第三章 以家庭为单位的健康照顾
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以家庭为单位的健康照顾
-生活节律变化
-哺乳期性指导
-新生儿喂养 -预防接种 -婴幼儿营养与发育
32
-养育和照顾幼儿
-母亲的产后恢复
家庭生活周期-3
有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）
家庭问题
-儿童的身心发展问题
保健服务重点
-合理营养
-安全保护问题
-上幼儿园的问题
-监测和促进生长发育
-疾病防治 -形成良好习惯
-防止意外事故
33
家庭生活周期-4
有学龄儿童（最大孩子介于6~13岁）
家庭问题 保健服务重点
-儿童的身心发展
-上学与学业问题
-学龄前期儿童保健
-引导正确应对学习压力
-性教育问题
-青春期卫生
-合理“社会化”
-防止意外事故
34
家庭生活周期-5
有青少年（最大孩子介于13—30岁）
家庭问题 -青少年的教育与沟通 保健服务重点 -防止意外事故
-面临老年病、衰老
-提高生活自理能力
-提高社会生活能力 -丧偶期照顾 -临终关怀
38
丧偶、死亡
家庭生活周期及面临的主要问题
阶 段
新婚
定
义
面临的主要问题
I．性生活协调和计划生育、 2 稳定婚姻关系 3．双方互相适应及沟通 4．适应新的亲戚关系 5．准备承担父母角色 1．父母角色的适应 2．经济压力增加 3．生活节律变化 4．养育和照顾幼儿
“相似性”
24
家庭对健康影响的可能机制
直接影响心理和生理 家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生理、心理变化 病态 影响行为 家庭 影响个体健康行为（饮食、锻 炼、吸烟、遵医嘱性、就医频度等） 影 响个体健康
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-哺乳期性指导
-新生儿喂养 -预防接种 -婴幼儿营养与发育
32
-养育和照顾幼儿
-母亲的产后恢复
家庭生活周期-3
有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）
家庭问题
-儿童的身心发展问题
保健服务重点
-合理营养
-安全保护问题
-上幼儿园的问题
-监测和促进生长发育
-疾病防治 -形成良好习惯
-防止意外事故
33
家庭生活周期-4
有学龄儿童（最大孩子介于6~13岁）
家庭问题 保健服务重点
-儿童的身心发展
-上学与学业问题
-学龄前期儿童保健
-引导正确应对学习压力
-性教育问题
-青春期卫生
-合理“社会化”
-防止意外事故
34
家庭生活周期-5
有青少年（最大孩子介于13—30岁）
家庭问题 -青少年的教育与沟通 保健服务重点 -防止意外事故
-面临老年病、衰老
-提高生活自理能力
-提高社会生活能力 -丧偶期照顾 -临终关怀
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丧偶、死亡
家庭生活周期及面临的主要问题
阶 段
新婚
定
义
面临的主要问题
I．性生活协调和计划生育、 2 稳定婚姻关系 3．双方互相适应及沟通 4．适应新的亲戚关系 5．准备承担父母角色 1．父母角色的适应 2．经济压力增加 3．生活节律变化 4．养育和照顾幼儿
“相似性”
24
家庭对健康影响的可能机制
直接影响心理和生理 家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生理、心理变化 病态 影响行为 家庭 影响个体健康行为（饮食、锻 炼、吸烟、遵医嘱性、就医频度等） 影 响个体健康
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以家庭为单位的健康照顾
以家庭为单位的健康照顾健康是家庭成员最宝贵的财富，因此，家庭单位应该成为促进健康的重要场所。
每个家庭都应该致力于提供高质量的健康照顾，促进家庭成员的身心健康。
本文将探讨以家庭为单位的健康照顾的重要性，并提供一些实用建议。
一、健康照顾的重要性1. 促进身心健康：家庭是一个温馨和谐的环境，有助于家庭成员的身心健康。
通过提供适当的营养饮食、定期锻炼和良好的卫生习惯，家庭可以预防许多常见疾病并保持良好的健康状态。
2. 建立亲密关系：健康照顾是家庭成员之间建立亲密关系的重要途径。
通过相互照顾和支持，家庭成员可以增强彼此之间的联系，促进家庭和睦。
3. 节约医疗费用：健康照顾有助于家庭节约医疗费用。
通过预防性的健康照顾，家庭可以减少患病的风险，从而减少医疗费用的支出。
二、健康照顾的实用建议1. 饮食健康保证家庭成员摄入营养均衡的食物，包括五谷杂粮、蔬菜水果、蛋白质食品等。
避免过多摄入高糖、高脂肪和高盐食品，控制饮食中的热量摄入，预防肥胖和相关的慢性疾病。
应鼓励整家人一起参与饮食的准备和烹饪，共同享受健康的饮食乐趣。
2. 锻炼健康将锻炼作为家庭活动的一部分，可以增强家庭成员之间的联系，并提高健康水平。
可以选择一些适合全家人参与的户外活动，如散步、骑自行车或打篮球。
此外，还可以一起参加健身课程或举办家庭运动比赛，以鼓励家庭成员积极参与体育锻炼。
3. 卫生习惯养成良好的卫生习惯对于整个家庭的健康至关重要。
家庭成员应该经常洗手、保持身体清洁，并定期清洁家居环境。
此外，家庭成员还应该养成良好的口腔卫生习惯，定期刷牙并定期到牙医那里检查。
4. 心理健康关注家庭成员的心理健康同样重要。
家人之间的支持和理解是维持心理健康的关键。
鼓励彼此倾诉、互相支持，关心家庭成员的情绪变化并及时寻求专业帮助，帮助他们应对生活中的各种挑战。
5. 定期体检定期体检是保持健康的重要手段。
家庭成员应该定期进行健康检查，包括身体检查、视力检查和牙科检查等。
以家庭为单位的健康照顾
重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用 人们的家庭保健服务需求正日益增加 慢性病的控制需要家庭的支持
人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多
Epstein等认为家庭医声必备的基本知识和结构
一. 理解家庭结构与功能概念 二. 了解家庭沟通的方式 三. 掌握观察家庭如何运作的技巧 四. 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 五. 愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的
一. 传统权威型 二. 工具权威型 三. 分享权威型 四. 感情权威型
二. 家庭角色family role
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份， 代表着其在家庭中所应执行的职能，反映 出其在家庭中的相对位置和与其他成员之 间的相互关系。
角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演 某个角色或占有某种地位的人所应该表现 出来的一组特殊行为
经常 有时 几乎 这样 这样 很少
□ □□
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□ □□
□ □□
□ □□
APGAR评价
APGAR评分
七～一0分 四～ 六分 0～ 三分
评价
家庭功能良好 家庭功能中度障碍 家庭功能严重障碍
三家庭声活周期评估
家庭声活周期family life cycle 指家庭遵循社会与自然的规律所经历
的产声发展和消亡的过程。
心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
Doberty和Baird曾描写了全科医声在五 个不同水平上提供了家庭服务
家庭治疗
评价和干预 同情和支持 向家庭人员提供有关医疗信息和咨询
提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心
back
第一节 家庭的概念
一家庭的定义和特征 二家庭结构
三家庭功能
四全科医服务应以家庭为单位
人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多
Epstein等认为家庭医声必备的基本知识和结构
一. 理解家庭结构与功能概念 二. 了解家庭沟通的方式 三. 掌握观察家庭如何运作的技巧 四. 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 五. 愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的
一. 传统权威型 二. 工具权威型 三. 分享权威型 四. 感情权威型
二. 家庭角色family role
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份， 代表着其在家庭中所应执行的职能，反映 出其在家庭中的相对位置和与其他成员之 间的相互关系。
角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演 某个角色或占有某种地位的人所应该表现 出来的一组特殊行为
经常 有时 几乎 这样 这样 很少
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APGAR评价
APGAR评分
七～一0分 四～ 六分 0～ 三分
评价
家庭功能良好 家庭功能中度障碍 家庭功能严重障碍
三家庭声活周期评估
家庭声活周期family life cycle 指家庭遵循社会与自然的规律所经历
的产声发展和消亡的过程。
心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
Doberty和Baird曾描写了全科医声在五 个不同水平上提供了家庭服务
家庭治疗
评价和干预 同情和支持 向家庭人员提供有关医疗信息和咨询
提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心
back
第一节 家庭的概念
一家庭的定义和特征 二家庭结构
三家庭功能
四全科医服务应以家庭为单位
社区护理_学(第三章)以家庭为中心的_护理
□
□
一、家庭健康评估
（三）评估注意事项
收集的资料要全面、有价值 认识家庭的多样性 运用多种方法收集资料
充分利用其他人员收集资料
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断 是根据评估收集的资料，对家庭存在 的健康问题进行判断，确定需要援 助项目的过程。
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断的步骤 1、确定家庭健康问题 2、判断需要护理或援助的项目 3、分析健康问题间的关系、构建家 庭整体护理援助。
理解：
学习目标
能用自己的语言正确解释家庭、
家庭类型及其对家庭健康的影响、家
庭结构、家庭生活周期。
学习目标
运用： 1.能够利用家系图对访视家庭进行初步
的家庭健康评估。
2.能运用家庭护理程序对服务对象提供 家庭护理。
第一节 家庭
三毛流浪记：
三
毛
最
渴
望
家
得 到
的
是
什
么
？
在美国某城市，一个醉汉 躺在街头，警察把他扶起
一、家庭健康评估
（一）家庭健康评估内容 见下表，包括评估项目与评估具体内容
评估项目 家庭一般资料
家庭中患病成员的 状况
表3-2 家庭护理评估内容
评估具体内容 1．家庭地址、电话 2．家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、家庭角
色、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰） 3．家庭成员健康状况及医疗保险形式 4．家庭健康管理状况 5．家庭成员生活习惯（饮食、睡眠、家务、育婴和
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭发展任务 是指家庭在各发展阶段所面临的、 由正常变化所致的与家庭健康相关 的课题。
家庭生活周期表
（杜瓦尔，1977） 新婚期 有婴幼儿 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 有孩子离家创业 空巢期 老年期
□
一、家庭健康评估
（三）评估注意事项
收集的资料要全面、有价值 认识家庭的多样性 运用多种方法收集资料
充分利用其他人员收集资料
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断 是根据评估收集的资料，对家庭存在 的健康问题进行判断，确定需要援 助项目的过程。
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断的步骤 1、确定家庭健康问题 2、判断需要护理或援助的项目 3、分析健康问题间的关系、构建家 庭整体护理援助。
理解：
学习目标
能用自己的语言正确解释家庭、
家庭类型及其对家庭健康的影响、家
庭结构、家庭生活周期。
学习目标
运用： 1.能够利用家系图对访视家庭进行初步
的家庭健康评估。
2.能运用家庭护理程序对服务对象提供 家庭护理。
第一节 家庭
三毛流浪记：
三
毛
最
渴
望
家
得 到
的
是
什
么
？
在美国某城市，一个醉汉 躺在街头，警察把他扶起
一、家庭健康评估
（一）家庭健康评估内容 见下表，包括评估项目与评估具体内容
评估项目 家庭一般资料
家庭中患病成员的 状况
表3-2 家庭护理评估内容
评估具体内容 1．家庭地址、电话 2．家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、家庭角
色、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰） 3．家庭成员健康状况及医疗保险形式 4．家庭健康管理状况 5．家庭成员生活习惯（饮食、睡眠、家务、育婴和
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭发展任务 是指家庭在各发展阶段所面临的、 由正常变化所致的与家庭健康相关 的课题。
家庭生活周期表
（杜瓦尔，1977） 新婚期 有婴幼儿 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 有孩子离家创业 空巢期 老年期
第三章-以家庭为中心的护理
第二节 家庭健康护理程序
家2庭02评1估/3/29 星护理期诊一断
计划与实施
护理评价
48
第一代
第二代 第三代
家系图：
第二节 家庭健康护理程序
2021/3/29 星期一
49
家庭功能评估--家庭圈
家庭圈反映的是病人主观上对家庭的
看法及其家庭关系网络。
S
病人是一位31岁的单男子，父亲主宰全家，
M
病人较自卑，极少请求家庭帮助。
37
录目
04 家庭健康护理的概念
• 家庭健康护理是为促进家庭系统及其成员达 到最佳的健康水平而进行的护理实践活动 。
结合两种观点开展家庭护理： • 把家庭作为护理服务对象 • 把家庭作为个体成员的环境
2021/3/29 星期一
38
第一节 家庭健康护理概述
04 家庭健康护理的概念
目 的
• 协助家庭发现有碍健康的问题 • 借助家庭实施卫生保健 • 协助全家获得身心健康
-心理咨询 -消除孤独感空巢期(父母独处至退休)
家庭问题
-重新适应两人生活 -计划退休后的生活 -疾病问题
2021/3/29 星期一
保健服务重点
-防止药物成瘾 -防范意外事故 -定期体检 -改变不健康生活方式
22
8. 退休(退休至死亡)
家庭问题
-适应退休生活 -经济收入下降 -生活依赖性增强 -面临老年病、衰老 丧偶、死亡
1. 家庭结构： 家庭角色
1.3 沟通
家庭权力
沟交通流方式 家庭价值观
感情，愿望，价值观，意见和信息 进行交换的过程
维持家庭稳定的有效手段 家庭成员间相互作用的关键
2021/3/29 星期一
以家庭为单位健康照顾
16
家庭价值观
❖ 价值观是指判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值 所持的态度.
❖ 它规范了家庭成员的行为方式，也影响着家庭成员对外界干 预的感受。
❖ 每个家庭都有自己的价值观，家庭成员的价值观也相互影响， 并在某些方面形成共同的价值观，指导着家庭成员的各种行 为和态度。价值观的形成受到传统、社会文化环境的影响。
❖ 家庭的疾病观、健康观更是直接关系到家庭成员的就医行为、 对医嘱的依从性、改正不良行为等方面，因而健康的价值观
是影响家庭成员对维护健康的态度的就医行为的重要因素。
17
家庭的功能(1)
❖ 家庭作为人和社会的连接点，具有满足家庭 成员个人和社会最基本需要的功能，它包括 生理、心理、政治、经济、教育、娱乐、宗 教等方面，并且随着社会的发展而变化，一 些功能退化，另一些则得到强化。但最基本 的功能始终存在，多样性、基础性、独立性 是家庭功能的基本特征。
23
❖ 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生 前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年 轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。 如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高510倍。
❖ 对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其 是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。
❖ 对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行 为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另 一个成员的影响。
❖ 家庭环境对健康的影响
24
相关案例讨论: 家庭对个人有什么影响？
（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊， 后确诊为单纯性甲抗，采用药物治疗、定期复查， 医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个 多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年 纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也 不敢多说，致使用药过程断断续续（注：全科医生 要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影 响）。
家庭价值观
❖ 价值观是指判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值 所持的态度.
❖ 它规范了家庭成员的行为方式，也影响着家庭成员对外界干 预的感受。
❖ 每个家庭都有自己的价值观，家庭成员的价值观也相互影响， 并在某些方面形成共同的价值观，指导着家庭成员的各种行 为和态度。价值观的形成受到传统、社会文化环境的影响。
❖ 家庭的疾病观、健康观更是直接关系到家庭成员的就医行为、 对医嘱的依从性、改正不良行为等方面，因而健康的价值观
是影响家庭成员对维护健康的态度的就医行为的重要因素。
17
家庭的功能(1)
❖ 家庭作为人和社会的连接点，具有满足家庭 成员个人和社会最基本需要的功能，它包括 生理、心理、政治、经济、教育、娱乐、宗 教等方面，并且随着社会的发展而变化，一 些功能退化，另一些则得到强化。但最基本 的功能始终存在，多样性、基础性、独立性 是家庭功能的基本特征。
23
❖ 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生 前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年 轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。 如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高510倍。
❖ 对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其 是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。
❖ 对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行 为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另 一个成员的影响。
❖ 家庭环境对健康的影响
24
相关案例讨论: 家庭对个人有什么影响？
（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊， 后确诊为单纯性甲抗，采用药物治疗、定期复查， 医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个 多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年 纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也 不敢多说，致使用药过程断断续续（注：全科医生 要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影 响）。
5.以家庭为单位的 健康照顾
（7）临终家庭治疗
29
四、临终关怀
以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨， 身心一体的照顾，使临终者渡过最后时光。
1.总疼痛 是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。
30
2.联合止痛 为实施治疗、心理看护、社会支持综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、 麻醉、医护呵护、居家团队合作及支持。
2.家庭结构 家系图
3.家庭圈
4.家庭功能的评估
5.家庭资源
34
35
方法： 家系图
家庭的客观资料
家庭圈 家庭功能评估 ECO-MAP图
成员对家庭功能状态的主观感觉 1978年Dr.Smilkstein提出 家庭外资源的评估
36
家庭结构---家系图 • 基本设计
1、3代或3代以上 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 4、家庭成员的主要疾病或问题 5、标出在同一处居住的成员 6、结婚和离婚日期 7、子女由左至右按年龄大小依次排列
28
三、家庭访视
体现了以家庭为背景的情境性照顾，保持了与家庭的密切往来，
提供了居家式的服务。
1、家庭访视的适应范围
2、家庭访视的种类
（1）紧急事件 （2）行动不便 （3）心理社会及遵医性问题 （4）慢性病老人 （5）产褥期
（1）评估性家访 （2）连续性家访 （3）急诊性家访 （4）随机性家访
（6）家庭治疗
1.新婚期
2.第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间）
3.学龄前幼儿期（2.5~6岁）
4.学龄儿童期（6~13岁）
5.青少年期（13~20岁）
6.孩子离家期（中年期）
以家庭为单位的健康照顾
庭背景，考虑家庭对疾病发生、发展与康复的影响，以及通过对特定家庭的 咨询、评估、干预等手段使家庭正常发挥其应有的功能，尽力满足患者及其 家庭正常发展的需要。
基层医疗中常见的家庭照顾形式有：家庭咨询、家庭访视、家庭病床、 家庭治疗、家庭康复等。
二、家庭咨询
家庭咨询是指针对整个家庭提供解决有关家庭关系、家庭沟通障碍等所 有成员共同面临的基本家庭问题的服务。
(1)创造良好的家庭沟通氛围。 (2)指导协调交流。 (3)分析和找出问题。 (4)协商讨论问题。 (5)建立新的互动模式 。 (6)家庭治疗的效果评价。
七、家庭康复
1.康复的定义 康复即是恢复健康或用健康（科学）的手段让患者的身心状态及社会功 能得以恢复。在现代康复医学里，康复是指综合运用各种有效手段，消除或减 轻病伤残者的各种功能障碍，努力促进其生理、心理功能和社会适应能力达到 最佳状态，从而提高其生存与生活质量并重返社会、回归家庭的过程。
（一）家庭咨询的主要内容 包括家庭遗传学咨询、婚姻咨询、家庭关系问题、家庭生活问题、子女 教育问题 、患病成员的家庭照顾问题、严重的家庭功能障碍。 （二）家庭咨询的作用 包括教育、预防、支持、激励或鞭策等。
三、家庭访视 家庭访视，简称家访，是全科医生根据照顾Fra bibliotek务对象的需要，
主动走访患者家庭，提供健康咨询、健康教育、健康回访，甚至疾 病诊疗等服务的过程。包括评估性家访、连续照顾性家访、急诊性 家访。
服务对象：主要是针对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的 患者。
基本原则：家庭病床坚持普及与提高相结合、中西医结合，医疗、预 防、保健、康复相结合的原则。
家庭病床所服务的患者多数是慢性病患者和老年病患者。对于病情复 杂、严重、多变的患者仍需要到医院治疗，家庭病床不能取代医院病床。
基层医疗中常见的家庭照顾形式有：家庭咨询、家庭访视、家庭病床、 家庭治疗、家庭康复等。
二、家庭咨询
家庭咨询是指针对整个家庭提供解决有关家庭关系、家庭沟通障碍等所 有成员共同面临的基本家庭问题的服务。
(1)创造良好的家庭沟通氛围。 (2)指导协调交流。 (3)分析和找出问题。 (4)协商讨论问题。 (5)建立新的互动模式 。 (6)家庭治疗的效果评价。
七、家庭康复
1.康复的定义 康复即是恢复健康或用健康（科学）的手段让患者的身心状态及社会功 能得以恢复。在现代康复医学里，康复是指综合运用各种有效手段，消除或减 轻病伤残者的各种功能障碍，努力促进其生理、心理功能和社会适应能力达到 最佳状态，从而提高其生存与生活质量并重返社会、回归家庭的过程。
（一）家庭咨询的主要内容 包括家庭遗传学咨询、婚姻咨询、家庭关系问题、家庭生活问题、子女 教育问题 、患病成员的家庭照顾问题、严重的家庭功能障碍。 （二）家庭咨询的作用 包括教育、预防、支持、激励或鞭策等。
三、家庭访视 家庭访视，简称家访，是全科医生根据照顾Fra bibliotek务对象的需要，
主动走访患者家庭，提供健康咨询、健康教育、健康回访，甚至疾 病诊疗等服务的过程。包括评估性家访、连续照顾性家访、急诊性 家访。
服务对象：主要是针对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的 患者。
基本原则：家庭病床坚持普及与提高相结合、中西医结合，医疗、预 防、保健、康复相结合的原则。
家庭病床所服务的患者多数是慢性病患者和老年病患者。对于病情复 杂、严重、多变的患者仍需要到医院治疗，家庭病床不能取代医院病床。
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家庭沟通应明白而直接
16
沟通是家庭成员间相互作用的关 键，是相互间交换信息、沟通感情和 调控行为和维持家庭稳定的有效手段， 也是评价家庭功能状态的重要指标。 沟通三元素：沟通信息的发送者 (S)、信息(M)和接受者(R) 。
17
家庭界线
成员在家庭内、外活动的规则 家庭借界限维护稳定 界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外 界的干扰和威胁 极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息交流，家 庭缺乏活力 家庭气氛与生活空间 良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭 及其成员的健康与发展。 家长（权力中心）的性格
2、离婚事件
孩子是最大的受害者 忧郁情绪、畏缩心理
生活问题、学习问题情感问题
3、严重疾病与伤残
对家庭生活带来重大影响，需要成员改变各自行为与角
色来应付变化，会引起家人的身心疲惫和疾患。
26
与健康伤害相关的主要家庭事件
4、丧失亲人
严重的感情创伤事件，身心影响巨大 孤独、愤怒、内疚、失去生活目标，甚至自杀 出现食欲下降、体重减轻、腹泻、疼痛
与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、 家庭内外资源状态
29
第 三 节 家庭生活周期及其意义
家庭生活周期（Family Life Cycle） 指家庭遵循社会与自然的规律所 产生、发展与消亡的过程。通常经历 恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子 成家、空巢、退休、丧偶独居等时期
30
家庭生活周期1
新婚期
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家庭生活周期-7
空巢期(父母独处至退休)
家庭问题 -重新适应两人生活 保健服务重点
-防止药物成瘾
-防范意外事故
-计划退休后的生活
-疾病问题
-定期体检
-改变不健康生活方式
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家庭生活周期-8
退休(退休至死亡)
家庭问题 -适应退休生活 -经济收入下降 保健服务重点 -慢性病防治 -孤独心理照顾
-生活依赖性增强
第三章 以家庭为单位的 健康照顾
主讲人：周志衡 讲师
1
第一节 概述
----以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原 则之一，也是全科医疗服务的专业特征。 ----疾病和健康与个人特征、生活关系、生活 环境、人际关系等密切相关。 ----家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及 康复具有重要意义，人的一生有一半以上的 时间在家里。
5、贫困
发病率、死亡率上升 健康促进与健康教育显得更重要
6、移民或远距离迁移（主动、被动） 7、失业（个人自信心、家庭收入、社会地位）
27
案例：家庭对个人有什么影响
张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前 来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治 疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用 药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情 好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主 要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过 程断续。
家庭权力中心、家庭健康意识与习惯
28
案例：家庭对个人有什么影响
陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻，43岁， 待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子，14岁， 初三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意 不景气，家庭经常常入不敷入，仍债台高筑，陈某 常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又 因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未 遂。近期在医院检查时发现患有高血压、糖尿病， 但未作任何治疗。
14
如何判断家庭角色？？？
(1)家庭对某一角色的期望是一致的； (2)各个家庭成员都能适应自己的角色模式； (3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接 受； (4)家庭成员的角色能满足成员的心理需要，即 家庭 成员乐意扮演自己的角色，不致产生反感。 (5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换， 承 担各种不同的角色。
比例： 西方国家 大 陆 台 湾 80% 67% 56%
7
家庭类型（2）
主干家庭：又叫直系家庭，由1对已婚夫 妇同其父母、未婚子女、未婚兄弟姐 妹组成的家庭。 特征：除有一个权力和活动中心外，还 有有一个次中心；每一代只有一对夫 妇。 比例： 大 陆 24% 台 湾 29%
8
家庭类型（3）
--联合家庭：又称复式家庭，是指由至少两对或 两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组织的 家庭，包括由年长的父母和两对以上已婚子女 及孙子女居住在一起的家庭，或两对以上的已 婚兄弟姐妹组成的家庭。 比例： 大 陆 较少 台 湾 9% --其它家庭类型：单身家庭、单亲家庭、再婚家 庭、同居家庭
13
家庭角色
家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在
家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相 互关系。 角色期待 ：按照社会和家庭为其规定的特定模式 去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主 外”。 角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度 和 情感，具有终生性。 角色冲突 ：实现不了角色期待，适应不了角色转 移而产生的矛盾、冲突心理。 “婆媳吵架”、“子女培养”
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特征
行为共同性 包括健康行为和医疗行为的共同 性。 角色稳定性 家庭关系基本上是一种终生关系。 关系情感性 家庭关系的本质就是感情关系
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家庭类型（1）
核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭 丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭 特征：规模小、人数少、结构简单关系单纯，只 有一个权力和活动中心；对亲属关系网络的依 赖性小，受控制和影响较小；可利用的社会资 源少，存在亲密和脆弱两重性；离婚率偏高。
主要家庭问题 保健服务重点 -婚前健康检查 -性生活指导 -计划生育指导
-性生活协调和计划生育
-稳定婚姻关系
-双方互相适应及沟通
-适应新的亲母角色
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家庭生活周期-2
第一个孩子出生（最大孩子介于0—30个月）
家庭问题 -父母角色的适应 保健服务重点 -母乳喂养
-经济压力增加
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家庭结构、功能发生显著的改变
家庭功能社会化 （社会化服务体系没有完善家庭内部资源缺 乏、适应性下降、家庭关系不稳定） ） --疾病谱改变、社会老龄化 家庭价值
家庭成员的生活质量和身心健康受影响
--家庭是社会的细胞，是开展卫生保健最基本 的单位；
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全科医生提供的家庭服务
--重点：促使家庭更好地照顾病人和为病 人的康复创造良好条件 --优势：在为家庭若干成员长期服务中形成的对 家庭背景的全面了解 --服务层次：（第五水平的服务） 给予家庭最起码的关心 提供有关医疗信息和咨询 提供同情与支持，帮助处理 “家庭危机” 对家庭功能进行系统评价和实施必要的干预 措施
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家庭生活周期-4
有学龄儿童（最大孩子介于6~13岁）
家庭问题 保健服务重点
-儿童的身心发展
-上学与学业问题
-学龄前期儿童保健
-引导正确应对学习压力
-性教育问题
-青春期卫生
-合理“社会化”
-防止意外事故
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家庭生活周期-5
有青少年（最大孩子介于13—30岁）
家庭问题 -青少年的教育与沟通 保健服务重点 -防止意外事故
-生活节律变化
-哺乳期性指导
-新生儿喂养 -预防接种 -婴幼儿营养与发育
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-养育和照顾幼儿
-母亲的产后恢复
家庭生活周期-3
有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）
家庭问题
-儿童的身心发展问题
保健服务重点
-合理营养
-安全保护问题
-上幼儿园的问题
-监测和促进生长发育
-疾病防治 -形成良好习惯
-防止意外事故
-与父母的代沟问题、 社会化问题
-青少年的性教育及与 异性的交往、恋爱
-健康生活指导
-青春期教育与性教育
-防止早恋早婚
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家庭生活周期-6
孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）
家庭问题 -父母与子女的关系 保健服务重点 -心理咨询 -消除孤独感 -定期体检 -更年期保健
-父母开始有孤独感
-疾病开始增多 -重新适应婚姻关系 -照顾高龄父母
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家庭的功能
满足感情需要的功能 生殖和性需要的调节功能 抚养和赡养的功能 社会化功能 经济的功能 赋予成员地位的功能
生理 心理 社会
社会化功能：家庭传授给成员社会技巧的知识， 发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代 和异代人相处，胜任自己的社会角色等 。
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家庭对健康和疾病的影响
一、遗传的影响
-面临老年病、衰老
-提高生活自理能力
-提高社会生活能力 -丧偶期照顾 -临终关怀
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丧偶、死亡
家庭生活周期及面临的主要问题
阶 段
新婚
定
义
面临的主要问题
I．性生活协调和计划生育、 2 稳定婚姻关系 3．双方互相适应及沟通 4．适应新的亲戚关系 5．准备承担父母角色 1．父母角色的适应 2．经济压力增加 3．生活节律变化 4．养育和照顾幼儿
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第二节 家庭的定义、结构与功能
一、家庭的定义
定义1：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系 在一起的，两个或更多的人所组成的单位。
定义2：能够提供社会支持，在其成员遭受躯体或情感危 机时，能向其寻找帮助的 一些亲密者所组成的团体。 家庭关系：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、 伙伴关系、经济关系、人口关系与再生产关系。
“相似性”
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家庭对健康影响的可能机制
直接影响心理和生理 家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生理、心理变化 病态 影响行为 家庭 影响个体健康行为（饮食、锻 炼、吸烟、遵医嘱性、就医频度等） 影 响个体健康
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与健康伤害相关的主要家庭事件
1、家庭冲突
躯体症状、行为与心理问题 家庭冲突的表现和线索
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家庭沟通类型
成员间相互作用的关键 相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维 持家庭稳定的手段 情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你” 受损 家庭功能不良早期 机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有关，如 “今晚我加班” 、“把盐递给我” 中断 家庭功能障碍严重 清晰、模糊性沟通 直接、掩饰性沟通 沟通