病例讨论-烧伤患者的麻醉
烧伤病人的麻醉
.胃肠
05
内分泌
（四）.各重要脏器改变
Hale Waihona Puke 050402
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特点、
.病情重，及时治疗，同时治疗并发症。
.病程长，手术、麻醉次数多，体质差，易发生麻醉意外。
积极调整全身条件，改善营养状况，调节水电，酸碱平衡。
.对于头、面、颈以及呼吸道烧伤的病人，应全面衡量呼吸功能，必要时考虑术前气管造口。
第二节 烧伤病人的麻醉特点
交感-肾上腺反应 cap前括约肌痉挛、 A-V短路增加 组织缺血缺氧 乳酸盐浓度增加性酸中毒
毛细血管渗出增加 酸中毒 、 cap周围肥大细胞释放组胺 cap前括约肌松弛、小V收缩 增加血液淤滞、渗漏
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冬眠Ⅱ号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和海特嗪0.6~0.9mg
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冬眠Ⅳ号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和乙酰丙嗪20mg组成。
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小儿冬眠：度冷丁50mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪50mg组成
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2.冬眠合剂复合麻醉
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3.静吸复合麻醉
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神经阻滞
普鲁卡因静脉全麻
4.其他麻醉方法
第三节 烧伤手术的麻醉选择
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二.围术期处理
上述计算量的一半在8小时内输入，另一半以后16小时内输入。
纠酸5%NaCO3补给量=体重（Kg）×0.25×BE×1.6（BE<-5) 积极治疗毒血症及败血症 支持呼吸、循环功能 加强病人的监测
对于肢体烧伤的病人，无法进行血压、脉率的监测，应借助排尿量、CVP、心音、ECG等变化进行判断循环状况。
临床麻醉学之烧伤病人的麻醉护理课件
了解患者是否存在其他疾病， 如心脏病、高血压等，以及是 否正在服用可能影响麻醉的药
物。
麻醉选择与实施
选择合适的麻醉方法
根据患者的病情和手术需要，选择全身麻醉 、局部麻醉或区域阻滞麻醉。
监测麻醉效果
通过观察患者的生命体征、意识状态等，确 保麻醉效果稳定。
麻醉诱导与维持
确保患者在麻醉状态下安全舒适，并维持适 当的麻醉深度。
厥冷等症状。
处理措施：对于休克病人，应迅速建立 静脉通道、补充血容量、纠正酸碱平衡 失调等护理措施。同时，应密切监测病 人的生命体征，及时发现并处理病情变
化。
感染
烧伤病人的皮肤屏障功能受损，容易受到细菌、真菌 等微生物的侵袭。感染可能发生在创面局部、肺部、 泌尿系统等部位。感染的症状可能包括发热、寒战、 白细胞计数升高等。
烧伤病人的病理生理变化
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皮肤屏障功能丧失
烧伤后皮肤受到损伤，失 去了原有的屏障功能，易 感染。
应激反应
烧伤引起机体强烈的应激 反应，导致一系列生理功 能紊乱。
水电解质平衡失调
由于大量体液渗出，可能 导致水、电解质平衡失调 。
烧伤病人的临床表现
疼痛
烧伤部位疼痛剧烈，尤其 在接触或处理伤口时。
临床麻醉学之烧伤病人的麻醉护理课件
目录 Contents
• 烧伤病人的概述 • 烧伤病人的麻醉护理 • 烧伤病人的并发症及处理 • 烧伤病人的康复与预后 • 总结与展望
01
烧伤病人的概述
烧伤的定义与分类
烧伤的定义
烧伤是指由火焰、高温物质和电 流等热力因素所致的组织损伤。
烧伤的分类
根据烧伤的严重程度，可以分为 轻度、中度、重度及特重度烧伤 。
烧伤病人的麻醉)
3、麻醉操作中的注意事项
防治再损伤：
颈椎损伤者，气管插管时避免头 部过度后仰。小心搬动病人 插管困难时 经鼻盲探插管或应用纤维支气 管镜引导插管
术中呼吸管理：注意通气量及PaCO2变化 维持循环功能稳定： 严密监测BP、CVP、尿量 控制体温 术中的特殊监测 激光多普勒流速仪 躯体感觉诱发电位（SEP）
颈椎损伤占50% 尽快确定受伤的类型及受伤程度
呼吸系统: C2-3：呼吸肌麻痹 难、死亡 呼吸无力、呼吸困
C4-5： 膈肌部分麻痹，肋间肌受累，通 气功能 C6以下：通气功能 紧急处理保证有效通气
循环系统
早期：BP升高，后BP
原因：
P慢，心律失常
高级中枢阻断
心脏的交感神经
心率
心收缩力
心输出量
疑有脊髓损伤 快速检查神经系统功能，评估其他系统
应激反应 消耗器官的储备与代偿 Multiorgan failure
主要药物：阿片类，静脉注射 背景疼痛 (background pain)
泵注阿片类药 病人自控镇痛 口服镇痛药
操作疼痛 (Procedural pain)
（三）肌松药
文献报道：
烧伤后第9天 高钾血症
烧伤后第21天
心跳骤停
琥珀胆碱可加重高钾血症 对非去极化肌松剂有抵抗，机制不清
警惕气管软化
4、甲亢合并妊娠
注意保持呼吸道通畅
4-6月可手术 放射线碘治绝对禁忌
四、手术前准备
避免甲亢危象, 控制甲状腺功能接近近正常水平
1、药物治疗 硫氧嘧啶类,β-肾上腺 素受体阻滞药, 碘液 检测 T3 T4
2、麻醉前用药
避免用阿托品，中等镇静,注意呼吸抑制
五、麻 醉 方 法
烧伤病人的临床特点和麻醉处理
烧伤病人的临床特点和麻醉处理烧伤病人的临床特点和麻醉处理⒈临床特点⑴静脉通道建立困难，术前常需行静脉切开，为保持通道畅通应妥善固定穿刺针。
大面积切痂手术创面暴露大，渗血多，止血困难，尚需加压输液，才能及时得到容量补充。
⑵监测困难，烧伤面积越大，病情越重，麻醉中应该有很多监测指标，但在大面积患者却不能得到，标准化的麻醉监测可能出现困难。
⑶手术麻醉次数多，时间长，多次麻醉则需考虑患者的耐受性、耐药性、变态反应性和病人是否愿意接受多次麻醉等问题。
⑷体温变化大，大面积烧伤病人由于皮肤功能的丧失，体温受环境温度的影响较明显。
加之麻醉后血管扩张，体温大量散发以及术中术后输入大量库存血均可使体温下降，小儿患者更加明显。
体温过低易导致心率失常，术中一定要注意保温。
⒉麻醉处理⑴全面的麻醉前估计应包括以下几个方面：①烧伤伤情判断，是否有吸入性损伤；②术前各脏器功能系统评估；③气道评估，估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力，选择合适的麻醉方法和麻醉药。
⑵围麻醉期紧急处理：①维持循环稳定，大面积深度烧伤后常出严重烧伤休克。
为防止低血压、低灌注和休克，输液和输血是抗休克的主要措施；②紧急气管插管或气管切开以解除梗阻和维持呼吸功能稳定。
⑶麻醉选择：①烧伤限于四肢时，尽可能选用阻滞麻醉或硬膜外麻醉；②面积较大或躯干部手术时则须用全身麻醉。
植皮或切痂手术可采用氯胺酮静脉注射，必要时辅助少量镇痛药，一般不需行气管内插管术。
但面颈部手术时则须行气管内插管；③急性期应避免用吸入全身麻醉，以减少呼吸道分泌物增多和加重肺损伤，但吸入麻醉在烧伤植皮和晚期整行手术麻醉中应用越来越多。
⑷麻醉药物选择：①大面积烧伤24小时至2年内绝对禁用琥珀胆碱；②烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时对非去极化肌松药有耐药性，如维库溴铵、阿曲库铵是非烧伤手术患者用量的3～5倍；③烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时麻醉性镇痛药用量明显增大。
⑸容量治疗：①烧伤患者早期死亡的主要原因是低血容量性休克和继发肾衰，扩容治疗是低血容量性休克复苏的主要措施，在确定补液量时，要根据病人血压、心率、尿量、及其他有关指标，如末梢循环、红细胞比容等进行调整；②输液成分应以晶体、胶体联合应用，对于严重休克者应增加胶体输入比例。
烧伤患者临床麻醉方法如何选择
烧伤患者临床麻醉方法如何选择【术语与解答】
烧伤患者手术的麻醉选择通常根据手术部位、患者年龄、手术范围以及手术创伤刺激严重程度等而进行。
【麻醉与实践】
①清创植皮术:可采用0.2%淡浓度利多卡因溶液冲洗创面，同时静脉微量泵输注丙泊酚或静脉给予适量咪达唑仑，以使患者处于镇静、睡眠状态。
如患者疼痛较明显，可加用适量麻醉性镇痛药;
②切痂取皮手术:该手术疼痛剧烈，故麻醉镇痛要求高，且需有足够的麻醉深度，一般可采用丙泊酚与芬太尼以及适量氯胺酮复合，保持较浅的全身麻醉，但避免自主呼吸抑制;
③长时间与较复杂手术:则可选择气管插管全身麻醉(情况允许可置入喉罩全麻)，肌肉松弛药禁用琥珀胆碱，应选择非去极化类肌松药，实施机械通气控制呼吸，则能达到满意的手术条件;
④头、颈、颌面部与呼吸道烧伤严重患者:该患者实施麻醉难度较高，应首先重视呼吸道的通畅与呼吸功能管理，麻醉仍以气管插管全麻为安全。
如上呼吸道因烧伤而明显肿胀者，可考虑经气管切开造口气管插管，从而可防止经口腔或鼻腔插管术毕一旦拔管后极易发生急性上呼吸道梗阻而引起患者窒息。
此外，口面部因烧伤而糜烂、渗血、剥脱、组织缺损患者需要气管插管全麻者，全麻诱导前可在口唇
周围铺垫经过浸泡湿润的利多卡因纱布或生理盐水棉片，可减轻全麻诱导时面罩加压通气而出现的压迫性疼痛和表面组织脱落。
【提示与注意】
烧伤患者手术麻醉的选择既要减轻其痛苦，又要创造手术条件，更要保障患者安全。
《烧伤患者的麻醉》课件
在烧伤伤口表面使用麻醉喷雾或乳膏， 减少疼痛和不适感。
烧伤麻醉后的监测和护理
生命体征
密切监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生 命体征。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理选择和调整疼痛管 理方案。
氧气供应
确保患者得到充足的氧气供应，维持正常的氧 饱和度。
伤口护理
进行细致的伤口护理和换药，预防感染和促进 愈合。
个体化麻醉方案
基于患者的个体差异和病情特 点，制定个体化的麻醉方案， 提高麻醉效果和患者满意度。
烧伤麻醉的风险和并发症
麻醉相关并发症
如术后呼吸抑制、恶心与呕吐， 药物过敏等麻醉相关风险。
伤口感染
烧伤患者由于免疫状态下降，易 于感染，需要密切监测和预防。
低体温
烧伤患者有较高的水分丧失和代 谢率，易于发生低体温，需要加 强保暖措施。
烧伤麻醉的注意事项和禁忌症
个体差异
不同患者对麻醉药物的反应 可能存在差异，需要个体化 评估和调整剂量。
《烧伤患者的麻醉》PPT 课件
烧伤患者的麻醉是非常重要的，它可以减轻疼痛和焦虑，同时为手术和治疗 提供最佳条件。
烧伤麻醉的意义
1 疼痛缓解
为烧伤患者提供有效的疼痛缓解，提高其生活质量和恢复速度。
2 手术和治疗条件
创造安全和稳定的手术和治疗环境，确保烧伤患者得到最佳的医疗护理。
3 心理支持
降低烧伤患者的焦虑和恐惧，提供心理支持和安抚。
烧伤伤口种类和分类
一度烧伤
仅损伤皮肤表层，如 晒伤。
二度烧伤
损伤皮肤表层和真皮 层，如烫伤。
三度烧伤
损伤皮肤表层、真皮 层和皮下组织，如火 灾烧伤。
四度烧伤
损伤全层皮肤和深部 组织，如高压烧伤。
烧伤患者的麻醉
4．对肢体烧伤无法测量血压，脉率的病人，应借助观察尿量、CVP、心率、 ECG等变化，了解循环情况。
第1页，共42页。
• 5．严重烧伤后，全身反应严重，机体生命器官及神经内分泌系统功 能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外及并发症。
• 成人头颈部体表面积为9%(1个九)； • 双上肢为18%(2个九)； • 躯干(含会阴1%)为27%（胸腹前侧13%，背部13%）(3个九)； • 双下肢(含臀部)为46%(5个九+1)； • 共为11′9%+1%=100%。
第4页，共42 头颈面333（9%*1）； • 手臂肱567（9%*2）； • 躯干会阴27（9%*3）； • 臀为5足为7， • 小腿大腿13，21（9%*5+1%） • 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1 • 小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部
烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。
第33页，共42页。
• 3．氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。 严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化
自由基。 体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使
蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集 及微循环障碍，甚至发生DIC。
觉完全丧失
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第31页，共42页。
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二、烧伤对全身的损害
• 1．对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。
烧伤患者的麻醉
烧伤患者的麻醉第一节烧伤的基础理论知识一、烧伤的临床过程烧伤患者部分或全部丧失了皮肤保持机体内环境稳定的功能，引起一系列复杂的病理生理变化，通常将烧伤临床过程分为四期：体液渗出期、急性感染期、创面修复期和康复期，各期之间相互交错，联系密切。
（一）体液渗出期1.毛细血管通透性增加，组织水肿。
2.皮肤屏障作用丧失，大量水分经皮肤蒸发。
3.伤后立即开始，体液渗出的量与烧伤严重程度呈正比，6～12小时内最快，24～36小时逐渐减小至停止，严重烧伤可能延续至48小时以上。
（二）急性感染期1.伤后1～2周内出现。
2.感染主要滋生地为创面，甚至出现全身脓毒血症。
3.应尽早处理创面、消除病灶、防治休克，提高机体抵抗力。
（三）创面修复期1.创面肉芽组织的出现，机体形成初步的防御线，细菌自创面进入的机会减少。
2.加强营养，增加机体抵抗力，积极消灭创面，防治感染。
（四）康复期积极功能锻炼，常需多次整形修复。
二、烧伤面积的估计目前应用较多的是中国九分法。
头部体表面积：9%（1个9%）双上肢体表面积：18%（2个9%）躯干含会阴：27%（3个9%）双下肢含臀部：46%（5个9%+1）合计：11×9+1=100%三、烧伤深度的估计1.Ⅰ°：红斑性烧伤，伤及表皮层，增生活跃，可3～5天内自愈不留瘢痕。
2.Ⅱ°浅Ⅱ°：水疱性烧伤，伤及表皮层及部分真皮乳头层，如无感染不留瘢痕。
深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，临床变异多。
无感染，也可自愈，合并感染需手术植皮。
3.Ⅲ°：焦痂性烧伤。
全层皮肤烧伤甚至深及脂肪、肌肉等。
四、烧伤严重程度分级1.轻度总面积9%以下的Ⅱ°烧伤2.中度总面积10%～29%或10%以下Ⅲ°烧伤3.重度总面积30%～49%或10%～19%Ⅲ°烧伤；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性损伤。
烧伤病人的麻醉处理
三 烧伤病人的麻醉特点
（一） 麻醉的危险性与烧伤的严重程度有关 烧伤病人除烧伤引起的直接损伤外，各脏器的代 偿功能均明显耗损，而出现脏器功能衰竭。随着 病情的恶化，麻醉危险性相继升高。 （二） 大面积烧伤的病人常存在不同程度的低血氧 症 大面积烧伤病人由于氧自由基，烧伤毒素，特别 是当合并呼吸道吸入性损伤时常伴有不同程度低 氧血症。因此必须做好术前术中的呼吸功能监测 及充分氧治疗，避免术前用药可能造成的呼吸功 能抑制
三 烧伤病人的麻醉特点
（五） 术中出血量较多 大面积烧伤病人手术一般为多组同时进行， 手术渗血多，止血困难，术中必须大量输 血输液，以补充血容量。 （六） 镇痛应完善 烧伤病人疼痛剧烈，所以镇痛药应足够，其 他的麻醉药可适量减少，维持较浅的麻醉， 以免造成循环抑制和明显的低氧血症
三 烧伤病人的麻醉特点
烧伤严重程度分类
①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%（小儿在5%）以下。 ②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%（小儿6%～15%）； 或Ⅲ度烧伤面积在10%（小儿5%）以下。 ③重度烧伤：总面积在30%～49%；或Ⅲ度烧伤面积在10%～ 19%（小儿总面积在16%～25%或Ⅲ度烧伤在6%～10%）；Ⅱ 度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、 严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。 ④特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上 （小儿总面积25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上）；或已 有严重并发症者。
麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法
麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法(一)部位麻醉1、局部浸润：多用于小面积取皮和植皮，病情危重者也可用作全麻的辅助。
通常加肾上腺素以减少出血，但对高血压者应注意血压的变化。
2、神经阻滞和椎管内麻醉：上肢手术除非存在禁忌，原则上都可采用神经阻滞麻醉。
中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术，选用各种神经阻滞和椎管内麻醉，效果最确切。
不过，椎管内麻醉常因背部穿刺点或其附近的皮肤已经烧伤或感染而不适用。
(二)静脉全麻对烧伤手术有一定优点，如诱导平稳、对呼吸道无刺激，方法简单，药物选择有较大余地。
但也有缺点，个体差异大，都有不同程度的呼吸抑滞，特别是剂量较大、注药过快或浓度过高时尤为明显。
常用的静脉麻醉药有：1、氯胺酮麻醉：氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉麻醉药，具有明显的镇痛作用，可使动脉压升高，心率加快，心输出量增加，对循环功能不全的病人很适用，但对有高血压、冠状血管供应不全者应用要谨慎。
氯胺酮不使咽喉部保护性反射消失，因此易于保持呼吸道通畅，对呼吸抑制轻微，不增加气道阻力，潮气量和呼吸频率均无明显改变，适用于头面部和呼吸道烧伤病人，但如剂量增加或速度过快，则有不同程度的呼吸抑制，可致呼吸停止。
应给氧或用面罩辅助呼吸，另外，氯胺酮增加呼吸道分泌物，术前应用阿托品，手术后病人多有幻觉、谵妄，癫痫病史者可诱发癫痫发作。
时间短者，2 mg/kg静推，维持时间20-30分钟。
肌注，4-8mg/kg，镇痛20-40分钟，手术时间长，可重复给药，反复多次给药延长苏醒时间。
也可以静滴，以0.1%氯胺酮维持麻醉。
目前也可采用微泵控制给药。
为克服单独应用的不良反应，可复合应用氟芬合剂、安定、咪哒唑仑、异丙酚或依托咪酯，可使氯胺酮作用时间延长，副作用减轻，但应注意呼吸抑制。
2、微泵静注异丙酚-氯胺酮复合全麻用于烧伤病人：异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳且恢复快，体内无蓄积，毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射过快易抑制呼吸和循环系统。
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参考Lund-Browder烧伤图谱
烧伤如何分类
烧伤如何分类
重度烧伤（美国烧伤协会）
超过全身体表面积10%的全层烧伤（三度烧伤） 成人部分真皮烧伤（二度烧伤）面积超过25%
或婴幼儿和老年人部分真皮烧伤面积超过20% 面部、手、足及会阴烧伤 吸入性、化学或电烧伤 烧伤前有严重内科疾病
第一个24小时内可能没有任何症状和体征 喘鸣、声嘶、面部烧伤、鼻毛或睫毛烧焦、痰中或口咽部有烟灰、
呼吸窘迫、邻近部位燃烧痕迹
大面积烧伤时肺的病理生理发生哪些改变
间接影响
渗出可能波及到整个微血管系统，并可导致肺水肿和ARDS
环绕胸廓的烧伤可降低胸壁顺应性，增加气道峰压
吸入CO使氧解离曲线左移，干扰组织中的氧释放，降低氧饱和度 血液中碳氧血红蛋白浓度增加，但动脉氧分压、脉搏氧饱和度及皮肤
烧伤如何分类
烧伤患者生存率的影响因素 年龄 烧伤体表面积百分比 烧伤深度 伴有肺损伤或合并有内科疾病
烧伤如何分类
大面积烧伤时肺的病理生理发生哪些改变
直接影响（吸入性肺损伤）
通常局限于上呼吸道，可导致呼吸道水肿而威胁生命 下呼吸道也可因暴露于蒸汽、烟雾和燃烧产生的毒气而遭伤害 肺表面活性物质失活可导致肺泡塌陷和肺分流 典型的症状与体征
大面积烧伤对心血管系统产生什么影响
烧伤后12-24h，损伤部位及微血管系统的渗出增加会造成 血管内液大量转移至组织间隙，导致血管内血容量减少和 低血容量性休克
尽管红细胞遭到破坏，但因血容量减少，红细胞压积可能 会升高
血容量的减少和循环中心肌抑制物的作用使心输出量下降 烧伤24-48小时后，毛细血管完整性恢复正常，胶体液可
通常采用有创动脉血压 备用无创血压监测，以防改变体位时有创动脉压失灵
容量
中心静脉压 肺动脉导管：适用于心肌功能不全、持续少尿或低血压、败血症患者
体温
最好维持于38 ℃ 可通过使用保温毯、加热灯、提高手术室温度（24-27 ℃）、加热并
湿化吸入气体、加温静脉输液等措施减少低体温的发生
停留在血管内；组织间液重吸收、代谢需求增加和循环中 儿茶酚胺水平升高可导致高输出性心衰，血压与心率同时 升高或增快
大面积烧伤对心血管系统产生什么影响
烧伤患者的电解质如何改变
前期组织损伤引起高钾血症；后期由于肾排泄和胃液丢失 出现低钾血症
常用的药物治疗也可导致电解质失衡
磺胺米隆醋酸盐可抑制碳酸酐酶，吸收后导致高氯性酸中毒 硝酸银可降低血钠、氯及钾离子水平；高铁血红蛋白血症是其罕见
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病 例 讨 论 - 烧伤患者的麻醉
病史回顾
患者，男性，43岁 7天前大面积热烧伤 准备全麻下行切痂植皮术
烧伤如何分类
烧伤涉及的全身体表面积 皮肤受损程度 烧伤原因
热力烧伤 电烧伤（深部组织受损严重） 化学烧伤
烧伤如何分类
成人烧伤面积的评估
9分法：将体表面积分成多个9% 患者手掌或手背占总体表面积的1%
颜色通常正常 CO与血红蛋白的亲和力是氧的200倍，但吸入100%纯氧可使碳氧血红
蛋白的解离半衰期从吸入空气时的4小时缩短至1小时以内 使用高压氧尚存争议，但条件允许，可考虑应用
含聚氨酯的物质燃烧（如绝缘体和墙板）释放氰化氢，其通过抑制 细胞色素氧化酶的活性进一步限制氧的摄取和利用
烧伤愈合期代谢显著增加，氧耗和
早期气管插管的适应证
面罩吸氧不能纠正的低氧血症 疑有或已经发生上呼吸道水肿或梗阻 预计转运途中呼吸监测困难
注意事项 在表面麻醉及镇静下行清醒气管插管是保障气道通畅最安全的方法
紧急气道梗阻或严重面部挛缩需行清醒纤支镜下气管插管 在急性复苏期、发生脓毒血症或使用了大剂量麻醉药时应谨防呕吐
挥发性麻醉药 可能加重心肌抑制，需注意浓度调节，以免心血管系统失代偿 氟烷有致严重心律失常的可能性，因此对于为减少手术出血而使用 肾上腺素盐水纱布患者，最好不用氟烷
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与误吸 烧伤患者行气管切开可能会因肺部感染而增加死亡率
烧伤对麻醉药的药理学产生什么样影响
肌松药 去极化肌松药（司可林） 专家建议：烧伤后24小时至烧伤皮肤完全愈合后2年内禁用 烧伤后，肌肉的乙酰胆碱受体数目增加，离子通道持续高敏感 血钾水平剧增，可导致心跳骤停 该反应与烧伤面积及深度无关，持续周期尚不清楚 非去极化肌松药 需要量超过正常用量
并发症
电烧伤产生的肌细胞损伤非常严重，可出现肌红蛋白尿， 导致肾衰
切痂植皮术应该用哪些项目监测
静脉通路 至少需要两条大口径的静脉通路； 如果开放外周静脉有困难，中心静脉应置入三腔导管
脉搏氧饱和度 心电图
皮肤电极不适用时可由针式电极替代
切痂植皮术应该用哪些项目监测
血压