胎盘植入的产前诊断及处理的临床价值——附103例病例分析
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。
方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。
结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。
结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。
【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。
胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。
近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。
2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。
1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。
1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。
胎盘植入案例分析PPT课件
行钳刮术，未见 组织。
22/11
23/11
追问有3次人流史， 促宫缩治疗 其中一次清宫困难， 出血多。
5
病情发展过程
• 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏 出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。 • 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml， Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。
• 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。
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焦点问题一
发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？
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产后出血的原因及对应的高危因素 原因 对应的高危因素 子宫收缩乏力
全身因素 药品 产程因素 产科并发症 产妇体质虚弱、合并慢性疾病 麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制 急产、产程延长或滞产 巨大儿、多胎、羊水过多，前置胎盘
软产道裂伤
宫颈、阴道、会阴裂伤
修正诊断“重度贫血” 予输同型红悬液2单位。 • 2014-11-14 日出院。 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今
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第二次入院
2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。
予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物， 为少许血块，未送病检。
14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血 块。
一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
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产后出血的临床表现
四、凝血功能障碍
特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出 后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。
彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值
彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值目的：探讨彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值；方法：选取我院2013年6月至2014年3月收治的疑似为前置胎盘并发胎盘植入患者60例为观察对象，均行产前彩超检查，将彩超检查结果与术后病理诊断结果进行对比分析；结果：彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入41例为阳性，19例为阴性，手术病理诊断39例为阳性，21例为阴性，彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度为95.12%，特异度为90.48%，准确度为96.67%；结论：在患者前置胎盘并发胎盘植入产前诊断中，彩超检查具有较高敏感度、特异度与准确度，具有较高诊断价值，可显著提高产前彩超检查前置胎盘合并胎盘植入的检出率，值得推广应用。
标签：前置胎盘；彩超检查；胎盘植入前置胎盘是临床上较为常见的妊娠合并症，是指胎盘附着于子宫下端，甚至覆盖整个宫颈内口，或者到达胎盘下缘，胎盘所在位置较胎儿先露部位低。
若孕妇出现前置胎盘，则可能会在妊娠中晚期出现无痛性非正常阴道流血症状，因出血严重，必须及时采取措施治疗，或者终止妊娠，但是若未及时采取措施，则可能导致母婴生命安全受到威胁[1]。
早期有效诊断前置胎盘及其植入情况，是对前置胎盘大出血症状进行预防的关键，降低母婴危险，提高临床治疗安全性。
有研究显示[2]，行产前彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断，效果显著，有较高的准确率。
在本组研究中，前置胎盘并发胎盘植入者行产前彩超诊断，效果满意，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月至2014年3月收治的疑似为前置胎盘并发胎盘植入患者60例为观察对象，年龄23-41岁，平均（29.5±3.2）岁，孕周29-35周，平均孕周（32.6±1.2）周，其中47例为初产妇，13例为经产妇（5例为剖宫产），4例由子宫肌瘤剔除史，19例出现无痛性流血。
1.2方法所有患者均行彩色超声检查，检查仪器选用阿洛卡a5彩色多普勒超声检测仪。
胎盘植入保守治疗23例临床分析参考模板
胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。
近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。
本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。
23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。
本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。
1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。
宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。
胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。
产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。
本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。
1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。
适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。
1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。
产前超声检查在胎盘植入诊断中的临床价值
参 考文 献
… 朱 瑞 森 ， 罗 １ ７例 原 发 性 甲状 旁 昧 功 能 亢进 症
的核 素 骨显像 分析 卟 中华核 医学 杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ １（ ８ ） ： ２ １ ５ —
， ｅ ｌ １ 】１ ） ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｘ ｌ ａ １ ］ ｔ Ｓ｛ ＞ ｉ ｒ Ｔ ｅ 一 ９ ９ ｍ ｃ ｓ ｔ ａ ｍｉ ｂ ｉ Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ Ｓ ， Ｃ Ｉ １ ｓ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｐ ｒ ｉ ￣ ｎ ａ ｘ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ １ ㈨１ 【 Ｉ ｝Ａ ｍ Ｊ ｔ ｒ ｇ ， ２ ｏ ｌ ３ ，１ ２（１ ２） ： ３ ７ ２ — ３ ７ ３
２ ’ 】 Ｓ ｗａ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｔｗ ， Ｃｈ ａ ｎ Ｓ Ｋ， Ｊ （ １ Ｊ 示 为 病 理 性 骨 折 或 者骨 质破 坏 ：在 这 种 情 况 下 ，可 以根 据 患 Ｉ
进行 分 。 Ｐ Ｈ Ｐ Ｔ患 者的 一 个 最重 要 的 诊 断 指 标 为骨 显像 存 在 “ 帽 【 ３ ］ 韩恩昆 ，刘白宽 ．高硕 ，等 影像 学检 查在 原发性 甲状 旁腺 功能
１ ８ ４
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃｏ ｎ ｈ ｎｕ ｌ ￣ ｌ ｑ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｄ ｕ ｃ ａ Ｏ ｏ ｎ ，Ｖ ｏ Ｌ ７ ｔ Ｎｏ ． ４
Ｐ Ｈ Ｐ Ｔ患 者 的症状 表现 通常 较 为隐 匿 ，无典 型性 ，只有通 过生 化检 最 后 经 病 理 及 手 术 对 患 者 的病 情 进 行确 诊 这样 的诊 断 方式 夫 查 才能发 现病 症 。Ｐ Ｈ Ｐ Ｔ不 能及 时发 现 ，接 受积 极治 疗会 大大 增加 大 降 低 Ｐ Ｈ Ｐ Ｔ的 误 诊 币 ¨ 漏 诊 发 生 率 ，提 高 Ｐ ＨＰ Ｔ临 眯 诊 断 的 准
彩超与MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的回顾性临床分析
彩超与 MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的回顾性临床分析【摘要】目的：探讨彩超与MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的回顾性临床分析。
方法：选取我院收治的疑似产前胎盘植入的62例孕妇为研究对象，纳入孕妇均行彩超及MRI检查，以手术病理诊断结果为金标准，比较彩超、MRI两种检查手段对胎盘植入产妇产前诊断的应用价值。
结果：62例患者中，经手术病理发现43例胎盘植入，19例非胎盘植入。
彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般，Kappa值为 0.545,MRI检查结果与手术病理结果一致性极好,Kappa值为0.884。
MRI各征象中,胎盘内部带状T2WI低信号影诊断胎盘植入的灵敏度与准确率分别为93.02%、87.10%,高于其他征象；胎盘-肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%,高于其他征象。
采用彩超检查诊断胎盘植入的灵敏度、特异度及准确率分别为86.05%、68.42%、80.65%，MRI为97.67%、89.47%、95.16%。
MRI 诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超,差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方法的特异度比较差异不显著（P＞0.05）。
结论：与彩超检查相比，MRI对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高，与手术病理诊断结果的一致性较好，可作为产前胎盘植入的有效诊断方法。
【关键词】彩超；磁共振成像；胎盘植入；产前诊断；回顾性临床分析Retrospective clinical analysis of color Doppler ultrasound and MRI in prenatal diagnosis of placental implantation in parturientsWang Ping(Hubei University of Science and Technology Affiliated Chibi People's Hospital 437300)[Abstract] Objective:To explore the retrospective clinical analysis of color ultrasound and MRI in the prenatal diagnosis of placental implantation in parturients.Method:62 pregnant women suspected of prenatal placenta implantation admitted to our hospital were selected as the study subjects. All pregnant women underwent color ultrasound and MRI examinations, and the surgical pathological diagnosis results were used as the gold standard. The application value of color ultrasound and MRI examination methods for prenatal diagnosis ofplacenta implantation in pregnant women was compared.Result:Among the 62 patients, 43 cases of placental implantation and 19 cases of non placental implantation were found through surgical pathology. The consistency between the ultrasound diagnosis of placental implantation and the surgical pathological results is average, witha Kappa value of 0.545. The MRI examination results are highly consistent with the surgical pathological results, with a Kappa value of 0.884. Among the various MRI signs, the sensitivity and accuracy of diagnosing placental implantation with low signal shadows on the intraplacental T2WI were 93.02% and 87.10%, respectively, which were higher than other signs; The specificity of the disappearance of the placental muscular interface in diagnosing placental implantation is 94.74%, which is higher than other signs. The sensitivity, specificity, and accuracy ofusing color ultrasound to diagnose placental implantation were 86.05%, 68.42%, and 80.65%, respectively, whileMRI was 97.67%, 89.47%, and 95.16%. The sensitivity and accuracy of MRI in diagnosing placental implantation are higher than those of ultrasound, and the difference is statistically significant (P<0.05). The specificity of the two examination methods is not significantly different (P>0.05).Conclusion:Compared with ultrasound examination, MRI has higher sensitivity and accuracy in prenatal diagnosis of placental implantation in parturients, and has better consistency with surgical pathological diagnosis results. It can be used as aneffective diagnostic method for prenatal placental implantation.[Keywords]Color ultrasound; Magnetic resonance imaging; Placental implantation; Prenatal diagnosis; Retrospective clinical analysis产前胎盘植入是产科较为常见的一类妊娠并发症，其发生主要是由于产妇子宫底层蜕膜减少或受损，导致子宫与胎盘之间的生理性裂缝消失，使胎盘与子宫底层蜕膜黏附性增加，从而导致胎盘绒毛侵入子宫肌层。
胎盘植入37例临床分析
胎盘植入37例临床分析目的：寻求一种既安全、有效又能保全育龄妇女生育功能的保守治疗胎盘植入方法。
方法：通过37例临床病例分析，采取甲氨蝶呤+米非司酮合用治疗，对宫角的完全植入行二次剖宫取胎盘方法，保全子宫。
结果：37例胎盘植入，35例保守成功，2例穿透性胎盘植入行子宫次全切除术。
结论：在产妇生命体征平稳前提下采用甲氨蝶呤+米非司酮合用治疗，甚至二次剖宫取胎盘方法，治疗胎盘植入，保留子宫成为现实。
标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗胎盘植入是一种少见的产科并发症，但其常引起严重的产后出血，往往需切除子宫以保全孕妇生命，但近几年随着医疗技术的发展及患者对生活质量要求的的提高，植入性胎盘的保守治疗探索发展之中，并取得较好的临床效果。
回顾性分析笔者所在医院收治的37例胎盘植入患者的临床资料，旨在探讨胎盘植入的临床特点，保守治疗的处理策略，以提高生育年龄妇女的生存质量。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年2月-2012年7月在湖南省株洲市妇幼保健院产科住院分娩共3734例，其中37例诊断胎盘植入，胎盘植入发生率为0.99%。
其中35例采用保守治疗方法保留了产妇的生育功能，另2例因术中发现为穿透型完全胎盘植入，采取子宫体部剖宫产术，后直接行子宫次切术，保守治疗成功率为94.59%。
本组37例患者年龄<35岁28例，≥35岁9例；孕次介于1～6次，平均3.5次；产次介于0～2次；既往有剖宫产史7例；合并前置胎盘12例；并发产后出血16例；37例中足月妊娠阴道分娩5例，剖宫产29例，中期妊娠引产3例。
1.2 胎盘植入的诊断与分类胎盘植入的诊断主要依靠临床检查和术中发现。
目前主要辅助检查方法包括甲胎蛋白（AFP）、血清肌酸激酶（CK）、血清游离胎儿DNA、B超、彩色多普勒超声、能量多普勒、核磁共振成像（MRI）等[1-2]。
虽然AFP、CK和血清游离胎儿DNA检查无创但缺乏特异性。
文献[2]报道，MRI在诊断胎盘植入时并不见得比超声好，只是在诊断子宫后壁有瘢痕或胎盘附着在子宫后壁时较超声更具有意义。
胎盘植入临床诊治分析
二 。一 。年 四 月・ 下半 月刊
பைடு நூலகம்
◎
Ｄ远Ｏ 现Ｄ教 ＩＵＦ ＳＣＣ Ｔ Ａ Ａ １Ｉ 代 程育 Ｎ ＯＮ Ｃ ＮＡ Ｅ
胎 盘 植 入 临 床 诊 洽 分 析
马 智 慧 黑龙 江省 逊 克 县人 民 医 院妇 产 科 （ ￣ ４０） １ ４０
６ 、 １０ ￣ １０ ｍ 例 ０ ０ ５０ ｌ ３例 、 １０ ￣２ ０ ｍｌ 例 、２ ０ ５０ ００ ３ ００ ２ ０ｍｌ１ 、 ≥２ ０ ｍｌ 例 ， 其 中 １ 出血 ３ ０ ｍｌ １ ５０ 例 ５０ ８ 例 ５０ 、
③Ｂ超显 示： 娩前胎盘植入 的诊断 由超声检查 时正常胎 分 盘植入部位 下方 回声缺 失而确定 。Ｂ 超可 明确胎盘位置 及植入 性胎盘 ，彩 色多普勒尤其有 助于诊断 。￣ＭＲ 可 清楚地 显示 出子宫与胎盘 的关系 ，其最佳选 择脉冲序列 是 Ｔ Ｗ １的矢状位 。ＭＲ 除 了能够准确判 断胎盘位置 ， ２ 还能够 了解 胎盘与 子宫肌层 的关 系 ，为产前诊 断胎盘植 入提示超声检 查所 无法得 到的资料 。 病理检查： ④ 光学显 微镜下可见 绒毛与肌层 间蜕膜发育 不 良，或无蜕 膜 ，绒 毛与肌层直 接接触 ，或深入肌层 。多数绒毛 与肌 层之间 仅有一层致密 纤维组织所代替 。
胎 盘植入是产 科严重 并发症 之一 ，临床 较少见 。 由 于产前缺乏典 型的临床表现和 体征及实验 室检测 ，产 前 很难 诊断 ，均在 分娩时胎儿娩 出后发现胎 盘剥离 困难 才 得 到确 认 ，但多 已发生产后大 出血 ，严重威胁 产妇 的生 命 。近年来， 由于剖腹产率 明显上升，刮 宫次数 的增加 ， 胎盘植入率有所 上升 。 引起充分重视 。 应 本文结合临床 收 治２ ８例胎盘植入 患者 的临床资料进行 了回顾性 的分析 。
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胎盘植入的产前诊断及处理的临床价值——附103例病例分析发表时间：2012-12-13T11:26:35.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：邹强[导读] 目的分析产前诊断及处理胎盘植入的临床价值。
邹强（山东烟台龙矿中心医院 265700）【中图分类号】R714.46+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0210-02 【摘要】目的分析产前诊断及处理胎盘植入的临床价值。
方法回顾分析本单位从1995年3月到2010年3月被临床和产后病理诊断为胎盘植入（PA）103例病人。
她们被分为了两组。
组1为产前被诊断有“胎盘植入”，组2为产前未能诊断出有“胎盘植入”。
组1的病人在其孕34—37w时，术前两天用地塞米松促胎儿肺成熟，两天后择期剖宫产，手术方式为胎儿娩出后不剥离胎盘即行全子宫切除术，组2病人剖宫产时，胎盘剥离时因发现为PA并出现大出血而行子宫切除术，将这两组产妇及新生儿有关情况参数作对照分析。
结果本样本的病例共103例，其中39例产前诊断有PA。
64例未能诊断PA。
产前诊断有PA的病人，产后出血量和产后需要输血量均少于对照组（4.7±2.2u比6.9±1.8u，p=0.02和2344±1.7ml比2951±1.8ml，p=0.053）。
结论产前诊断出胎盘植入并择期手术能减少产妇分娩时出血的发病率，诊断出胎盘植入在孕34—37w择期剖宫产分娩不会增加新生儿的发病率。
【关键词】诊断胎盘植入治疗胎盘植入（PA）过去是一种少见的产科疾病，而现在已成为一种常见的产科并发症，并且随着近年剖宫产率不断增加，PA的发病率也随之增加[1]，PA是胎盘的绒毛种植到子宫肌层内的一种异常病理现象。
组织胚胎学认为胎盘正常情况是植入到蜕膜的基底层，如果绒毛浸入到子宫肌层，甚至穿过肌层，这样异常的植入妨碍了分娩时胎盘剥离机制和止血机制。
分娩后影响子宫收缩而会发生产后出血。
有报导90%的PA病人在人工剥离胎盘时出血量可高达3000ml以上[2]，90%的PA病人需要紧急输血，40%的PA病人需用紧急输血10u以上[3]。
还有报导PA病人的死亡率达70%[2.3]。
为减少PA病人产后大出血的风险，我们将产前诊断PA的病人择期剖宫产加全子宫切除术，并与之未能产前诊断PA的病例有关结果进行比较研究，现将结果分析如下资料与方法资料来源从1995年3月到2010年3月本院住院剖宫产分娩并最后病理诊断为胎盘植入的病例103例。
这103例中有39例产前诊断PA （设为研究组）。
64例产前未能诊断出PA（设为对照组）。
39例产前诊断为PA的病人于孕34—37周时择期剖宫产+全子宫切除术，64例产前未能诊断出PA的病人同样在孕34—37周时剖宫产，术前无子宫切除准备，术中因发现胎盘植入再行子宫切除术。
这两组病人的年龄，孕次，产次，孕周等一般情况见表1 。
这两组病人术前均无血液及循环系统疾病。
表1 两组病人的一般情况年龄（岁）孕次产次孕周子宫手术史CS术人流子宫肌瘤挖除术研究组(39例) 33±6.5 34.9±1.2对照组(64例) 32±5.7 35±1.1.7P值处理方法研究组病人于34—37周入院，产前PA诊断：1.病史，如既往有剖宫产，人工流产，子宫肌瘤挖除术等子宫手术操作史。
2.超声表现 [4]：A 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等，形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”。
B 胎盘下肌层部菲薄，甚至消失，胎盘后间隙消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。
C 彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
列入产前诊断为PA研究组的39例，入院后常规进行各项产前检查，化验，并根据病情均在孕34—37w择期剖宫产，术前两天肌注地塞米松6mgBID以促进胎儿肺成熟。
所有剖宫产术均在腰硬联合麻醉下进行。
术前已反复向病人及亲属交待并征得同意，剖宫产同时切除子宫。
手术方式选择子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后不剥离胎盘即行全子宫切除术。
对照组64例，入院前未诊断出PA。
她们也是在孕34—37周入院，入院后行常规检查化验，因临床考虑为疤痕子宫而行剖宫产术，术中娩出胎儿剥离胎盘后发现胎盘缺损并影响子宫收缩，发生难以控制的出血时再行全子宫切除术。
术前一般常规处理如同研究组，但手术是娩出胎儿后常规观察见胎盘不能自行剥离则行人工剥离胎盘，发现胎盘有植入并影响子宫收缩并引起产后出血不止则再决定行全子宫切除术。
所有103例切除标本均送病检。
将两组病人的术中出血量，术中术后需用血量，手术时间，手术并发症，住院天数及新生儿体重，Apgar评分进行统计。
统计学分析，应用spss13.0医学统计软件进行统计分析，计量数据以均值±标准差（ ±s）表示。
两样本比较用t检验。
计数资料比较用x2检验。
P<0.05认为有统计学意义。
结果2003年3月—2010年3月两个单位被诊断为胎盘植入（PA）病人共103例。
其中术前诊断ＰＡ病例３９例，术后诊断ＰＡ病例（对照组）６４例，她们在年龄，孕次，产次，孕周及有无剖宫产史方面对比均无统计学差异。
研究组术中出血量为644±3.2ml，而对照组为2351±1.9ml。
后者明显多于前者（P＜0.01）。
研究组需输血量2.2±1.9单位，对照组需输血量6.9±1.8单位，差异极明显（P<0.01）。
同样，手术时间研究组明显较对照组少（P＜0.05），住院天数研究组与对照组无明显差异（P＞0.05）。
研究组无一例术中并发误损伤，而对照组有1例误伤膀胱（后请泌尿外科医师协助修补，Ⅰ期愈合）。
术后病率，研究组4例，对照组5例（P＞0.05）。
新生儿研究组无一例死亡，而对照组有1例因入院时阴道出血量多，胎心90—100次/分，急诊行剖宫产术，娩出胎儿后发现新生儿重度窒息，家属放弃治疗而死亡，所有结果见表2。
表2 2组术中及术后资料对照手术时间（分）术中出血量（ml）输血量（u）手术并发症术后住院天数(天) 新生儿情况体重一分钟评分五分钟评分研究组 113±1.9 644±3.2 2.2±1.9 ０ 11±1.8对照组 158±1.6 2351±1.9 6.9±1.8 １ 10±1.6P值 <0.05 <0.01 <0.01 >0.05讨论胎盘植入是产科临床上一个十分严重的并发症。
其产前诊断及处理至今为止尚无最佳方案，尤其是未能定期产前检查的孕妇。
她们在剖宫产时因胎盘剥离后发现PA，并且由于出血多难以控制才临时决定全子宫切除术，如果医院设备技术不足或者血源紧张，这类病人的后果就可能更严重。
PA的产前诊断，目前还是依据病史和超声检查，超声诊断如发现胎盘内出现“沸水征”有相当高的诊断价值。
所谓“沸水征”亦称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘绒毛侵蚀子宫肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。
有人报道，运用MRI可有助于PA的诊断[5]。
对于ＰＡ的处理，有作者报道[6-11]，如果产前诊断出ＰＡ，胎儿娩出后，不剥离胎盘，将胎盘保存在子宫腔内，术后再行ＭＴＸ保守治疗，或者行子宫动脉介入栓塞[12-14]，甚至还有的单纯稽留胎盘后不作处理仅观察[15]。
Timmermans等[16]近期报道一组６０例胎盘植入的保守治疗的结果。
其中２６不处理仅观察，２２例术后用ＭＴＸ，１２例介入栓塞。
其中失败率分别是１５％，２３％和２５％。
６０例中有１１例（１８％）发生感染。
３３％的持续有阴道流血，还有４例（７％）发生了ＤＩＣ。
所以许多作者发现保守处理的病人常会发生反复阴道出血，感染，甚至脓毒血症。
还有的发生了血栓性疾病[17-20], 另外，还有作者报道９０％的病例在剖宫产术后剥离胎盘出现大出血，而需要紧急切除子宫[21-22]．近期又有作者研究后报道，产前诊断出ＰＡ后择期剖宫产＋不处理胎盘而直接行子宫切除术可明显减少病人术中出血。
我们１０３例ＰＡ中３９例产前诊断后择期剖宫产术，并在胎儿娩出后即行全子宫切除术，比对照组６４例产前未能诊断出PA而行剖宫产术，在术中剥离胎盘时发现为PA，在出现产后大量出血后再行全子宫切除术，前者在手术时间，术中出血量，需要输血量等情况均明显优于后者，而前者住院费用等也明显优于后者。
同时，两组新生儿情况无明显差异。
故我们认为，一旦诊断出PA，选择择期剖宫产术及全子宫切除术是一种较为妥当安全的手段。
而且在孕34-37周时，新生儿的结局也较为理想。
以上研究结果是两个医疗单位的小样本。
我们的处理虽然对减少产后出血，产后用血，及产后其他并发症有好处，但毕竟存在切除了病人子宫这种处理的负面影响。
综上所述，PA的关键是产前诊断，对ＰＡ择期剖宫产及不剥离胎盘即行全子宫切除术对于减少产后出血等是一种可选的处理方法，但切除子宫后所产生的其它相关不利后果仍需商榷。
总之，面对因逐渐增加的剖宫产率而导致增加的ＰＡ病人，我们产科医师如何进行最佳处理，还有待于多中心，大样本的前瞻性研究。
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