泌尿外科围手术期抗菌药物的利用
围手术期抗菌药物预防性应用规范方案
围手术期抗菌药物预防性应用规范方案围手术期抗菌药物的合理应用对于预防手术部位感染、降低术后并发症发生率、缩短患者住院时间以及减轻患者经济负担具有重要意义。
本方案旨在为围手术期抗菌药物的预防性应用提供规范化的指导。
一、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类药物具有广谱的抗菌活性，适用于大多数手术部位感染，包括皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松等药物较为常用。
2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，左氧氟沙星和莫西沙星等药物较为常用。
3. β-内酰胺类：β-内酰胺类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，阿莫西林和克拉霉素等药物较为常用。
二、抗菌药物的给药时机1. 术前给药：术前给药应在手术开始前30-60分钟内给予，以达到手术部位较高的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 术后给药：术后给药应在手术结束后开始，通常给予一次负荷剂量，随后根据手术部位和患者状况给予维持剂量。
术后给药的持续时间应根据手术类型和患者状况进行调整。
三、抗菌药物的给药剂量1. 头孢菌素类和氟喹诺酮类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
2. β-内酰胺类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
四、抗菌药物的给药途径1. 静脉给药：对于大多数手术患者，静脉给药是首选的给药途径，因为它可以快速达到手术部位的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 口服给药：对于部分轻症手术患者，口服给药可以作为备选的给药途径。
口服给药的优点是方便、安全，但药物浓度较静脉给药低，可能需要较长的给药时间。
五、围手术期抗菌药物的监测和评估1. 监测：在围手术期，应密切监测患者的生命体征、药物浓度和药物不良反应。
泌尿外科抗菌药物应用原则
泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则：一、腹腔镜手术：1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为24-48小时。
2. 手术时间超过1.5小时，预防应用抗菌药物时间可延至96小时（经验用药）。
3. 老年患者，术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至48小时。
4. 发热病人应查找原因，验血常规以及病原学检查，依具体情况用药。
二、开放手术（含腹腔镜改为开放手术）1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为72小时（经验用药）。
2. 其它同一项2、3、4泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则：1. 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
2. 一般推荐治疗7-14天，有时需要延长至21天（均为静脉用药）。
3. 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给予足够的抗菌药物治疗。
如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。
4. 围手术期抗菌药物应用：存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。
合并感染的尿路结石，术前应该使用抗生素治疗，直至达到标准。
5. URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术，而感染性结石手术为污染手术。
6. 预防用药时间为24-48小时。
污染手术依据患者情况酌情延长，依据临床实际情况，考虑5天左右比较合适（经验用药）。
7. 对于URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石，不伴有其它危险因素者，推荐术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。
单次用药即可。
8. 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者，术前用药基础上维持用药需要达72小时。
推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。
女性泌尿外科手术的抗生素应用尿道手术:包括清洁-污染手术，污染手术和感染手术。
1. 清洁-污染手术中，例如尿道肉阜，尿道外口囊肿等，经尿道膀胱颈切开等，属于预防性应用抗生素，抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主，并覆盖常见阳性球菌，可以应用可选用头孢一代，二代以及喹诺酮类，术前30分钟开始给药，如果手术超过3小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后48小时，可加用甲硝唑。
上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见
建议， 按照有无脓毒性休克表现区分选择抗菌药物： 如无脓毒性休克表现倾向于应用抗肠杆菌科抗菌药物
先期治疗；
如存在脓毒性休克表现应考虑革兰阴性杆菌和革兰阳
性球菌同时覆盖的药物。
二期结石手术需要待感染症状及SIRS相关指标（体温、外
周血白细胞、血小板、凝血功能、血降钙素原等）稳定后 进行。
其它措施 术中遇到异常情况时的正确判 断、合适的器械和耗材
选择、手术技巧、肾盂压力的 控制； 术后感染中毒性休克的早期预警； 出 现尿脓毒症后与重症监护医生的通力合作。
减少上尿路结石手术感染性并发症的发生率 降 低发生尿源性脓毒症后患者感染。
在进行任何腔内手术和操作前，都必须进行无症状菌
尿的筛查和治疗。
本组患者围手术期抗菌药物应用方案:
1、术前抗菌药物，应用1周以达 到减少细菌负荷、 降低术后感染性并发症发生的 目的。 抗菌药物选择依据是距手术 最近一次的尿培养 阳性结果， 2、术后如无感染性并发 症，原则上应用不超过 48 h。
根据患者的病史、症状、体征、尿常规、尿培养 结果、影像学显示 的结石负荷、肾积水情况等
高危组（ high risk ， H 组）： 术前尿培养阴性， 患者无发热症状，
但存在术中、术后发生感染性并发 症的高危因素，包
括： 1.结石负荷大（≥2 cm) 和/或中、重度肾积水 2.近期曾有发热病史 3.尿常规提示有感染存在、 4.长期留置尿路引流管、 5.糖尿病患者、 6.免疫力低下的患者
二期手术围手术期抗菌药物选择依据是最近一次的尿液或
血细菌学培养阳性结果（如果尿培养和血培养结果不一致， 以血培养结果为依据，除非血培养结果为常见皮肤污染 菌）。 术后如无感染性并发症，原则上应用不超过48 h。
围手术期抗菌药物应用管理制度
围手术期抗菌药物应用管理制度为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、目的围手术期抗菌药物应用管理制度旨在规范围手术期抗菌药物的使用，促进合理用药，降低抗菌药物的不良反应，提高医疗质量，保障患者安全。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期抗菌药物的使用。
三、组织机构成立围手术期抗菌药物管理小组，负责本制度的制定、实施、监督和评估。
四、抗菌药物的选择和使用1. 抗菌药物的选择应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，优先选择疗效确切、安全性高、价格合理的抗菌药物。
2. 抗菌药物的使用应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，制定个体化的用药方案。
3. 围手术期抗菌药物的使用应遵循以下原则：（1）清洁手术：通常不需预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。
（3）术前已经存在细菌性感染的手术：术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
五、抗菌药物的使用管理1. 抗菌药物的使用应由具有相应资质的医生根据患者病情和手术类型进行评估，并制定个体化的用药方案。
2. 抗菌药物的使用应遵循医嘱，不得擅自更改药物种类、剂量或用药时间。
3. 抗菌药物的使用应进行必要的监测，包括药物浓度监测、肝肾功能监测等，以确保药物的疗效和安全性。
4. 抗菌药物的使用应进行必要的评估，包括药物疗效评估、不良反应评估等，以确保药物的合理使用。
六、抗菌药物的不良反应处理1. 抗菌药物的不良反应应由具有相应资质的医生进行评估和处理。
泌尿外科抗菌药物应用原则
泌尿外科抗菌药物应用原则
一、适应症
1、预防性应用，多用于手术患者的围手术期预防感染，最佳时机为手术开始前2小时内，手术时间超过3小时应于手术过程中加用一剂。
2、非特异性感染感染，明确的细菌性感染性疾病。
3、严重污染性损伤、开放性损伤。
4特异性感染
二、药物的选择
1、根据临床经验用药，根据感染患者的感染部位、局部情况，初步判断感染细菌，选择针对性抗菌药物。
2、根据药敏试验结果用药。
3、根据药物的代谢途径、在组织中的分布能力选择药物。
4、预防性用药应选择抗菌谱广、安全、廉价的抗菌药物，首选一、二代头孢菌素。
三、疗程
1、清洁手术（如精索静脉曲张手术、疝手术、精索鞘膜积液手术、隐睾手术）围手术期预防性用药一般不超过24小时。
2、若病人有感染高危因素或使用人工植入物预防性用药为24-48小时。
3、已发生感染者应持续用药。
四、给药途径
1、外用，不提倡，无确切效果，易诱导高耐药性
2、口服、肌注，适用于一般感染
3、静脉滴注，适用于严重感染或围手术期用药。
五、联合应用
病原未查明的严重感染
单一抗菌药物不能控制的严重感染
单一抗菌药物不能有效控制的混合感染
需较长期用药，细菌可能产生耐药者
联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
其他-加用易于渗入某些组织的药物，以更好控制感染，如泌尿道手术加用经肾脏以原形排泄的喹诺酮类抗菌药物
六、药占比例。
围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
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容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
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预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
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各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
围手术期抗菌药物合理使用
<编号>
围术期抗菌药物应用，究竟一次还是多次给药？
卫生部38号文规定I类切口手术预防使用抗菌药物时间时间不超过24小时
常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术超过３h，或术中失血超过1500ml应追加第２剂。 若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲松无须补充给药。
头霉素：头孢西丁、头孢米诺
抗厌氧菌
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。
主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺），半衰期>41h。
氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星
围手术期抗菌药物合理使用
主要内容
抗菌药物的分类及应用
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类 每天1次给药时间依赖性弱持续效应 青霉素类、 头孢菌素类 每天多次给药 其他β-内酰胺类 红霉素、克林霉素 时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 每天1～2次给药 万古霉素
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
我院抗菌药物分级管理目录
我院抗菌药物分级管理术切口类别：Ⅰ类/清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使 用抗菌药物Ⅱ类/清洁—污染手术 需要术前预防性应用抗菌药物Ⅲ类/污染手术 需要治疗性应用抗菌药物
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范背景手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。
然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。
因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。
目的本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
应用规范1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。
应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。
2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。
应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。
3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。
一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。
4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。
5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。
6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。
结论围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。
合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。
医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
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2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之四：泌尿外科围
手术期抗菌药物的应用
（一）几点注意事项
1．围手术期应用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，预防清洁一污染或污染手术后手术部位感染，以及治疗已存在的感染。
2．应用抗菌药物只是预防和治疗感染的一部分，精心的术前准备、术中严格的无菌操作及术后全面的护理都是保证患者顺利康复的重要部分。
3．围手术期抗菌药物应用应掌握正确的给药时机和剂量，应根据患者的具体情况全面分析后决定给药方案。
4．某些危险因素会影响围手术期抗菌药物的应用，参见表15-7。
（二）常见泌尿外科手术的分类
按照1999年美国疾病预防和控制中心（CDC）外科手术感染预防指南中对外科手术切口的分类，将常见泌尿外科手术分为4类，参见表15-8。
（三）预防性应用抗菌药物的选择及给药方法
1．预防性应用抗菌药物的选择抗菌药物的选择视预防目的而定。
为预防术后切口感染，应针对金黄色葡苟球菌选用药物。
预防手术部位感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。
清洁手术（理论上讲清洁手术通常不需预防性应用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群）或清洁•污染手术推荐应用一代头孢菌素，污染手术推荐应用二代头孢菌素。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
2．给药方法接受清洁手术者，术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程
中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大( >1500ml)，需要手术中给予第2剂。
药物的有效覆盖时间应包
括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
（四）常用有创性诊断操作的抗菌药物应用
1．尿动力学检查通常情况下在尿动为学检查前后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时内给予单次日服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑。
2.经直肠前列腺穿刺活检多数研究采用至少用药3天的方案。
推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后继续服用，总用药时间不超过72小时。
如果穿刺前有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96小时。
考虑到存在对氟喹诺酮类耐药的大肠埃希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。
穿刺后应密切观察患者的体温，高热时应及时行血培养及尿培养，并根据培养和药敏试验结果选用敏感的抗菌药物治疗。
3．膀胱镜检查推荐在检查前1小时单次口服氟喹诺酮类、或二代
头孢菌素、或复方磺胺甲噁唑，如果存在以上列举的危险因素应延
长抗菌药物使用时间，但不超过72小时。
（五）ESWL的围手术期抗菌药物应用
对不存在表15-7中危险因素的非复杂性肾或输尿管结石患者不推荐预防性使用抗菌药物。
存在以上危险因素者，推荐ESWL前30~60
分钟静脉输注二代或三代头孢菌素、或氨基青霉素加BLI或复方磺
胺甲噁唑作为预防性应用抗茵药物，并密切观察病情变化，若出现
症状性尿路感染或菌皿症表现应进一步治疗，否则抗菌药物使用时
间不应超过24小时。
对ESWL前存在尿路感染者应根据尿培养和
药敏试验结果给予治疗。
（六）腔内手术的围手术期抗菌药物应用
1．TURP推荐在术前30分钟静脉输注青霉素类、或氨基青霉素加BLI、或二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氟喹诺酮类抗菌药物，当对以上药物过敏时可换用氨基糖苷类，术后继续应用，总用药时
间不超过72小时。
2．TURBt推荐在手术前30-60分钟静脉输注青霉素类、二代或三
代头孢菌素、或氨基青霉素加BLI、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲
噁唑，抗菌药物使用时间不超过24小时。
当有下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、肿瘤较大伴坏死、肿瘤切除时间长、残留肿瘤等危险因
素时，可延长抗菌药物使用时间至72小时。
3．输尿管镜和经皮肾镜手术对单纯输尿管镜检查、输尿管下段碎
石术或经皮肾镜手术，没有其他危险因素存在者，考虑到手术难度不大，手术时间较短，推荐在术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、或头孢菌素类、或青霉素类、或氨基青霉素加BLI、或复方磺胺甲
噁唑、或氨基糖苷类+甲硝唑，单次用药即可。
对输尿管中上段碎石术、嵌顿性结石、感染性结石，手术难度大、时间长，或合并下尿踣梗阻、糖尿病、免疫抑制、残野结石或肿瘤等危险因素者，应在术前首次用药后维持用药达72小时。
对于术前有明展尿路感染、菌尿的患者，应根据细菌培养及药敏试验给予充分抗感染治疗后再行手术。
存在结石梗阻合并肾积脓或脓毒血症者，应行肾穿刺造瘘置管引流，积极抗休克、抗感染治疗后再行二期手术治疗。
（七）开放手术的围手术期抗菌药物
应用开放手术围手术期抗菌药物的应用应根据表15-8对手术的分类而定。
1．清洁手术者不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考
虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群。
推荐在术前30-60分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。
2．清洁-污染手术者推荐在术前30~60分钟给予头孢菌素类、或青霉素加BLI、或氨基青霉素加BLI、或复方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达48-72小时。
3．污染手术者推荐在术前30-60分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加BLI、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达72-96小时。
涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在术前24小时口服新霉素加甲硝唑。
4．感染手术者应尽早应用广谱抗菌药物，并根据感染灶细菌培养
和药敏试验结果选用适当的抗菌药物治疗。
（八）腹腔镜手术的围手术期抗菌药物应用
腹腔镜手术的分类可参考表15-8，其围手术期抗菌药物应用原则与相应的开放手术类似。
对清洁手术者，不推荐常规预防用抗菌药物；对高危人群推荐术前30分钟单次给予一代头孢菌素或二代头孢菌素即可，若手术时间超过3小时可加用一次。
对清洁·污染手术者，推荐术前30分钟给予二代或三代头孢菌素、或青霉素加BLI，手术时每3-4小时加用一次，维持用药时间不超过72小时。