玻璃体手术
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除术是一种治疗玻璃体疾病的常见手术方法。
在该手术中，医生将患者眼球内的浑浊玻璃体切除，并用一种叫做视体腔填充物的物质替代原来的玻璃体。
此手术旨在恢复视力和减少眼内疾病对患者生活质量的影响。
根据每个患者的特定情况，有时候可能需要二次手术。
1. 持续眼内疼痛：如果患者在术后经历了持续严重的眼内疼痛，可能需要进行二次手术来确定并治疗痛苦的原因。
2. 视力没有明显改善：虽然大部分患者的视力会在玻璃体切除术后有所改善，但也有些患者可能会发现他们的视力没有明显改善。
在这种情况下，医生可能需要进行二次手术以进一步改善视力。
3. 眼内感染：虽然玻璃体切除术是一种较安全的手术，但有时候仍然可能发生一些并发症，如眼内感染。
如果患者在手术后出现眼内感染的征兆，可能需要进行二次手术以清除感染。
4. 玻璃体再出血：在一些情况下，患者可能在术后经历玻璃体再出血。
这可能会导致视力模糊和眼压增高，因此可能需要进行二次手术以清除血液。
在决定是否需要进行二次手术时，医生会综合考虑患者的具体情况和症状。
二次手术可能会有一些风险和并发症，因此医生会权衡手术的利弊，并与患者详细讨论后再决定。
虽然玻璃体切除术通常可以有效治疗玻璃体疾病，但在一些情况下可能需要进行二次手术以进一步改善患者的视力和眼部健康。
医生会根据每个患者的具体情况来决定是否需要进行二次手术，并在手术前向患者详细解释手术的风险和效果。
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除后还能二次手术吗玻璃体切除术是一种治疗玻璃体混浊或出血的手术，通常是通过眼科手术进行。
玻璃体切除术是一种非常常见的眼科手术，对于一些特定的眼部问题来说，这种手术是非常有效的治疗方式。
有些患者在接受玻璃体切除术后，可能还需要进行二次手术。
玻璃体切除术是一种比较复杂的眼科手术，医生会将玻璃体液抽吸出来，然后用盐水或其他物质填充，以维持眼球的形状和压力。
这种手术通常在眼压升高、视力下降或其他视网膜问题的情况下进行。
虽然大多数患者在接受玻璃体切除术后会获得满意的效果，但有时候仍需要进行二次手术。
有一些情况下，患者可能会需要进行二次手术。
一些患者在接受玻璃体切除术后可能会出现眼压升高、视力下降、感染或其他并发症。
在这些情况下，医生可能会建议患者进行二次手术，以解决这些问题。
在进行二次手术前，医生会对患者的眼部情况进行全面评估，确定是否需要进行进一步的治疗和手术。
如果患者的眼部问题不能通过非手术治疗或药物治疗解决，那么医生可能会建议患者进行二次手术。
在玻璃体切除术后，眼部的恢复时间可能会比较长，通常需要数周或数月才能完全康复。
在接受玻璃体切除术后，患者需要遵循医生的建议，定期复查眼部情况，保持眼部卫生，避免剧烈运动和提重物，以促进眼部的愈合和康复。
在进行二次手术前，患者需要仔细了解医生的建议和手术风险，与医生进行充分沟通，确定最合适的治疗方案。
同样，患者也需要确保自己的眼部情况能够满足手术的条件，避免因为其他眼部问题导致手术效果不佳。
玻璃体切除术后是否能进行二次手术，取决于患者的眼部健康状况以及手术效果。
对于大多数患者来说，玻璃体切除术是一种有效的治疗方式，能够取得较好的效果。
在一些情况下，患者可能还需要进行二次手术，以解决眼部问题。
在进行二次手术前，患者需要仔细了解医生的建议和手术风险，与医生进行充分的沟通和讨论，确定最合适的治疗方案。
希望患者能够尽快康复，恢复健康的眼部状况。
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除术是一种治疗眼部疾病的手术，通常用于治疗视网膜脱离、玻璃体混浊和
玻璃体出血等疾病。
虽然这种手术在治疗这些疾病上非常有效，但并不是所有的手术都可
以解决所有的问题。
一些因素如手术后的并发症和故障可能会导致需要进行二次手术。
玻璃体切除术可能会引起一些并发症。
例如，手术后可能会出现眼内压的升高，像其
他眼科手术一样，可能还会感染、过度出血、后房脱离和视网膜剥离等。
如果这些并发症
没有得到适当的治疗，可能会导致患者需要进行二次手术。
另一个导致需要进行二次手术的原因是因为手术不成功。
尽管玻璃体切除术是一种非
常有效的手术，但并非所有患者的病情都可以完全解决。
这可能因为手术时出现了故障或
者其他医疗原因引起的。
对于需要进行二次手术的患者，医生会根据患者的个人情况来选择最合适的治疗方案。
治疗方案的选择可能根据之前手术的情况、患者其他健康问题和未来的治疗效果等因素而定。
在许多情况下，二次手术的选择可能取决于患者的症状和病情的严重程度。
例如，在
某些情况下，病情可以通过一种非手术治疗来控制，如通过注射或使用激素眼药水。
在其
他情况下，可能需要进行更为复杂的手术，如视网膜手术或眼球摘除手术。
总的来说，玻璃体切除术是一种非常有效的治疗眼部疾病的手术，在通常情况下可以
完全解决许多疾病。
然而，在某些情况下，可能需要进行二次手术以便治疗并发症或解决
其它手术失败的问题。
最终的治疗方案取决于患者的症状和病情的严重程度，以及可能产
生的治疗效果。
眼科玻璃体切除手术流程
玻璃体切除手术务必充分放大瞳孔，术前1小时滴2.5%新福林及1%阿托品溶液各3次。
一般采用球后麻醉(常用2%利多卡因加等量0.75%布比卡因混合液)。
对儿童采用全麻。
玻璃体切除术的操作有以下一些：
一、行前路晶状体切除：
1、切口：开脸器开睑，上直肌固定，在2点和0点角膜缘内的透明角膜上用显微镜玻璃体刀作前房穿刺，在任一切口内插入长灌注针头，并向前房灌注液体，然后用显微玻璃体刀在另一切口内伸入瞳孔区刺开前囊膜，并插入晶状体内稍行切划晶状体物质，若为机化坚韧膜，应用囊膜剪，将机化囊膜剪切成小片，再行切割和吸取。
2、切割：退出玻璃体刀或囊膜剪，插入玻璃体割头作晶状体切割，应避免损伤角膜内皮和虹膜。
为将晶状体物质切除干净，可将灌注针与切割头换位置，再从对侧进行切割，使孔区完全透明。
3、缝合：拔出切割头及灌注针，角膜切口各间断缝合一针。
二、行后路晶状体切除：
1、切口的操作同眼后段玻璃体切除术，但只做颞上及鼻上两个切口。
2、在上方穿刺口用显微玻璃体刀斜向瞳孔中央，由晶状体赤道部插入晶状体囊内试探晶状体核。
若无硬核，将刀向前顶破前囊膜，并充分划开前囊膜，拔刀后换入切割头。
3、切割：切割头置于晶状体中央，用抽吸方法清除囊内皮质，切除前囊膜；在切除虹膜后的晶状体时，不要将切割头的刀口正对虹膜，并注意控制吸力，以免损伤虹膜。
晶状体切除后，如瞳孔区透出眼底橘红色反光，提示玻璃体无明显浑浊；如仍显灰白色反光，则说明玻璃体存在浑浊，此时应结合术前视功能和超声
波检查结果，决定是否继续进行玻璃体切除。
4、缝合：当瞳孔区透明后，可结束晶状体切割，拔出切割头及灌注针头切口的处理与眼后段玻璃体切除术相同。
玻璃体腔注药术
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结论
结论
玻璃体腔注药术 是一种有效治疗 眼部疾病的眼科
手术技术
尽管存在一定的风险和并发症，但在医生的指导下， 玻璃体腔注药术可以为患者提供明显的治疗效果，提
高患者的生活质量
患者在接受手术前 应详细了解手术的 原理、适应症和可 能的并发症，在术 后需要遵循医生的 建议进行护理和复
诊
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THANK YOU
术后护理与并发症
4.2 并发症
玻璃体腔注药术可能存在以下并发症
眼压升高：药物注射后可能会导致眼压 升高，需要密切观察并及时处理
眼部感染：若术后不注意卫生和使用抗 生素眼药水，可能会导致眼部感染
出血：术后可能出现小量出血，大量出 血则属于并发症，需及时处理
视力下降：术后可能出现视力下降的情 况，需要与医生沟通并及时处理
视网膜脱离：玻璃体腔注药术可以通过注射填充剂 来填充脱离的玻璃体腔，对视网膜进行支持，促进 视网膜复位
适应症和不适应症
3.2 不适应症
眼部感染：患有眼部感染的患者不能进 行玻璃体腔注药术，以免感染加重
严重的眼部损伤：如眼球穿孔等严重眼 部损伤的患者不适合进行玻璃体腔注药 术
无效的视网膜：如果视网膜已完全坏死 或无法修复，则无法进行玻璃体腔注药 术
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术后护理与并发症
术后护理与并发症
4.1 术后护理
术后患者需要注意以下事项
眼部休息：术后一段时间内要避免用眼 过度，注意保持眼部休息
使用眼药水：按照医生嘱咐规律使用术 后所需的眼药水，以预防感染和促进康 复
避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动， 以防止出血或其他并发症的发生
定期复诊：术后需要定期复诊，以确保 术后效果，并及时处理术后并发症
玻璃体切除手术
良好的照明条件
手术需要明亮稳定的照明,以确保术者清晰地观察视野,准确操作。照明 要避免眩光和阴影,同时也要考虑对患者的舒适度。
玻璃体切除术的手术器械选择
精密手术器械
玻璃体切除术需要使用一系列微型手术 器械,如精细取物钳、剪刀和吸引装置, 以实现对眼球内部结构的精细操作。
高清显微镜
手术过程中需要使用高放大倍率的显微 镜,提供清晰的手术视野,帮助医生准确 定位和操作。
通常使用滴眼液或注射麻醉 药来麻痹眼部神经, 患者可 以保持清醒, 配合医生完成 手术。
2 全身麻醉
对于某些需要较长手术时间 或视野受限的患者, 医生可 能选择全身麻醉来确保手术 顺利进行。
3 复合麻醉
有时需要局部麻醉加上静脉 镇静, 以减轻患者的手术痛 苦和焦虑感。
4 麻醉剂选择
医生会根据手术难度、预计 手术时长等因素, 选择合适 的麻醉剂种类和剂量。
全身镇痛药物应用
配合使用镇痛药物,如非甾体 抗炎药和阿片类药物,管控术 后疼痛,缓解患者不适。
多模式疼痛管理
结合药物治疗、冰敷等物理 疗法,提供全方位的疼痛干预 ,降低患者手术后的不适感。
玻璃体切除术的手术并发症预防
术前检查
仔细评估患者病情,对可能出现的并发症进行充分准备。
手术技术
采用精湛的手术操作,最大限度减少对周围组织的损伤。
手术时间控制
手术时长评估
准确评估手术所需时间是 保证顺利施术的关键。医 生会根据患者情况、手术 难度等因素,提前预估出手 术全程预计时长。
时间缓冲安排
在预估时长基础上,还需适 当添加一些缓冲时间,以应 对手术过程中可能出现的 不确定性因素。这有助于 确保手术能够顺利完成。
速度与安全并重
玻璃体手术的常用技术
玻璃体手术的常用技术简介玻璃体手术是一种广泛应用于眼科领域的微创手术，用于治疗各种眼科疾病，例如视网膜脱落、视网膜疾病和玻璃体积血等。
本文将介绍玻璃体手术的常用技术及其相关概念。
1. 玻璃体手术的分类根据手术目的和操作技术的不同，玻璃体手术可分为以下几类：•玻璃体切割术（Vitreoretinal surgery）：用于治疗视网膜脱落、视网膜疾病等。
•玻璃体吸除术（Pars plana vitrectomy）：用于清除玻璃体积血、玻璃体混浊等。
•玻璃体手术辅助技术：包括玻璃体手术导航系统、视网膜染色剂等。
2. 玻璃体手术常用技术2.1 玻璃体切割术玻璃体切割术是一种常见且经典的玻璃体手术技术，其主要步骤如下：1.瓣状剥离（Scleral Buckling）：在巩膜处放置硅胶海绵，以增加眼球周围的压力，帮助粘附脱落的视网膜。
2.瓣切割（Buckling of Retina）：通过切割瓣状剥离的部分视网膜，使其重新附着到眼底。
3.眼底手术（Retinopexy）：使用激光或冷冻治疗，加固切割后的视网膜，促进愈合和再生。
2.2 玻璃体吸除术玻璃体吸除术是一种通过切割和吸除玻璃体来治疗玻璃体相关疾病的手术技术。
它的主要步骤如下：1.施行全身麻醉：为了使患者保持放松状态，避免疼痛和不适。
2.注入抗生素：预防感染，确保术后恢复顺利。
3.用切割器切口：在巩膜上作一小切口，以进入玻璃体腔。
4.切割玻璃体：使用玻璃体切割器切割和吸除玻璃体，清除眼内血液或积液。
5.修复和恢复：根据手术需求，做一些修复和缝合工作，帮助眼部恢复原状。
2.3 玻璃体手术辅助技术玻璃体手术辅助技术包括玻璃体手术导航系统和视网膜染色剂等，用于增强手术操作的准确性和安全性。
•玻璃体手术导航系统：通过三维成像和虚拟现实技术，帮助医生实时观察和操控手术器械，提高手术精确度。
•视网膜染色剂：通过给予患者静脉注射染色剂，使视网膜血管、裂孔或损伤等更加清晰可见，方便医生进行修复和治疗。
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除术是治疗玻璃体后房出血、视网膜脱离、视网膜撕裂等眼科疾病常用的手
术方式。
相比于传统的开放手术，玻璃体切除术的优点在于操作简便、创伤小、恢复迅速，但是有些患者可能需要进行二次手术。
前置晶状体不全切除
如果玻璃体切除后眼压过高，可能会影响到前房淋巴排液和晶状体代谢，导致出现房
角堵塞和颗粒肉芽组织增生，甚至出现青光眼。
此时，需要进行前置晶状体部分切除手术，解除房角堵塞，降低眼压，从而改善患者的症状。
后向远视差手术
玻璃体切除术后，由于失去了玻璃体的支撑，晶状体向后移动，导致患者后向远视差。
一般情况下，该症状会随着时间的推移而逐渐恢复，但患者也可以选择进行后向远视差手
术来缓解症状。
该手术主要是通过种植人工晶体或加装近视度数的晶状体，使患者远视度
数降低，从而达到矫正后向远视差的效果。
视网膜再粘连手术
有些患者可能在玻璃体切除术后仍然存在视网膜脱离或撕裂等情况。
此时，需要进行
视网膜再粘连手术，重新将视网膜粘附在脉络膜上。
该手术主要是通过填补视网膜下的脱
离空隙，并加长视网膜与脉络膜之间的距离，从而使视网膜更加稳定，减少再次脱离的风险。
总体来说，玻璃体切除术后的二次手术与一般的眼科手术相似，要根据患者的病情、
手术后效果和副作用等因素来选择合适的方案。
患者在接受玻璃体切除术前，还应该积极
向医生咨询相关手术的风险和注意事项，做好术前准备，从而更好地促进术后康复。
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无晶体眼
最小损伤、最大效果
4
孔源性视网膜脱离
巩膜手术
玻璃体切除术
优点
恢复快 白内障发生率低 体位要求不严格
缺点/并发症
环扎痛 眼前段缺血 视网膜下出血 加压物感染、暴露
缺点
恢复慢（气体、硅油） 白内障、晶体手术 体位要求严格
优点
无眼球形态改变 彻底清除屈光间质混浊 彻底解除牵引（视网膜前、 表面、下）
玻璃体变性 液化、后脱离
视网膜复位原则
封闭视网膜裂孔（气体、硅油、玻璃体/透热、冷冻、光凝） 松解玻璃体视网膜牵引（巩膜外加压/玻璃体切除） 缩小玻璃体容积（环扎）
3
孔源性视网膜脱离
巩膜手术
玻璃体切除术
屈光间质清晰
屈光间质不清
查到明确裂孔
后部裂孔
赤道前
巨大裂孔
PVRC3以上
玻璃体视网膜手术
济南市第二人民医院
1
VR手术范畴
玻璃体视网膜手术 （眼底病外科）
（孔源性）视网膜脱离
巩膜手术
现代玻璃体显微手术 玻璃体切除术
Байду номын сангаас
视网膜脱离
黄斑疾病
累及后段的眼外伤
玻璃体混浊、出血 （RVO，PDR，……）
2
孔源性视网膜脱离
脱离发生机制
视网膜裂孔 马蹄孔、圆孔、黄斑孔、锯齿缘离断、巨大孔
硅油
聚二甲基硅氧烷(PDMS) 玻璃体替代物，眼内长期、稳定存留
生物相容性、不参与代谢、不影响生物功能 具有透明性，硅油的屈光指数为1.404，高于玻璃体和房水 比重比水轻 硅油的表面张力高（50erg/cm ）
8
手术并发症
麻醉、心脑血管意外 视网膜裂孔产生 术中、术后出血 术后感染 视网膜脱离 术后高眼压 白内障 屈光不正 视力不提高、下降、无光感，视物变形、视野缺损 术后斜视或复视 术后俯卧位产生眼睑水肿，或皮下出血 硅油填充角膜变性 脉络膜上腔出血
眼前节、眼底检查 阿托品/复方托品酰胺 全身/局部抗生素、糖皮质激素治疗
11
无晶体眼硅油填充术后 高眼压的处理
12
13
14
5
术前检查及准备
目的
明确诊断 判断预后及风险 确定手术方案
内容
病史 眼科：由外到里，从前到后：玻璃体、脱离范围、裂孔、变性 对侧眼 全身检查
方法
裂隙灯、前置镜、三面镜、间接眼底镜、B超、UBM、OCT
术前准备
充分散瞳 抗生素点眼 手术当天避免三面镜检查 必要的全身用药、停抗凝药物
9
手术意外
角膜水肿、上皮剥脱 前房渗出 瞳孔缩小 晶状体损伤、人工晶体脱位、计划外摘除 灌注进入视网膜下、脉络膜上腔 硅油、重水进入视网膜下 眼内活动性出血 医源性视网膜孔
10
术后处理
俯卧体位 封闭裂孔 减少并发症
眼压 体位 药物 前房穿刺 保持虹膜周切口开放 必要时放硅油 少数房角功能问题需要青光眼手术
6
玻璃体切除术
步骤
巩膜切口 固定灌注管 切除玻璃体 剥膜、条索（视网膜前、下） 引流视网膜下液
气液交换、重水应用、硅油重水置换等
激光、冷冻封闭裂孔 眼内填充的选择（气体、硅油）
7
玻璃体替代物
长效气体
纯C3F8可膨胀4倍，SF6膨胀2～2.5倍 C3F8与非膨胀气体混合比例为16%，SF6为20%