前置胎盘对母儿的影响
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
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低置胎盘会有多大的风险？
低置胎盘会有多大的风险？*导读：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。
其发生率为1：55～1：200，多见于经产妇，尤其是多产妇。
一、前置胎盘胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。
其发生率为1：55～1：200，多见于经产妇，尤其是多产妇。
二、对母婴影响（一）产后出血分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。
（二）植入性胎盘胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
（三）产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。
（四）早产及围产儿死亡率增高前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。
前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。
此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。
三、前置胎盘病因目前尚未明确。
可能与以下因素有关：①子宫内膜不健全。
产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。
②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。
③胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段，形成前置胎盘。
四、临床表现妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。
前置胎盘考试题目
XX市XX年度继续医学教育培训班《前置胎盘》试卷姓名：单位：得分：一．填空题1．前置胎盘分为、、 3种类型。
2．若无临床症状，妊娠一般不作前置胎盘的诊断。
3．前置胎盘的典型症状。
4．前置胎盘的处理原则为、、、。
5. 前置胎盘的并发症有、、、。
二．选择题1．下列何种情况易发生DIC：A、前置胎盘B、宫外孕C、胎盘早剥D、先兆流产E、羊水过多2.前置胎盘大出血时：（）A、有妊娠高血压疾病病史B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克症状成正比D、子宫呈板状，胎心音消失E、仰卧时间过长3.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:A.绝对卧床休息,期待疗法B.立即人工破膜C.静滴催产素引产D.行剖宫产术E.以上都不是4. 前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:A.胎位异常B.妊娠晚期无痛性阴道流血C.腹痛D.B超显示覆盖子宫内口E.胎心/胎方位不清5．疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：A．窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 B.B超定位 D.肛门指诊E.多普勒胎心仪五．问答题1．前置胎盘对母儿的影响有哪些？2．前置胎盘作阴道检查时注意事项？《前置胎盘》答案：一填空题1.完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘2. 28周以前3.无诱因、无痛性反复阴道流血4. 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染5. 产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高二选择题1C 2C 3 B 4 B 5 D三简答题1.前置胎盘对母儿的影响有：(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。
2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。
降低前置胎盘对母儿影响的护理对策
均易诱发宫缩 ， 而加速早产的发生［ ３ １ 。因此护理人员 应 主动关心孕妇 ， 积极与之沟通 ， 做好健康宣教 ， 让
她们积极配合治疗和护理 ，降低心理问题对疾病的 影响 ， 提高围生期保健质量 。指导孕妇卧床休息 ， 左
侧卧位 ， 告知其 目的、 重要性。协助家属做好生活护 理， 切实落实好基础护理 ， 尽量安排在离护士办公室
用） 等。本资料前置胎盘 ３ 例孕妇为剖宫产方式终 ９ 止妊娠 。 术后详细记录出血量、 补液量 、 输血量、 中 术 子宫收缩情况 、 生命体征变化、 用药情况 、 阴道出血、
例； 早产 ２ 例 （２ ％）低体 重儿 １ 例（ ． ； ５ ６． ； ５ ８ ４ Ｏ 新 ５ ％１
生儿轻度窒息 １ 例、 ４ 重度窒息 ４ 例。
２ 护理 对 策
血药浓度 ， 备好葡萄糖酸钙等急救药物。 既要达到疗
效， 又要防止不 良反应发生。
２ 心理护理饮食指导 ． １
妊娠 晚期或 临产 时突然
情观察及时、 处置到位 ， 未发生出血性休克。使用消
毒会阴垫 ， 用称重法准确计算阴道出血量。 前置胎盘 孕妇无论有无宫缩、阴道 出血都禁忌肛 门指检和阴 道检查。 前置胎盘孕妇夜间阴道 出血量、 次数明显高 于白天 ， 尤其是 中央性前置胎盘为甚［ ４ １ 。因此夜间应
前置胎盘处理PPT课件
非孕子宫
段呢？ 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
子宫下段
妊娠子宫
主页
5
概述 病因
胎盘
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
妊娠28周前，胎盘几乎
占据宫壁面积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
6
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
完全性
部分性
边缘性
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
以臀先露为多见。
母儿 影响
处理
一般不作阴道 指检 禁止肛查
需明确诊断者，
阴道检查时，
则在备血、
输液、输 血或可立
应注意确
定胎盘下 缘与宫颈
母儿 影响
处理
即手术的
条下进行 阴道窥诊。
内口的关
系。
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
3. 辅助检 查
产后检查
胎盘和胎膜
B型超声检查
磁共振检查 （MRI）
母儿 影响
处理
子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
前置胎盘的知识
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
前置胎盘超声检查影像
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一 般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
前置胎盘
汇报人：***
用双手托就生命，让妇幼与健康同行
概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
一、病因
产科危重症试卷及答案
产科危重症试卷及答案产科危重症试卷（一）科室：姓名：得分：一、选择题1.产后出血是指（B）A.产褥期出血达500ml以上B.胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者C.胎盘娩出后24小时内流血量达500ml以上D.临产后到胎盘娩出，流血量达500ml以上E.胎儿娩出后12小时内流血量超过500ml者2.与发生妊娠期高血压疾病无关的是（C）A.糖尿病B.胎儿窘迫C.前置胎盘D.羊水过多E.双胎妊娠3.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（C）周后周后周后周后周后4.下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（E）A.流血、剧烈腹痛B.出血量与全身症状不成正比C.宫底升高D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚5．羊水栓塞发生最多的时间是何时（C）A.孕期B.临产时C.分娩过程中D.产后1小时内E.剖宫产时6.妊娠并发心脏病，诊断心衰的可靠按照之一是（D）A.心界增大B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C.活动时心率超过110次/分D.咳泡沫痰、肺底有持续性湿啰音E.踝部出现凹陷性水肿7.下列哪项不是肺栓塞溶栓治疗的禁忌症（B）8.胎盘早期剥离的主要病理变化是（D）A.胎盘边缘血窦破裂B.胎盘血管痉挛C.包蜕膜出血D.底蜕膜出血E.真蜕膜出血9.前置胎盘的病因与下列哪项无关（C）A.子宫内膜炎B.双胎妊娠C.妊娠高血压疾病D.受精卵滋养层发育迟缓E.副胎盘和多产妇10.引起产后出血最常见的原因是（C）A.产道裂伤B.胎盘剥离不全C．宫缩乏力D.胎盘植入E.滞产11.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于（B）次/分次/分次/分次/分次/分12.下列哪项不符合羊水栓塞的临床表现：（D）A.休克症状B.分娩进程中突然出现呛咳、呼吸艰巨C.较短工夫内即产生呼吸、轮回功能衰竭D.休克的出现与失血量成正比E.晚期常有急性肾功能衰竭二、填空题1.产后出血的原因为：（子宫收缩乏力）、（胎盘因素）、（软产道损伤）、（凝血功能障碍）2.一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持（呼吸道）通畅，立即（面罩）給氧，或气管插管（正压給氧），必要时（气管切开）3.胎盘早剥的并发症有（DIC）和（凝血机制障碍）、（产后出血）、（急性肾功能衰竭）、（羊水栓塞）4.急性肺栓塞溶栓的时间窗为（14天内）5.（全身小动脉痉挛）是妊娠期高血压疾病的基本病理改变6.前置胎盘分为（完整性前置胎盘）、（局部性前置胎盘）、（边缘性前置胎盘）3种类型7.急性左心衰竭时最典范的施展阐发是（突发严峻的呼吸艰巨）8.胎盘早剥从病理变化分为（显性出血）、（隐性出血）、（混合性出血）3种类型9.子痫的临床表现即在(子痫前期)的基础上进而出现(抽搐)或伴(昏迷)。
前置胎盘的护理
一例中央型前置胎盘的护理前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
其发病率国外报道5%，国内报0.24%-1.57%。
［1］是产科的严重并发症。
我科年月收治一例中央型前置胎盘的病人，对其实施整体护理，母儿平安出院，现汇报如下。
患者某某,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。
初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。
胎心130次/分，胎心位置＋，强度中等。
骨盆测量：髂前上棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。
辅助检查：我院B 超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎盘（中央型）。
今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗。
残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎，彻底止血，放置腹腔引流管。
呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。
尿条畅，色清。
术后安返病房，抗生素应用预防感染。
体格检查：T：37.0℃ P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg护理问题及措施：一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。
1、加强巡视，及时发现病人的需要。
2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。
每天开窗通风。
3、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。
4、做好基础护理，防止褥疮等并发症。
二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。
1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。
2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。
3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。
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前置胎盘对母儿的影响（一）产后出血分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。
（二）植入性胎盘胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
（三）产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。
（四）早产及围产儿死亡率增高前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。
前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。
此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。