第五章-以家庭为单位的健康照顾讲述
以家庭为单位的健康照顾(1)
以家庭为单位的健康照顾(1)随着社会逐渐进步，人们对自身健康的重视程度不断提高。
而以家庭为单位的健康照顾也逐渐被人们所重视。
一、健康照顾的重要性健康是人类生命的重要组成部分，而健康照顾是保持健康的重要手段之一。
家庭是一个人生命的基础单位，家庭成员间互相照顾和关心是维护家庭和个人健康的重要保障。
健康的家庭成员可以组成一支强大的健康队伍，互相照顾和支持，更能减轻医疗机构的负担。
二、健康照顾的方式家庭健康照顾可以采取多种方式，常见的方式如下：1.合理的饮食饮食健康是保持身体健康的重要因素，每个人都需要根据自己的需要和口味制定合理的饮食计划，适当定时调整。
家庭成员可以共同制定饮食计划，避免浪费和营养不均衡的情况出现。
2.定期健康检查定期健康检查能够及时发现身体状况的变化和异常。
可以安排家庭成员定期到医院进行身体检查，定期检查身体状况，避免疾病的发生。
3.锻炼锻炼是保持身体健康的重要因素，家庭成员可以共同参加有氧运动、跑步、太极拳等运动，增强身体的免疫力，保护身体健康。
4.心理健康良好的心理健康也是保持身体健康的重要因素。
家庭成员可以相互关心，互相倾诉心事，减轻压力，保持心理健康。
三、健康照顾的意义以家庭为单位的健康照顾，不仅可以保护个体健康，更能保护家庭和社区的健康。
家庭成员可以互相照顾和支持，形成良好的健康习惯和健康文化，逐渐推广到社区，形成良好的社会风尚，促进社会和谐。
总之，以家庭为单位的健康照顾是现代人们重要的生活方式。
家庭成员间相互关心和支持，合理饮食、定期健康检查、适当锻炼、心理健康等多种方式，共同保护自己的健康，维护社区的健康。
健康的家庭成员也能成为有力的医疗队伍，在维护社会健康稳定方面起到重要的作用。
以家庭为单位的健康照顾
整理课件
1
• 全科医师是全科医疗的执行者，全科医师
是以人为本，以家庭为单位，提供不分性 别、年龄，持续性、全面性、协调性和预 防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在 确保不论在任何医疗环境或医疗体系下， 全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、 周全性的高品质的医疗保健服务。
整理课件
2
• （1）全科医师所照顾的对象包括孕妇、新
整理课件
34
家庭气氛与生活空间
良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利 家庭及其成员的健康与发展。 家长（权力中心）的性格
整理课件
35
家庭价值观
• 指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值
所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感 受和反映性行为。
• 家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成
员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正 不良行为等。
• 全科医生应了解家庭的价值观，特别是健康观。
和家庭一起制定防、治、保、康计划。
整理课件
36
家庭的功能
• 满足感情需要的功能
• 生殖和性需要的调节功能 生理
• 抚养和赡养的功能
心理
• 社会化功能
社会
• 经济的功能
• 赋予成员地位的功能
社会化功能：家庭传授给成员社会技巧的知识，
发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代
整理课件
46
家庭对健康影响的可能机制
• 直接影响心理和生理
家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生 理、心理变化 病态
• 影响行为
家庭 影响个体健康行为（饮食、锻炼、吸 烟、遵医嘱性、就医频度等） 影响个体健康
整理课件
47
家庭资源
以家庭为单位的健康照顾
以家庭为单位的健康照顾健康是家庭成员最宝贵的财富，因此，家庭单位应该成为促进健康的重要场所。
每个家庭都应该致力于提供高质量的健康照顾，促进家庭成员的身心健康。
本文将探讨以家庭为单位的健康照顾的重要性，并提供一些实用建议。
一、健康照顾的重要性1. 促进身心健康：家庭是一个温馨和谐的环境，有助于家庭成员的身心健康。
通过提供适当的营养饮食、定期锻炼和良好的卫生习惯，家庭可以预防许多常见疾病并保持良好的健康状态。
2. 建立亲密关系：健康照顾是家庭成员之间建立亲密关系的重要途径。
通过相互照顾和支持，家庭成员可以增强彼此之间的联系，促进家庭和睦。
3. 节约医疗费用：健康照顾有助于家庭节约医疗费用。
通过预防性的健康照顾，家庭可以减少患病的风险，从而减少医疗费用的支出。
二、健康照顾的实用建议1. 饮食健康保证家庭成员摄入营养均衡的食物，包括五谷杂粮、蔬菜水果、蛋白质食品等。
避免过多摄入高糖、高脂肪和高盐食品，控制饮食中的热量摄入，预防肥胖和相关的慢性疾病。
应鼓励整家人一起参与饮食的准备和烹饪，共同享受健康的饮食乐趣。
2. 锻炼健康将锻炼作为家庭活动的一部分，可以增强家庭成员之间的联系，并提高健康水平。
可以选择一些适合全家人参与的户外活动，如散步、骑自行车或打篮球。
此外，还可以一起参加健身课程或举办家庭运动比赛，以鼓励家庭成员积极参与体育锻炼。
3. 卫生习惯养成良好的卫生习惯对于整个家庭的健康至关重要。
家庭成员应该经常洗手、保持身体清洁，并定期清洁家居环境。
此外，家庭成员还应该养成良好的口腔卫生习惯，定期刷牙并定期到牙医那里检查。
4. 心理健康关注家庭成员的心理健康同样重要。
家人之间的支持和理解是维持心理健康的关键。
鼓励彼此倾诉、互相支持，关心家庭成员的情绪变化并及时寻求专业帮助，帮助他们应对生活中的各种挑战。
5. 定期体检定期体检是保持健康的重要手段。
家庭成员应该定期进行健康检查，包括身体检查、视力检查和牙科检查等。
以家庭为单位的健康照顾
人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多
Epstein等认为家庭医声必备的基本知识和结构
一. 理解家庭结构与功能概念 二. 了解家庭沟通的方式 三. 掌握观察家庭如何运作的技巧 四. 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 五. 愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的
一. 传统权威型 二. 工具权威型 三. 分享权威型 四. 感情权威型
二. 家庭角色family role
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份， 代表着其在家庭中所应执行的职能，反映 出其在家庭中的相对位置和与其他成员之 间的相互关系。
角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演 某个角色或占有某种地位的人所应该表现 出来的一组特殊行为
经常 有时 几乎 这样 这样 很少
□ □□
□ □□
□ □□
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APGAR评价
APGAR评分
七～一0分 四～ 六分 0～ 三分
评价
家庭功能良好 家庭功能中度障碍 家庭功能严重障碍
三家庭声活周期评估
家庭声活周期family life cycle 指家庭遵循社会与自然的规律所经历
的产声发展和消亡的过程。
心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
Doberty和Baird曾描写了全科医声在五 个不同水平上提供了家庭服务
家庭治疗
评价和干预 同情和支持 向家庭人员提供有关医疗信息和咨询
提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心
back
第一节 家庭的概念
一家庭的定义和特征 二家庭结构
三家庭功能
四全科医服务应以家庭为单位
全科医学概论-以家庭为单位的健康照顾
第五章以家庭为单位的健康照顾全科医学的理念是：“将医疗保健引入家庭，为家庭提供一个完整的照顾”。
“以家庭为单位的照顾”，是这一学科的核心和总体的价值观。
家庭医师应该懂得以家庭为背景照顾的含义；家庭与健康关系的内涵；什么是家庭生活周期？什么是压力事件及家庭危机？什么是家庭治疗？临终关怀的人文情感！第一节家庭与健康的关系家庭是人类的巢穴，并点燃了生命！一、家庭的定义二、家庭的基本功能三、家庭的结构四、家庭对健康的影响第二节以家庭为单位的健康照顾家庭照顾中的三级预防第一级预防1.生活方式相关问题指导2.健康维护3.家庭生活教育第二级预防1.医患共同监测健康，心理咨询2.鼓励及时就医，早发现、早治疗3.监督遵医性，治疗及管理第三级预防1.慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力2.慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与、做出相应调整3.重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀家庭生活周期的照顾家庭访视第三节家庭评估家庭评估针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。
其牵系到整个家庭的功能状态，调动家庭资源，所有家庭成员的参与。
家庭评估对家庭资料综合分析，得出调适个体或家庭问题的解决途径。
第四节家庭治疗家庭压力事件：1.地位改变：突然贫穷、突然富有、失业、领不到工资、拥有名望、特权、政治失意、失掉耕地或房屋等。
2.失落：离婚、出走、被抛弃、分居、孩子或配偶死亡、私奔、不停的变换工作等。
失落是种不但失去而且无望的感觉，失落使人心灵退缩。
3.家庭负担加重：长期或严重疾病、经济压力（上学、买房、看病）、意外怀孕、收养、继父母带来的兄弟姊妹、长期外出打工、留学、工作竞争、老人照顾等。
4.道德行为问题：家庭暴力、少年犯罪、酗酒、吸毒、成员犯罪、通奸、亲子鉴定、辍学、病态人格等。
家庭治疗方法对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。
家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。
以家庭为单位健康照顾
家庭价值观
❖ 价值观是指判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值 所持的态度.
❖ 它规范了家庭成员的行为方式，也影响着家庭成员对外界干 预的感受。
❖ 每个家庭都有自己的价值观，家庭成员的价值观也相互影响， 并在某些方面形成共同的价值观，指导着家庭成员的各种行 为和态度。价值观的形成受到传统、社会文化环境的影响。
❖ 家庭的疾病观、健康观更是直接关系到家庭成员的就医行为、 对医嘱的依从性、改正不良行为等方面，因而健康的价值观
是影响家庭成员对维护健康的态度的就医行为的重要因素。
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家庭的功能(1)
❖ 家庭作为人和社会的连接点，具有满足家庭 成员个人和社会最基本需要的功能，它包括 生理、心理、政治、经济、教育、娱乐、宗 教等方面，并且随着社会的发展而变化，一 些功能退化，另一些则得到强化。但最基本 的功能始终存在，多样性、基础性、独立性 是家庭功能的基本特征。
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❖ 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生 前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年 轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。 如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高510倍。
❖ 对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其 是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。
❖ 对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行 为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另 一个成员的影响。
❖ 家庭环境对健康的影响
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相关案例讨论: 家庭对个人有什么影响？
（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊， 后确诊为单纯性甲抗，采用药物治疗、定期复查， 医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个 多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年 纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也 不敢多说，致使用药过程断断续续（注：全科医生 要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影 响）。
5.以家庭为单位的 健康照顾
（7）临终家庭治疗
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四、临终关怀
以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨， 身心一体的照顾，使临终者渡过最后时光。
1.总疼痛 是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。
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2.联合止痛 为实施治疗、心理看护、社会支持综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、 麻醉、医护呵护、居家团队合作及支持。
2.家庭结构 家系图
3.家庭圈
4.家庭功能的评估
5.家庭资源
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方法： 家系图
家庭的客观资料
家庭圈 家庭功能评估 ECO-MAP图
成员对家庭功能状态的主观感觉 1978年Dr.Smilkstein提出 家庭外资源的评估
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家庭结构---家系图 • 基本设计
1、3代或3代以上 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 4、家庭成员的主要疾病或问题 5、标出在同一处居住的成员 6、结婚和离婚日期 7、子女由左至右按年龄大小依次排列
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三、家庭访视
体现了以家庭为背景的情境性照顾，保持了与家庭的密切往来，
提供了居家式的服务。
1、家庭访视的适应范围
2、家庭访视的种类
（1）紧急事件 （2）行动不便 （3）心理社会及遵医性问题 （4）慢性病老人 （5）产褥期
（1）评估性家访 （2）连续性家访 （3）急诊性家访 （4）随机性家访
（6）家庭治疗
1.新婚期
2.第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间）
3.学龄前幼儿期（2.5~6岁）
4.学龄儿童期（6~13岁）
5.青少年期（13~20岁）
6.孩子离家期（中年期）
全科医学概论课件 以家庭为单位的健康照顾
（如愤怒、悲伤、爱）的反应。
补充说明：
5.我很满意家人与我共度时光的方式。
补充说明：
此部分由医务人员填写
问卷得分：
家庭功能评估：
签名：
年月日 有时 几乎 这样 很少
表 5-2 APGAR 问卷有关指标的名称与含义
名称
含义
1、适应度
家庭遭遇危机时，利用家庭内、外
（Adaptation） 资源解决问题的能力
四、 家庭对健康的影响
（一）遗传方面 与遗传有关的疾病：血友病、海洋性贫血等与家庭疾病 史有密切关系的疾病：1型糖尿病、肺结核、偏头痛、高 血压等
（二）儿童发育方面 家庭作为儿童生理、心理和社会等方面成熟的
条件，家庭的缺陷与儿童的躯体、行为上的疾病 密切相关。在3个月至4岁的儿童发育关键期要尽 量避免与孩子的长期分离；若无法避免则需采取 补救措施，如找替代母亲等，尽量减少对孩子的 伤害。
② 工具权威型： 负责供养家庭或掌握家庭经济大权者作决策，女
性能处于这种位置上，也能成为家庭的决策者。
③ 情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者担当决策者，
其他的成员因对其感情而承认其权威。
④ 分享权威型： 家庭成员根据各自不同的知识与能力情况，分
享家庭的决策权，共同决策，共同承担家庭义务。
2.家庭角色
家庭角色是其成员在家庭的中的特定 身份、相对位置和相互关系。
角色
角色期待
角色冲突
角色行为
角色学习
角色行为的发展过程--角色学习
判断家庭功能良好的5个标准：
–家庭对某一角色的期待的一致性； –角色期待能够满足成员的心理需要； –角色期待符合自我个性发展； –对角色的转变富有弹性； –能适应转换的角色规范。
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庭,又可分为主干家庭与联合家庭。
（1）主干家庭:由一对已婚子女及其父母、未婚子女
或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已婚的
3代(或以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。
特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次
中心;每一代只有一对夫妇。
比例：大 陆 24%
台 湾 29%
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（2）联合家庭:又称复式家庭,由至少两对或两对以 上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母与 几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。
角色行为的发展过程--角色学习
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家庭角色功能正常与否,是影响家庭功能的重要 因素之一。判断家庭角色功能良好，必须同时 满足以下5个标准: 家庭对每一成员的角色期待是一致的; 角色期待能够满足成员的心理需要； 角色期待符合自我个性发展； 对角色的转变富有弹性； 都能适应转换的角色规范。
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扩展家庭的特点:人数多、结构较复杂、关系 较繁多,家庭功能受多重相互关系的影响;但家 庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时， 有利于提高适应度，克服危机。
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3、其他家庭类型
包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、 群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然 不具备传统的家庭形式,但也表现出家庭 的主要特征，执行着类似的功能。
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② 工具权威型: 收入高或掌握家庭经济大权者作决策,这在 目前市场经济环境下也是较为多见的。
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③ 分享权威型: 家庭成员根据各自不同的知识与能力情况,分 享家庭的决策权。
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④ 情感权威型: 由家庭情感生活中起主导作用者决策。如“妻管 严”、“小皇帝”
比例在增加
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(二)家庭的内在结构
家庭内部的构成和运行机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系
家庭权力结构 家庭角色 家庭沟通类型 家庭价值观
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1、家庭权力结构
--权力中心:一家之主
可约定俗成 继承
发展趋势 ：受感情和经济因素影响
向民主、自由的家庭权力形式转变
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5．经济功能
家庭是社会经济分配与
消费的最基本单位。家庭只
有具备充分的经济资源,才能
满足家庭成员各种需要，包
括医疗保健、健康促进的需
要。
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6．赋予成员的地位 父母的合法婚姻给予子女合法地位;此
外还为成员提供社会、经济、教育、职业 等方面的地位。
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第 五章 以家庭为单位的健康照顾
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第一节 家庭与健康的关系
一、家庭的定义 （一）传统的家庭定义:一对通过婚姻结合,靠姻
缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的人 所组成的单位。
（二）广义的家庭定义：是一对在一起生活了6 个月以上的男女核心组合单位。强调只要家庭稳 定关系维持在6个月以上，即视为“家庭”。
即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴 关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关 系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。
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二、家庭的功能
1．抚养和赡养 通过供给成员饮食、衣服、住所、温暖、 保护、休息等,满足成员最基本的生理需 要。
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2．感情需求
理想的权力中心： 能及时作出正确决定
组织统一行动
允许成员的个性发展,有独立性 和自由度
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家庭的决策主体与决策方式,常见的四种类型: ① 传统权威型：
家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策 方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地 位、职业、能力、收入和健康状况如何。
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满足人的爱与被爱的需要;成员之间联系着 用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。
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3．性和生殖的需求
生育子女,传宗接代，延续种族;此外还满 足人的性需要，调节控制性行为。
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4．社会化功能
将成员培养成合格的社会成员:传授社会技巧和 知识,发展建立人际关系的能力，学会与人相处， 胜任社会角色。
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家庭权力结构不是一成不变的,它会受到社 会发展、家庭变迁等因素的影响而发生改变。 它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资料， 全科医生必须首先弄清家庭的决策者，并正确 其的积极合作，才能对全家实施有效的干预等 措施。
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2、家庭角色
家庭角色是成员在家庭中的特定身份,代表在 家中所应执行的职能，反映在家中的相对位 置和相互关系。
人数少、结构简单、关系单纯,对亲属关系 的依赖性较少，只有一个权力和活动中心;同时 可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和 脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭 内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。
比例: 西方国家 80%
大陆
67%
台湾
56%
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2、扩展家庭
由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家
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三、家庭的结构
包括家庭的外在结构与内在结构
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(一)家庭的外部结构 家庭的外部结构又称家庭的类型,分为3类。
1、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子
女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。 丁克家庭:夫妇均在工作，且无子女的家庭
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特点:
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2
: （三）演化的家庭定义 成员在遭受躯体或感情危机是,能 。 提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体
： （四）较完善的家庭定义 家庭是通过感情关系、法律
关系和生物关系连接在一起的社会团体。
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家庭的特点: 相似性 成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有
性。 终身性 不因社会地位、经济条件而改变 情感性 家庭关系的本质就是感情关系 从发展看,关系健全的家庭至少应包含8种家庭关系，
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Байду номын сангаас
角色期待 :按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的 行为;如：传统的“女主内,男主外”。
角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感，具有 终生性。
角色冲突 ：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛 盾、冲突心理。
“婆媳吵架”、“子女培养”
角色
角色期待
角色行为