血液透析低血糖的护理查房ppt课件
低血糖反应的护理应急预案及处理流程
低血糖反应的护理应急预案及处理流程
【应急预案】
1、怀疑低血糖时，立即测量血糖，确认血糖≤2.8mmol/L（糖尿病患者血糖
值≤3.9mmol/L），立即通知医生。
2、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立静脉通路。
3、神志清醒者，立即口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）。
4、病情重，神志不清者，遵医嘱予50%葡萄糖液20ml静脉注射。
5、严密监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测血糖一次。
6、神志清醒者，若血糖＜3.9mmol/L，再予含15g糖的食物一份。
7、病情重，神志不清者，若血糖＜3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml
静脉注射，或静脉滴注10%葡萄糖液。
8、昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距离下次就餐时间在
1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。
9、继续监测患者血糖24～48小时、神志变化，做好护理记录。
10、积极配合医生寻找发生低血糖的原因，对症处理。
11、积极做好患者和家属的心理护理，以及患者的健康教育。
【处理流程】
发生低血糖，立即通知医生患者表现为心慌、
手抖、饥饿、头晕，
严重者再胡言乱
语、昏迷等患者取平卧位，吸氧，建立静脉通
路，心电监护
意识清楚：口服15-20g
糖类食品意识障碍：遵医嘱予50%
葡萄糖液20ml静推
遵医嘱每15min监测血糖一次
神志清醒者，血糖
＜3.9mmol/L，再予
含15g糖的食物一
份病情重，神志不清者，
若血糖＜3.9mmol/L，
继续给予50%葡萄糖60ml昏迷病人清醒后，或血糖升
至3.9mmol/L以上，但距离
下次就餐时间在1小时以上，
给予含淀粉或蛋白质食物
监测病人血糖、神志变化，做好护理记录
寻找发生原因，对症处理
临床低血糖的护理及预防
２０１５年第２期 临床低血糖的护理及预防 萧 茂 （重庆市巴南区人民医院４０１３２０） 【摘要】 如今糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病人对自身的血糖监测已非常重视。在我院住院病人的血糖基本上能够得到有效的的监测和控制，偶尔会有少数人发生低血 糖，但是很多病人常常是以低血糖入院，来的时候出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；严重的当血糖浓度低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ时【１ｊ，出现低血糖严重症状 （除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。很多糖尿病病人出院后自己注射胰岛素或口服降糖药，而没有条件监测血糖，发生低血糖时，轻者大部分可以寻求自我帮助，重者昏迷需立 即枪救，如不及时治疗可危及生命。 【关键词】 糖尿病低血糖护理预防 【中围分类号】Ｐｄｌ４．７ 【文献标识码】Ｂ １低血糖的危害 １．１长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起记忆力减 退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至危及生命。 １．２低血糖还可以刺激心疵管系统，可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。 １．３一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的难度。 １．４反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。 ２低血糖临床表现 ２．１交感神经兴奋的症状和体征：因低血糖时机体释放大量儿茶酚胺，临床上可表 现为出汗心悸（心率加快）、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。 ２．２神经性低血糖症状：因中枢神经缺乏葡萄糖能量供应而出现的功能紊乱的症状，最 初为表现为注意力不集中、反应迟钝和思维混乱，随病情的发展临床可表现为视物模 糊、复视、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为怪异、运动失调、语言含糊、头痛和木僵等，最 后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等。 ３发生低血糖的原因 ３．１药物影响：①胰岛索用量过大 ２ｌ。②注射部位改变，引起胰岛索吸收过多。③ 注射后进餐延迟或食量不足。 ３．２饮食不当：糖尿病患者要雁确地节制饮食，但节制饮食不当可以引起低血糖。 ３ ３．运动不当：在治疗过程中合理的运动有助于降糖，但运动量过大则可消耗较多 的葡萄糖，如果不相应减少降糖治疗药物则容易引起低血糖。 ３．４．饮酒：酒中的乙醇（俗称酒精）可以减少体内自身葡萄糖的生成。饮酒过多常 可引起低血糖。 ４．低血糖的观察 ４．１密切观察病情变化，观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、出汗、 心慌等。 ４．２加强健康教育提高老年糖尿病患者低血糖的认识及监测血糖的重要性。 ４．３加强沟通，注重心理护理老年糖尿病患者常因病程长、缠绵不愈而背上思想包 袱或者经常反复而产生悲观情绪。 ４．４及时治疗大部分无症状或轻中度病人，通过摄人葡萄糖、果汁、糖果、饼干等可 有效纠正低血糖反应。 ４．５重点交接班护士在交接班时，一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、 降糖药物使用情况以及患者的心理状态，如患者有食欲不佳、热量摄人不足，都有可能 发生低血糖，应重点观察，监测睡前血糖，以防止夜间低血糖的发生。 ５急救措施 ５．１绝对卧床休息，快速补充葡萄糖是决定预后的关键。对于可进食者，嘱其进食 糖类食物，不能进食者，应立即静脉注射５０％葡萄糖注射液４０—６０ｍｌ 。必要时继续 给予１０％葡萄糖注射液维持静脉滴注。 ５．２及时采集血、尿标本，并注明采集时间送检。 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）Ｏ２一ｏ５４ｏ—Ｏｌ ５．３根据病情。随时监测血塘，观察血糖动态变化。 ５．４观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔，尿量的变化，并认真作好记录。 ５．６吸氧：昏迷者即给予氧气吸人，纠正缺氧状态。 ６预防措施 ６．１合理使用胰岛索和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根 据病情及时调燕药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰 岛索的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛 素吸收。 ６．２生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒洒，饮食定时定量，保持每日基本稳定 的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的 患者还应在三次正餐之间增添２—３次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐 食用。 ６．３运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降 低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的 运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加徭或 酌情减少胰岛素用量。 ６．４自我ｍＩ糖监测能够明姓减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜 间低血糖， 此睡前应监测血糖，如果皿糖偏低，可在睡前适量加键。对于无症状地低 血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛紊的剂量，调整饮食和运动治疗方案。６．５作 为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血 糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电 话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间 得到诊断和治疗。 ７总结 目前我国糖尿病患者人数正以惊人的速度在递增。相应的发生低血糖的也不断在 增加，患者如得不到及时有效正规的治疗，严重威胁患者的健康和生命。在糖尿病病人 日常医疗过程中，一定注意对低血糖的预防，及时监测糖尿病病人的血糖。在低血糖发 生后，及时采取正确有效的治疗护理对策，才能最大限度的减少低血糖的危害，改善糖 尿病病人的预后。其实，糖尿病并不是我们想象的那么可怕，只要及时、有效、正规、系 统地治疗，糖尿病人完全可以与正常人一样的工作、学习、生活。享有与正常人一样的 寿命。 参考文献 【１］ 黄金杰，内科急症救治速查手册北京：金盾出版社，２００８，９７８７５０８２３６８９６ ［２］ 王舟，姚顶国．内分泌科疾病临床治疗与合理用药．北京：科学技术文献出版社 ２００７：１６０—１６１． ［３］ 陈灏．珠林果为，实用内科学．北京：人民卫生出版社，２００９，９７８７１１７１１８６４４ 风险管理对临床骨外科护理工作的影响 梅－Ｘ－霞 （云南省昆明市禄劝彝族苗族自治县第一人民医院６５１５００） 【摘要】 目的：探讨风险管理对临床骨外科护理工作的影响。方法：选择２０１３年１月一２０１３年６月于我院骨外科就诊的患者８Ｏ例作为对照组，进行常规护理管理，选择２０１３ 年７月￣２０１３年１２月于我院骨外科就诊的患者８Ｏ例作为观察组，进行风险护理管理，比较两组患者的临床护理效果。结果：观察组患者与对照组患者在风险事件和投诉事件的发 生率方面均存在明显差异，Ｐ＜Ｏ．０５，结果具有统计学意义；两组患者在对护理满意度的评分上存在明显差异，Ｐ＜０．０５，结果具有统计学意义。结论：对骨外科患者实施风险护理管 理能够有效降低风险事件发生率，降低患者投诉率，对提高患者对护理工作的满意程度，促进医患关系的和谐发展具有重要价值。 【关键词】 风险管理；骨外科；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 在临床上，风险管理指的是对护理工作中存在的风险问题进行评估、分析和处理以 消除风险事件的发生的可能性从而降低其对患者、对医务工作者以及对医院的伤害的 管理方法…。骨外科患者一般数目较多、且患者往往伴有不同程度疼痛症状，这便造成 患者容易存在急躁、烦闷的心理，增加了风险事件的发生几率＿２＿２。本研究对本院骨外科 患者进行风险护理管理，总结护理成果如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１３年１月一２０１３年６月于我院骨外科就诊的患者８ｏ例作为对照组，其中 男性４９例，女性３１例；年龄５—７９岁，平均年龄４６．９±５．２岁；选择２０１３年７月 ２０１３ 年１２月于我院骨外科就诊的患者８０例作为观察组，其中男性４７例，女性３３例；年龄４ ～７９岁，平均年龄４７．３±５．１岁。两组患者在年龄、性别等方面均无明显差异，具有可 比性。 １．２治疗方法 对照组患者进行常规护理管理，包括对病房环境的管理、病情护理管理、饮食管理 等。观察组患者在常规护理管理的基础上进行风险管理：由骨外科内护理人员组成风 险管理小组，进行科室内可能存在的风险问题的探讨，总结如下：坠床或跌伤：骨外科疾 病患者多数存在肢体功能的暂时性障碍，行动不便而导致其容易发生坠床、跌伤等．这 将可能导致患者疾病加重。并发症：患者由于行动不便长时间卧床，将导致其可能发生 褥疮、泌尿道感染等并发症，影响患者的恢复。心理问题：患者由于疼痛或是对手术治 疗的恐惧、对治疗效果的担忧等可导致其情绪低落、抑郁等，影响其治疗配合度和治疗 效果。手术护理不佳：患者术前未禁食禁水、或术后各种管道安置不妥当，发生脱落或 堵塞等均会影响患者治疗效果。针对以上风险问题，我们制定的相关的对策并执行：加 强病房管理：在病床周围设立栏杆，病房内外增设扶手等对患者进行保护，并令患者家 属跟随患者行动，避免其发生跌倒、坠床等。并发症护理管理：护理人员需定时帮助需 要长期卧床休养的患者进行翻身，以免患者出现褥疮；令患者家属每日对患者皮肤进行 擦洗，并帮助患者进行指甲的修剪，避免患者因皮肤瘙痒发生抓伤；同时，在患者便后患 者家属需及时帮助患者进行清洗，并保持干燥，避免患者因清洁不当发生泌尿系统感 染。加强对患者的心理指导：在患者人院起，护理人员即应对患者进行疾病相关知识和 ５４０ 医学美学美容 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０２—０５４０—０２ 治疗方法的介绍，在患者术前及时进行术前教育和相关手术要求的嘱咐；对存在不良情 绪的患者护理人员可多与其进行沟通，在了解患者具体的心理问题后帮助其进行改善， 并可在病房内提供电视机、杂志等体闲娱乐设施帮助患者转移注意力。加强术后护理 管理：在手术后帮助患者进行引流管、输尿管等管道的固定，确定固定牢靠不会发生脱 落；在患者术后鼓励其早日下床进行功能锻炼，并帮助患者进行康复训练计划的制定， 以提高患者的恢复效果［３，４］。 １．３观察指标 观察并记录两组患者在护理过程中风险事件和投诉事件的发生情况；对患者进行 护理满意程度评分调查，主要从护理人员的服务态度、工作能力、业务操作能力以及与 患者沟通情况进行评分，每项２５分，满分为１００分。 １．４统计学处理 本次研究中所涉及的相关数据均需录入ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进行统计分析，数据 处理时计数资料以率（％）表示，组间比较进行ｘ２方检验；计量资料使用（ｘ ４－ｓ）表示，组 间比较采用ｔ检验。当两组数据问Ｐ＜Ｏ．０５时认为两组结果差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者风险事件和投诉事件发生情况比较 由表１可见，观察组患者与对照组患者在风险事件和投诉事件的发生率方面均存 在明显差异，Ｐ＜Ｏ．０５。结果具有统计学意义。 表１．两组患者风险事件和投诉事件发生情况比较【例（％）
ICU低血糖护理流程
评 估 ： (1)头晕、目眩、心悸、脉搏细速； (2)皮肤潮湿多汗； (3)饥饿感、手抖； (4)血糖值＜2.8mmol/L(50mg/dI)； (5)有糖尿病史，注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、活动过度等。 初步判断 低血糖休克
监测：①血糖；②神志；③生命体征；④液体出入量； ⑤皮肤情况 确认有效医嘱并执行： ①必要时使用氢化可的松；②积极寻查原因，治疗原发病；③饮食治疗 紧急处理：①立即监测末梢血糖；②立即供糖如口服糖果、糖水等，50％葡萄糖静脉推注，5％-10％葡萄糖静脉滴注；③心理安慰 立即通知医师 标题 ICU 低血糖护理流程 编 号：HL—ICU—LC—17 版 本 ：2 修订日期： 修订部门：护理质量管理委 员会 生效日期： 修订人： 审核人： 批准人： 页 码：第 1 页，共 1 页 ICU低血糖护理流程
低血糖应急处置流程
低血糖应急处置流程
发生低血糖
症状患者突然出现饥饿感、心悸、头晕、出冷汗、乏力、心率加
快，严重者虚脱、昏迷等立即监测血糖同时报告医生遵医嘱诊疗
应急处理意识清楚者
意识障碍者
无法测定者口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)
1.静脉推注50%葡萄糖20~40ml
2.肌内注射胰高血糖素0.5~1mg
暂按低血糖处理
监测血糖每15分钟监
测一次1血糖≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静
脉推注
2.血糖>3.9mmol/L，但距离下一次就餐时间在
1小时以上，给予淀粉或蛋白质食物
3.血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖
60ml静脉注射
进一步
对症处理低血糖
未纠正
低血糖
已纠正1.静脉注射5%或10%葡萄糖，或加糖皮质激素
2.注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致
低血糖不易纠正，且持续时间长，可能需要长
时间葡萄糖输注
3.意识恢复后至少监测血糖24~48小时
1.了解低血糖发生原因，调整用药
2.伴意识障碍者，可放松短期内血糖控制目标
3.注意低血糖症诱发的心脑血管疾病
4建议患者经常进行血糖自我监测，有条件者
行动态血糖监测
5对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡
后续护理密切观察病情变化，书写护理记录，交接班
低血糖反应的临床护理
２０１５年第１期 道功能紊乱。饮食应以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食山药、扁豆、红枣，少食易 胀气、多纤维的蔬菜、水果、饮料等食物，如诬瓜、韭菜、大蒜、油炸食品、碳酸饮料等，不 宜饮用牛奶或乳制品，少食高脂食物，以免因为其难以消化而加重肠胃的负担，侧如高 脂的快餐，避免过量饮酒，避免过敏食物。本病以柔软、易消化，富含营养，有足够的热 量为原则，部分患者无法控制自己，针对此种情况，在进行健康指导的同时，要注意帮助 患者建立健康的生活方式。 ３．３用药的护理 溃疡性结肠炎患者治疗期间，会不同程度地应用抗生素，保护肠黏膜的药物等，护 士应严格掌握药物的性能、疗效、剂量及副作用，按照医嘱准确无误地给患者用药，向患 者讲解用药的目的、注意事项以及按正规治疗用药的重要性，介绍成功病例，使患者从 思想上重视，能积极地配合治疗。 ３．４感染的预防 加强对患者预防感染知识的宣教，对于住院患者积极寻找潜在的慢性感染灶，除了 有针对性地控制感染，如应用抗生素外，应每日对其病房开窗通风，保持空气的清新，用 ｏ．０５％的健之素喷洒地面，擦桌面，避免与患有感染性疾病的患者接触，保持皮肤清洁 卫生。 ４体会 溃疡性结肠炎是一种易反复发作的慢性疾病，他的反复发作与许多因素有关，如① 饮食因素是脾胃病的主要诱发因素，患者在饮食方面若不控制，进食一些油腻、辛辣刺 激性食物多会诱其发病；②精神因素，长期焦虑、紧张、工作压力大、劳累等因素使机体 免疫力下降，使内环境失去平衡，从而诱发本病；③感染是本病发生和继发的原因；④未 进行正规治疗或未坚持正规疗程治疗，病情稍缓解就自行停止用药，中断治疗，使病情 迁延不愈，反复发作。因此，临床护理人员应对患者及早地进行护理干预，帮助他们调 整好心态。这样就要求护理人员需要有丰富的知识，如康复医学、心理学、伦理学、社会 学等知识，对患者进行认知矫正和疾病相关知识的健康宜教，正确指导患者，有针对性 地为患者制定护理计划，以提高治疗效果。 参考文献 ［１］ 阎焕兰，姚小芳．慢性溃疡性结肠炎的护理［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００６， （１ｏ）：１１． ［２］ 钟玉莲，王倩琴，何玉倩．溃疡性结肠炎患者的心理护理［Ｊ］．现代医药卫生，２００６， （１６）：２５６３—２５６４． ［３］ 张西亮，许春进，丁辉．认知行为疗法对溃疡性结肠炎伴情绪障碍患者生活质量的 影响［Ｊ］．中国医师进修杂志，２００７，２８：４７ ［４］ 王华．溃疡性结肠炎护理体会［Ｊ］．吉林中医药，２００７，（３）：３１． ［５］ 姜杰新．溃疡性结肠炎病因及发病机制的研究进展［Ｊ］．医师进修杂志，２００４，１２ （２７）：５１－５２． ［６］谢惠婵．保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者的护理［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００４， ２２：１０７—１０８． ［７］邓长生，夏冰．炎症性肠病［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００６：３９９—４１１． 骨外科护理组 陈 （四川奥斯迪康骨医院 洪 四川成都６１００４１） 【摘要】 目的：探讨分段化健康教育对锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的影响．方法：对近用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱 位产生的患者分成实验组和对照组进行分析。结果：传统健康教育方式中有１０例患者共发生肩痛、应力性骨折、脱位等７种并发症，分段化健康教育中发生并发症的２例。结论： 分段化健康教育可预减少锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的发生。 【关键词】 分段化健康教育；锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；并发症 【中图分类号】Ｒ５６２．２１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００５—００１９（２０１５）０１—０３０８—０１ 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健 康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动【１ Ｊ外伤患者发病只是一种偶 然，对疾病的相关知识缺乏，不知道采取何种方式帮助疾病恢复，减少并发症的发生。 因此健康教育的实施是必须的，但用何种方式进行健康教育最能让病员掌握，能减低并 发症的发生是值得探究的。我科将２００８年１月至２０１３年１２月应用锁骨钩钢板（ｃａｖｉｃ． ｕｌａｒ ｂｏｏｒ ｐｌａｔ￣，ＣＨＰ）治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共１６０例，具体报告如下： １、资料 １．１一般资料本组１６０例，随机抽取年龄，性别基本接近，实验组和对照组各８０名， 均采用ＡＯ／ＡＳＩＦ钩钢板固定。 ２、方法 对照组按照传统的健康教育方法，对新人病员宣教住院环境，规章制度，病房作息 时间，用药注意事项，饮食指导，术前注意事项及术后健康宣教，出院健康教育。除此之 外，对照组实施分段式健康教育，具体如下： ２．１拟定健康教育计划 根据患者的年龄、性别、文化背景，以及患者的病情程度制定健康计划，按照人院 时，围手术期，出院时几个阶段有针对性的实施健康宣教来完成。 ２．２实施健康教育 ？通过口头传播，图像传播，健康讲座，文字资料等方式进行。分别于入院２Ｈ，术前 ３天，术后１天及出院前１天等时问段进行。并鼓励病员家属积极参与。每位护士按照 护理计划内容实施健康教育 ２．２．１人院２时内 由责任护士讲解环境和基本要求外，完成生命体征的测量评估，完成压疮、跌倒坠 床、疼痛等评估。存在高危的病人进行病员及家属的沟通，做好知情告知，给予高危标 识，采取相应的防范措施。给予正确的饮食指导和体位指导，告知抬高患肢，尽量下床 活动。教会患者掌指关节的背伸、折屈运动促进血液循环，减少废用综合症的发生。教 会病员正确观察患肢血循环的方法。 ２．２．２人院第二天 评估病员对健康宣教的掌握情况，并再次针对病员掌握欠佳的问题进行强化。使 病员及家属能进一步配合ｌ临床工作。 ２．２．３术前及术后 按照制定的护理计划，为病员提供宣教。发放文字资料讲解术前深呼吸，保持大便 通畅，并讲解其目的和意义。指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前， 卧位时去枕，在肩区垫枕使两肩后伸，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。讲解术后血 肿形成的观察及预防。如何防止肩关节再次脱位，及预防肩关节粘连导致肩周炎等并 发症。术后１天开始教病员进行正确的功能锻炼减少并发症的发生。对术后病员对麻 醉等药物的副作用进行重点讲解，使病员及家属解除因各种反应造成的焦虑情绪。根 据健康教育计划及时评估患者健康教育的掌握情况并及时查漏补缺，进行宣教。 ２．２．４出院前 出院前１天责任护士进行健康教育，掌握出院后的进一步功能锻炼知识及复查随 访内容。嘱避免重体力劳动和剧烈运动。给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的食 品，多喝牛奶，戒浓茶、烟酒。患肢功能锻炼应循序渐进，活动范围逐渐增大。１月后复 查，发现疼痛剧烈等不适及时就诊。经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的 各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。禁止肩关节前屈、内收等运动。 ３、结果 １６０例患者均随访，随访时间３一ｌ８个月，术后钢板取出时间为４—１４月，平均９个 月。钢板取出后肩关节功能采用ＣｏｎｓｔａｎｙＭｕｄｅｙ标准评分，平均分８９分。对照组８Ｏ例 以传统健康教育方式，实验组８０例为分段式健康教育方式，其中对照组１０例出现各种 并发症发生率１２．５％，实验组发生２例并发症，发病率２．５％。 ４、结论 通过分段式健康宣教能有效提高患者对自身疾病相关知识的了解程度【 。按照 “身心并护”模式要求，护士将生理及心理护理有机结合，为患者提供心理护理【 ，并根 据患者年龄及记忆力等特点，分阶段对患者进行健康教育，使患者掌握疾病过程中各阶 段的知识要点。患者及家属把握好要点后能积极的配合治疗，有效地降低了锁骨远端 骨折及肩锁关节脱位并发症。分段式健康宣教是值得临床推广的健康教育方式。 参考文献 ［１］ 王仙园，田晓丽。医院整体护理培训教材（Ｍ］。北京：解放军出版社，２００３：８８． ［２］ 胡志飞，候兰，李蕊，张静，明少雄，马鑫。护理管理杂志，２０１４年５月第ｌ４卷第 ５期 ［３］ 宋雁宾，皮红英，施金芬，等。“身心并护”护理模式的构建与体会［Ｊ］。护理管理 杂志，２０１２，１２（１２）：９０５—９０６ 低血糖反应的临床护理 李素珍 （ 淮南东方医院集团潘三医院 ２３２０００；２ 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征 的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心 血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱 平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。在糖尿病治疗过程中常会引起低血糖 反应。所谓低血糖指血糖浓度低于２．７７ｍｍｏＬ／１（５０ｍｇ／ｄ１），是糖尿病患者用口服降糖药 或胰岛素治疗的常见的并发症。夜间发生率高，由于老年人机体机能降低，容易患多种 疾病，可能服用多种药物中有增强降糖药物的作用，老年人认知能力降低，未按规定服 药等导致低血糖反应发生率高。有效的护理干预措施可有效减少老年糖尿病患者低血 糖的发生率，减少低血糖带来的严重危害。 １低血糖反应的临床症状；主要表现为低血糖综合症，低血糖早期症状以植物神经 尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐 等，持久的严重低血糖未及时纠正，常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失 常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，可造成不同程度的心脑肾等重要脏器损害甚 至会危及生命。 ２低血糖反应的预防与护理要点 ２．１对住院患者应加强巡视，一旦患者发生低血糖反应，严密观察病情变化，观察 患者的神志及活动情况，低血糖反应的程度，上报医生，及时处理。不同程度低血糖的 临床表现主要有两类：１）肾上腺素能症状：面色苍白、出汗、颤抖、心动过速等。经明确 诊断后应给５０％葡萄糖液４ｏ一６０ＩＩｌｌ静脉注射，酌情重复应用。再给予１０％葡萄糖液 ５００—１００Ｏｒａｌ调节滴速维持血糖水平在６—１０ｍｍｏｌ／Ｌ，直到药物的低血糖效应期消失， ３０８ 医学美学美容 朱建红 淮南东方医院集团大通机厂医院２３２０００） 【文章编号】１００５—００１９（２０１５）０１—０３０８—０１ 同时给予胰高血糖素治疗。发生昏迷者应给予相应的急救处理。对当天调整药物剂 量、年龄较大、合并并发症较多者加强巡视，及时发现患者无症状低血糖，预防老年糖尿 病低血糖反应的发生。老年糖尿病患者使用强降糖药物应密切监测血糖，以便调整药 物剂量。尤其要关注夜间血糖变化。 ２．２心理护理因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状。甚至成 昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负 担。所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导， 告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗，使患者树立战 胜疾病的信心。 ２．３指导合理饮食，加强宣教因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警 告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁等不 良情绪，及时准确向患者及其家属讲解低血糖发生的原因及如何发现低血糖和防治方 法，多与患者沟通交流，关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，建立良好的护患关 系，让患者及家属了解低血糖反应症状，预防方法，及自救措施等，如学会用血糖仪正确 测量血糖，者随身携带少量糖果饼干，发生低血糖反应时立即食用。运动后要进食，外 出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急 用。保持乐观心态，积极配合医生治疗。根据标准体重、身高及劳动强度计算每日所需 的总热量。用餐要定时定量，根据检测的血糖值，进食的量调整降糖药的量，服用治疗 其他疾病药物时要咨询医生，不得擅自服用。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、 联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。
护理干预对血液透析中低血糖的影响
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第７期ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．７ 电话指导和随访，解决她们的疑难问题，给予精 神上的帮助和支持。 参考文献 【１】Ｋｅｅ Ｂｓ，Ｊｕｎｇ ＧＪ，Ｌｅｅ ＳＨ．Ａ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｐｓｙｓｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒａｉｎ ｉｎ ＩＶＦ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｓｓｉｓｔ Ｒｅｐｏｒｔ Ｇｅｎｅｔ，２０００， １７（８）：４４５—４４８． 【２］李梦晨，黄秀琴，郑卫华．不孕症患者实施辅助生殖 技术的心理健康状况［Ｊ］．白求恩军医医学院学报， ２００９，８（４）：２２４—２２５． 【３１周晓星，等．人工授精后早孕妇女的心态调查分析 ｌＪ１．护理学杂志，２００４，１９（７）：２０—２１． 【４】 Ｂｏｉｖｉｎ Ｊ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｌ Ｊ１．Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉ Ｍｅｄ，２００３，５７（１２）２３２５—２３４１． ［５】ｄｅ Ｌｉｚ ＴＭ，Ｓｔｒａｕｓｓ Ｂ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｅｆｆｃａｃｙ ｏｆ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ／ｃｏｕｌｐｅ ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｉｔｈ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｐａｔｕｅｎｔｓ ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００５，２０（５）：１３２４—１３３２． ［６］Ｇａｌｌｉｎｅｌｌｉ Ａ，Ｒｏｎｃａｇｌｉａ Ｒ，Ｍａｔｔｅｏ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｕ— ｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｓｔｒｅｓｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｒｒｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００ ｌ，１： ８５－９１． 【７］陈海清，李文强，梁文晓．舒适护理在胃癌联合脏器 切除同手术期患者中的应用［Ｊ］．国际医药卫生导报， ２０１１，１７（２３）：２９２７． ［８］郝玉玲，方秀新．整体护理查房［Ｍ】．北京：科学技术 文献出版设，２００３：３０．
低血糖急诊患者临床护理体会
低血糖急诊患者临床护理体会
发表时间：2011-04-26T13:06:01.123Z 来源：《求医问药》2010年第12期供稿 作者： 赖淑芬 廖殿昌 饶海冰
[导读] 低血糖是出于多种原因而引起的血糖浓度过低所导致的一种症候群。
赖淑芬 廖殿昌 饶海冰（广东省梅州市大埔县人民医院急诊科广东梅州514200）
【摘要】低血糖是出于多种原因而引起的血糖浓度过低所导致的一种症候群。低血糖急诊患者的临床护理是否得当，直接关系到他们的生
命安全。本文对180例低血糖急诊患者的临床护理工作进行了回顾性分析，通过介绍护理体会，以期提高对低血糖急诊患者的临床护理工作
质量。
【关键词】低血糖；急诊患者；临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0079-02
低血糖并不是一种独立存在的疾病，而是由多种因素而引发的血糖浓度低于正常值，即血糖<2.8mmol/L而引起的临床症候群。低血糖以交感神经兴奋、中枢神经系统的功能障碍为主要表现，其病因与症状比较复杂，十分容易因漏诊、误诊而导致患者难以得到及时救治与
护理，甚至危及会因而而危机生命。因此，低血糖症的急诊临床护理工作中具有十分重要的意义。
本院从2005年10月至2010年10月起对内科危重急诊病人开展常规监测血糖，共发现低血糖患者180例，现谈谈临床护理体会。
1患者临床资料
1.1基本资料
本组患者180例，男110例，女70例，年龄41至88岁，其中有糖尿病患者130例（含口服降糖药物导致低血糖48例，使用胰岛素导致低血糖82例）、酒精性低血糖患者18例、慢性重症肝炎患者8例、原发性肝癌患者6例、肝硬化患者8例、营养不良性低血糖患者10例。
1.2治疗过程
先对患者通过静脉推注50%葡萄糖20至40 ml，随后再用10%葡萄糖液500 ml进行静脉滴注治疗。在治疗之后，酒精性低血糖患者、营养不良性低血糖患者与由于注射胰岛素过量而致低血糖的患者均在10至30分钟时间内恢复正常或超过正常血糖，神志转为清醒。口服降
新生儿低血糖护理服务全过程
新生儿低血糖护理服务全过程
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1、做好入院患者的护理。
1)接电话后准备床单元,预热温箱、辐射抢救台,准备抢救仪器根据患
儿的病情情况妥善安排床位,一般患者床单元准备在温箱区。
2)做好入院患儿的常规急救护理,为患儿做好生命体征的监测、准确测量血糖及完成入院首次评估。
3)介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教,告知家属科室探视制度、流程、注意事项,及时通知管床医师初步诊治。
2、协助医生检查。
1)及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集(血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项),留取大、小便送检。合理
安排检查。
2)血糖测定:就是确诊与早期发现本病的主要手段,对有可能发生低
血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。
3)胰岛素测定:正常空腹血浆胰岛素一般<71、8毫摩尔／公斤。胰岛
细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。
4)糖耐量试验:
5)胰高血糖素耐量试验:
新生儿低血糖护理服务全过程
6)其她检查:根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与
酮体,必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼
吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。
3、严密观察病情,动态监护患者。
1)按新生儿特级护理巡查要求执行,Q1h监测HR、R、SPO2,体温、血压、按医嘱监测血糖、记24小时出入量。
4、提出护理诊断、关注风险并发症。
根据患儿症状、体征、病史、实验室、诊断、医嘱、患儿家属对疾病
的认知
1)营养失调,低于机体需要量与摄入量不足、消耗增加有关。
2)潜在并发症:呼吸暂停。
5、准确执行诊疗计划与医嘱,确保疗效与安全。
1)护士掌握与理解医嘱目的,及时准确落实各项治疗措施。
2)加强与医生沟通,跟随医生查房,反映患者治疗效果
6、有护理计划或护理重点
根据护理诊断制订护理计划,主要体现在保持血糖在正常范围、保持
呼吸道通畅、供氧、维持酸碱平衡、保暖、预防感染、对症处理、及
新生儿低血糖护理服务全过程
低血糖抢救流程(20210109131944)
低血糖抢救流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明意识清楚意识障碍口服15-20克糖类食品(葡萄糖为给予50%葡萄糖液20ml静推，或每15分钟监测血糖1次血糖仍≤L，继续给予50%葡萄糖60ml血糖在L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以血糖≤L，再给予15克葡萄糖低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要糖尿病酮症酸中毒应急预案及流程【应急预案】
【流程】患者发生酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者迅速建立静脉通路，补充液体吸氧心电监护有谵妄、烦躁不安者每1小时查血糖并记录按时测量生命体征，严格密切观察神志、瞳孔、出入液量向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防抢救结束后，6小时内，准确记录护理记录单
甲亢危象患者应急预案及流程【应急预案】【流程】住院患者发生病情变化后，立即抢救，物理降温，心电监护备好各种抢救药品，呼吸急促时给予氧气吸入患者出现体重变化，警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时备好液体，准备病情好转，神志清楚、生命体征平稳后，护理人员应给患者做好基础心理护理，记录抢救过程健康宣教立即抢救建立静脉通路监测血糖吸氧、监护观察生命体征了解病因记录抢救过程
药物引起过敏性休克应急预案及流程【过敏反应应急预案】询问是否有该药物过敏史，有过敏史禁忌做该药物的过敏试验皮内试验注入剂量及实验结果判断要两人核对后方可确认，过敏试验阳性该药物试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，告知停用此药三天以上，应重新做过敏试验，方可再次用药抗生素类药物应现用现配严格执行查对制度，治疗盘内有肾上腺素实验阴性者，第一次注射后观察20—30分钟，有无过敏反应，以防发生立即抢救通知医生吸氧，保持呼吸道抗休克治物理降温观察生命体记录抢救过【过敏性休克应急预案】