美国社区心理健康服务的发展及启示
美国康涅狄格州儿童心理健康咨询ECCP项目及启示
*通讯作者：张莉，华中师范大学教育学院学前教育系副教授，No.10，2015 General No.6702015年第10期(总第670期)幼儿教育(教育科学)Early Childhood Education(Educational Sciences)·国外教育·儿童心理健康咨询是指儿童心理健康顾问与儿童照料者（尤其是保教机构工作人员与儿童家庭成员）之间建立合作伙伴关系，以促进儿童心理的健康发展。
儿童心理健康咨询的目标在于提升保教机构工作人员和儿童家庭成员的心理健康教育能力，以帮助解决0~6岁儿童的心理健康问题。
〔1〕ECCP项目(The Early Childhood Consulta⁃tion Partnership)是美国康涅狄格州的一项免费心理健康咨询项目，主要为由于心理健康问题而可能被保教机构拒绝的0~5岁儿童提供心理健康咨询服务。
该项目通过提供支持、组织培训以及教育咨询等途径来提升保教机构工作人员和儿童照料者的心理健康教育能力，以实现促进儿童最优化发展的目标。
一、项目简介ECCP项目主要包括儿童特定服务项目(Child-specific Services）、班级服务项目(Core Classroom Services）和强化服务项目（Int-ensive Site Services），但它们是一个统一、连续的整体，即在儿童心理健康咨询过程中，关注焦点由儿童个体扩展到儿童所在班级，乃至整个保教机构。
〔2〕虽然这三类项目的服务范围不同，但每个服务项目的要素具有一定的相似性，都包括评估、观察以及行动支持等。
（一）儿童特定服务项目儿童特定服务项目主要为可能存在情绪困难或行为问题的儿童提供服务，包括对儿童进行评估，对班级环境和家庭环境进行观察，召开行动计划会议以确定预防或干预策略，生成行动计划，并开展家庭或教师访问。
对儿童的评估一般通过问卷调查和量表来进行，如《儿童年龄和发展阶段问卷》（Ages and Stages Questionnaire)、儿童版本的《感觉处理能力剖析量表》（Sensory Profile），等等。
美国、加拿大和瑞典的社会工作
美国和瑞典是两个国家的社会保障制度建设和发展情况存在很大的差异。本次 演示将从背景介绍、概览、价值、创新性和可靠性等角度对美国和瑞典的社会 保障制度进行比较研究。
一、背景介绍
美国和瑞典的社会保障制度的发展都受到其各自的历史、文化和经济环境的影 响。美国的社会保障制度的发展始于20世纪初，当时的重点是解决工业化进程 中的社会问题，如失业和老年人的养老问题。而瑞典的社会保障制度则是在二 战后开始发展的，当时的重点是解决战后重建和社会平等的问题。
启示与建议
从美国、德国和瑞典的社会政策建设可以看出，不同国家的社会政策建设存在 共性，但也存在各自的问题。对于其他国家来说，可以从以下几个方面获得启 示和建议：
1.建立完善的社会保障体系：社会保障是社会稳定和人民幸福的重要保障，必 须建立完善的社会保障体系，确保每个公民的基本生活需要得到满足。在建立 社会保障体系时，应考虑到财政可持续性和社会公平性。
发展历程：
自19世纪末以来，加拿大社会工作经历了三个主要阶段。首先是1890年代到 1940年代的起源和初步发展阶段，这一时期的社会工作主要的是慈善和救济。 接下来是1940年代到1970年代的扩展和规范化阶段，这一时期的社会工作得 到了更多的政府支持和专业认可，服务范围也逐渐扩大。最后是1970年代至今 的多元化和专业化阶段，这一时期的社会工作更加注重专业知识和技能的培养， 服务内容也更加多样化。
美国的社会工作实践案例中，最著名的是纽约市的“项目街”（Project Street）案例。这个项目通过将社工分配到不同的街区，为贫困家庭提供综 合性的帮助和支持。社工与当地居民建立信任关系，提供教育、医疗、就业等 方面的服务，使当地的生活环境得到了显著改善。然而，面对未来的挑战，美 国社会工作需要解决专业人才短缺和种族、文化多样性等问题。
总结全球社区卫生服务的现状,分享社区卫生服务的发展趋势和案例
总结全球社区卫生服务的现状，分享社区卫生服务的发展趋势和案例2023年，全球社区卫生服务的现状已经发生了很大的改变。
从过去的以治疗为主的医疗模式，逐渐转变为以预防为主的卫生模式，从而实现了全民健康的目标。
全球社区卫生服务的发展趋势：一、疾病管理随着人口老龄化的加剧和慢性疾病的频繁发生，社区卫生服务的重心也逐渐转移到疾病管理上。
未来的社区卫生中心将会配备更多的医护人员和设施，为不同年龄段、不同性别的患者提供个性化的疾病管理方案，包括疾病预防、早期筛查、管理和干预等方面。
二、数字化数字化技术将会在社区卫生服务中得到更广泛的应用。
比如，通过智能医疗设备采集患者的健康数据，医生和护士可以实时监测患者的身体状况，及时干预，减少不必要的转诊和住院。
此外，社区卫生服务中心将会建立电子健康档案，让患者的健康信息更为安全和便捷的被医生使用。
数字化技术的使用将使得社区卫生服务更为智能化、高效化，也将使患者获得更好的医疗服务和体验。
三、全球化在全球化的背景下，社区卫生服务将会向着更多样化、更具全球视野的方向发展。
全球化将为社区卫生服务提供更多的学习和交流机会，让各个国家的医生和护士能够分享经验，共同探讨如何更好的提供卫生服务，从而促进全球医疗行业的稳步发展。
四、定制化未来的社区卫生服务将会比现在更加定制化，根据不同地区、不同人群的需求，提供定制化的卫生服务。
例子有：针对老年人，将会开设更多的长者日间中心，提供健康餐点、康复训练和娱乐活动，以提高老年人的生活质量和幸福感；针对癌症患者，将会开设更多的癌症康复中心，提供个性化的体力训练、营养和心理支持，以帮助患者更好的自我管理和康复。
社区卫生服务案例：美国美国是全球卫生服务领域的领跑者之一。
在美国，社区卫生服务中心被广泛用来提供基本的卫生检查、传染病预防、慢性疾病管理、妇幼保健等服务。
这些社区卫生服务中心配备了先进的医疗设备和医生护士队伍，能够满足当下和未来的需要。
法国法国是一个老龄化国家，为了更好的服务老年人，法国政府在全国范围内推广社区卫生中心，这些中心提供了多种疾病预防和管理的服务，比如口腔卫生、免疫接种、血糖监测和高血压治疗等。
美国中小学的心理咨询和社会服务_马云荣
现有 并能
的证 据 表 明
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这种 合作 从 长远 利 益来 看 是成 功 的
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心 理和 社会 服 务 人员 所受 的 专业 教 育有 所 不 这 些 专家 所 具 有 的 知识 和 能力 有相 似 之处 能解 但
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美 国 新 泽 西州 的 学 校 青 少年 计 划
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加利 福
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决很 多 相 同 的问 题
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我 买 了 半 斤 人 回 到 家 里 切 成 块块 就 开 始
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虽 然对 未成 年人 怀 孕 问题 的关 注 和 对 身体
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状 况 不 良的青少 年 加强 保健 的愿望 促 进 了 很 多 医 疗所 的
蒸 人 蒸 好 人 我 端 了 一 碗 人 汤 准备 给 爸 爸 送 去 … … 老 师 看 了 他 的作 文 大 吃 一 惊 急 忙 找 李 小 弟 来 问
国际传真一美国中小学健康教育的重要途径学校心理咨询和社会服务美国中小学教育逐渐发现心理咨询对减少辍学物质滥用团伙活动未成年人怀孕及其他许多问题起到了非常重要的作用
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国 际 传真
癫
一
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美 国 中小 学 健 康 教 育 的 重 要 途径
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咨 询 和 社 会 服务
—
学校 心 理
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( 2 ) 建立计 划 与 服务 的正 常联 系 ( 3 ) 对不 愿 意参 与学 校事 务 的家庭 进 行 帮助 教 育
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提高
进 行 服 务 的 观念 得 以形 成
医 疗 所 的发 展
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国外心理健康服务体系目标概览及启示(二)
国外心理健康服务体系目标概览及启示（二）刘华山二、有关心理健康服务的一些重要理念的启示国外心理健康服务目标体系中包含的若干理念，体现了这一领域的重要价值和哲理，对于我国制定心理健康服务目标体系颇多有益启示。
1．广义、积极的心理健康概念。
通过考察了美国哈佛大学、麻省理工学院、斯坦福大学和耶鲁大学四所美国一流大学的心理健康教育状况，人们发现这些学校的心理健康工作不仅涉及心理健康，也包括身体健康、生活态度的健康和环境的健康。
例如哈佛大学心理健康服务中心认为，好的健康状态是保证生命质量的重要因素，而一个好的健康生活方式应包括健康的身体、健康的精神和健康的环境。
注重积极目标。
一些发达国家的心理健康服务目标中除了强调为一些重点人群、为遭受严重心理疾病困扰的个体开展有效服务、减少自杀事故一类的“消极目标”外，还开始关注“提高健康生活的质量和年限”这样的积极目标。
如纽约州心理健康服务的第1项目标就是“提高公共心理健康水平，幸福感水平以及所有纽约人的韧性／挫折的复原力”(resihency)。
有的国家目标中还将对精神病的治疗与支持个体为实现健康生活发展各种能力和职业技能结合起来。
2．心理健康服务是一种公共事业。
心理健康服务不能仅仅依靠家庭、朋友和同伴的私人间帮助、社会团体帮助来维持，也不仅仅是一种志愿者的行动，它是由在政府掌控下的公共事业机构中工作的从业人员完成的、旨在满足社会公众需要的一种有组织的行动。
私人、宗教团体、慈善机构及其他社会团体、都可以赞助公共事业。
而各级政府在制定计划和法规；完善心理健康服务专业人员的招募、聘用、培训；完善资格认定和执照授予过程；设立心理健康服务国家标准，对服务系统进行评估、监督和问责；加强对各部门、各地区、各心理健康服务机构力量的协调合作；解决对心理健康服务的资金投入的空缺部分；在面临重大自然灾害和事故时，组织迅速有效的心理健康支持；减少各类人群在获得心理健康服务的途径和质量上社会差距等方面，都起着不可替代的重要作用。
国外社区精神疾病康复的形成与发展美国
20世纪50年代在欧美广泛兴起 抗精神病药物的应用
去机构化
患者不再被长期隔离在机构内 精神病院→社区【以社区为基础的服务】
三、社区精神康复的促成因素
3.现代医学模式的转变者首先是环境中的人，其次才是“病人” 药物治疗+注重社会功能和社会适应问题 应用心理学和行为医学技术
法国
精神卫生分区化服务模式 医生和护士轮流或定期到社区为精神疾病患者提供包括门
诊服 务，建立老年中心、儿童指导中心、患者公寓、日 间住院中心、职业康复中心、精神科急诊、精神科病房 和危机干预中心等，提供全方位的服务。 使精神病院和社区服务有机地联成一体，既满足了患者对 社区服务的需求，又发挥了精神病院在服务中的主导和技 术优势 。 分区化服务模式的代价比较高，导致法国精神卫生消费在 欧洲国家中处于较高水平。
三、社区精神康复的促成因素
1.住院综合症
——促进社区精神病学的形成和发展
Russell Barton描述：精神疾病患者对一切事情都明 显地表现淡漠，缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不 公正的命令也没有不满的表现，个人习惯的衰退，对 一切逆来顺受，日复一日不断地重复下去，遥遥无期
2.“去机构化”或“非住院化运动”
英国（2）
1958年《精神卫生法》
推行社区精神卫生服务
1975年白皮书《更好地为精神疾病患者服务》
精神科服务从医院→社区
1981年《卫生法》
将促进社区精神卫生服务列为优先考虑项目
英国精神卫生服务由3个级别的部门人员承担
第一级是基层服务，由社区全科医生、社区精神科护士、社工负责 第二级是由社区精神卫生中心、诊疗所、日间康复中心工作人员负责 第三级则由精神科病房、精神病院、日间医院的工作人员负责
社区卫生服务的发展
社区卫生服务的未来发 展
社区卫生服务的发展趋势和方向
智能化：利用大 数据、人工智能 等技术提升社区 卫生服务的效率 和精准度。
整合化：整合医 疗资源，实现社 区卫生服务与医 院的无缝对接， 提高医疗服务连 续性。
个性化：以居民 健康为中心，提 供个性化、定制 化的卫生服务， 满足居民多元化 需求。
促进医疗公平性：社区卫生服务覆盖广泛，让更多居民享受到基本医疗卫生服务，缩小城乡和贫富 在医疗服务上的差距。
降低医疗成本：社区卫生服务强调预防和健康管理，降低慢性病的发病率，减少大病和长期住院的 情况，从而降低整个社会的医疗成本。
社区卫生服务的内容和 特点
社区卫生服务的主要内容
预防保健服务：提供预防接 种、传染病防控、慢性病管 理等预防保健服务。
社区卫生服务将积极探 索与医疗改革相结合的 新模式，推动医疗卫生 服务的创新发展。
社区卫生服务在健康中国建设中的作用和意义
缓解大医院的医疗资源压力
提高居民健康素养和自我保 健能力
促进基层医疗水平的提高
实现健康服务的全覆盖和均 等化
社区卫生服务的实践和 案例
国内优秀的社区卫生服务实践和案例
北京天通苑社区卫生服务中心：提供全科医疗服务，注重预防保健和健康管理，为居 民提供便捷、高效、优质的医疗服务。
人才短缺：缺乏专 业的医生和护士， 医疗服务质量不高
费用较高：社区卫 生服务费用相对较 高，居民负担重
服务质量不稳定： 社区卫生服务水平 参差不齐，难以满 足居民需求
社区卫生服务发展的瓶颈和困难
资金不足：政府投入不足，导致社区卫生服务机构设施不完善，服务质量低下。 人才短缺：缺乏专业的医生和护士，导致服务水平难以提升。 服务质量不高：由于设施不完善和人才短缺，导致服务质量不高，居民信任度低。 居民参与度低：居民对社区卫生服务的认知度不高，参与度低，影响服务的普及和推广。
国外社区心理健康服务的发展及其对我国的启示.
3 国外社区心理健康服务的特点
第一，国外社区心理健康服务模式基本是由国家 政府发起并直接管理或引导执行，通过政府力量来 动员社会的有效资源进社区，政府的支持不仅保证 了社区心理健康服务工作开展方向的正确性，还能 够激发相关人员的发散思维及工作潜力，以确保社 区心理健康工作及时有效的开展。这样既保证了国 家政策的方向性又扩大了社会责任的覆盖面，大大 激发了民间的创造性潜力和建设能力，开发利用了 高品质的社区心理健康服务。 第二，国外社区心理健康服务工作的发展历史 较长。自1963年开始，该项工作在许多西方国家先 后开展，历史悠久。因此，在经历了
注人们的正常生活中出现的由工作压力导致的个人 情绪问题，人际关系，子女教育与智力开发和家庭 矛盾等。服务的内容还要留意精神病人的心理卫生 护理，特殊时期的创伤心理援助诸如地震、洪水等 自然灾害，犯罪受害、自杀等创伤治疗。 （2）合理配置社区心理健康服务的人员 社区心理健康服务的工作人员应主要来自大学 应用心理学、医学心理学、社会工作和获得国家专 业认证的心理、社会工作者。这些人员不仅须学习 过相关心理学、心理咨询/治疗技术以及各种心理障 碍的诊断等专业的知识，还需要有一定的心理咨询 和社会工作经验。根据实际，在社区中科学合理的
家庭和社区健康的决策能力，从事的合理的、心 理的、社会范围内的活动。主要是帮助居民获得 知识、态度、和行为模式，培养和维持心理健康 状态，从而促进居民的心理健康。（2）心理健康 咨询。咨询的内容有：孕妇心理、老年人心理健 康服务与咨询、青少年心理健康的咨询等，咨询 目标是通过提高心理健康工作人员的工作技能和 社区居民的生活技能，从而直接或间接提高当事 人的心理健康水平。
2 关于国外社区心理健康服务的介绍
2.1 国外社区心理健康服务的三级预防理论 初级预防理论是指采用一系列措施来预防心理 问题、保持心理健康，使社区中心理不健康现象或 精神疾患的发生率降低，尽可能消除产生心理障碍 的环境因素 。二级预防理论：早发现、早诊断、 早治疗。二级预防理论指社区对居民心理障碍和精 神疾患早发现、早就诊、早治疗早期进行心理健康 诊断或定期进行身心健康调查，了解广大居民的心 理健康水平。三级预防理论指使社区中有心理障碍， 精神疾患的人数减少，为他们创造良好的社会回归 环境，社区的心理辅导机构能定期开展检查、