在０ ３ Ａ ．ｍ 仍有肌颤 时注射局麻 药，ｃ 在０４ Ａ 组 ｍ 有肌颤 时
３ ｍ ｌ ３ ５ ｒ ｐｉａ ａｎ ． ０ ０．７ ％ ｏ ｖ ｃ ｉ ｅ ｏｆ
【ｅｗｏｄ 】 ｕ ｅｔｎｅｓｙ Ｂａｈ ｌ ｌ ｕ； ｒｅ ｍ ｌｏ Ｋ ｙ ｒｓ Ｃ ｒ ｎ ｔｎｉ ； ｒｃｉ ｅ ｓＮｅ ｓ ｔ ｕａ ｒ ｉ ｔ ａｐ ｘ ｖ ｓ ｉ ｔ
肌间沟臂丛神 经阻滞是上 肢手术常 用的麻醉方法 ，外周神 经刺激 仪的临床 应用 ， 其定位 更加 准确 、可靠 ，麻醉 药用量 使 低、神经阻滞成功率 高 ，但在 临床工作 中对 神经刺激仪 的最合
ｃ ｒｅ ｔｉ ｅ ｓｔ ｆｏ２ ｕ ｒ ｎ ｎ ｉ ｏ ．ｍＡ ， ３ ｎｔ ｙ ０．ｍＡ ， ４ｍＡ ． ｅｔｍ ｅｏｆ ｂｌ ｋ ｐｅａ ｏ ｎ ｆｅ ｔｓａ ｔｎ ｓ ｃ ｓ ａｅ ａ ｎｔ Ｏ． Ｔｈ ｉ ｏｃ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｅｆ ｃ ｔｒｉ ｇ， ｕｃ ｅ ｓｒ ｔ ｎｄｕ ｏｗａｄ ｅ ｆｃ ｒ ｅ ｏｒ ｅ Ｒｅ ｕｔ ｉ ｒ ｆｅ ｔｗｅ ｅｒ ｃ ｄ ｄ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｉ ｌ ｃ ｐｅａ ｏ ａ ｉ ｎｆｃ ｎｌ ｏ ｇ ｒｉ ｒ ｐＡ，ｎ ｅｔｍ ｅｏ ｏ ｋｅ ｆ ｃ ｔｒｉｇ ｗａ ｉ ｉ ｃ ｔｙ ｌｎ ｒｉ ｏ Ｃｏ ｌｓｏ ｅｔｍｅｏｆ ｂ ｏ ｋｏ ｒ ｔ ｎｗ ｓｓｇ ｉ ａ ｔｙｌ ｎ ｅ ｎｇ ｏｕ ａ ｄ ｔ ｉ ｉ ｈ ｉ ｆｂｌｃ ｆｅ ｔｓ ｔｎ ｓｓｇ ｆ ａ ｌ ｏ ｇｅ ｎｇ ｕ Ｃ． ａ ｎ ｉ ｎ ｒ ｐ ｎｃｕ ｉ ｎ
神经刺激仪肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床观察
做 胸 腔 闭 式 引 流 。② 实质 性 脏 器 损 伤 与 空腔 脏 器 损 伤 同 时 存在 时 ， 先 处理 实 质 性 脏 器损 伤 ， 先 处理 出血 明显 的 脏 应 优 器 。③ 手 术 切 口的 选 择 ， 根据 损 伤脏 器 的 最 佳 部 位进 行 ， 应 定 位诊 断不 明 时 多 选 用 剖 腹 探 查 切 口 。④ 积 极 抗 休 克 治 疗 ， 尽 快 扩 充 有 效血 容 量 。对 实 质性 脏 器 损 伤 ， 应 以手 术 止 血 为最 根 本 的抗 休 克 措 施 ， 术 不 可 等血 压 正 常 后 进 行 ， 手 以 免错 失 良机 。⑤ 术 式 的 选 择 根 据 病 情 力 争 简 单 有 效 ， 救 抢 患者 生命 是 前 提 ， 护 器 官 功 能 为 原 则 。脾 脏 损 伤 的 多 选 维 脾 切 除术 。肝 脏 轻 度 损 伤 的行 肝 叶修 补 ， 网膜 填 塞 ， 重 大 严
疼 痛 、 觉 消 失 的程 度 ， 感 注药 后 ｌ ～ ３ ｎ内 每 ５ｍｉ 定 ５ ０ｍｉ ｎ测
１１ 临床资料 ： 组患者 ４ ． 本 Ｏ例 ， 性 ２ 例 ， 男 ５ 女性 １ ５例 ， 年 龄 １￣６ ８ ０岁 。颈 部 与 外 观 无 畸 形 ， 神 经 系 统 疾 患 ， 组 无 全 均 选 择单 侧上 肢 手 术 部 位 在 上 臂 下 １ ３以下 ， 围较 大 ， ／ 范 均
（ 稿 日期 ：０ ９ １ — １ 收 ２ ０ — ０１ ）
作者简介 ： 颖 ， １６ 侯 男， ９ ５年 １ Ｏ月 生 ， 治 医 师 ， 西 北 方 主 山
风 雷 侯 马 分 公 司 医 院 ，４ ０ ９ ０ ３０
神 经刺 激仪 肌 问沟联合 腋路 臂丛 神经 阻滞麻 醉 的临床 观察
神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果
神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果发表时间：2014-05-12T11:18:18.937Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：贾俐群王永丽李孟赵斌[导读] 臂丛神经阻滞麻醉为临床手术经常使用的麻醉方法之一，臂丛神经阻滞麻醉麻醉成功的关键在于对于患者周围神经的准确定位[1]。
贾俐群王永丽李孟赵斌（中国人民解放军第89医院麻醉科 261041）【摘要】目的：探讨神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果。
方法：利用病例回顾性分析方法，随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，将患者按照随机分配方法分成2个组，每组各33例患者。
其中观察组患者均采用神经刺激仪辅助定位,对照组患者均采用异感定位,两组患者采用的局麻药均为0.75%罗哌卡因和2%利多卡因混合液20毫升。
结果:观察组患者中麻醉效果优良患者31例(阻滞麻醉成功率93.94%),对照组患者麻醉效果优良患者25例(阻滞麻醉成功率75.76%),观察组患者阻滞麻醉成功率显著好于对照组患者，两组患者阻滞麻醉成功率比较有显著性差异(P<0.05)。
结论:应用神经刺激仪辅助定位实施臂丛神经阻滞麻醉,比异感定位实施臂丛神经阻滞麻醉要更加准确,阻滞麻醉成功率高。
【关键词】神经刺激仪异感定位臂丛阻滞麻醉应用效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0189-02 臂丛神经阻滞麻醉为临床手术经常使用的麻醉方法之一，臂丛神经阻滞麻醉麻醉成功的关键在于对于患者周围神经的准确定位[1]。
为了进一步探讨神经刺激仪用于臂丛阻滞麻醉的应用效果，本次研究利用病例回顾性分析方法，随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，取得了十分良好的护理效果，现在就将分析探讨的临床护理经验总结报道如下。
1 资料与方法1.1 病人资料本次研究对象为随机选取我院2013年6月-2014年2月66例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，其中有男性患者为35例，女性患者为31例，年龄跨度为18-70岁，平均年龄为（43.6±4.7）岁。
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神经刺激仪刺激臂丛的表现
臂丛神经我们需要阻滞的主要有四根神经，尺，挠，正中，肌皮。
刺激到那个神经就能引发相应的肢体运动，因为这几个都含有运动神经。
尺神经的表现主要是第四五的手指内收；挠神经的表现主要是前臂背侧肌群，也就是那些伸肌的运动，表现为手指外展，腕部外展，前臂轻度外展；正中神经的表现主要是与挠神经相反的肌群运动，表现为第一二三指的内收，腕部内收；肌皮神经的表现主要是肱二头肌的运动。
臂丛神经运动支配区域:
1.腋神经支配三角肌功能:肩关节水平臂的外展
2.肌皮神经支配肱二头肌喙肱肌功能:旋后位屈肘
3.正中神经支配桡侧腕屈肌拇短屈肌第1-3指深屈肌功能:桡侧腕的屈和外展,前臂旋前（屈近节指间关节）,屈和外展拇指,屈第1-3指（屈手指的远节指间关节）
4.桡神经支配肱三头肌桡侧腕（短）伸肌指伸肌功能:伸肘,桡侧腕的伸和外展,伸手和手的背屈,指的伸和展开
5.尺神经支配尺侧腕屈肌第4-5指深屈肌功能:尺侧位的腕部屈和外展,屈第4-5指
附上:臂丛神经感觉分布示意图。