最新人工气管插管病人的口腔护理(2)教学讲义ppt

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3.2严防液体漏入气管
经口气管插管病人实施口腔护理时，首 先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用经 口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检 查气囊，保证气囊充满气体。可用气囊测压 器检查气管导管气囊充气是否足够，我科室 现没有气囊测压器未能测量气囊压。可采用 最小闭合容量技术将听诊器放于气管处，向 气囊充气，直到听不到漏气声为止，抽出0·5 ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0·1 ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。 一般7-10 ml气体。
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3·1 擦拭法注意事项
在做该项操作时，一定要保证病人能够 密切配合，小儿或不能配合的病人应在充分 镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移 位，并尽可能在病人病情较平稳时进行，以 保证护理安全，另外操作前后应严格检查气 管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防 气管导管位置发生变化。
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系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食 指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头 固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病 人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管 导管轻轻偏向口角另一侧。5·2·2观察口腔粘 膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化 用20ml去针头注射器，从上口角插入，吸引管 从下口角插入，边冲洗边吸引。注水速度不可 过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉 部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底 吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引 压力维持在0·04-0·06Kpa。
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4 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、 咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易
造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净
作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口
腔内繁殖；另一方面，机械通气患者往往病情危
重、病情长、机体免疫力低下，常伴有口腔黏膜
炎的发生。如有口腔黏膜破损、口腔粘膜炎的患
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5 喉镜协助法
经口气管插管病人使用喉镜协助口腔护 理后效果满意。方法：先给病人充分镇静 后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放 入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一 侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口 腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电 筒的叠加作用，因此能够更清楚地观察到口 腔、舌粘膜的情况，使口腔护理更彻底、有 效。
人工气管插管病人的口腔护理(2)
口腔护理的目的
口腔是病原微生物侵入机体的一个 重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再 生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口 腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预 防口腔感染。
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机械通气病人口腔 护理的重要性
经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通 气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人 最常用的抢救方法之一。而机械通气的严 重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称 VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率 高达50%～70%，严重影响该类病人的救 治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是 引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌 培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因 此，口腔护理在预防经口气管插管病人的 口腔感染和VAP的发生具有重要意义。
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4·3 冲洗法注意事项
冲洗法必须注意以下几点：一是防止误吸：
保证气囊充气；床头抬高15~30°，头偏向一
侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是 操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2 等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该 立即停止操作。三是对附着在气管壁及牙间隙不 易清除的粘附物可用儿童牙刷予以擦拭，对于舌 苔黄厚者，要轻轻刮出。四是防止导管移位：在 冲洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护 ，维持导管深度不变，最好双人进行操作。冲洗 操作后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜，牙垫 位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效 固定导管。五操作过程中严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染。
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6. 观察与对症护理
1 观察应贯穿于口腔护理操作的前、中、后
三个部分，观察的主要内容包括患者的神志面色 和口腔黏膜等。
2 神志、面色情况发现患者神志、面色有异 常时，应立即停止操作，查明原因并作处理 。
3 口腔黏膜情况若口腔出现白斑，应作涂片送 检及霉菌培养，如确定为口腔霉菌，应给予抗霉 药物 。
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4·1 操作前准备
1 用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引
装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器, 听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。
2 向患者和家属解释口腔护理的步骤及重 要性。取得患者理解配合。
3 操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧
。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬高15-30°
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4 口腔护理冲洗法
由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用 传统口腔护理方法难以进行彻底有效清 洁，增加了口腔感染的发生。临床上实 验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口 腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污 垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能 力明显降低。对预防口腔和肺部感染具 有积极的意义。但要求操作风险大于传 统口腔护理法，应根据临床实际情况和 病人配合程度，选择合适的口腔护理方 法。
4 观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加 大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大与95%听 诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气 管内吸痰。
5 测量气囊内压，气囊充气应足够，防止冲、 洗液流入呼吸道
6 测量并记录气管插管末端距门齿的距离。
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4·2 操作中的护理
2 操作中的护理：5·2·1解开固定导管
者要作适当称为“口疮”，是 由 于肺
胃热盛，心火、邪热之气上炎于口舌所致，临床表现以口
腔黏膜、舌、牙龈、口角、两颊及上颚等处出现大小不等
的黄白色溃疡为特征，并疼痛流涎，或伴发热。为预防与
控制口腔黏膜炎的发生，可选用辛夷花等中药口腔护理液
进行口腔护理 。
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4·2 西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛 往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才 给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10 ml 加生理盐水20 ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃 疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，5-10 min即可达到 止痛目的。