方剂学-邓中甲讲稿全文汇总

第一章 解表剂 第一节 辛温解表

→ 营阴郁滞
→ 肺失宣降
→ 入里化热
─外感，内伤。外感病的一大类的治法和代表性方剂。所以这是一个大章，很重要的。解表剂分为三大类：第一类辛温解表，适合于外感风寒证为主的。第二类






《伤寒论》

，学习麻黄汤典型性意义有两个。
“伤寒正局”。古人说它“伤寒正局”，“伤寒”是外感风寒，提到“伤寒”是指的风寒中间重于寒，侧重于寒邪。“正局”两个字，相当于我们现在讲的典型。那
“正局”，就是最标准的。你知常才能达变，你掌握了最标准的，以它
“伤寒正局”的含义。

《中基》、《中诊》里边的这个，《中医诊断学》，诊是诊，断是辨证。跟辨证捕捉病
，当然也不是一种模型，有几种模型。我们后面讲到具体方，有的先从药开始，有的先从病机分析开始，



外感风寒表实证
(太阳伤寒) 卫阳被遏 → 恶寒重 发热轻 无汗 脉浮 营卫郁滞 → 头身疼动、脉紧
肺气不宣 → 咳喘
“卫之后方言气，营之后方言血”。那你看卫阳，在寒邪作用下，寒性收引凝滞，使得卫阳被遏，被郁遏，那卫气温煦体表能力减弱了，就会恶寒，由于是寒邪，

“寒主痛”。头身疼动。由于营阴郁滞，脉倒反应紧

─麻黄汤，它的证。麻黄汤证的具


《伤寒论》说，“太阳伤寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”太阳病，这是伤寒的定义。“或已发热，或未发热，必恶寒，
”，呕逆，胃气上逆。有时候学生说，为什么胃气上逆，这是肺为主啊？胃和肺经络相连，手太阴肺经，它出于肺，首先环循胃口下络大肠，对吧？肺和大肠相表里，中间有






麻黄 (1)发散风寒(2)宣肺平喘
桂枝 (1)解肌发表(2)温经止痛
杏仁 降利肺气
甘草 调和诸药，缓核峻烈

“宣”力量也有，较小。历来认为降为主。五版教材认为它还能散风寒，而且是以散风寒为主。历代医家也有这样讨论，比如说，《黄氏医书八种》。



，大家对这方面比较了解，就不多分析了。











14 讲 麻黄汤（二）、桂枝汤（一）







70年代，有一次到东北去，我体会很深。因为近年来很少，虽然去哈尔滨、沈
度，我想我过去北京那段时间呆得时间长，过去出生在江苏，一听是零下42度，非常害怕，下了火车，进入候车室，那里边热气腾腾，眼睛上都蒙上一层蒸气了。擦一擦，再一看，
42度，里面再热热不到哪去，



















(肺)气止咳，同时它偏凉性润，也可以

防止温燥

《伤寒论》一类方

《伤寒论》排第一个就是桂枝汤。从典型性意义上来看，有两个方面的意义：
祛邪调正相结合治法的典型代表。前面麻黄汤是祛邪为主的。桂枝汤是祛邪调正相结合的，治疗

典型性意义是调和营卫，调和阴阳的基础方。通过桂枝汤的学习，可以体会调和阴阳，调和营卫的一些治法，和配伍的一些基本结构。



卫阳浮强 → 恶风、发热、头痛、脉浮 营阴泄弱 → 汗出、脉缓
→ 鼻鸣、干呕
《中医基础理论》里面，寒性是一种伤阳气，寒性是收引凝滞特点；风邪呢，风性疏泄，风邪

“阴在内，是阳之守，阳在外，阴之使”同时说的什么？“阳强不能密，阴气乃绝”，阳强那个强，是不是阳强大？不是。就是一种浮散、浮亢、消耗。所以在风性疏泄下，卫阳之气也
《中医诊断学》里讨论了。《方剂学》要以这个主治。以《中医诊断学》知识为基础，“有风则恶为恶风，无风则恶为恶寒”。门窗紧闭还在怕冷，还在发抖，那是恶
“伤于风者，上先受之，头部气血逆乱”。可以有一定程度的头痛。邪正相争，毕竟在体表，可以脉浮，所以卫阳浮强，这个病

“汗为心之液”。由于出汗，造成了营阴的外泄，那这个出汗的原因有两方面，因为卫阳不能
.第二个趋势，营阴还在，由于体表营卫失去平衡协调，

“太阳中风，阳浮（卫阳浮强）而阴弱（营阴泄弱），阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：啬啬恶寒，淅淅恶
”这一段是完整描述了桂枝汤证的病理过程。所以如果说这个证候名称的概括，我们把它叫外感风寒表虚证，而外感风寒表虚是它病机的本质。
这是它主证的证候特点。




“阳在外，阴之使”，要固




桂枝 1. 散风邪(风寒以风为主，也能散寒)
助卫阳
白芍 1. 益营阴
歛汗出
生姜 助君药散邪，兼和胃止呕
益气补中，健脾生津
甘草 1. 助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫；助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃2. 调和诸药





“辛甘化阳”，芍药、大枣、甘草这个系列，





这是桂枝、芍药配伍


《伤寒论》上有个桂枝甘草汤，有温通心阳的作用。桂

《伤寒论》有个芍药甘草汤。能治疗脚孪急，吃了以后其脚即伸。柔肝、舒筋、缓急，又能止痛。这又成为后世常用

《伤寒论》贡献来说，不但
芍药用于止痛的方里，都是芍药、甘草相配的。从机理来说，源于芍药甘草汤。那和桂枝汤里边芍

芍药是等量的，桂枝、芍药等量是要调和营卫、调和阴阳的基本结构。如果说量变了，在《伤寒论》里来看，芍药量变了，
桂芍等量

。所以在桂枝汤学习当中，它的用量比例是学生应该掌握的，否则桂枝汤开
15克，芍药一开开10克，这个方你说是桂枝汤，它已经不标准了，不是桂枝汤了。《伤寒论》上叫什么呢？叫桂枝加桂汤。你多一份了，如果芍药量大，


病汗 药汗
温度 有凉意（一出感觉身上发凉） 带温的
部位 局部（有的额头出一点，有的背上出一点） 遍身漐漐
病人的感受 黏滞不舒 不会有黏滞不舒服(出了药汗，神清气爽）

，《金匮发微》，还有《经方实验录》，他提出来病汗和药汗。它从温度、部位和病人的感受上，区别病汗、药汗，作为温度来说，病汗出来有凉意，一出感觉身上发凉，而且病人感
。有的额头出一点，有的背上出一点，局部的、粘腻的，这种病汗。药汗不同，药汗带有温的意思。没有那种一出汗以后，身上很冷。同时它不
，这个分析，对临床很有启发。当然《伤寒发微》，《金匮发微》很有学术价值的，曹颖甫先生完全是个临床家，也是个理论家。应该说在民国期间很重要的大家。
，《金匮要略》对经方运用很多的，新的体现，这相当不错。曹颖甫先生先生是很有民族气节的。到日本去，我跟日本人都讲到

15讲 桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）


“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，是营卫不和也。”卫气不和。“先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”这段话，仲景


“病常自汗出者，此为营气和。
”《伤寒》这一段，它是讲的病人脏无他病，前面我们讲了一条是时发热自汗出。这个发热都不发热，
“外证得之，解肌和营卫。内证得之，化气调阴阳。”


麻黄汤 桂枝汤
病机 外感风寒表实
外邪侵犯人体(侧重点) 外感风寒表虚， 既考虑到邪犯体表，又有邪犯体表引起的体表的正 气的失去平衡，营卫不和，

临床证候 恶寒发热无汗，脉浮紧 恶风发热有汗，脉浮缓
功用 祛邪为主 祛邪调正并进
用药 麻桂相须，针对主证，发汗力量 很强 桂芍相配，既散邪(发散风邪)又调正(调和营卫)




风寒，还是风寒范围，但是作为寒来说，并不重，以中风，风邪为主。如果寒重如何，既然有表虚，如果体质虚很明显，怎么样？他这个兼证主要反应在自汗，







《伤寒论》上提到的生冷、黏腻，肉、面、五辛、臭恶这类，总不外乎一种带刺激性的，生冷伤脾胃，或者黏滞秽恶，秽浊
“密切观察，适度而止”。这点现在也是要注意的。不是你病人抓了几付，全吃完。严格讲，一付一付吃，要密切观察，适度而止。

1 桂枝加葛根汤






“阳气者，静

则神藏，躁则消亡。”“精则养神，柔则养精”。阳气被风寒、风邪损伤，作为卫阳，


2 桂枝加厚朴杏子汤







《此事难知》

“此事
”。王好古是张元素的学生，也是再传学生。王好古注清楚，这是张元素方。里面记录了一些张元素的观点，谈的用法。过去都是称张元素叫易老，易水学派的祖师爷。所以从出处







外感风寒表实证 → 恶寒发热，无汗，头痛项强。
风寒挟湿证 → 肢体酸楚疼痛
里有蕴热 → 口苦微渴，脉浮，苔白或微黄





君 羌活 发散风寒湿邪，止痛
臣 防风 风中润剂，祛风除湿，散寒止痛
苍朮 发汗祛湿，善祛太阴寒湿
佐1 细辛 祛风散寒，宣痺止痛 白芷
川芎
佐2 生地 轻泄里热
防诸辛温燥烈之品伤津 黄芩
使 甘草 调和诸药
《神农本草经》也是东汉，拿《神农本草经》一看，羌活、独活不分的。
《伤寒论》《金匮要略》一次都没用。我们经常是
5次。你比比桂枝用了70多次，323个方里用了70多次，比例大不大？他用麻黄的十多个方，用防风五个方，而全部在《金匮要略》。《伤寒论》没有。
《金匮要略》内伤杂病，有的说古典内科学，



，这三味药除湿作用不是很强，发散风寒，特别在止痛上非常突出。所以祛风散寒，宣痹止痛，宣痹止痛就是说你风寒之邪阻滞了，风寒湿邪阻滞了，不通



16讲 九味羌活汤(2) 香苏散


视其经络前后左右之不同，这不是头身酸楚疼
从其多少大小轻重之不一，增损用之。那后面我们还分析一下，这种分经论治，这张方里的具体结构体现。但是从这两个配伍特




.那些例子当中多数在这个方里就
.太阳经羌活，阳明经白芷，少阳经黄芩，太阴经苍朮，少阴经细辛，厥阴经川芎。而防风，“风药之卒徒，走十二经” 。这是在宋、金，这个时代，在北










，因为寒很突出。可能跟这有一定关系。但是怎么样有这种历史资料呢？怎么样用旁证或直接证据来说明这一问题呢？不容易。开始引我来解决这个
70%都是羌

，那篇很多同学
，曹植也是东汉末年，曹操的小儿子。有谈到了这场灾难性的流行病。而这场流行病是怎么产生？当时只知道东罗马帝国，跟我们汉代是
“细菌与人类的战争”。我们

，也和他和他同时代前后那个
265
600左右，三四百年。到了盛唐，那就五百多年了。所以大致的气候，四五百年的变化。有一种规律性变化，开始暖和湿润了。所以开始的时候，这个
900多年开始，又过了三百年左右，人口，经济各方面发展。虽然
“活血则便

脓自愈，调气则后重自除”。调气活血方结合以后，对于全面解决痢疾问题，确实是

《金匮要略》里面，大量的基础方流传出来，衍生成后世的很多时方。应该辩证地看。这个问题各有各的适应，各有各的贡献。肯定哪个方面并不等于否定哪个方面。因为现






6到9克，用它有理气，疏散，疏理气机，理气。小
4到6克，很少。很多治内伤病方子里头如果配这个呢，它能够解郁，能够带一点疏通气血，解郁作用，并不有很大的理气作用。当然我们后来一般用这个，苏

。有的很强调芳化。有的强调肺为水之上源，开宣肺气。有的燥湿可以运脾，提法很多。虽然三焦之所以有三焦的特点。上焦开宣。中焦两种方法，或者苦燥，






方剂学 17讲



还有命名按照方剂的功用，或者说体现的治法。或者是一些治法功用和这个主证结合。譬如通脉







上，至于《伤寒论》原文当中或然证出现的一些加减方法，都是饮动不居，水饮泛滥所造成的。而这类水饮泛滥的一个很重要的条件，


(方义分析)
：外寒里饮证
：解表散寒，温肺化饮
里饮
麻黄发散风寒 臣 干姜温肺化饮
/宣肺平喘化饮 细辛/助君药散寒
白芍：和营养血，制约麻桂，以防发汗太过 佐 五味子 敛肺，防肺气耗散

甘草：理气和中，调和诸药










化 寒 饮 的 常 用 组 合
甘草 五味子
温散 收敛





(恶寒发热，无汗)，和寒饮(咳喘，痰多而稀)的最基本表现做为根据，加舌像、脉像。这是运用小青龙汤的辨证要点。












(小
)，病人发作，经常外感咳嗽发作，就是小青龙汤加辛夷散，因为他们用科学中药，所谓科学中药就是说颗粒剂一类的，计算机一打，一开药方就出来了，病人冲着可以吃，那配好











180个，相比附方中





(《医学心悟》)

：风邪犯肺，肺气不宣证。
：宣利肺气，疏风止咳。
(基础)方，学习止嗽散的意义有两点。
用它加加减减可以治疗各种各样的外感咳嗽。程锺龄自己说治疗诸般咳嗽，但不能造成误解，是咳嗽就用。因此它的分类，现在把它归为一类了。过去很多教材归为一类，也归

它很重要反映了肺脏的生理特点和用药特点，肺为娇脏，怎么样照顾到肺为娇脏针对性地用药，用药特点。
(1)外邪不明显。(2)外邪较明显，就是还有或者说都没有。较是由外邪引起的。外邪

解表不彻
表邪未尽 微有恶风发热 咳嗽咽痒，咯痰不爽



18讲

百部
温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新久咳嗽皆宜
桔梗
一宣一降，化痰止咳
荆芥
疏风解表 理气化痰
甘草 合桔梗利咽止咳，又可调和诸药






“温


















辛凉解表


发病急，传变快。
易搏结气血，蕴结成毒。
邪可从皮毛、口鼻而入。
易伤津耗气。
多兼夹秽浊之气。




保卫气存津液。伤寒呢，温阳气化
。这都是温热病邪和寒邪的区别，作用的区别。它伤津液很快，伤津紧接着就耗气。这个又是温热病邪，寒邪区别的方面。风寒寒邪密切注意到什么呢？伤阳气，阳气不足，首先



(《温病条辨》)



太阴风温，太阴肺，风温初起，但热
。光发热不恶寒了，这个时候它提到这个了。这时候实际上是什么呢？说明表证，外感的风热或风温初起的那个温热病邪开始入里了，里热开始，早


风邪犯卫 发热、恶寒、头痛、也汗或无汗、脉浮数
咽痛
咳嗽
口渴
舌尖红，苔薄白或薄黄





温邪上受，首先犯肺，逆传心
，它这是强调传变很快。作为主要在表的阶段，还是透(解)表为主。结合清热解毒是清里了。





克。虽然银花、连翘用量比例较大，从比例上各一两。但是它总量用得不大。所以清热解毒力量并不太大。有清热解毒作用。


(君药，针对主病主证起主要治疗作用)主证这是风热表证(病机)，这两味辛而微温。毕竟是温，所以多数意见还是以银花、




(桔梗甘草汤）。



臣药1 臣药2 佐药 使药
连翘 荆芥 淡豆豉 薄荷 牛蒡子 桔梗 芦根 竹叶 甘草
19讲


它是辛凉解表方，中间配伍少量的辛而微温之品，指的荆芥、淡豆豉，体现一种去性取用的方法。这是配伍中的一种技巧。在后面将要学到的一些方剂里，还有很多去性取用这

整个方是以辛凉透表为主的，但是它配了清热解毒的药物，辛凉透表与清热解毒相配伍，体现了整个方清疏兼顾，以疏为主。疏是疏表，解表。清是清里，包括清热解毒，它是














加天花粉
加马勃、玄参
去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子
加杏仁
加藿香、郁金


(《温病条辨》）



风热轻证 身热不甚，脉浮数 邪伤肺络 咳嗽
口微渴
(1)这个风热犯肺的轻证。(2)它直接伤损到肺。风热犯肺，那是肺系病变，所以它肺卫证症状不突出，因为病邪比较轻，但是它影响到肺系（呼吸道）。所以总的病机

1)表热轻证，是比较轻的。因为邪较轻浅，但做为口鼻而入，伤及肺络，

络也是轻浅的意思，风热犯肺轻证，伤肺络。
太阴风温但咳，身不甚热，微咳者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。〞但咳，说的当然是绝对的，它只是咳，他把咳当作


（所以出现了肺气不宣，咳嗽为主，发热不重。）


桑叶、菊花
杏仁、桔梗
连翘、薄荷、芦根
甘草
:疏风清热，宣肺止咳







轻和平是针对它的辛凉的特点来的，辛凉这个属性大小来分的，也


用轻清宣散之品，疏散风热以清头目。

用苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。






肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻
风寒咳嗽，不宜使用
不宜久煎
热盛阳明加母膏，加知母，石膏。这是常用的一个配伍方法。风寒咳嗽，不适宜。不宜




(往往因为肺热)






麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》







邪热壅肺
身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴









麻黄石膏：相辅相成，相制相成(用量 1:2)
麻黄杏仁：宣降费气
石膏杏仁：清肃肺气
石膏甘草：甘寒生津
(就
)，而麻黄又能宣肺，有表邪那透表，这是相辅相成。相制相成，麻黄得到石膏使全方不至于过分温散，不会散之太过了。得到石膏也可以不会助热，石膏得到麻黄不会过份




20讲



三拗汤，但我们不能说它是三拗汤基础方加味，或麻杏石甘汤是麻黄汤的一种随证加减方，不能这样讲。因为两个方的主证变化了，侧重点变化了，君药变化



[音匀]伯(伤寒大家)















《金匮要略》

(六两)，石膏(半斤)，生姜，甘草，大枣







方 麻黄石膏用量比例 主要功效
2:1 麻黄主要是散邪(风寒)

宣肺力大，全方治风水为主
1:2 麻黄宣肺平喘，全方清热为主



(大纲里)把它定为三类方，二类方三类方，为什么呢？大家都觉得它至少应该是二类方，讨论教材会，但总受一个影响，就这个方里

阳明表证，这句话大家就很难说了。有的学方剂的同学，《伤寒》都还没学，就算学了《伤寒》的，这个表证太阳病，怎么出来阳明
白
证一样的阳明经热那么重，内热那么重。过渡，他把它称之为在阳明证当中的表证，以区别于阳明经证。
“《杀车捶法》加石膏一钱”，有的简称叫捶法，这是他一个篇章名称，但目前一般组成里，这方里的石




恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，恶寒虽然在渐轻，发热在升，增盛，它仍然是由风寒外感开始的，所以这一部分描述的主要是在太阳的特

目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，这

都反映出阳明的经热，一部分阳明经热出现，结合前面身热增盛，热越来越高，相对寒




臣药 佐药 使药
柴胡 白芷 羌活 黄芩 石膏 桔梗 白芍 大枣 生姜 甘草
散半表之邪 眼眶、眉棱骨(阳明)，散表
辛散解表(太阳) 清里热(少阳) 清里热(阳明) 宣肺利咽 敛阴养血 协助散邪 调和诸药











温清并用。侧重于辛凉清热(所以放在辛凉解表剂里)，全方寒热并用。羌活白芷这类偏温性的，石膏黄芩葛根这些偏凉性的。
表里同治。侧重于疏泄透散。从方的原义，还是往外透邪为主。


头痛、眼眶痛、鼻干、脉浮微洪。这个在临床上看，有一些眼眶痛、鼻干、耳聋这类可能，但是主要的是从它动态入里化热这个过














透疹解肌，升散透疹的一个很好的药。所以升麻葛根人们把它做为解肌，透疹常用，配了芍药这些，考虑到麻疹的特点，









外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸疼，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。
气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。(多用于小儿、老人、病后，产后)

(憎寒壮热)，头项强痛，肢体酸疼，无汗，这组基本上是典型的外感风寒挟湿，而且属于表实证的表现。这


...体质因素反应出来的气虚特点，以及一定的脾不运湿的问题。
益气解表。但侧重在发散风寒湿邪。

臣 佐1 佐2 佐3 佐，使
独活 川芎 柴胡 桔梗 枳壳 前胡 茯苓 人参 甘草 生姜 薄荷

(配伍)都比




(补元气)，补法可以用来助正祛邪，这个提出来，它和“有外邪不用补法”并不矛盾，所以喻昌强调用人参三五七分，助正气鼓邪外出，不是在于补益元气。

21讲

独活 川芎 柴胡 桔梗 枳壳 前胡 茯苓 人参 甘草 生姜 薄荷
臣 佐1 佐2 佐3 佐、使
(喻昌)就把这个方治疗
逆流挽舟法，那这个逆流挽舟法后来大家也公认了这个名称，也就成为这个方治疗痢疾的一个专门所指。所以这个逆流挽舟法后来就没有用在其它的治疗

行血则便脓自愈，调气则后重自除，是在痢疾治疗上的一个创举，相应的总结的芍药



助正气鼓邪外出，且可防邪复入。
散中有补，不致耗伤真元。


败毒散)辨证要点


败毒散)使用注意








参苏饮是常常首选的。湿邪较重，风寒是挟湿较重，它往往反映在酸楚疼痛比较突出，










(《和剂局方》)




脾肺)气虚─倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。






葛根 人参 半夏 陈皮 茯苓 前胡 桔梗 枳壳 木香 甘草 生

姜 大枣
臣药 佐1 佐2 佐、使
不患无以驱之，而患无以御之。他说不怕没有驱邪的，驱邪很好去，而最怕没有防御的。不畏风之不去，而畏风之复来。也就是说，
玄(元)府不闭故也。表虚之人，玄府(体表)，腠理毛窍，不能固密，

二陈汤，半夏、陈皮是个非常基本结构







散补并行，使散不伤正，补不恋邪
津气并调，使气行痰消，津行气畅。

















少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病，就是心肾阳虚，心肾阳虚，





(从地区跑到省城)陈老师介绍程大夫教授看，他听了病史，诊诊脉，完了，他说，

22讲


臣药 佐药
附子 细辛
“卫出上焦”。卫出下焦、中焦、上焦全有，究竟出于哪里？实际上是三种提法所针对的意思不同，它有一个物质基础的来




附子，刚才课间谈到附子，喜欢和芍药同用，比较安全。现在附子加工的比较好了，但是有的附子用量可以增大，用的较大，和芍药同用，一般不会有什么副作用。附子













(《伤寒六书》)








(人参、黄耆)来补气，温阳益气结合，细辛仍然用来既帮助发散，


第一节 寒下



(《伤寒论》)




《内经》说，“有胃气则生，无胃气则亡，白如豕膏者
。白如枯骨者没有胃气，象豕膏就是说还有光泽，明润。那这个就是有胃气。这个胃气是指的生机活力。包括望诊，包括诊脉，胃气都是生机活力的反应。这是跟具


，“按之濡”就是没有抵抗感，完全是一种自觉证状。是




，这个热还是外来的，太阳到阳明。如果胃肠没有燥屎，那是以阳明经热为主。表现有燥屎，它可以造成热实互结了。



“寒用”用大承气汤，寒凉药，寒因寒用的一个典型。痉病是由于热盛伤津，筋脉失养，特别是象热结旁流这些伤



。



23讲



(四两)、厚朴(二两)、枳实(三枚大者)




小承气汤
痞满实而不燥












(通过)比较体会这三个的不同。
(中西医结合治疗急腹证)






60年代到70年代用得很多。

黄龙汤，那种结构来调整。三个同学商量了一下，也能起作用。

20分钟以后，最长30分钟，20~30分钟以后抽出来，这个等于不灌了。你胃肠减压抽出来。过了20~30分钟，我又灌一次。灌
20~30豪升，不多，但次数多，反复的灌，过20~30分钟又抽。他总能吸收。同时加大芒硝用量来灌肠，芒硝溶服，一部分方剂是用来内服，

一部分用来灌肠，这个做法

69,70,71前后这段时间。在外面报导里，中西结合治




(组成、用法、功用、主治)








七情郁结诱发─传统中医提法上，比如说喜怒无常，就是情志上的一些刺激，但情志的一些影响，可以影响肝气，肝气疏泄障碍了，一个影响到脾胃的运化。一个方面影响到血

饮食不节，跟消化、饮食有关。饮食不节可以产生湿蕴。
寒温不调。气候变化不适应。

,湿热郁肠道 湿热搏结气血 郁热成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞 湿热湿滞肠中，不涉膀胱 小便自调
时时发热，
舌苔黄腻，脉来滑数

(右少腹疼痛拒按)，疼痛也很剧烈，其痛如淋证的痛，但是小便自调，排除在水分，而涉及到血分。涉及到气血的瘀滞，这是一种






大黄 泻下通腑、化瘀
活血化瘀、凉血
芒硝 泻下通腑
活血化瘀、通腑
(冬)瓜子 祛湿



疼痛很剧烈。要增加行气活血止痛的，这当然有侧重，气滞同时又胀，胀痛，那用这个方，加元胡、青皮、川楝子、香附这些，侧重行气止痛。有助于散邪。这种用法肯定是还

脓已成，那溃坚排脓，用苡仁，冬瓜子量大些，祛湿药要增多。适当结合活血。
热毒重，发热高，那当然清热解毒药增加。









24讲 温下法



大黄附子汤，一个温脾汤。温脾汤是温补结合的，大黄附子汤是温散结合的，相比来讲，大黄附子汤是一种寒实积滞，也是里寒积
虚实夹杂证，这是两方面的一种治法的代表。
(《金匮要略》)











(1)阳虚寒从中生。(2)外来寒邪直中。外来寒邪直中可以由气候因素，可以由饮食因素的，饮食生冷这些。




大黄 细辛
臣














─ 腹痛便秘，脐下绞痛，绕脐不止。
─ 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。






附子 芒硝 干姜 人参 当归 甘草
君 臣 佐 使







大黄附子汤 温脾汤
温下和温散的结合 温下和温补的结合
寒积里实，纯属实证
中焦虚寒体质引起的寒积在胃肠
实证，脉弦紧，可以阳郁产生发热，阳气不达而手足逆冷，腹痛便
明显的中焦虚寒表现(舌脉，四肢不温，喜温)，腹痛便秘







’涉及厥阴，大便


润下



肠燥。是由一定的燥热造成的。燥热伤津。但是这种燥热，又和那热实互结不同。热实互结以后，阻滞在肠道，那这是用寒下，力量较大的推荡。但有一定燥热，并

自身产生的津液不足，经血亏虚。那有些产后阴血不足，随之精血不足，肠道失润造成的。

这是一种自身津液化生不足。
津液布输不足津亏。不能正常输布。它也可以造成肠道失润。

《伤寒论》 ＩＩ 类


“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”

从麻子仁丸主治来看，叫它脾约便秘，说它主证大便硬，小便数。其脾为约。历来简称脾约证。怎么会大便硬，有干结，便秘不通，或不畅的特点。小便数，不管是

从它病机解释来讲，所谓脾约，这是成无己说的“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。《伤寒明理论》”张仲景就说“大便硬，小便数，
”。











麻子仁 润肠通便
杏仁 润肠，降肺气，通腑气
润肠，益阴养血，缓急止痛
大黄 泻下通腑（小承气汤） 枳实

白蜜 润肠清热



















《》II 类


→ 腰膝酸软,头晕目眩

(腰膝酸软，头晕目眩)为代表了。肾精




25讲



济川煎的主治证候分析，它属于一种肾虚便秘，肾虚包括肾精不足，肾阳不足，所以要温肾益精，润肠通便，还是属于以润为主的，但不同者，它要结合补肾，补肾一定温肾

臣
当归 牛膝 枳壳 泽泻 升麻(炒)


泽泻配升麻擅长于治
泽泻配柴胡还能治泄泻，同一个泽泻，分别配这些可以产生不同的作用。所以明代张景岳配这类，说明他对脏腑气机升降用药很重视。包括《施今墨对药》的配伍里面，也擅长



标本兼顾─补肾益精治其本，润肠通便治其标。
补中有泻，降中有升─寓通于补之中，寄降于升之内。













逐水









饮停胸胁，肺气不利 头痛目眩 旋饮 饮停心下 咳唾胸胁引痛，短气 饮邪犯胃，胃气上逆 心下痞硬
干呕
腹胀

水肿


70年代南方，治疗血吸


70年代的文献里很多。


臣 佐
大戟 芫花 大枣
年代治疗血吸虫病腹水，从多种比较都比较过了。你用白开水送服，甘遂、大戟、芫花个散剂，细末，用其它的送服，对胃肠黏膜刺激很明显。用大枣药药缓合得多。大枣十枚煎汤。





年代，人们把这个都装胶囊，用枣汤送服。因为那时候国家组织治血吸虫病，中西专家都有，成批的治疗。原来50~60年代搞过它，70年代很多地区，包括四川，又发生血吸虫

1.5克，病人受不了，单用一味，用三倍的量，这副作用就很突出。三味同用，各三分之一。所以当时摸索的标准用量是0.5
0.5克有时候攻下，还不一定能达到需要的程度，那隔几天还可以加量，有的地区采取的方法呢，第一次各0.5

克吃了，第二次，比如泻下，一
X光观察液平面，观察液平面的下降程度，不可能一次都攻掉了。攻下

20分钟以后，装胶囊，枣汤送服，20分钟以后，开始从胃脘有烧灼特点，甚至有点疼痛，痛感向下，然后肠道一声一响，哗哗响，以后就产生泻下。服了以后一般反应20
20分钟时候最厉害一点。以后开始要泻下。一天要五次以下，也就是四次到五次，至少要这个，才能起作用。最多只要不超过九次，过去统计这样。九次你还在泻，那就




甘遂、大戟、芫花作散剂，大枣煎汤送服。
清晨空腹服，小量开始。每日一次。各等分，每次0.5~1克，服后下水量少，次日加量，最多至1.5克。
服后得快利后停服，宜食糜粥养胃。
老年体弱慎用，孕妇忌服。
0.3，加起来1克。服后同时要观察液平面，来判断它攻下的多少。







《伤寒六书》 II类



→邪实 → 自利清水，色纯青，脘腹胀满，腹痛拒按


→ 正虚 → 身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚
,邪实引起了气血不足的正虚。




君 臣 佐 佐使
芒硝 厚朴 枳实 人参 当归 桔梗 生姜 大枣 甘草











君 臣 佐1 佐2 使
芒硝 生地 玄参 麦冬 海参 人参 当归 姜汁 甘草
“其液数倍于其身”，“其液”，它的体液，非常滋润，养阴力量很强。也是药食两用。所以用调胃承气汤的大黄芒硝，配上养阴清热










26讲



和解少阳
手少阳三焦 气a 水b
a
和解少阳、调和肝脾、调和肠胃。从这个和法分类方剂，可以说是都没有统一过，所以现在这种分类三类，应该说是从分类角度是最狭义的和法，过去

寒热并用之谓和。对立
表里同治之谓和，那就是从病位来讲。补泻合剂之谓和，从治法角度来讲。虚实互见，平其亢厉，泛指脏腑、气血，这些彼此形成一种恶性循环。治法上必须是双管




,，气血津液。血是在血脉当中运行，三焦是原气之别使，三焦又是水道，水道出焉，
..，实际上你比如说谈到小柴胡汤，描述它病机的时候，它有一段话，血弱气尽，腠理开，正气有点虚，邪气因入，与






(之所以能够太阳传少阳，说明正气受损，外来皮毛，太阳这个屏障挡不住，病邪到半表半里，还没有引起气血的受损，只能说是程度叫轻浅的正气受
)

(三焦)和胆相表里，手足少阳的关系，所以邪犯三焦，半里之热就产生，随之会产生胆热，既有经脉相通，又有气郁化热，有一定的胆热上犯的特点，相应就产生

胆胃不和的特点。


透邪外达 柴胡、青蒿、
益气扶正 人参、大枣、甘草
清泄胆热 黄芩、青蒿
舒畅气机 柴胡、陈皮、枳壳
转输津液 半夏、


《伤寒论》



往来寒热
胸胁苦满
默默不欲饮食
心烦喜呕。
“血弱气尽，凑理开，这主要指


伤寒少阳证 正邪分争─往来寒热 气机阻滞─胸胁苦满，神情嘿嘿
循经上炎─咽干、目眩、心烦


(前提是见少阳证)

(前提是见少阳证)，有邪聚少阳的特点，或胆胃不和的相应症状，相应症候。这也是小柴胡汤在灵活



19岁一个女孩子，有几个人按着她，她很强，所以自己觉得，因为要现场直播，这个病人肯定马
(家里来好几个人)，说生病了20天，那病程相对像这个症状就很短。那我想这个，可能不是精神病人。再哪个医院看过呢？说现在就在县人民医院住院，住
20天怎么才住院一周呢？初起是在乡村的卫生医院看，原来是感冒，发高烧，治疗一周都不退，加上开始看病在家里，后来发烧搞到卫生院，一周反父复的不退，又起来了，








柴胡 散半表之邪

臣药 黄芩 清半里之热

生姜 半夏 和胃降逆 疏通水道

助正袪邪
甘草 防邪内传












常用加减
心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌
去半夏，加天花粉
腹中痛 去黄芩，加芍药
胁下痞硬 去大枣，加牡蛎
心下悸，小便不利 去黄芩，加茯苓
口不渴，外有微热 去人参，加桂枝
兼咳嗽 去人参大枣生姜，加干姜五味子










(四版，六版）把这个方放在和解少阳，五版再表里双解。但过去表里双解那一章，我每次讲起这一章，心里都有一点别扭。因为概念上的表里双解，

小柴胡汤证加小承气证证，因为热实互结并不重。从小柴胡汤证来讲，往来寒热，胸胁苦满，



27讲


(少阳初入阳明)
+阳明腑实轻证






去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
大黄、枳实
芍药


柴胡、黄芩 和解少阳
大黄、枳实 内泻热结
生姜 和胃降逆 半夏
益阴缓急止痛
大枣 (+姜)调和脾胃，调和气血


证治要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。

常用于治疗胆道疾患

(上炎，犯胃)


(气机阻滞)是常见的。同胆道疾患，胆阻，包括结石一类的，胆汁郁滞不畅，特别是

常用治法




“清、疏、通、利”这类基本治法。

（3) 临床分型
热盛 板蓝根、银窍
茵陈、栀子
木香、厚朴等成金铃子散
结石 金钱草、鸡内金

“六腑以通为用”，

(大柴胡汤

）回去吃了，第二天早上，我们刚上班在医院里，他就来了，一见面，“老师，我还吃药吗？”因为他在担架上，头上包了个毛巾，我这眼睛都比较差，盖

80年代时，胆囊炎急性发作，三天在家里没有上班，痛得很厉害，然后
60克，再加麦芽，麦芽疏肝养胃，少量，10
15克。还是原来那个方，又加了麦芽郁金，然后芍药加到60克。第二付药吃了，缓解疼痛非常快。然后80年代到两年多前，又一次发

“六腑以通为用”，大柴胡汤体现

年代我们教研室在陈绍祖教授当主任的时候，大家都是年轻人，老中青，八、九个人有时候一起看病，开始在医院看，有意思的是，下次预约都预约到教研室来看，有人出差，其它
60岁，年龄偏大，胰腺癌，住在省医院作手术，手术打开腹腔，看到不好做了，涉及到一个范围很广了，又给关上。当时一般情况就比较差，省医院说她只有回家
“六腑以通为用”体会挺深。大概到了第二年过春节，将近一年了。那时候我们不在成都的时候，陈老师带年轻人，每周都要去看一次。也就是教研室集



3克。吃了肚子有一点拉，不重。但吃了以后，因为那次整个一个多月时间，基本上可以缓解。就是说开始按按，有时响有时不响，后来慢慢响的时间很

《重订通俗伤寒论》






蒿芩清胆汤




寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷 口苦吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆 舌红苔白腻，脉滑






臣药 佐药 使药
黄芩 半夏 陈皮 茯苓 竹茹 枳壳 滑石 青黛 甘草

温胆汤的基本结构，用来清化痰热。不是少阳证兼有痰热湿热吗？清化痰热。第二
二陈汤，清化痰热。
六一散，加青黛是碧玉散，他是清利湿热的一个常用方。滑石、甘草，它是清利湿热，清热利水的一个基础方。这样三个部分，构成一个和解少阳，兼清湿热痰热。


小柴胡汤 蒿芩清胆汤
邪踞少阳
少阳湿热痰浊证 (胆热偏重，兼有湿热痰浊）
和解少阳
清胆利湿 和胃化痰

：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。

：(围绕里热的程度，痰或湿的一个轻重）
;


39度多，经常到下午很高，他下面流的汗最有特征，像油珠珠挂在这里，所以颜面看起来也比较垢浊，典型的一种湿热状况。所以当地的医院医

调和肝脾



物质基础不足，疏泄功能就会减退，肝气就会郁结。
阴血不足影响阴阳失去平衡，肝旺，回过来克伐脾胃；如果肝失疏泄，肝气郁结，又进一步不能帮助脾胃运化。

《伤寒论》



肝脾气郁) 肝气郁滞 ↑ ↓

“少阴病，四逆，或咳、或悸，或小便不利，或腹中痛，泄利下重者，四逆散主之。”实际上指的阳气郁结以后，气机阻滞


28讲


肝脾气郁) 肝气郁滞 ↑ ↓


少阴之为病，脉微细，但欲寐，那就是说，心肾阳虚的情况下，脉来微细，阳气不能推动血液运行，不能温通，不能养神，神衰欲寐，这是主要反应心阳了。同时肾

(四逆)范围。要鉴别诊断。而这些相应的方，四逆散之类，它不是治疗少阴病的。




阳郁厥逆证

肝脾气郁 胁肋胀满，脘腹疼痛，脉弦。



柴胡 透邪外达，疏肝解郁
白芍 敛阴养血柔肝，和柴胡为调肝常用的组合，又可制柴胡耗伤阴血之弊
枳实 理气解郁，泄热破结，和柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机，和白芍则调畅

甘草 调和诸药，益脾和中。


柴、芍并用就是条肝的阴阳，









柴胡疏肝散









(调和肝脾) 《和剂局方》

“逍遥，《说文》与消摇通，说明汉(《说文》)以前，逍遥与消摇是相通的。《庄子?逍遥游》注
”


：肝郁血虚脾弱
“天癸至，太冲脉盛，月事以时下。”天癸至涉及到太冲脉盛，





柴胡
白芍

白朮 茯苓


甘草

















：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎
：结合补肾。
“天癸至，太冲脉盛，月事以时下。”天癸至前提是肾气平均，肾气盛，肾
“七七地道不通，按适度而止”。



29讲






：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎
：结合补肾。
_适度而止，这种特点。来看肝肾在治疗妇科病当中的作用，同时也看逍遥散在临床运用方面，在妇科这方面运用的一些特点。

70年代就开始用了，70年代，80年代，90年代，甚至在国外、境外也用这个方，都有一定的疗效。从这里的一个思维考虑，就是肝肾的关系。
70年代，一个农村妇女，体质还是比较好的。当时我们到那医院，这病人第一次来看病时，她头一年已经是流产过，西医保胎

(过去
)，他们管药房，过去我没有去，他们也看病，他们说，人家都流产了，你这还用丹皮，你还用逍遥散来疏泄，我说我们的量控制得比较小，从小开始，你本身逍遥散里用
70年代，文化革命当中，这是个小男孩，


1992年，也就是从第一次看她，到后来我们离开以后已经14了，有个机会，带着我们基础医学院的老师学生，二、三十人，因为她们注在风景区海螺沟的沟口上不远，我们到那


80年代经常中西医一起讨论分析了，因为她已经到那一年找我看，是第三次了。这

个是习惯性流产。你说她虚，她平时也都

80年代初的时候，我跟着彭老，看过他治疗不育，不孕。利用逍遥散配通络药来治。用逍遥散加蜈蚣这类，配通络来治疗。每次

80年代，在电器化改造以后，电器化火车通了，驾驶学校培养出来这些火车司机，这司机来看病的时候，28岁，结婚好几




加味逍遥散(又名丹栀逍遥散)





黑逍遥散




《丹溪心法》



肝旺 → 乘脾 → ↑ ↓
→ 生湿 →


四逆散─肝脾气机郁滞，那是偏实证。
逍遥散─肝气郁结、肝郁脾虚血虚，应该说疏肝、健脾、养血全方。调补。

痛泻要方─肝旺脾虚。这个肝脾不和是虚实夹杂的。肝木之旺，腹痛体现实的方面，脾虚不运，才是泄泻，体现虚的方面。





臣 佐 佐使
白芍 陈皮 防风
和白朮相配调整肝脾功能 理气化湿 散肝疏脾








30讲

"治痛泻要方"。这四个药，治痛泻要方。《医方集解》里就把它，名字就叫痛泻要方，是这样的。所以过去出处都写的《景岳全书》，《景岳全书》张景岳也没说是他的方，他




白朮 健脾燥湿
白芍 化湿
陈皮 柔肝，缓急止痛
防风 散肝疏脾
“减”。我记得我们读书的时候，是这样描述的。后来五版教材泻后痛不减。但以后又调整了，中专教材我没




芍药、白朮这个结构，就形成健脾柔肝一种基本组合。也可以这种组合，甚至于整个痛泻要方做为一种组合，放在很多治泻的方子里。哪怕是脾虚为主的，包括像参








调和肠胃


(《伤寒论》)



















三泻心汤。是学习半夏泻心汤同实的一个，常常结合在一起，

生姜泻心汤







甘草泻心汤

(由三两到四两）






1)和解少阳，（2)调和肝脾，(3)调和肠胃。调和肠胃是以半夏泻心汤一个方，做为一种治法的代表。少阳体现一个半表半里的一种特点。散半表清半




清热剂










辨别里热的部位。
辨别热证之真假。
辨别热证之虚实。
权衡热势之轻重。
热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。

清气分热
→ 阳热亢盛 → 高热、汗出
→ 辛寒清热 → 石膏竹叶银翘
↓
热邪伤津 → 口渴 → 生津止渴 → 知母麦冬



1 类 《伤寒论》


→ 大热 大汗 大烦渴
→ 清热生津 → 石膏 知母 粳米
清热透热 生津除烦 清热滋阴 益胃生津


























白

虎加人参汤







白虎加苍朮汤






苍朮的话，胸闷，苔腻这是两


40度，39度以上，以至于高热，也有的。


31讲



余热未清 身热多汗 气津两伤 短气神疲，口干喜饮
气逆欲呕，舌红少苔，脉虚数




清气分热的同时，考虑到气和津液受到损伤，同时兼顾胃气上逆。

君 臣 佐 使
生石膏 人参 麦冬 半夏 粳米 甘草



"以大寒之剂，易为清补之方"。这概括了这个方的配伍特点。清补结合，是竹叶石膏汤的配伍特点。也是针对了这类气分热盛证，多数容易伤气伤津的















清营凉血




一类方 《温病条辨》

→热初入营 身热夜甚，口不渴 →热扰心神 神烦少寐，时有谵语 →轻伤血络 斑疹隐隐
口渴
舌绛而干，脉细数
目常喜开或喜闭

25度，夜行
25度。所以卫气整个属于阳，营血整个属于阴。初入营分，就开始进入阴分了。到晚上，人体的卫阳之气入里，病邪已经在阴分，到晚上两阳相争，温热病邪和人体的卫扬，这两










水牛角 清营分热，清热、解毒、凉血，开窍
生地 常配的清热养阴药 增液汤 麦冬
滋阴，清热解毒
银花 透邪达外 连翘 透邪达外 竹叶 透邪达外，清心除烦
增强解毒作用
补益阴血，凉血使全方凉而不瘀

(热邪往往兼夹秽浊)，也就是说防止神昏。


“入营尤可透热转气”这个思想。

“一味丹参功同四物”。既能养血又能活血。














“苔白滑者，不可与也。”是指的如果挟湿，不宜使用。因为这方里，用了比较滋腻的增液汤，生地、麦冬、玄参这一类。苔白滑反应出这个是有湿温病的特点。一般这个不适


《备急千金要方》



神志症状

瘀血
出血



(血分热盛常见）










：紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣




水牛角 清热凉血，活血
生地 清热养阴
丹皮













32讲

清热解毒





热邪发展到一定阶段，它可以轻则热扰心神，重的话窍闭神昏。这一类认为有热壅热聚成毒造成。
热邪搏结气血，搏结气血使局部红肿热痛，进一步可以腐败血肉，产生脓血一类的现象，称为热毒。








(湿热)下利(痢)：湿热痢，疫毒痢，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。




药味 作用 三焦 脏腑
黄连 清热燥湿，清热解毒 中焦 清心热
黄芩 清热解毒燥湿 上焦 清肝胆热
清热解毒燥湿 下焦 清解肾脏虚火
栀子 清热利水 三

焦 利水从小便出















《和剂局方》 一类方






(清散中上焦的郁热)

药味 作用
连翘 清热解毒和透散结合
黄芩 清上焦，引热从小便出 栀子 清上焦，引热从小便出
釜底抽薪，清热泻下
釜底抽薪，清热泻下
薄荷 清散
清散，清心
甘草 保护胃气，调和诸药
1.缓和药性，保护脾胃
润肠通便
(1)清心热，(2) 清上焦热，包括头面。(3)外科用，治痈疡。痈疡是外科的肿毒。后来叫它




“以泻代清”治法的一个代表性方剂了。以泻代清，釜底抽薪。从





(上部热像，热邪伤津)




II 类



特征 头面红肿 焮痛 风热疫毒 壅于上焦

恶寒发热 目不能开


(现代
)。流行性腮腺炎这类。中医把它称为大头瘟。它由于外来病发于上，壅于上焦，发于头面。那就是说在头面风热疫毒，搏结气血，腐败血肉。初期可以红肿热痛，非常烫，


初起阶段：以红肿热痛为主，局部发烫，有一定寒热，肿胀还比较硬。这个阶段既要疏散、解毒，疏散风热疫毒，外来之邪要散了，同时清解热毒，造成搏结气血的

后期，逐渐化脓，以后可以破溃，还结合外科治疗。






药味 作用
黄芩、黄连 清热解毒
牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕 向外疏散风邪，解毒
板蓝根、马勃、玄参、桔梗 清利咽喉，增强解毒
理气化湿
升麻、柴胡 升阳散火，引药上行
保护脾胃，调和药性





“火郁发之”，加上升麻、柴胡升散，对于外来的疫毒之邪有透散作用，所以强调这个。还有一类的观点，就是黄芩黄连为君，因为是热毒搏结气血，用黄芩黄连解毒为主，这


结合外用药效果更好。七十年代用普济消毒饮，我们觉得疗效是不错，因为普济消毒饮可以用来外用，药渣渣也可以敷，当年也是根据内服、外用结合，因为在基层(县
)流行起来，民众这种预防意识较少，所以那些年代流行起来很快。八十年代，一次在成都省会城里，那次流行也挺厉害，我们成都中医学院，短期内三四十个小孩都发生。一






(形容它很烫)，恶寒发热(初期)，舌红，苔白兼黄(里热)，脉浮数。

(行气止痛，以及对下焦清热利湿)
(清热解毒)、丹皮(活血)、赤芍(活血)，并用青黛外敷(增加活血)





局部红肿热痛 热毒，搏结气血 ↑ 化热聚而成毒 外邪 (邪正相争) 身热凛寒

“营气不从，逆于肉理”，是形成痈疡的一个原因。所以初期，既要发散，能够透邪外达，








君 银花 清热解毒 臣 白芷，防风 增加银花透邪透散的作用，防风除湿 归尾，赤芍

，乳香，没药 活血通络消肿止痛
贝母，天花粉 贝母化痰，天花粉散瘀 穿山甲，皂刺 溃坚排脓
舒展气机，化湿
生甘草 清热解毒，保护脾胃
33讲




君 银花 清热解毒 臣 白芷，防风 增加银花透邪透散的作用，防风除湿 归尾，赤芍，乳香，没药 活血通络消肿止痛
贝母，天花粉 贝母化痰，天花粉散瘀 穿山甲，皂刺 溃坚排脓
舒展气机，化湿
生甘草 清热解毒，保护脾胃



















减：乳、没、皂刺、山甲

减：皂刺、防风

减：白芷、防风
?、蒲公英

清脏腑热




黄连、栀子、木通、莲心
龙胆草、夏枯草、青黛
黄芩、桑皮、石膏、知母
石膏、黄连
白头翁、黄连、黄柏

《小儿药证直诀》一类方


心经有热，心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮舌红，脉数。
心热移热于小肠，小便赤涩刺痛。







臣 佐使
木通 竹叶 生甘草梢



(《医宗金鉴》)
“水虚火不实”。水虚就是说阴有一定的损伤。热并不是很重。这个特点概括得很不错。钱乙这个方针对小儿，小儿脏腑娇嫩，易寒易热，病变变
`产生一点心经内热，这个证候并不重。所以叫它水虚火不实，是历来对这个证候特点的一个归纳。





;







14岁小孩，初中生，父母也是干部，家里在县上当干部，在地区的重点中学读书，住校，正好去看病，经人介绍带孩子来看病。她身材挺高，一个女孩子，她说遗


通因通
。当时不好具体讲，再说下去，他问你一句是利水药遗尿用，家长听到了可能不敢吃这个药。你说个通因通用，这个理论他可能下面，具体那个院长还没绕过弯来，也就混过去了。






一类方









臣 佐 使
黄芩、栀子 泽泻、木通、车前 生地、当归
甘草












34讲








(清肝)
(血证宜从肝治)


生疮，阴囊肿痛，便毒__：去柴胡，加连翘、黄连、大黄
，或者病机有所变化要有加减、加味。这是举一些例子。
《丹溪心法》


→ 胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数
→ 嘈杂吞酸，呕吐。


肝郁化火可以有情志郁结，这个在临床上多一点，可以有外邪入里化热导致的，从[临床看到左金丸证来讲，肝郁化热化火，造成胁痛、口苦为特征，跟龙胆泻肝汤比的话，龙胆泻



(和胃)降逆止呕。

药味 作用
黄连 清心火

(佐使) 吴茱萸 疏肝


1比6。黄连量大。现在我们作为基础课学习，1比6可以使同学们了

解，相差比较悬殊这个意义。保证整方是清肝火为主。实际运用当中，这是灵活的。当然用



(黄连、吴茱萸)成为一个基本的配伍结构。一遇到有冒酸这两个药也可以相配。偏于虚寒型的，胃寒引起这类也可以用。胃寒引起作酸，人们也用吴
反左金丸。仍然是一种肝胃不和，偏寒证。可以呕吐，吞酸。还是肝胃同治，这个是灵活运用了。


























伏热郁结 气喘咳嗽 肺失清肃
皮肤蒸热，日晡尤盛
舌红苔黄，脉细数



“轻取即得，重按则无”。古人有时形容这种主治证候，


“甚则气急欲喘”，欲喘是想要喘，这个是泻白散的主治。


麻杏石甘汤 泻白散
外邪入里化热
可以兼表或不兼表) 内生之热(不是阴虚发热，而是肺中伏火)
热咳都重
热咳皆较轻
清宣(清肺热，宣降肺气) 清润(清热结合养阴)


桑白皮 有滋润的特点，既能降肺气，止咳平喘，又能清肺热而不燥
地骨皮 养阴，既针对肺热，又能补充肺热伤津的正虚
粳米、甘草 培土生津来养肺


(桑皮)，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。
(麻杏石甘汤)，也不是滋阴润肺以治本(阴不足而阳亢)，而是以“泻肺中伏火以消郁热”。主要体现了小儿至阴之体，要标本兼顾，肺中一有积热，很容易伤阴，







?(清热，光靠桑皮不够)
(润肺的，润肺化痰止咳)
(透虚热，阴虚发热反应有虚热在肺，咳嗽，原方有地骨皮)
(生津止渴)


《脾胃论》



体质壮实的人，应该阳气比较旺盛，过食生冷之品，到宋、元这段时间，看来夏天吃冷饮的也多了，就像现在夏天吃冰糕之类生冷之品，郁遏胃中阳气，胃中阳气郁

过食煎炒、炙炮之品，如瓜子花生，炒的，炸的肉(如现在的烤鸭类)，他认为过食煎炒、炙炮之品，一定时间会形成胃中积热，胃中积热可以化火上攻。
李东垣特别提出，有钱人，王公贵族，过服温补之品，有点像现在的吃药膳，没毛病你也多吃点，用点温热、温补的药物，逐渐造成体内阴阳失衡，也造成胃中积热，



35讲


胃热基本症状 口臭、口舌干燥 牙痛牵引头痛，面颊发热 牙齿喜冷恶热 胃火循经上炎
热伤血络─牙宣出血








君 黄连 清胃泻火，燥湿
清热解毒，疏散郁热，引经
臣 生地 凉血，养阴
凉血，清血分的郁热，养血，活血散瘀
佐 当归 活血止痛





降上炎之火

散内郁之热










(是历来传统的用法)一般胃热容易引起兼有大便干燥，大便秘结，没有也可以用大