十二指肠损伤的临床诊治
十二指肠损伤诊治的临床探讨
均 予 以相 应 的处 理 。其 中单 纯 十 二 指 肠 后 壁 穿 孑 （ 道 探 子 损 Ｌ胆 伤） ２例 ， 合 加 胆 总 管 Ｔ 管 引 流 ； 二 指 肠 破 裂 创 口 直 径 ＜ ２ 缝 十 ｃ ｍ ３例 ， 补 缝 合 加 近 段 十 二 指 肠 减 压 引 流 ； 二 指 肠 挫 裂 伤 修 十 （ 或 轻 度 胰 腺 损 伤 ） 口 直径 ＞ ２ｃ ９例 ， 行 十 二 指 肠 创 口 无 创 ｍ 均 空 肠 Ｒｏ ｘｅ — 吻 合 术 ； 二指 肠 严 重 挫 裂 伤 伴 中 度 胰 腺 损 伤 ｕ －ｎＹ 十
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 ， 中 本 院 ２ 其 ６例 ， 院 转 入 ６ ； 外 例 男 ２ 例 ， ５例 ； 龄 ６ ６ 岁 ； ７ 女 年 ～ １ 均予 以 手 术 治 疗 。其 中车 祸 ３ ２例 均 予 以 手 术 治 疗 ， 合 并 脏 器 损 伤 对
角刺伤 １ 。 例
指 肠 切 除术 ３例 ， 十 二 指 肠 置 管 造 瘘 加 创 周 多 管 引流 ２例 ； 行 十
二 指 肠 碾 挫 伤 （ 童 ） 例 ， 带 蒂 网膜 包 裹 加 近 端 肠 造 瘘 术 ； 儿 １ 行 十
１２ ｌ 症 状 ． 临床
３ ２例 病 例 中均 有 不 同 程 度 的 腹 痛 ， 上 腹 部 以
二指 肠 破 裂 处 造 影 剂 外 溢 ， 线 腰 大 肌 模 糊 ， 疑 腹 膜 后 有 空 Ｘ 或 泡样改变 ｌ １例 。损 伤 位 于 十 二 指 肠 第 ２段 １ ４例 ， ３段 １ 第 Ｏ
本组 ３ ２例 中 ， 外 院 转 入 ６例 漏 误 诊 外 ， 余 病 例 术 前 确 除 其 诊 ５例 ， ２ 余 １例 均 经 术 中 剖 腹 探 查 而 明 确 诊 断 ， 伤 后 至 手 术 且 时 间 在 ＜ １ ２ｈ者 并 发 症 及 病 死 率 （ １ ） ＞ １ １ 比 ２ｈ手 术 者 病 死
25例外伤性十二指肠损伤的临床诊治体会
蟊
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ １ ３ １
至
临床医学 自发 性腹 膜 炎 Nhomakorabea３ ８例 临床 特 点 分析
徐 小 平 姚 茂 军 瞿 章 书
【 摘要 】 目的 ； 讨 自发性 腹 膜 炎的 一床 特 点 ， 临床 治疗提 供 参考 。方 法 ： ２ ０ 探 Ｉ 盏 为 对 ０ ８年 ４月￣２ １ ０ ０年 ７月我 院收治 的 ３ ８例肝 硬 化并 自发性 腹 膜 炎患 者 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结果 ：８例 患者 中发 热者 ２ ３ ０例 ， 部 仍有疼 痛 者 １ 腹 ６例 ， 胀者 １ 腹 ８例 。 腹部 有压 痛者 １ ， 肌 紧 张者 ７ ， ５例 腹 例 有移 动 性 浊 音 者 ２ 例 。３ 例 患者 中有 ２ 例 腹 水细 菌培 养结果 阳性 ， 以 大肠埃 希 茵者 最 为常见 。３ １ ８ １ 且 ８例 患者 中治愈 １ 、 转 １ 、 ８例 好 ５例 无效 ５ ， 中中毒性 休 克 例 其 者 死亡 者 １ ， 生上 消化道 大 出血 死亡 者 １ 。结 论 ： 自 性 腹膜 炎 患者 应尽 早 进 行腹 水 检 查夏 细茵 培 养， 根据 检 童 结 果进 行 早 期诊 断 和 及早 例 发 例 对 发 并
ｔ ｅ ｕ ｔ ｆｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｅ ｒｙ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｈｅｒ ｓ ｌｓ ｏ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ａ ｌ ｒ ａ ｍ ｎ ．
［ ｙｗｏｄ］Ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｂ ｃｅｉｌｐ ｒ ｏ ｉｉ； ｒｈ ｓｓ Ｃｌ ｉａ ｅ ｔ ｒｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ａ ｔｒａ ｅｉ ｎｔ Ｃｉｒｏ ｉ； ｉ ｃｌｆａ ｕｅ ｔ ｓ ｎ
ｓ ｓ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ａ ｎ ｒ ｍａｎ ，ａ ｄ ｍｉ ａ ｉｔｎ ｉ ｎ ｉ ８ｃ ｓ ｓ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｓｏ ｎ ７ｃ ｓ ｓ ｈ ｒ ｒ １ ｅ 。１ ａ ｅ ｆａ ｄ ｍｉ ａ ｉ ｅ ｉ ｓ ｂ ｏ ｎ １ｄｓ ｅ ｓｏ ｎ １ ａ ｅ ，１ ａ ｅ ｆ ｄ ｍｉ ａ ｎ ｅ ｎ ｓ ，ａ ｄ ｍｉａ ｎ ｉｎｉ ａ ｅ ，ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ２ ｐ ａ ｔ ｔ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｉ ｏ ｃ ｄ ３ ａ ｅ ，２ ｒ ｏ ｉ ｖ ｓ ｉｅ ａ ｔ ｒａ ｃ ｌｕ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｎ ｃ ｅ ｉｈ ａｃ ｌ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｍ ｏ ｔ ｏ ｍ ｏ ． ３ ａ ｅ ， １ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｆｍ ｂ ｌ ｖ ｉ ｅ ． ８ ｃ ｓ ｓ １ ｗｅ ｅｐ ｓｔ ｅ ａ ｃｔ ｓｂ ｃｅ ｉｌ ｕ ｔ ｒ ｅ ｕ ｔ ，ａ ｄ Ｅｓ ｈ ｒｃ ｉ ｏｉ ｒ ｈ ｓ ｍ ｅ ｉ ｃ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ ８ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ，１ ａ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ，５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｉｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｌ ｄ ｎ ｈ ｓ ｏ ｄ ｅ ｆｔ ｘｃ ｓ ｏ ｋ，１ ｐ ｔ ｎ ｉｄ ｕ ｐ ｒｇ ５ ｒ ｉ ｔ ｓｉ ａ ｌ ｅ ｉｇ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ｕｅ ５ ｃ ｓ ｓｉ ｒ ｖ ｄ ａ ｅ ｒ ｎ ｆｅ ｔｖ ，ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｔ ｏ ｅ ｗｈ ｉ ｄ ｏ ｏ ｉ ｈ ｃ ａ ｉ ｔｄ ｅ ｐ ｅ ａ ｔｏ ｎ ｅ ｔ ｌ ｅ ｄｎ ｃ ｕｒｅ １ ｅ ｎ ｂ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ． Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅａ ａ ｌ ｓｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｂ ｃ ｅ ｉｌｐ ｒｔ ｎ ｔ ｓ ｉｅ ｉ ｄｎ ｓａ ｄ ｂ ｃ ｅ ｉｌｃ ｌｕ ｅａ ｄ，ｂ ｓ ｄ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｓｅ ｒｙ ａ ｏ ｓｂ ｅｉ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ａ ｔ ｒａ ｅ ｉ ｉｉ ａ ｃｔ ｓｆｎ ｉ ｇ ｎ ａ ｔ ｒａ ｕ ｔ ｒ ｎ ｎ ｏ ｓ ａ ｅ ｎ
中医辨证治疗十二指肠溃疡
中医辨证治疗十二指肠溃疡十二指肠溃疡在祖国医学中属于胃脘痛的范畴,临床表现胃脘痞胀疼痛,多以久痛,饥时痛,喜温喜按,得食少愈为主要特征。
疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。
典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。
1 发病特点①慢性过程呈反复发作,病史可达几年甚或十几年。
②发作呈周期性,与缓解期相互交替。
过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短。
缓解期亦可长短不一,短的仅几周或几个月,长的可达几年。
③发作有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。
④多发于中青年男性。
2 病因病机溃疡病的形成,大多和情志饮食有关。
思虑伤脾,或情志所郁、肝郁犯胃,导致胃肠功能紊乱,机能损伤,逐渐形成溃疡。
亦由于饮食不节,饥饱失常,饮食生冷辛辣等损伤脾胃,致使溃疡发生或加重。
过度忧愁、持续强烈的精神创伤,如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等,与消化性溃疡的发生和病情加重有一定的关系。
大量实验材料与临床观察表明,当机体处于高度精神紧张或应激状态时,可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生物化学、免疫功能和心理行为等方面的改变。
近年来国内有人对华东地区891例消化性溃疡的发病因素进行调查分析,提示性情急躁者较易患消化性溃疡,尤以十二指肠溃疡为多。
3 鉴别诊断十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化道溃疡,临证时同中有异,不可不辨。
两者均是久痛,喜温喜按,胃溃疡疼痛常于饭后0.5～1 h发作,俗称“食后痛”或“饱食痛”,夹杂胃气不降,不通则痛的病机,属虚中夹实;十二指肠溃疡的疼痛常于食后3～4 h发作,俗称“食前痛”或“饥时痛”,多属脾不升清,不荣则痛。
两种溃疡初痛气结在经,久则血伤入络,故均可伴黑便,为脾虚不能统血之征,胃溃疡多兼呕血,夹胃气上逆病机,虚中夹实。
4 类证辨治溃疡病多属虚证,久病体弱,痛喜温按,得食可缓,食少便溏,神疲乏力,面色无华,舌质淡,苔厚腻或滑白,脉弱。
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷【摘要】目的探讨外伤性十二指肠破裂的病因、诊断及医治方式。
方式对8例外伤性十二指肠破裂患者的诊断、医治和医治结果进行分析。
结果治愈7例，死亡1例。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例，均经有效医治后痊愈。
结论外伤性十二指肠破裂术前诊断较困难，应依照术中具体损伤情形采取相应手术方式，同时注意复合伤的处置。
术后应注意并发症的初期发觉、及时处置，提高治愈率。
【关键词】外伤十二指肠破裂十二指肠破裂属于腹内脏器的严峻伤，其发生率约占腹部创伤的%～%。
由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，其创伤的诊断和处置较为困难，且常并发其他脏器损伤，病死率高达%～%［1］。
我院近3年收治十二指肠破裂患者8例，现分析报告如下。
1 资料与方式一样资料本组男6例，女2例。
年龄23～56岁，平均岁。
受伤至入院时刻1～32 h。
损伤缘故：撞击伤5例，坠落伤2例，刀刺伤1例。
临床表现本组受伤后6例表现为弥漫性腹膜炎，2例表现为局限性腹膜炎体征，表现为剑突下局限性压痛及反跳痛，伴肌紧张。
显现腹胀7例。
显现呕吐5例，其中2例呕吐血性液。
显现失血性休克3例。
检查 8例均行诊断性腹腔穿刺，4例穿出不凝血性液，2例穿出淡黄色液。
8例均行腹部X线检查，6例发觉膈下有游离气体，2例发觉腰大肌模糊。
5例行肝、胆、胰、脾CT检查，示右肾前间隙游离气体和（或）积液，右肾影模糊。
医治本组8例均行手术医治。
损伤部位：十二指肠第1段损伤1例，第2段5例，第3段2例。
其中单纯修补术5例；十二指肠憩室化手术2例；损伤肠段切除，十二指肠空肠Roux-Y吻合术1例。
2 结果治愈7例，死亡1例，死亡率为%。
死亡缘故：归并左侧膈肌破裂，左侧液气胸，脾破裂，胰腺破裂，下腔静脉破裂，出血不能操纵死于失血性休克。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例。
3例十二指肠瘘经有效引流及营养支持医治痊愈。
2例腹腔感染经增强抗感染医治及辅助理疗后痊愈。
左侧十二指肠旁疝的临床诊治分析
的高低和 有无 中断直接 影响到 引流效 果 ，但 负压太 大可致 出 血 。合理抗感染治疗 ：依据 引流液 培养及 药敏结果，合理选用
抗 生素。支 持营养 治疗。
一
次封 闭引流可以保 持有 效引流 ５ ｄ ～７ ，不需每天换药 ，
既减轻病人的痛 苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量 。 通过本组病例观察，笔者认为持续 负压封 闭引流 是严重软 组织
编 号 ：Ｅ ．２ ３ １２ （ 回 ：２ １．６０ ） Ｃ １０ ０ ２ ７ 修 ０ ２０．７
左 侧 十 二 指 肠 旁 疝 的 临 床 诊 治 分 析
… ｌ ０ ａｌａ ＇ Ｉ … ｅｎ ｒ Ｏ ｌｎｌ ＇ ｎａ ｙＳ ＳＯ士ｌ ． ｃ ｌ ０ ｏａ ａ ＇ ｕｏｄｅ ＇＇ｅ １ ● ｎａ ｍ ’ ｌ１ １ ａ
天性腹 内疝的可能 ，并应早期诊 断及 时手术 ，以防发生肠绞 窄，肠坏死 。 【 关键词 】 腹 内疝；Ｌ ｎ ｚｒ疝；诊断 ａ ｄｅｔ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｖ ： ｏｉｖ ｓｇ ｔ Ｃ ＵＳ ｆ ｈ ｅ ａａｕ ｄｎ ｌ ｅ ｉ Ｌ ｎ ｚｒ ｈ ｒｉ） ｔ ｒｖ ｅｌｖｌｏ ａｌ Ａ ｓｒｃ ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ Ａ Ｅ ｏ ｅｌｆ ｐｒｄ ｏ ｅａ ｈ ｒ ａ（ａ ｄｅｔ ｅ ａ，ｏ ｉ ｏ ｅｔ ｅｅ ｆｅｒ ｉ ｉ ｅ ｔ ｔ ｎ ｎ ｍｐ ｈ ｙ
ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｔｉ ｅ ｒ ｅ ｃ ｓ ｓｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｎ ａ Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｔ ａｙ ｅｔ ｅ ｃ ｓ ｓｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ５ ｙ ａ ｓ ｆ ｅ ｃ ｓ ｓ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ａｍ ｎ ｔ ａ ａ ｅ ｆａ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｉ ． ｒ ｎｈ ｒ ｈ ｈ ｔ ｄ ： ｏ ａ ｌ ｚ ａ ｅ ｆ ｄ ｍｉ ａ ｒ ａ ｉ １ ｅ ， ｖ ａ ｅ ｎ ｈ ａ ｈｎ ｎ ｒ ｉ
十二指肠破裂19例临床探讨
哈 力旦 ・阿不都 克 力木
本 院于 ２ ０ １ ０ 年２ 月至 ２ ０ １ ２
探讨十二指肠破 裂的诊 断治疗方法及治疗效果 。方法
年１ ２月 间共收 治十二指肠 破裂损 伤患者 １ ９例。对所有 患者入 院后临床诊 断及治疗 资料 进行 回顾性 分 通 过有效的手术治疗后 ， 所有 １ ９例患者痊愈 １ ８例 ， 无效死亡 １ 例 。出现手术后并发症
个别 患者 出现典型腹 膜炎表 现 。经 Ｃ Ｔ检 查十二指肠 腔外 与
故一经 出现怀疑征象必须立刻处理 【 １ 一。 患者若 出现怀疑体征有 十二指肠破裂损伤 的可 能 ， 但通 过 检查仍不 能确诊 ， 就应采取 手术腹部 探查。在探查 中 ， 患 者 十二指肠 破裂会有 较明显 的表 现 ， 其具 体为 ， 严重 的腹部 后 的脏器 ； 若腹 膜后 出现黄绿 色胆汁染色情况 ， 很可能 十二
中国现代 药物应用２ ０ １ ３ 年８ 月第７ 卷第 １ ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３
． ！ ， ．
・
８ ５・
十 二指肠 破 裂 １ ９例 临 床 探 讨
艾尼 瓦 尔 ・阿不里 米提
【 摘要 】 目的
析研 究 。结果
一
１ ． ３ 诊断 及治疗 方法
十二指肠破 裂损伤的手术方法较复杂且种类较 多。患者 旦确诊 ， 必须 针对不 同的十二指肠破 裂损伤情况 ， 如损 伤 的位置 、范围、合并损伤脏器等做相应有效 的手术治疗处理 。 根据本 次研 究结果 显示 ， 本组 １ ９例 患者经 过合理有 效 的手 术后 ， 痊愈 １ ８ 例， 仅１ 例无效 。治疗 有效率达 ９ ４ ． ７ ％。虽 出 现 ２例并发症情况 ， 但均经有效治疗后痊愈 。 综 上所述 ， 对于 十二 指肠破裂 损伤的临床诊 治 ， 早期 的 高度警 惕诊断是关 键 ， 结 合后期多 种检查手段辅 助诊断 ， 患 者一旦确诊立 即进行针对性 的有效手术治疗 。能进一步提高
老年人胃十二指肠急性穿孔的临床诊治分析
孔 超 过 ２ 小 时 ， 膜炎 已局 限 者 ； 经 水 溶 性 造影 剂 行 胃 十二 指 肠造 影 ４ 腹 或 检 查 证实 穿孔 业 已封 闭的 病人 ［ 。治疗 措 施 包 括 ①持 续 胃肠 减 压 ， 减少 胃内容 物继 续 外漏 ；②输 液 以维 持 水 、 电解 质 及 酸 碱平 衡 并 给 与 营养 支 持； ③全 身 应用 抗生 素控 制 感染 ； ④经 静 脉给 与 Ｈ： 体阻 滞 剂或 质 子泵 受
可排 除胆囊 炎 、 腺 炎等 疾 病 。腹 腔穿 刺是 另一 项重 要 的辅助 检 查 ， 在 胰 宜 最后 进行 ， 然 有造 成人 工 气腹 可 能 。如腹 腔穿 刺 阳性 ， 不 即使没 有 气腹 证 据， 亦有 剖腹 探查 指 征Ｌ 。 ｛ Ｊ ２２ 治疗 ： ． 胃十 二指 肠穿 孔 的治 疗 包 括 非 手术 治 疗 和 手 术治 疗 ， 其
中约 有 ８ 需 要手 术 治疗 ¨ 。因 此 手 术 治疗 是 胃十 二指 肠 穿 孔 的 主要 Ｏ ５ ｊ 治 疗方 法 。非 手术 治疗 适 用于 一般 情 况好 ， 状 体征较 轻 的空 腹 穿孔 ； 症 穿
［］ 吴 在 德 ， 肇汉．外 科学［ 第 七版 ， 民卫 生 出版社 ，０８ ４８ ５ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ．２ ｒ３ 张启 瑜． 礼腹部 外 科 学［ 第 １版 ， 民 卫生 出版 社，０ ６１ ０ － ６ 钱 Ｍ３ 人 ２ ０． ７ ［］ 董 迎 ， 华 雷．消 化 性 溃 疡 穿 孔 诊 断 与 治疗 的 最新 进 展 口］ 学 综 ７ 崔 ．
例 行 非手 术治 疗 ， 亡 １ ；３ 行 单 纯穿孔 修补 术 ， 死 例 ２例 ３例行 胃大部切 除术 ， 围手 术期 死 亡 １例 。 结论 ： 年人 胃十 二指 肠 惠 性 穿孔 手 术 治疗是 主 要 治 老
20例十二指肠损伤患者诊治的临床分析
参考空献 【 ｌ 】 戚克岭Ｉ 刘艳霞， 李保国． ２ ５ ７ 例心肺复苏影响因素分析【 Ｊ ］ ． 河北医
学， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ） ： ３ ５ — ３ ７ ，
发现患者有活动性的出血，就说明患者的心搏没有停止 ，需要立即停
止手术 ，对患者 进行严 密的监 察 】 。在患者 的心跳 复苏 以后 ，患者还 有可能再 次出现停搏 或者发生心 室纤维性颤 动。 因此 ，抢救人员要在 现场停 留观 察 ，以免 出现紧急情 况。在心脏 输出量减少 之前 ，就 需要
列依次为车祸伤１ ５ 例，挤压伤和坠落伤各２ 例 ，石块击伤１ 例；从损伤 类型看 ，单纯性损伤５ 例，其余为复合伤 ，包括 胃肠损伤、腹膜后血
肿和肝脏损 伤各３ 例 ，脾 脏损伤和肝 脾损伤各２ 例 ，１ 例胰腺 损伤 ，１ 例
肋骨骨折、肝脾损伤、腹膜后血肿和脾脏损伤，１ 例肋骨骨折 、左侧
［ ６ 】 王彩 琼， 刘 玉群 ， 陈德 仪． 心肺 复 苏成功 相关 因素的分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国当
另外，还要加强对患者的诊断和对医院急诊以及急救队伍的建设．增
代医药， ２ ０ ， １ ｚ ｏ （ １ ） ： ６ ２ － ６ ３ ．
２ ０ ￣ ｌ Ｊ 十二指肠损伤患者诊治的临床分新
伤斑 上腹， 下胸或腰背部外伤史。②腹痛或腰背剧痛。③ 腹膜刺激
征 ④内出血或出血性休克。⑤腹腔穿刺或灌洗可得阳性结果。⑥Ｘ 线胸腹部平片，可见腹腔内游离气体或腹膜后气影。
笔者认 为 ，有 利于术前早 期诊断 十二 指肠损伤 的因素包括 ：①凡 有 腹部严重 钝性损伤 ，尤其是前后挤压 伤 ，应警 惕十二指肠 损伤的可 能。应动态 观察腹部症状 和体征 ，特 别是腹膜后 十二指肠损 伤 ，临床 症 状 出现慢 ，应反复 多次进行腹部检 查 ，方可及 时作 出诊 断。②辅助
十二指肠损伤临床诊治论文
浅谈十二指肠损伤的临床诊治与分析【中图分类号】r156.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0078-01【摘要】目的：探讨十二指肠损伤的诊断，手术治疗及手术方式的选择。
方法：对我院2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：15例均进行手术治疗，仅3例术前明确诊断，术中确诊12例；15例均治愈出院；术后并发症4例。
结论：十二指肠损伤的病情复杂，治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。
对于较重的ⅲ、ⅳ级十二指肠损伤者，改良十二指肠憩室化手术为一种较理想的手术方法。
【关键词】十二指肠损伤；诊断；手术治疗十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重内伤，约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]。
因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难，且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情，术中易漏诊，漏诊率可高达25～30%[2]，且处理困难、复杂，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%～20%左右。
本文收集了我院自2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料，现就其诊断方法及手术方式总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄最大62岁，最小14岁，平均年龄30.2岁；闭合性损伤11例，开放性损伤4例；其中十二指肠第一段破裂2例，第二段8例，第三段4例，第四段1例。
有6例为单纯十二指肠破裂，其余9例合并其它脏器多处损伤。
1.2临床表现十二指肠损伤缺乏特异性临床表现，其主要临床症状为：腹膜炎刺激征和持续加重的右上腹及腰背部疼痛。
本组15例中有9例表现为明显的腹膜刺激征，7例腹穿阳性。
其余6例以持续加重的右上腹及腰背部疼痛为主，其中3例伴有睾丸疼痛。
1.3影像学检查x线照片检查可见膈下游离气体8例，3例显示腹膜后组织积气，清晰显示肾脏轮廓，右侧腰大肌影模糊。
1.4诊断情况由于十二指肠特殊的解剖位置和生理学特征，决定了其受伤的机会并不多，但常合并其他脏器损伤，从而增加了诊断的复杂性和困难性[3]。
14例十二指肠损伤临床诊治分析论文
14例十二指肠损伤临床诊治分析【摘要】回顾性分析本院近年收治的14例十二指肠损伤诊治经过，治愈12例，死亡2例。
认为剖腹探查是确诊的最终手段，早期诊断及损伤控制，选择合理的术式是减少并发症的关键措施。
【关键词】腹部损伤；十二指肠损伤【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0548-01十二指肠损伤的发生率较低、并发症严重、病死率高，无特异的阳性表现，单凭症状和体征做出正确诊断有一定难度。
为提高对本病的认识，对我院2000～2012年间收治的14例十二指肠损伤分析如下。
临床资料1 一般资料本组共14例，男性9例，女性5例；年龄18～78岁，平均41岁。
致伤原因：道路交通伤7例，刀刺伤2例，吞下异物刺伤2例，医源性胆道探子损伤2例，重物挤压伤1例。
受伤至就诊时间为1～48小时。
就诊后1～6小时行手术治疗。
2 临床症状 14例均有不同程度腹痛，以上腹部较剧。
其中有6例合并会阴部和（或）肩背部疼痛，腹胀多在重伤4小时后出现；4例呕吐咖啡样液体；11例伤后全腹压痛、反跳痛，肌紧张存在；有6例伴有不同程度的失血性休克。
7例腹腔诊断性穿刺阳性，4例膈下有少量的游离气体，2例胆总管术中造影见十二指肠破裂处造影剂外溢，4例疑腹膜后有空泡样改变。
3 损伤程度及合并伤十二指肠球部破裂4例，降部6例，降部与横部交界区2例，横部1例，升部1例。
6例为单纯十二指肠破裂，余8例均有合并伤。
合并结肠损伤4例次，胰腺损伤3例次，胃损伤2例次，肝损伤2例次，小肠损伤2例次，脾损伤1例次，肾损伤1例次，肋骨骨折并血气胸3例次，腹膜后血肿4例次，下肢骨折1例次。
按美国创伤外科学会十二指肠损伤 ois 分级标准：ⅰ级4 例，ⅱ级7例，ⅲ级2例，ⅳ级1例，ⅴ级0例。
4 诊断及漏诊情况医源性胆道探子损伤2例术中经胆管造影而明确诊断。
术前经ct、mri检查怀疑十二指肠损伤8例，经手术证实；术前未诊断而术中探查后诊断4例。
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十二指肠损伤的临床诊治
【关键词】十二指肠损伤诊断治疗
十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低；损伤较多见于十二指肠第二、三部。
十二指肠球部的一部分及降部和水平部的全部为后腹膜所遮盖，故此处损伤时，早期症状、体征常较隐蔽，其诊断和处理较为困难，死亡率和并发症的发生率较高。
若同时伴有胰腺、大血管等相邻器官损伤，死亡率更高。
所以临床工作中必须认真全面检查及早处理。
1临床资料1.2临床表现发生在腹腔内部分，可因胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜刺激征。
闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂，早期症状、体征多不明显。
此后可有严重的腹膜后感染，右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，向右肩及右睾丸放散。
1.3辅助检查十二指肠损伤腹腔穿刺或灌洗多为阴性，偶可抽出淡黄色胆汁性液体。
X线胸腹部平片检查若发现左膈下或右肾周围积气、腰大肌阴影消失或模糊、脊柱侧凸，则有助于诊断。
消化道钡剂造影检查可发现由于十二指肠壁内血肿所致的高位肠梗阻。
凡严重腹部创伤，必须仔细探查腹内各器官，不可因发现一两处损伤而忽略十二指肠和胰腺等深部器官的检查；十二指肠周围严重水肿或该处浆膜、后腹膜黄绿色染色，则十二指肠后壁或胆总管胰腺段损伤的可能性很大，务必切开十二指肠外缘或十二指肠空肠曲部位的后腹膜，细心检查十二指肠有无损伤；开腹后发现游离气体或混有胆汁性黄色腹腔液时必须认真检查胆管和十
二指肠；胰头、腺体部位损伤容易同时损伤十二指肠，应注意探查；十二指肠附近腹膜后血肿，常为十二指肠或胰腺损伤的征象，亦应按上法探查确诊。
1.4治疗全身抗休克和及时得当的手术处理是治疗的关键。
2讨论
由于十二指肠位置深在，除第一部分外均位于腹膜后，同胃、胆道和胰腺关系密切，血供较差(十二指肠无系膜，血供主要为胃十二指肠动脉及其分支的终末动脉)，故十二指肠损伤后手术难度大、愈合能力差、并发症多(65％)、病死率高(20％)。
2．1病因十二指肠位于上腹部脊柱右侧和前方的后腹膜间隙内，位置深而相对固定，与胰腺、肝外胆管及结肠毗邻，一般的外力作用下不易损伤。
当上腹部在暴力打击或挤压情况下，十二指肠水平部被挤压到脊柱上而受伤，或因为上腹部急剧扭转而导致撕裂伤。
十二指肠一旦受损伤，则会引起十分严重的腹膜炎，手术处理亦比较困难，术后并发症较多，死亡率高，必需加以重视。
2．2处理术中应注意检查十二指肠降段及水平段，如发现十二指肠侧腹膜处有血肿，被胆汁黄染或横结肠系膜根部有捻发感，均应怀疑十二指肠腹膜后破裂的可能。
应切开十二指肠侧腹膜及横结肠系膜并做仔细的探查，以明确损伤部位。
2．2．1十二指肠壁内血肿清除术适用于不能吸收的十二指肠壁内血肿。
由于十二指肠壁内血肿多发生在儿童，因此对于术前确诊的十二指肠壁内血肿，如果血肿较小，仅是十二指肠部分梗阻，可
先行保守治疗，包括禁食、胃肠减压及全胃肠外营养，严密观察病情2周或更长时间，绝大多数(94％)可获得痊愈。
具体方法是，切开血肿部位的浆肌层，勿损伤黏膜。
清除血块、止血、缝合浆肌层。
鼻胃管置入十二指肠，十二指肠旁置双套管引流。
2．2．2十二指肠破裂单纯缝合修补术70％～80％以上的十二指肠损伤可用此法治疗，适用于裂口不大、边缘整齐、血运良好、无张力者。
切口多选择腹正中切口，也可采用右侧经腹直肌切口。
为了显露十二指肠2、3段，可结扎切断肝结肠韧带及附着于胃幽门部的网膜，将结肠肝曲及其系膜向下牵开，以显露十二指肠第2、3段前壁及胰头部。
若十二指肠前壁破口较小，可先适当修剪后，用“0”号丝线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合。
通常都采用横向缝合，以避免十二指肠发生狭窄。
缝合后再分离出一条带蒂的大网膜覆盖固定。
在手术时置管以保证术后有效的肠腔减压，对防止渗漏十分重要。
常用的是“三管”法，即将两个减压管分别经胃造瘘和空肠造瘘口放入十二指肠修补的近端和远端，另再放置一个空肠营养管以备术后鼻饲。
也有人主张将其简化为两管法，即经胃造瘘管放人一个末段有多个侧孔的减压管至十二指肠修补处，另外放一个空肠营养造瘘管。
此外，还有人主张为减轻修补区的压力，可同时加行胃空肠吻合术。
2.2.3带蒂胃肠片修补术裂口较大，不能直接缝合者，可游离一小段带蒂肠管或胃壁浆肌片，将其破裂口修整后镶嵌缝合于缺损处。
这样可维持肠道的正常行走，比利用空肠袢浆膜层覆盖或空肠十二指肠吻合更符合生理。
若裂口可对拢缝合但恐其不够牢固，也可利用带蒂胃肠浆肌片，覆盖于修补处加固缝合，能有效
地防止肠瘘发生。
此外，若对修补和加固还不甚满意，也加做上述的“三造瘘”或“二造瘘”。
2.2.4十二指肠吻合术：在十二指肠球部附近的十二指肠断裂，可切除幽门，行胃十二指肠吻合术。
对十二指肠3、4段断裂者，清创后游离部分肠段减少张力，行十二指肠近远端吻合术，或十二指肠空肠吻合术。
若欲防止术后十二指肠狭窄，还可选用断端关闭、行肠侧侧吻合术。
2.2.5损伤肠段切除、吻合术对十二指肠第二部，由于Varter 壶腹及胰头、十二指肠共有血液循环不能切除外，其他部位严重损伤不宜缝合修补时，可施行节段性肠切除、肠吻合术，若张力过大无法吻合时，则将远端缝闭，其近端与空肠行端侧吻合，或关闭两个断端，做十二指肠空肠侧侧吻合。
2.2.7十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术是补片术的另一种选择。
适合于十二指肠有大片缺损或十二指肠断裂者。
在屈氏韧带下20cm切断空肠，空肠近端像栽葱样与十二指肠行端侧吻合术，近侧空肠断端与空肠行端侧吻合术。
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