以家庭为单位的照顾

四世同堂是什么家庭类型？
一、家庭外部结构（3）
• 3、其他家庭类型 • 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居 体、同性恋家庭、少年家庭等。这些家庭虽然不 具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特 征，执行着类似的功能,所出现的问题及解决的方 法均与传统家庭相似。 • 这种类型家庭在一些西方国家普遍。由于我 国人口流动增加、离婚率升高等原因，这些家庭 也呈增多趋势。
第一种水平：交流的内容是什么
• 情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你” 受损 家庭功能不良早期
• 机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有 关，如“今晚我加班” 、“把盐递给我”
中断
家庭功能障碍的中、晚期
第二种水平：信息的表达是否是明白的、清 楚的、坦率的，或者是掩饰的、模棱两可的、 混淆不清的。
角色 角色期待 角色冲突 角色行为 角色学习
角色行为的发展过程--角色学习
• （1）角色学习 • 角色学习是一种综合性的习得角色的情感、态度及拥有的权 利和责任。 • 可以通过榜样学习和角色评价来学习，如： • 女生的样板是“母亲”，柔情细腻、任劳任怨、操持家务、 生育照顾子女等。 • 男生的样板是 “父亲”，挣钱养家、大事决策、教育子女、 一家之主等。 • 良好的角色评价对角色学习起到帮助作用，如：父母教育孩 子在学校要做个好学生、好好学习、在家里作为哥哥姐姐要 谦让弟弟妹妹等。
一、家庭外部结构（2）
• 2、扩展家庭 由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭， 又可分为主干家庭与联合家庭。 • （1）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐 妹构成的家庭。每一代只有一对夫妇。
• 主干家庭的特点：我国传统家庭的主要形式，至
今占第2位。由于主干家庭是在核心家庭的基础上
3）情感权威型 权力来源：因家庭成员对其感情而确立其在 生活中起决定作用的权威，权威来自于感情 维系。家庭感情生活中起决定作用的人是权 威人物，其它家庭成员因对他的感情而承认 其权威。举例：妻管严、老太君、小皇帝 4）分享权威型 权力来源：权威来自于权力平等 举例：决策时家庭成员平等协商，讨论，民 主程度较高，共同协商决定家庭事务。 （现代社会所推祟的，现代家庭所追求的）。
《全科医学理论与实务》
第六章 以家庭为单位的照顾
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案例
• 男，59岁，高血压病14余年，服用“硝苯地平缓释片”血压控 制在130/80 mmHg。近日血压升高“150～176/100～118mmHg”。 心血管专科医师调节用药半月难以控制。到全科诊室，详细了 解病人背景及绘制家系图，发现该病人个性刚强、好面子。半 月前因受到单位处分导致失眠，成天闷闷不乐。远渡异乡7年的 正在攻读博士儿子（31岁）和儿媳好不容易怀孕四月却胎死宫 中。协调家人和朋友给予心理支持和安慰，短期服用抗焦虑药 物，选择抗交感神经的降压药，血压随即控制在120/80mmHg。 此外，从家系图中发现8个兄妹中有6个是高血压，其母也死于 高血压脑溢血，其儿子也发现有早期高血压。
人，而深层的含义是针对某个人的（含沙射影）。
• 直接的交往：我不喜欢你！
• 间接的交往：我不喜欢不把别人放在眼里的人。
• 当家庭成员之间出现交往障碍时，一般
感情交往最先受影响，而如果连机械交
往也失败了，家庭将陷入困境。有时，
家庭问题的根本原因就是交往方式问题。
家庭沟通应努力做到明白而直接
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二、家庭的内在结构(4)
• 所以，我们要足够重视家庭角色，帮助家庭成员认识 角色的转换，调适不良的角色，早期预防心理伤害和 家庭功能不良。 判断家庭角色功能良好的5个标准：
– 家庭对某一角色的期待的一致性；
– 角色期待能够满足成员的心理需要； – 家庭角色能符合社会规范； – 角色期待符合自我个性发展； – 对角色的转变富有弹性；能适应转换的角色规范。
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家庭的定义
Father And Mother I Love You
Family Family
家庭是人类的巢穴，并点燃了生命！
三毛流浪记：
家
三 毛 最 渴 望 得 到 的 是 什 么 ？
在美国某城市，一个醉汉 躺在街头，警察把他扶起 来，认出他是当地的富豪。 警察说：“我送你回家 吧。”“家？我没有…… 家。”警察指着远处的一 幢别墅说：“那不是你的 家吗？”富豪说： “那……是我的房子。”
细胞膜
二、家庭的内在结构(2)
2.权力结构（谁是决策者）： 1）传统权威型 权力来源：权威来自于社会文化传统，不论其社会 地位、职业、能力、收入和健康状况如何。 例：母系社会中，母亲为权威人物;现代社会中，父 亲为权威人物。 2）工具权威型 权力来源：负责供养家庭、掌握经济大权的人，权 威来自于经济能力。 例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母亲赚钱 供养家庭，则母亲成为权威人物。
相爱）、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系（承担
培养合格的社会成员责任）。
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第二节 家庭的结构和功能
核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他类型家庭
家 庭 结 构
外部结构
内部结构
权力结构 角色结构 沟通结构 价值观结构
传统权威型 工具权威型 感情权威型 分享权威型
(一)家庭外部结构
家庭的外部结构又称家庭的类型，分为4类。
发展而来的，权力与活动中心仍只有一个，但还
存在一个次中心（容易造成权利分散，意见不一
致）。隔代教养，留守问题。
一、家庭外部结构（2）
• （2）联合家庭(复式家庭)：由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女 组成的家庭，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。
• 联合家庭的特点：这类家庭多代多偶，同时存在着一 个活动中心和权力中心及几个次中心或几个权力和活 动中心，结构松散且不稳定。这种家庭要求家庭成员 把家庭的整体利益放在首位，成员的个人利益放在第 二位。这种几代同堂的大家庭曾是中国传统的类型， 而现在已退至为最少的家庭类型。
家庭的特征
相似性：家庭成员在遗传、发展、价值观等方面的共有性，这是
家庭有别于其他社会团体的最突出特点之一
终身性：不因社会地位、经济条件而改变 情感性支持：家庭关系的本质就是感情关系，给与家庭成员关心
和爱护而不求回报
从发展看，关系健全的家庭至少应包含8种家庭关系： 即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系（相伴
(二)家庭的内在结构
• 家庭内部的构成和运行机制 • 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 家庭角色 家庭权力结构
家庭沟通类型
家庭价值观
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二、家庭的内在结构(1)
1、家庭角色 是成员在家庭中的特定身份，代表在家 中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关 系。 角色学习 角色期待 角色认知 角色冲突
发展、家庭变迁等因素的影响而发生改变。它 是全科医生进行家庭评估和干预的重要资料 ， 全科医生必须首先弄清家庭的决策者，并争取 的决策者积极合作，才能对全家实施有效的干 预等措施。
二、家庭的内在结构(3)
3.家庭沟通
家庭内保持良好的沟通是家庭功能良好的前提， 并维持和睦的家庭。 家庭沟通是通过发送者（Ｓ）、信息（Ｍ）和 接受者（Ｒ）完成，即Ｓ—Ｍ—Ｒ传递轴。３个 环节任一环出现问题，都会影响沟通的结果。 家庭功能良好时，成员间亲密和睦、彼此知心、 语言不加遮掩、不拐弯抹角；当家庭功能不良 时，表现在成员间的沟通异常，语言掩饰、交 流缺乏明朗，使家庭沟通不良。
案例——家庭权利中心对个人的影响
张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后
确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医 生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月 的治疗并未使病情好转。理由是其父认为年纪轻轻 不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，
致使用药过程断续。
家庭权力会
明白的交往信息：
（1）我很想你！
（2）我不希望你出差！ 掩饰的交往信息： （1）你不在的时候时间过得很慢。 （2）你一出差我就觉得时间难熬！
• 第三种水平：描述信息是否直接针对信息的接受者
• 直接的交往必须清楚地表明所指的接受者；间接的
或替代的交往不是针对某个接受者，而是泛指一些
• （2）角色期待 • 是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。 • 儿童的健康成长与家庭的角色期待是分不开的，健康的角色 期待对个体起到关心和促进成长的积极作用，是自我实现的 动力，而异常的角色期待，会使人成为病态人格。 • （3）角色冲突 • 当个体在扮演角色时不能适应其角色期待，使感到左右为难、 心理困惑矛盾，称为“角色冲突”。当一个家庭成员实现不 了对其的角色期待，或适应不了角色转换时，便会在内心产 生矛盾、冲突心理。例如：“婆媳吵架”、“子女培养” • 角色冲突表现在人际的矛盾中，导致个体情绪紊乱、心理障 碍、导致家庭功能不良，严重的会导致家庭矛盾、家庭暴力， 甚至会付出生命的代价。
结论 : 家 不 只 是 房 子
某国内战期间，一个中 年男子与家人离散，几十 个亲人丧生。后来，他打 听到5岁的小女儿还活着， 家里有亲人， 几经周折，冒死找到自己 家中有亲情 的亲生骨肉。悲喜交加的 他紧紧搂着女儿，泪流满 面地说：“我又有家了。”
家的遐想：
请用一个比喻描述你对“家”的认识？
家是温暖的港湾
第一节 概述：家庭的定义和特征
----疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、 人际关系等密切相关。
----家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具 有重要意义，人的一生有一半以上的时间在家里。 ----全科医生在为患者制定预防和管理方案时，应充 分考虑和利用家庭相关资源为其健康服务，这是全 科医学区别于其他临床专科的特征之一。 以家庭为单位的照顾是全科医学的原则之一，也是 全科医疗服务的专业特征。
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案例的启示
启示一：理解病人是一个什么样的人，要比理解 病人得了什么病重要得多。因为在许多时候，真 正的问题不是疾病，而是病人，是人的问题。 启示二：生活问题是与健康问题密切相关的，既 可以是健康问题的原因，也可以是健康问题的表 现。医生只有全面了解病人的生活问题才能真正 了解健康问题。 启示三：医学要为有病的人服务，而不是为有病 的器官和系统服务！